《演示文稿移植》ppt課件

1、S淺談造血干細(xì)胞移植 及護(hù)理;造血干細(xì)胞移植的歷史S1962年，Goodman動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室證明外周血中存在造血干細(xì)胞S1957年，Thomas初次骨髓移植治療白血病S1985年，Juttner初次自體外周血干細(xì)胞移植治療白血病S1966年，北京大學(xué)人民醫(yī)院國(guó)內(nèi)首例異基因外周血造血干細(xì)胞移植;造血干細(xì)胞定義：經(jīng)過(guò)大劑量放化療或其他免疫抑制預(yù)處置，去除患者體內(nèi)的異常細(xì)胞，阻斷發(fā)病機(jī)制，然后把自體或異體造血干細(xì)胞經(jīng)過(guò)血管輸注給患者，使患者重建正常造血和免疫功能，從而到達(dá)治療目的的一種手段。 ;造血干細(xì)胞S特 性： S 自我復(fù)制 S 進(jìn)一步分化;臨床造血干細(xì)胞移植分類S根據(jù)干細(xì)胞采集部位：S 骨髓移植B

2、MTS 外周血造血干細(xì)胞移植(PBSCT)S 臍帶血移植NCSCTS 胎肝造血干細(xì)胞移植NLSCT);臨床造血干細(xì)胞移植分類S根據(jù)干細(xì)胞來(lái)源：S 自體造血干細(xì)胞移植(ASCT)S 同種異基因造血干細(xì)胞移植(Allo-SCT)S 異種造血干細(xì)胞移植(SCT);臨床造血干細(xì)胞移植分類S根據(jù)血緣關(guān)系：S 血緣性造血干細(xì)胞移植 S 非血緣性造血干細(xì)胞移植S根據(jù)人血細(xì)胞抗原系統(tǒng)(HLA配型：S 全相合移植 S 半相合移植;外周血造血干細(xì)胞移植S自體外周血干細(xì)胞移植(APBSCT)S異基因外周血造血干細(xì)胞移植(Allo-SCT);自體外周血干細(xì)胞移植(APBSCT)S適用于：S 惡性淋巴瘤 S 急性白血病

3、 S 多發(fā)性骨髓瘤 S 嚴(yán)重本身免疫性疾病 S 某些實(shí)體瘤; 動(dòng) 員S正常生理?xiàng)l件下，外周血干細(xì)胞數(shù)量很少，只需骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量的1%-10%，因此，不能滿足臨床PBSCT數(shù)量的需求。需求發(fā)動(dòng)外周血干細(xì)胞數(shù)量。常用的發(fā)動(dòng)方法：S 1.化療藥物S 2.造血細(xì)胞刺激因子S 3.化療結(jié)合造血細(xì)胞刺激因子; 采 集S采集時(shí)機(jī)：S 1發(fā)動(dòng)化療終了后2-3周，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升 至1.0-2.0*109/L 時(shí)。S 2外周血CD34陽(yáng)性細(xì)胞大于等于1%正常為0.1-0.3%。但詳細(xì)采集時(shí)機(jī)仍需根據(jù)患者的當(dāng)時(shí)情況而定。S采集方法：S 運(yùn)用血細(xì)胞分別機(jī)如FewallCS3000,分別3-4次或者COBE S

4、PECTRA分別1-2次，直到采集到造血功能重建所需的細(xì)胞數(shù)。; 干細(xì)胞處置S外周血干細(xì)胞凈化、體外擴(kuò)增、凍存與保管。-80C直接凍存采集物S病人接受大劑量化療或放療; 重新輸注S回輸前，將凍存的外周血干細(xì)胞懸液立刻置入40-42C水浴中3分鐘內(nèi)迅速解凍，S然后低溫離心去除含DMSO上清液。加等量RPMI1640保養(yǎng)液稀釋，每次輸注400-600ml，在1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注終了。;APBSCT護(hù)理及本卷須知; 護(hù)理診斷S知識(shí)缺乏與缺乏造血干細(xì)胞移植的相關(guān)知識(shí)有關(guān)S焦慮-與患者擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)S自我籠統(tǒng)的紊亂-與造血干細(xì)胞移植時(shí)需求剃除頭發(fā)有關(guān)S潛在的感染的危險(xiǎn)-與患者接受預(yù)處置后骨髓抑制有關(guān)S潛在

