高級(jí)驗(yàn)光2-1老視驗(yàn)光

1、 一、老視及矯正一、老視及矯正二、操作技能操作技能11. 1. 老視的機(jī)理：老視的機(jī)理：隨著年齡的增加發(fā)生近點(diǎn)移遠(yuǎn)，年齡相關(guān)性的視近困難稱為老視。 （1）調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系。（2）調(diào)節(jié)衰退的機(jī)理。（3）影響老視的其他因素： 1) 屈光不正、 2）用眼習(xí)慣、 3）其他因素。（4）老視的癥狀。2年齡與調(diào)節(jié)幅度相關(guān)曲線年齡與調(diào)節(jié)幅度相關(guān)曲線（1 1）老視的矯正原則：）老視的矯正原則： 1）調(diào)節(jié)需求 2）調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)儲(chǔ)備 推進(jìn)法、 負(fù)鏡法 、 融像性交叉柱鏡（FCC）法 3）附加光度。 在計(jì)算附加光度時(shí)，必須保證使被測(cè)眼保持相當(dāng)于1/2調(diào)節(jié)幅度的儲(chǔ)備調(diào)節(jié)。（2 2）融像性交叉柱鏡（）融像性交叉柱鏡（F

2、CCFCC）檢測(cè)的原理）檢測(cè)的原理 ： 1）融像性交叉柱鏡的屈光作用 2）近交叉視標(biāo)檢測(cè)的分析3近交叉視標(biāo)近交叉視標(biāo)被測(cè)眼有足夠的調(diào)節(jié)被測(cè)眼沒(méi)有足夠的調(diào)節(jié)交叉圓柱透鏡觀察近交叉視標(biāo)交叉圓柱透鏡觀察近交叉視標(biāo)測(cè)定調(diào)節(jié)幅度測(cè)定調(diào)節(jié)幅度確定老視附加光度確定老視附加光度4（1 1）雙眼置入遠(yuǎn)用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)。 （2 2）右眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整平光，左眼遮蓋。 （3 3）開(kāi)啟近讀燈，將近視力視標(biāo)卡設(shè)置在40 cm。 （4 4）囑被測(cè)者注視最佳視力上一行視標(biāo)。（5 5）以1 cm / s的速度將近視標(biāo)卡向被測(cè)眼移近，接近近點(diǎn)時(shí)速度應(yīng)更慢，直至被測(cè)者訴視標(biāo)模糊，退回到清晰臨界點(diǎn)。（6 6）記錄近視標(biāo)卡與眼鏡平面

3、的間距，并換算成調(diào)節(jié)幅度。【例】近視標(biāo)卡間距為20cm，調(diào)節(jié)幅度為5.00D； 近視標(biāo)卡間距為16cm， 調(diào)節(jié)幅度為6.25 D。（7 7）用同樣的方法測(cè)定左眼，取雙眼中調(diào)節(jié)幅度較小的測(cè)定值進(jìn)行理論附加光度計(jì)算。 （8 8）若被測(cè)眼不能分辨40cm近視力視標(biāo)，證實(shí)被測(cè)眼調(diào)節(jié)幅度小于2.50 D可在視孔置入+3.00球鏡，測(cè)試完畢后，將所測(cè)得的調(diào)節(jié)幅度減去+3.00即可。【例】視孔附加+3.00球鏡后，測(cè)得近視標(biāo)卡間距為20cm， 調(diào)節(jié)幅度為 5.00 3.00 =2.00D。 5（1）雙眼置入遠(yuǎn)用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)。 （2）右眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整為平光，左眼遮蓋。 （3）開(kāi)啟遠(yuǎn)投影視力表。（4）囑被測(cè)

