基于IHE的放射學(xué)工作流程的分析

1、基于IHE的放射學(xué)工作流程的分析放射學(xué)工作流程的分析目前IHE放射學(xué)技術(shù)框架是圍繞醫(yī)學(xué)影像工作流程這個(gè)主線展開(kāi)的。在這個(gè)工作流程中的各級(jí)人員都有相應(yīng)特定的工作和任務(wù)。從傳統(tǒng)向數(shù)字化工作流程轉(zhuǎn)換過(guò)程中，需要重點(diǎn)改進(jìn)的是容易產(chǎn)生錯(cuò)誤和低效率的相關(guān)人員(檢查安排，檢查投照，檢查診斷和檢查審卞K以及結(jié)果分發(fā))和工作流程。制定一個(gè)流程優(yōu)化方案，首先采用以下步驟對(duì)目前傳統(tǒng)或部分傳統(tǒng)的工作流程進(jìn)行分析。1. 工作流程調(diào)研根據(jù)海森堡理論，在傳統(tǒng)的工作流程向數(shù)字化工作流程的轉(zhuǎn)化過(guò)程中，自動(dòng)地收集眾多相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于中斷和轉(zhuǎn)移實(shí)際工作的人工收集測(cè)量值，即避免在工作流程中用人工方式的干預(yù)。(1) 科室檢查調(diào)研。每個(gè)科室

2、每年的病人，每個(gè)設(shè)備每天的病人，每年的檢查i,每個(gè)檢查的操作步驟，每年膠片的費(fèi)用，每年膠片處理和使用的費(fèi)用,每年膠片存儲(chǔ)和操作的費(fèi)用，報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間，每年重復(fù)的檢查，每年的“調(diào)解事件”，每次調(diào)解事件所用的時(shí)間和手工錄入病人基本信息的錯(cuò)誤率。(2) 病人就診調(diào)研。病人從到達(dá)到離開(kāi)的周轉(zhuǎn)時(shí)間和病人在放射科等候的時(shí)間。(3) 應(yīng)用初始時(shí)間標(biāo)記，許多和時(shí)間相關(guān)的調(diào)研是可統(tǒng)計(jì)的。特定時(shí)間點(diǎn)取決于醫(yī)院的工作流程。然后對(duì)收集測(cè)M值和結(jié)果作出分析。2. 優(yōu)化分析自動(dòng)操作和工作合并是工作流程優(yōu)化的基礎(chǔ)。在目前國(guó)內(nèi)HIS未采用HL7標(biāo)準(zhǔn)的情況下，流程優(yōu)化的起點(diǎn)可以為放射學(xué)的檢查安排，終點(diǎn)為診斷報(bào)告的分發(fā)。在筆者的醫(yī)

3、院所做的分析中，在傳統(tǒng)的放射科工作模式下，以住院病人的一張胸部攝影為例，從病房將會(huì)診單送到放射科放射科診斷報(bào)告分發(fā)到病房的整個(gè)工作流程需要33個(gè)步驟（其中不包括詢問(wèn)和抽取早期檢查的膠片和手工洗片的過(guò)程）。采用IHESWF集成模式的數(shù)字化工作流程中（應(yīng)用了PACS,RIS,HIS和數(shù)字化成像設(shè)備），整個(gè)工作流程縮減到13個(gè)步驟。3. 時(shí)間一一運(yùn)動(dòng)曲線時(shí)間一一運(yùn)動(dòng)曲線方法的分析是從病人的檢查安排到診斷報(bào)告發(fā)放時(shí)間段（莫些情況下可以前提之診斷報(bào)告完成時(shí)間段，即一些報(bào)告不需馬上審核）的時(shí)間分析。對(duì)象仍然是傳統(tǒng)放射科的工作模式和數(shù)字化放射科的工作模式的比較。并對(duì)兩者結(jié)果所節(jié)省的時(shí)間作比較分析。在上述分析

4、的基礎(chǔ)上，對(duì)放射學(xué)工作流程作優(yōu)化設(shè)計(jì)。放射學(xué)工作流程的優(yōu)化設(shè)計(jì)從早期的HL7和DICOM標(biāo)準(zhǔn)的廣泛適應(yīng)性的應(yīng)用目前正逐步過(guò)渡到IHE采用特定白HL7和DICOM標(biāo)準(zhǔn)的事務(wù)處理來(lái)完善數(shù)字化工作流程。放射學(xué)工作流程的優(yōu)化設(shè)計(jì)是建立在醫(yī)學(xué)影像科室患者的基本信息、檢查信息、圖像信息和診斷信息以及管理信息的連續(xù)性和完整性的基礎(chǔ)上，因此建議應(yīng)用IHESWF集成模式的PACS/RIS/HIS的集成。圖1可見(jiàn)在整個(gè)工作流程中集成了PACS/RIS/HIS三個(gè)信息系統(tǒng)。SW帝定了一系列角色和事務(wù)處理來(lái)保證患者基本信息、檢查信息、圖像信息和診斷信息以及管理信息和一致性，同時(shí)提供預(yù)約和圖像獲取檢查步驟。模式也確定圖