5、的營(yíng)養(yǎng)失衡-與化療后頻繁嘔吐有關(guān)S活動(dòng)無(wú)耐力-與化療后骨髓抑制引起的貧血有關(guān)S潛在出血與化療后骨髓抑制血小板減低有關(guān)S體溫升高與骨髓抑制中性粒細(xì)胞降有關(guān)S溫馨的改動(dòng)與骨痛、口腔黏膜潰瘍、咽喉痛有關(guān);S入倉(cāng)前后本卷須知; 入倉(cāng)前S病人預(yù)備：S1身體預(yù)備全面體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查;處置部分感染病灶或潛在感染病灶；入室前3天給予口服腸道不吸收抗生素；入室前一天剪短指甲，剃毛發(fā)，清潔洗澡。當(dāng)天以消毒液藥浴后改換無(wú)菌衣褲，經(jīng)過(guò)內(nèi)走廊，進(jìn)入層流病室；預(yù)處置前一天常規(guī)進(jìn)展中心靜脈插管并每日給予置管護(hù)理。; 入倉(cāng)前S病人預(yù)備：S2心思預(yù)備移植病人大多數(shù)對(duì)治療方法及過(guò)程缺乏了解，又因長(zhǎng)期接受化療，呵斥很大的苦楚，病人

6、對(duì)移植既抱有希望，又有焦慮和恐懼的心思。因此，在移植前護(hù)理人員應(yīng)自動(dòng)與病人及家屬進(jìn)展交談，盡能夠做好心思。; 入倉(cāng)前S病人預(yù)備：S3物品預(yù)備病人入艙前，艙內(nèi)一切物品包括藥品、被服、紙張、衛(wèi)生資料、醫(yī)療器械都要經(jīng)過(guò)滅菌處置后，由傳送窗送入無(wú)菌艙內(nèi)。病人在艙內(nèi)的生活用品，經(jīng)滅菌處置后入艙; 入倉(cāng)前S環(huán)境預(yù)備S 無(wú)菌層流艙:S 患者艙：100級(jí)S 護(hù)士站、治療室等：1000級(jí)S 手消毒間、備無(wú)菌餐間：10，000級(jí) 更衣間、藥浴間：100，000級(jí)S -艙內(nèi)壓力遞減; 入倉(cāng)前S環(huán)境預(yù)備S病人入住前環(huán)境預(yù)備S1、徹底衛(wèi)生清潔。2、熏蒸24小時(shí)：每立方米用高錳酸鉀5mg+40%甲醛10ml，熏蒸24小時(shí)

7、，通風(fēng)24小時(shí)。3、入住前的全面消毒液擦拭。 4、空氣培育：達(dá)標(biāo)。目前選用平皿沉降法檢測(cè)； 5、入室物品一概消毒滅菌：可以高壓滅菌或適宜環(huán)氧乙烷消毒的物品，一概滅菌后進(jìn)艙，須浸泡消毒的物品要確保浸泡消毒的效果可靠。S 病人入住后無(wú)菌全環(huán)境的堅(jiān)持 ; 入倉(cāng)前S任務(wù)人員知曉自體移植概念，不良反響，并發(fā)癥及本卷須知、應(yīng)對(duì)措施。有一定的臨床閱歷。; 入倉(cāng)后S入住后病人要求：S1、每日以KL-98消毒液洗頭、洗臉、擦身、洗腳，早晚各一次20分鐘。S2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一次20分鐘。S3、睡前、飯前、飯后進(jìn)食任何飲食后仔細(xì)漱口。S4、3%雙氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后用

8、碘伏消毒液擦拭，再涂以紅霉素軟膏等。S5、抗菌及抗病毒的眼藥水交替點(diǎn)眼，每日三次。S6、經(jīng)常以含KL-98消毒液棉球擦手替代洗手。; 入倉(cāng)后S入住后環(huán)境要求：S1、凈化艙內(nèi)地面、一切物品外表每日消毒液擦拭一次，發(fā)現(xiàn)有污染隨時(shí)擦拭消毒。S2、室內(nèi)墻壁隔天消毒液擦拭一次。S3、被服高壓消毒改換每日一次。S4、空氣噴霧消毒每日一次。S5、坐便桶、污水桶每日改換消毒一次。; 入倉(cāng)后S無(wú)菌飲食要求：S1、食物新穎，徹底洗凈、煮熟、微波爐消毒7分鐘。S2、水果須做成水果羹后微波爐消毒，或須經(jīng)消毒后用無(wú)菌刀削皮后方可食用。S3、餅干、饅頭放微波爐隔水蒸7分鐘。S4、飲水均須用開(kāi)水經(jīng)艙內(nèi)電熱水瓶二次沸騰后方可

9、飲用。S5、餐具嚴(yán)厲消毒。S; 入倉(cāng)后S任務(wù)人員入室要求：S嚴(yán)厲控制入室人員。醫(yī)護(hù)人員入室前先淋浴，改換清潔衣褲，戴清潔帽子。在緩沖間用肥皂洗手，清水沖凈后，再用手快速消毒劑擦手，然后改換無(wú)菌拖鞋進(jìn)入更衣間。戴一次性無(wú)菌手套，按無(wú)菌操作要求穿無(wú)菌分體式隔離衣，戴無(wú)菌口罩，進(jìn)入消毒間再次消毒手，改換無(wú)菌拖鞋方可進(jìn)入護(hù)士站。假設(shè)進(jìn)入病人所在的百級(jí)層流病房，還需戴無(wú)菌手套，穿無(wú)菌隔離衣，改換無(wú)菌拖鞋方可進(jìn)入。 ;S并發(fā)癥及護(hù)理措施; 并發(fā)癥S感染S肝靜脈閉塞癥S出血性膀胱炎S預(yù)防癲癇樣抽搐S特發(fā)性肺炎綜合癥S移植物抗宿主病; 護(hù)理措施S普通護(hù)理S 1.口腔護(hù)理 每日2次，每次餐后運(yùn)用呋喃西林和制霉菌