4、者注視最佳遠(yuǎn)視力上一行視標(biāo)。（5）調(diào)整球鏡焦度輪盤(pán)，逐量增加負(fù)球鏡焦度，直至被測(cè)者訴視標(biāo)模糊，退回0.25D。（6）記錄所加負(fù)球鏡焦度，即為該眼調(diào)節(jié)幅度。 （7）用同樣的方法測(cè)定左眼，取雙眼中調(diào)節(jié)幅度較小的測(cè)定值進(jìn)行附加光度計(jì)算。6（1）計(jì)算并置入近用光心距，并適量調(diào)整集合掣。 （2）雙眼置入遠(yuǎn)用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)。 （3）雙眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整為士0.50交叉圓柱透鏡。 （4）開(kāi)啟近讀燈，將近交叉視標(biāo)卡設(shè)置在40cm。 （5）囑被測(cè)者雙眼注視近交叉視標(biāo)。（6）若訴水平焦線像清晰，逐量遞增+0.25D球鏡試片焦度（近視眼則逐量遞減 0.25D球鏡試片焦度），直至被測(cè)者訴水平與垂直焦線像清晰度相同，記錄

5、臨界附加焦度值。（7）若訴兩焦線像清晰相同，逐量遞增 0.25 D球鏡試片焦度（遠(yuǎn)視眼則逐量遞減+0.25 D球鏡試片焦度），直至水平焦線像比垂直焦線像清晰，退回0.25 D，記錄臨界附加焦度值。7（8）計(jì)算被測(cè)眼調(diào)節(jié)幅度，公式為：Fr=FdA式中： Fr 眼的調(diào)節(jié)幅度； Fd 近工作距離的調(diào)節(jié)需求； A 臨界附加焦度?！纠吭O(shè)被測(cè)眼檢測(cè)距離為40cm，臨界附加焦度為+1.50D。 求被測(cè)眼的調(diào)節(jié)幅度。 解: Fr=2.50 1.50=1.00 D【例】設(shè)被測(cè)眼閱讀距離為33cm，測(cè)定臨界附加焦度為0.75 D。 求被測(cè)眼的調(diào)節(jié)幅度。 解： Fr=3.00 （0.75）= 3.75 D8Hof

6、stetter 曾提出調(diào)節(jié)力與年齡的相關(guān)性經(jīng)驗(yàn)公式如下：人群調(diào)節(jié)幅度低值=15 0.25 X 年齡 人群調(diào)節(jié)幅度高值=150.4 X 年齡 人群調(diào)節(jié)幅度中值=18.5 0.3 X 年齡9年齡與調(diào)節(jié)幅度年齡與調(diào)節(jié)幅度10年齡（歲）年齡（歲）調(diào)節(jié)幅度（調(diào)節(jié)幅度（D）年齡（歲）年齡（歲）調(diào)節(jié)幅度（調(diào)節(jié)幅度（D）1014.00453.501512.00502.502010.00551.75258.50601.00307.00650.50355.50700.25404.50750.001、調(diào)節(jié)幅度的檢測(cè)必須是在屈光不正規(guī)范矯正的條件下進(jìn)行，在雙眼矯正為正視狀態(tài)的情況下，假定被測(cè)眼在看遠(yuǎn)時(shí)不使用調(diào)節(jié)，檢測(cè)

7、結(jié)果才可能是被測(cè)眼的全量調(diào)節(jié)幅度。 2、常規(guī)屈光檢查中已經(jīng)充分進(jìn)行了雙眼視力平衡的調(diào)整，雖然推進(jìn)法和負(fù)鏡法是單眼分別檢測(cè)，若沒(méi)有屈光參差，雙眼的調(diào)節(jié)幅度測(cè)定結(jié)果不應(yīng)有很大差異。3、融像性交叉柱鏡檢測(cè)的近交叉視標(biāo)卡的檢測(cè)距離應(yīng)精確地設(shè)置在40 cm處，也可以設(shè)置在33cm或25cm處，但在計(jì)算被測(cè)眼調(diào)節(jié)幅度時(shí)，應(yīng)注意采用相應(yīng)的調(diào)節(jié)需求。11【操作步驟操作步驟】 1. 計(jì)算理論附加光度 測(cè)得被測(cè)眼的調(diào)節(jié)幅度后，可根據(jù)被測(cè)者實(shí)際的調(diào)節(jié)需求計(jì)算出初步的理論附加光度，計(jì)算中應(yīng)保證被測(cè)眼保持 1/21/2 調(diào)節(jié)幅度作為儲(chǔ)備調(diào)節(jié)。即調(diào)節(jié)需求的量值應(yīng)該等于 1/21/2 可使用的調(diào)節(jié)幅度加上一定量的附加光度，