5、像與指定的執(zhí)行檢查步驟有關(guān)的部分證據(jù)對(duì)象是否己被存儲(chǔ)，以及能否用于隨后的工作流程，諸如診斷報(bào)告工作流程。模式也提供對(duì)處理和診斷報(bào)告項(xiàng)目完成后的集中協(xié)調(diào)，并向臨床檢查提交系統(tǒng)反饋相關(guān)信息。在流程優(yōu)化方案中采用以下步驟對(duì)目前傳統(tǒng)或部分傳統(tǒng)的工作流程進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)。首先，要求廠商提供DICOMf從性聲明和IHE集成聲明，了解廠商對(duì)工作流程中的DICOMnIHE在具體應(yīng)用中的支持程度；其次，采用消除人工操作和工作合并的方法進(jìn)行流程設(shè)計(jì)；第三，確定流程中各崗位工作人員的職責(zé)和義務(wù)；第四，確定各個(gè)角色(如DSS/OFImageManager>Acq.Modality等)在系統(tǒng)中的重要作用；第五，確定角

6、色之間事務(wù)處理的應(yīng)用，盡可能采用IHESWF集成模式中指定的HL7和DICO晰準(zhǔn)的事務(wù)處理，圖2是SW葉具體角色之間的事務(wù)處理。在非IHE的情況下，可參照IHE用尸手冊(cè)處理。在實(shí)際應(yīng)用中，如不具備MPP萍務(wù)處理，可采用QA工作站來(lái)完成檢查狀況的監(jiān)控和圖像匹配。在工作流程的分析和優(yōu)化設(shè)計(jì)后，在優(yōu)化方案實(shí)施前，必須進(jìn)行模擬測(cè)試，在測(cè)試中解決實(shí)際工作中可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤和問(wèn)題，避免在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)錯(cuò)誤和問(wèn)題。目前的大型醫(yī)院放射科檢查M非常大，避免未經(jīng)測(cè)試的流程優(yōu)化方案在正常工作情況下實(shí)施，否則會(huì)影響醫(yī)院和科室的醫(yī)療與檢查環(huán)境。中心一卓，少*少3BS是V7V77CCFJJ/>/DMG?7VG<

7、Wlit2?7vZVVGnossrnan?VV7VHUGJo7Mamz?V?VMayov/V7McKyDeeJ7o77MerifGarevVVVMonteficxGJ7y/7Nuremberg77777OLOL7777PIMJVOVSinlau/777VincentJJ77OSteinbergV77VAJ7O?VVVA?Pug?tV777WarrenV7777WtsconaniJJJ7V7在放射學(xué)醫(yī)療環(huán)境中，應(yīng)用IHE放射學(xué)的集成模式來(lái)完善各醫(yī)療信息系統(tǒng)(PACS/RIS/HIS)已取得了很好的結(jié)果，即使只使用部分集成模式，如SWF都可受益非淺。在IHE推薦的22個(gè)在放射學(xué)領(lǐng)域中PACS/RI

8、S/HIS集成的成功案例中，除美國(guó)MagicValleyRegiona1醫(yī)學(xué)中心采用IHEARI(訪問(wèn)放射學(xué)信息)集成模式外，21家醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心均采用了IHE的SW噪成模式。1. 三個(gè)重要事務(wù)處理在數(shù)字化工作流程中，IHESW喋成模式指定了一系列HL7和DIC0M標(biāo)準(zhǔn)的事務(wù)處理來(lái)保證從臨床檢查提交到診斷報(bào)告發(fā)放到臨床的工作流程中，病人的基本信息、檢查信息、圖像信息、診斷信息以及管理信息的一致性，形成一個(gè)封閉的信息環(huán)。而莫些事務(wù)處理應(yīng)用的缺失將會(huì)導(dǎo)致工作流程信息環(huán)的中斷和人工干預(yù)，而這些事務(wù)處理又非醫(yī)療信息系統(tǒng)廠商的必配件，如在SWFfc成模式中的三個(gè)重要事務(wù)處理：(1) 成像設(shè)備工作列表(M

9、WL數(shù)字化工作流程的基礎(chǔ)和關(guān)鍵部分。主要功能之一是成像設(shè)備根據(jù)預(yù)定的操作步驟列表來(lái)執(zhí)行操作，其二是自動(dòng)地處理錄入正確的病人識(shí)別信息以及應(yīng)用成像設(shè)備創(chuàng)建圖像。通過(guò)提供一個(gè)正確的病人基本信息、檢查操作信息和診斷信息延伸至診斷報(bào)告的分發(fā)，有利于完善整個(gè)工作流程。應(yīng)用病人的圖像和檢查信息，放射科醫(yī)生可以從工作列表中找出任何所需的病人并顯示新的和早期的檢查。技師可以有效地利用工作列表縮短檢查時(shí)間。因此，工作列表的應(yīng)用提高了信息的正確性和完整性，使丟失率和重拍率下降，提高工作效率。(2) 成像設(shè)備執(zhí)行操作步驟(MBPS成像設(shè)備發(fā)送操作過(guò)程和操作完成信息反饋給PACS/RIS,它包括了成像設(shè)備執(zhí)行操作過(guò)程和

