醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制方案

1、精品醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本， 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、 不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案， 以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。一.管理體系（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制為了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組。 是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。 醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。 其職責(zé)分述如下：1 、質(zhì)量控制小組的職責(zé)（ 1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。（ 2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制

2、度。（ 3）、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（ 4）、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。感謝下載載精品（ 5）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。2 、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)（ 1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（ 2）、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。（ 3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。（

3、 4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量職責(zé)（ 1）、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人。（ 2）、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。（ 3）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中， 醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨(dú)立性， 其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大， 是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)醫(yī)師負(fù)責(zé)制感謝下載載精品度、會

4、診制度和病例討論等把關(guān)制度， 確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1 門診醫(yī)師（ 1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（ 2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（ 3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（ 4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（ 5）具體用藥在病歷中記載。（ 6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（ 7）處方書寫合格。（ 8）按?？剖罩尾∪恕＃?9）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。2 病房住院醫(yī)師（ 1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（ 2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫 （普通病人 24 小時、危重

5、病人 6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。感謝下載載精品（ 5）24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（ 6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（ 7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（ 8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（ 9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（ 10 ）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及

6、時填表報告。（ 11 ）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。3 病房主治醫(yī)師（ 1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（ 2）新入院的普通病人要在 48 小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原則；診治中的注意事項。（ 3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4 ）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷， 把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。感謝下載載精品（5）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。4 病房主任（副主任）醫(yī)師（ 1）組織或參與制定本科質(zhì)量

7、管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（ 2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（ 3）對新入院的普通病人要求 72 小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應(yīng)隨時查房； 每周組織全科查房2次。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：診斷及其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：當(dāng)前的主要問題；解決主要問題的方法。（ 5）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（ 6）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。三、考核內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量控制包括

8、門診醫(yī)療、 病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：（一）門診醫(yī)療1 、導(dǎo)診、分診護(hù)士：對一般病人應(yīng)測量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測量體溫。加強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。感謝下載載精品根據(jù)病人主訴指導(dǎo)分診， 發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時隔離， 并指導(dǎo)就診。復(fù)查再分診，保證患者?？茖Ｖ?。2、首診醫(yī)師：（ l）、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制： a、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時按病歷要求書寫門診、 急診病歷。b 建議?？崎T診就診。 c收住院。（2）、第二次就診：原接診醫(yī)師應(yīng)： a.建議?？凭驮\； b. 收住院。新接診醫(yī)師應(yīng)： a 收住院； b 門診治療。（3

9、）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)： a. 收住院 b. 患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。（ 4）、當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式： 車送或陪護(hù)，急診入院開啟綠色通道 （急救車接診入院）。（二）、病房醫(yī)療：l 、24 小時內(nèi)（ 1）、病人入院 30 分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。（ 2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。（ 3）、必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。感謝下載載精品（4）、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于 6 小時內(nèi)完成病歷書寫。2 、入院三天內(nèi)（ 1）、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。（ 2 ）、未確診者，做進(jìn)一

10、步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。3 、入院后 1 周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施， 2 周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。4、治療措施（ 1）藥物治療藥物選擇： a 制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行； b. 加強(qiáng)抗生素的合理使用；用藥后注意觀察療效；根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。（ 2）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。5、轉(zhuǎn)歸：（ 1）、治愈 出院，?？崎T診隨訪。（ 2）、好轉(zhuǎn) 專科門診隨訪。（ 3）、未愈 患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。（ 4）、死亡 24 小時內(nèi)完成死亡記錄， l 周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。感謝下載載精品（三）出院1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。2、