8、計(jì)算公式如下： F F d d = 0.50 F= 0.50 Fr r + F + F a a F F a a = F= Fd d0.50 F0.50 Fr r式中：F d 近距離工作的調(diào)節(jié)需求； Fr 被測(cè)眼調(diào)節(jié)幅度； F a 理論附加光度。12【例例】設(shè)被測(cè)者調(diào)節(jié)幅度為3.00D ， 習(xí)慣的閱讀距離為40cm。求求 被測(cè)眼的理論附加光度。 解：解： F a = 2.50 0.5 X 3.00 =1.00 （D）【例例】設(shè)被測(cè)者調(diào)節(jié)幅度為2.50 D， 習(xí)慣的閱讀距離為33cm。求求 被測(cè)眼的理論附加光度。 解：解： F a= 3.000.5 X 2.50 =1.75 (D)13 理論附加光

9、度的計(jì)算結(jié)果受年齡和屈光不正的影響。理論附加光度與年齡和屈光不正的相關(guān)性（注視距離40cm）14年齡年齡近視、正視近視、正視低度遠(yuǎn)視低度遠(yuǎn)視中、高度遠(yuǎn)視中、高度遠(yuǎn)視35-3700+0.7538-400+0.75+1.0041-43+0.75+1.00+1.2544-46+1.00+1.25+1.5047-49+1.25+1.50+1.7550-52+1.50+1.75+2.0053-55+1.75+2.00+2.2556-58+2.00+2.25+2.5059-61+2.25+2.50+2.7562+2.50+2.75+3.00（1）雙眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整為平光。（2）計(jì)算并置入近用光心距，適量調(diào)整

10、集合掣。（3）雙眼置入遠(yuǎn)用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)，并置入理論附加光度。（4）開(kāi)啟近讀燈，將近視力視標(biāo)卡設(shè)置在被測(cè)者習(xí)慣的閱讀距離。（5）囑被測(cè)者注視最佳視力上一行視標(biāo)。（6）（NRANRA）調(diào)整雙眼球鏡焦度輪盤(pán)，逐量增加正球鏡焦度，直至被測(cè)者訴視標(biāo)模糊，退回0.25D， 所加的正球鏡焦度為被測(cè)雙眼的負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA） 將視孔焦度調(diào)回初始處方（7）（PRA) PRA) 調(diào)整雙眼球鏡焦度輪盤(pán)， 逐量增加負(fù)球鏡焦度，直至被測(cè)者訴視標(biāo)模糊， 退回0.25D， 所加的負(fù)球鏡焦度為被測(cè)雙眼的正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA)（8）將負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)與正相對(duì)調(diào)節(jié)之和除以除以2 2作為調(diào)整值，加入理論附加光度，合稱精調(diào)附加光度。15【例例】設(shè)被測(cè)者理論附加光度為+2.50D， 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)為+2.25D，正相對(duì)調(diào)節(jié)為 1.75。 求：被測(cè)眼的精調(diào)附加光度Ft。 解： F t = 2.50 + 0.5 ( 2.25 1.75) = 2.75（D）【例例】設(shè)被測(cè)者理論附加光度為+1.25D， 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)為+2.25，正相對(duì)調(diào)節(jié)為 2.75。 求：被測(cè)眼的精調(diào)附加光度Ft。 解：F t = 1.25 + 0.5 ( 2.25 2.75) = 1.00（D）4.4.試戴試戴調(diào)整試鏡架雙眼近光心距置入遠(yuǎn)用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)及精調(diào)附加光度在習(xí)慣的近工作距離閱讀10號(hào)印刷讀物1520min詢問(wèn)被測(cè)者戴鏡近讀時(shí)的清