第十三章：休克病理生理學(xué)

1、整理整理ppt1 整理整理ppt2歷史回顧歷史回顧 整體整體（50年代以前）：年代以前）：外周循環(huán)衰竭外周循環(huán)衰竭、 Bp 組織組織（ 50年代末年代末60年代）：年代）：微循環(huán)學(xué)說微循環(huán)學(xué)說 細(xì)胞、分子細(xì)胞、分子（70年代以來）：年代以來）：細(xì)胞、體液因子細(xì)胞、體液因子整理整理ppt3 休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。由此引起的全身性危重的病理過程。整理整理ppt4 1. 按

2、病因分類按病因分類;2.按始動環(huán)節(jié)分類:整理整理ppt5六個結(jié)構(gòu)、三個通路、二個特點六個結(jié)構(gòu)、三個通路、二個特點整理整理ppt6二、二、stages and mechanisms of shock 休克休克早期（缺血性缺氧期、代償期）早期（缺血性缺氧期、代償期） 休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期） 休克晚期（休克難治期、不可逆期、微循環(huán)衰竭休克晚期（休克難治期、不可逆期、微循環(huán)衰竭期、期、 ）整理整理ppt7缺血性缺氧期（缺血性缺氧期（1. 微循環(huán)變化特點：微循環(huán)變化特點：少灌少流，少灌少流，灌少于流灌少于流整理整理ppt82. 微循環(huán)障礙的機(jī)制微循環(huán)

3、障礙的機(jī)制各種病因各種病因交感交感-腎上腺腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺兒茶酚胺 動靜脈動靜脈短路開放短路開放皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟血管收縮血管收縮器官微循環(huán)器官微循環(huán)灌流灌流 -R -RAng、ET、TXA2整理整理ppt93. 微循環(huán)變化的代償意義微循環(huán)變化的代償意義 “自身輸血”“自身輸液”增加回心血量血液重分布保證心腦血液供應(yīng)交感交感-腎上腺腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心收縮力心收縮力外周阻力外周阻力維持維持BP整理整理ppt10臨床表現(xiàn)致休克動因交感-腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌 心率心肌收縮力腹腔內(nèi)臟、皮膚等小 血管收縮腹腔內(nèi)臟缺血尿量肛溫皮膚缺血皮膚蒼白四肢冰冷汗腺分泌出汗

4、CNS興奮煩躁不安脈搏細(xì)速 脈壓差整理整理ppt11（二）淤血性缺氧期（二）淤血性缺氧期（ stagnant anoxia phase）1. 微循環(huán)變化特點：微循環(huán)變化特點：灌而少流，灌大于流灌而少流，灌大于流整理整理ppt122. 微循環(huán)淤滯的機(jī)制微循環(huán)淤滯的機(jī)制酸中毒酸中毒 組胺、組胺、腺苷、腺苷、 K+、激肽、激肽 內(nèi)毒素內(nèi)毒素血液流變學(xué)血液流變學(xué)改變改變血流變慢血流變慢血液泥化、淤滯血液泥化、淤滯血流停止血流停止血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 BP整理整理ppt133. 微循環(huán)變化對機(jī)體的影響微循環(huán)變化對機(jī)體的影響 微循環(huán)淤血血漿外滲心泵功能受損血壓組織灌流回心血量酸中毒心輸出量血管擴(kuò)張有效循環(huán)血量

5、心、腦功能障礙整理整理ppt144臨床表現(xiàn)微循環(huán)淤血回心血量心輸出量腎血流量少尿或無尿腦缺血 淤血血細(xì)胞粘附動脈血壓神志淡漠昏迷皮膚紫紺出現(xiàn)花斑腎淤血腎淤血整理整理ppt15（三）休克難治期（三）休克難治期（irreversible phase）1. 微循環(huán)變化特點：微循環(huán)變化特點：不灌不流，麻痹、衰竭不灌不流，麻痹、衰竭整理整理ppt16（1）彌散性血管內(nèi)凝血（）彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） 2. 微循環(huán)變化對機(jī)體的影響微循環(huán)變化對機(jī)體的影響 微血栓微血栓 回心血量回心血量 出血出血 血容量血容量 FDP、補(bǔ)體、激肽、補(bǔ)體、激肽 血管擴(kuò)張、通透性血管擴(kuò)張、通透性整理整理ppt17（2） 重要

6、器官功能衰竭重要器官功能衰竭 多系統(tǒng)器官功能衰竭多系統(tǒng)器官功能衰竭（multiple system organ failure，MSOF）與缺血再灌注時釋放的氧自由基有關(guān)。與缺血再灌注時釋放的氧自由基有關(guān)。整理整理ppt18三、三、Metabolic alteration of cell供氧不足供氧不足糖酵解糖酵解 ATP 乳酸乳酸 鈉泵功能鈉泵功能 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫高鉀血癥高鉀血癥1. 細(xì)胞代謝障礙細(xì)胞代謝障礙2.細(xì)胞的損傷細(xì)胞的損傷酸中毒酸中毒整理整理ppt19整理整理ppt20整理整理ppt21四、四、alterations of organ function in shock（一）急性

7、腎功能衰竭（一）急性腎功能衰竭 休克腎（休克腎（shock kidney) 功能性腎衰功能性腎衰 器質(zhì)性腎衰器質(zhì)性腎衰（functional renal failure) (parenchymal renal failure) 整理整理ppt22（二）急性呼吸功能衰竭（二）急性呼吸功能衰竭休克肺（休克肺（shock lung )嚴(yán)重休克患者晚期，常發(fā)生急性呼吸衰竭。嚴(yán)重休克患者晚期，常發(fā)生急性呼吸衰竭。肺部有充血、水腫、血栓形成、肺不張和透肺部有充血、水腫、血栓形成、肺不張和透明膜形成等病理變化。明膜形成等病理變化。 整理整理ppt23休克肺屬于急性呼吸窘迫綜合征休克肺屬于急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS)與氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。與氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。整理整理ppt24 1. 心肌缺氧心肌缺氧 2. 酸中毒酸中毒 高鉀血癥高鉀血癥 心肌抑制因子（心肌抑制因子（ MDF ） 3. DIC 4. 內(nèi)毒素內(nèi)毒素（三）心功能障礙（三）心功能障礙機(jī)制機(jī)制:抑制心肌抑制心肌收縮