10、成像設(shè)備執(zhí)行操作完成兩個(gè)事務(wù)處理。PACS/RIS應(yīng)用起始和結(jié)束信息來(lái)提供實(shí)時(shí)顯示成像設(shè)備完成的工作情況，這些信息可以幫助成像設(shè)備有更高的工作效率。了解圖像檢查和機(jī)器空閑的時(shí)間，有利于系統(tǒng)了解技師在病人的準(zhǔn)備和檢查所用的時(shí)間。此外，還可以追蹤病人從登錄到離開(kāi)的紀(jì)錄。這些操作步驟是自動(dòng)執(zhí)行，技師沒(méi)有額外的操作來(lái)啟動(dòng)這些信息。因此，MPPS的應(yīng)用不僅可以在工作流程中了解動(dòng)態(tài)的檢查信息，而且對(duì)科室管理而言，也是一個(gè)非常重要的功能。（3）存儲(chǔ)確認(rèn)（SC）在構(gòu)建了PACSt,成像設(shè)備在完成圖像獲取之后通過(guò)自動(dòng)或技師發(fā)送獲取的圖像和相關(guān)信息給PAC前儲(chǔ)，此時(shí)啟動(dòng)的是成像設(shè)備圖像存儲(chǔ)事務(wù)處理，但由于莫些原因

11、（如網(wǎng)絡(luò)或系統(tǒng)），獲取的圖像并未真正存儲(chǔ)。而技師在成像設(shè)備上可能已經(jīng)刪除了這些圖像。這樣圖像在未存儲(chǔ)在PAC甌就已丟失（這種現(xiàn)象已在國(guó)內(nèi)外的PACS系統(tǒng)中多次出現(xiàn)）。存儲(chǔ)確認(rèn)事務(wù)處理的功能是PACST一個(gè)反饋給成像設(shè)備確認(rèn)圖像和圖像己經(jīng)存儲(chǔ)的職責(zé)，并在成像設(shè)備的病人信息上予以已存儲(chǔ)的標(biāo)記，成像設(shè)備才可刪除或通過(guò)某些自動(dòng)的算法選擇刪除圖像。這樣杜絕了在成像設(shè)備上刪除未存儲(chǔ)圖像的現(xiàn)象。以上三項(xiàng)事務(wù)處理是成像設(shè)備購(gòu)買(mǎi)時(shí)的可選項(xiàng)，鑒于其在數(shù)字化工作流程中的重要作用，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買(mǎi)成像設(shè)備時(shí)將其作為必選項(xiàng)，否則，在未來(lái)的數(shù)字化建設(shè)中需要時(shí)，將需要花更大的資金去購(gòu)買(mǎi)。2. 增加的新角色I(xiàn)HESW噪成模

12、式仍在不斷發(fā)展和完善中。每個(gè)新版本都增加了新的角色和事務(wù)處理，如2005版的DepartmentAppointmentBooking是OrderPlacer和OrderFiller之間“影像科室檢查預(yù)約通知”選項(xiàng)的事務(wù)處理，這是放射科與臨床科室的一個(gè)重要的信息反饋。所實(shí)現(xiàn)的功能是如果檢查安排角色安排的檢查預(yù)約有任何改變，它將發(fā)出預(yù)約通知（重新預(yù)定），告知檢查提交角色所發(fā)生的變化。如果檢查安排角色取消預(yù)約，它也將發(fā)出預(yù)約通知（取消預(yù)定）給檢查提交角色。止匕外，SWF預(yù)定工作流程集成模式中還包括了管理和檢查操作流程、患者更新流程、操作改變的流程、異常管理工作流程、間接的后處理和科室預(yù)約登記（選項(xiàng)）

13、等。由于篇幅有限，不再贅述。3. 國(guó)內(nèi)醫(yī)院的特殊性和復(fù)雜性與歐美醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射學(xué)檢查M比較，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院放射學(xué)檢查M遠(yuǎn)大于歐美23萬(wàn)人次，工作人員70人,年人均檢查人次工3280。澳大利亞悉尼Adventist醫(yī)院放射學(xué)年檢查M為6萬(wàn)人次，工作人員55人，年人均檢查人次$1090。因此，必須考慮國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，對(duì)工作流程優(yōu)化有更高的要求。如國(guó)內(nèi)專業(yè)人士所關(guān)注的集中出片和按需打印(printondemand)模式，不僅能減少大M核對(duì)、查找工作，減少錯(cuò)誤概率，而且能減少膠片的浪費(fèi)和存儲(chǔ)空間(大型醫(yī)院患者檢查后未取的膠片和診斷報(bào)告每年可達(dá)數(shù)千份，還必須予以保存)。其次，應(yīng)用大屏幕顯示檢查安排、膠片和診斷報(bào)告發(fā)放和病人須知等告知服務(wù)，可最大限度的消除在機(jī)房和檢查安排處的混亂現(xiàn)象。4. 優(yōu)化工作流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)走國(guó)際化認(rèn)證是一種趨勢(shì)