10、素交替漱口，察看口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍。S2.皮膚護(hù)理：堅(jiān)持皮膚枯燥清潔，留意察看皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑情況。S3.肛周護(hù)理：便后睡前用1：2000洗必泰坐浴20-30分鐘，每日至少兩次，預(yù)防肛周膿腫。S4.飲食指點(diǎn)：忌辛辣鞏固食物，多食新穎清淡食物，一切食物送至傳送艙經(jīng)紫外線照射30分鐘，再經(jīng)微波爐消毒后送至無(wú)菌倉(cāng)給病人食用。; 護(hù)理措施S察看患者病情S1.察看有無(wú)移植并發(fā)癥：S1感染：最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是不斷成敗的關(guān)鍵。S2肝靜脈閉塞癥。S3出血性膀胱炎S4預(yù)防癲癇樣抽搐S5間質(zhì)性肺炎S移植物抗宿主?。寒惢蛟煅杉?xì)胞移植勝利后最嚴(yán)重并發(fā)癥; 護(hù)理措施S察看患者病情S2.察看患者的血象和骨髓象

11、：移植后每日或隔日做血常規(guī)檢查，普通第2周血象開(kāi)場(chǎng)上升，4-6周血象迅速恢復(fù)，骨髓象轉(zhuǎn)為正常。; 護(hù)理措施S預(yù)防感染護(hù)理S1.嚴(yán)厲堅(jiān)持環(huán)境無(wú)菌S2.嚴(yán)厲執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的本身凈化制度S3.留意察看靜脈穿刺置管處傷口，每天換藥一次。S4.在患者白細(xì)胞和血小板明顯下降時(shí)，要絕對(duì)臥床休憩，留意層流室內(nèi)溫度變化，留意保暖，預(yù)防感冒，減少感染時(shí)機(jī)。S5.高度注重病人主訴，留意檢測(cè)體溫變化，每天檢測(cè)血象、尿、糞便常規(guī)。S6.每天定時(shí)聽(tīng)肺部呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的感染灶及時(shí)采集措施。; 護(hù)理措施S預(yù)防出血護(hù)理S1.留意察看患者血象變化，尤其是血小板的變化，察看皮膚有無(wú)出血、瘀斑，有無(wú)牙齦出血及排泄物的顏色等。S2.

12、血小板明顯低下時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能搔抓皮膚，如有頭痛、惡心、嘔吐或視物模糊，要及時(shí)采取措施。S3.如患者大量出血，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸，要留意察看患者心率、血壓變化。; 護(hù)理措施S預(yù)防出血性膀胱炎HC護(hù)理：S出血性膀胱炎是預(yù)處置后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可于移植后早期或移植后數(shù)周發(fā)生。可出現(xiàn)肉眼血尿，病人經(jīng)水化、堿化、抗病毒及前列腺等綜合治療，可痊愈。SHC的預(yù)防措施：預(yù)處置期間多飲水，大劑量補(bǔ)液、堿化治療，定時(shí)排尿。 ; 護(hù)理措施S預(yù)防間質(zhì)性肺炎的護(hù)理S間質(zhì)性肺炎IP：外周血造血干細(xì)胞移植的重要并發(fā)癥，其病原上巨細(xì)胞病毒占首位。病理上主要包括單個(gè)核細(xì)胞的肺間質(zhì)浸潤(rùn)和液體潴留

13、，肺泡空間相對(duì)減少。常見(jiàn)的病癥包括氣短、干咳，逐漸開(kāi)展為進(jìn)展性呼吸困難、發(fā)紺，偶有胸痛。 ; 護(hù)理措施S預(yù)防間質(zhì)性肺炎的護(hù)理S1親密察看病情變化，監(jiān)測(cè)病人呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。S2病人出現(xiàn)進(jìn)展性低氧血癥不能單純添加氧濃度加以糾正時(shí)，或者呼吸頻率35次/分，血氧分壓60mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)經(jīng)過(guò)吸氣末正壓給氧輔助通氣，糾正缺氧。S3藥物護(hù)理遵醫(yī)囑進(jìn)展抗病毒、抗感染治療。 ; 護(hù)理措施S肝靜脈閉塞病HVODS肝靜脈閉塞病HVOD是外周血造干細(xì)胞移植后非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。因馬利蘭及環(huán)磷酰胺體內(nèi)代謝過(guò)程導(dǎo)致谷胱甘肽減少，致肝中央小葉肝細(xì)胞及靜脈竇內(nèi)皮細(xì)胞的受損，可以進(jìn)一步使肝靜脈受損。S臨床表