市政工程竣工驗收表格

1、市政道路工程外觀評分表附表-（甲）工程 名稱主要工作 量（萬元）承包 單位開竣工 日期序 號檢查容檢查重點檢查情況標(biāo)準(zhǔn)分實得分1主體結(jié)構(gòu)技 術(shù)質(zhì)量試驗 資料。1、道路各層密度（壓實度） 混凝土強(qiáng)度。4、預(yù)應(yīng)力拉 試驗，無破損試驗）。6、試驗。 2、回填土壓實度。3、 。5、樁基質(zhì)量要求齊全（含動載 瀝青混凝土含油量試驗。壓實度試驗齊全，個別欄目填寫不規(guī)。砼強(qiáng)度報告?zhèn)€別無制作人簽字， 無水泥岀廠日期，瀝青砼含油量試驗齊全、完整。2219.82原材料試驗 各項預(yù)制件 質(zhì)量資料， 合格證明。1、水泥、鋼材、砂、石、磚、石灰、石灰土中的土、瀝青 等原材料試驗資料。2、計量設(shè)備校核資料。3、各種預(yù)制件

2、合格證書及試驗資料。4、主要外購件合格證。各種原材料試驗資料無缺項，但個別報告填寫不規(guī)或存在漏填現(xiàn)象， 計量設(shè)備校核資料齊全，主要外構(gòu)件合格證齊全。資料填寫不嚴(yán)謹(jǐn)。2218.03工程總體質(zhì) 量綜合試驗 資料。1、污水管道閉水試驗，污水廠水滿池試驗。 2、道路彎沉試 驗。3、橋梁靜、動載試驗等。4、熱力、給水管道壓力試驗。道路彎沉試驗有資料，但填寫不規(guī)。129.04隱蔽工程驗 收單。凡下道工序覆蓋部分的重要項目都需要隱驗手續(xù)。隱驗手續(xù)齊全1212.05工程質(zhì)量評 定單。分項、分部、單位（群體）工程質(zhì)量評定資料。評定資料齊全。1212.06質(zhì)量事故處 理。報告、處理、結(jié)案及時，有市政質(zhì)檢站認(rèn)可。無

3、質(zhì)量事故-(0-6 )07施工組織設(shè) 計，技術(shù)交 底。有質(zhì)量目標(biāo)、措施，落實情況、環(huán)保、文明施工安全，節(jié)約 及專項方案設(shè)計，審批完備，設(shè)計交底、施工交底齊備。配 比通知單，施工記錄。施工組織設(shè)計審批完備，容齊全。技術(shù)交底不齊全。施工記錄有缺項。64.08洽商記錄， 竣工圖。洽商、紀(jì)要、變更齊全，有編號，手續(xù)完備?？⒐D清晰完 整，與實際相符。洽商記錄有，但手續(xù)不夠完備?？⒐D與實際相符。106.09測量復(fù)核記 錄。控制點、基準(zhǔn)項、水準(zhǔn)點，復(fù)核記錄，有放必復(fù)。齊全44.010合計10084.8注：1、第1項主體結(jié)構(gòu)資料：按質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)要求的檢驗容和頻率，凡帶“”項目不合格，或漏檢點數(shù)達(dá)到全部

4、應(yīng)檢點數(shù)的1%扣3分，直到扣完，此項得分率不足70%（ 15.4分）資料評定為不合格。2、 第2項原材料試驗及合格證：每缺一項或一項不合格視嚴(yán)重程度扣0.5-2分。合格證、保證單試驗報告，原件可以復(fù)印，必須紅、蘭印章方為有效（圖章復(fù)印無效）。3、第3-9項依資料完整，容充實，手續(xù)完備等情況酌情打分。4、 凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量保證資料有弄虛作假編造數(shù)據(jù)的情況，資料定為不合格。XX 年XX月XX日檢查人：XXX（簽名）工程 名稱工程 地點承包 單位施工負(fù)責(zé)人檢查 項目外觀要求存在問題應(yīng)得分實得分小計加權(quán)系 數(shù)評分瀝青混 凝 土 面 層1、面層平整、堅實、無脫落、掉渣、裂縫、 推擠、爛邊、粗細(xì)料集中等現(xiàn)象。有

5、面層局部積水和脫砂現(xiàn)象。504288.00.435.22、10噸以上壓路機(jī)碾壓無明顯論跡。無明顯論跡。10103、接茬緊密、平順、燙縫不應(yīng)枯僬。接茬緊密、平順、燙縫無枯僬。20204、面層與路緣石及其它構(gòu)筑物應(yīng)接順，不 得有積水現(xiàn)象。局部面層與平石銜接不順。2016側(cè) 緣 石1、測石、緣石必須穩(wěn)固，線直彎順、無折 角，頂面應(yīng)平整無錯牙，測石勾縫嚴(yán)密，緣 石不得阻水。側(cè)石局部有損壞、移位現(xiàn)象；平石局部有積水和折角現(xiàn)象。局部鋪砌 不平穩(wěn),個別灌縫欠飽滿，局部翹動。705080.00.216.02、側(cè)石背后填土必須密實。側(cè)石背后填土密實。3030人 行 道1、鋪砌必須平整穩(wěn)定，灌縫應(yīng)飽滿，不得 有翹

6、動現(xiàn)象。個別磚塊有翹動604580.50.217.02、人行道面層應(yīng)與其它構(gòu)筑物接順，不得 有積水現(xiàn)象。人行道面層與其它構(gòu)筑物已接順，無積水現(xiàn)象。4040檢 查 井 與 收 水 井1、路面與井接順，無跳車現(xiàn)象。路面與井已接順，無跳車現(xiàn)象。252588.00.217.62、收水井壁抹面平整，不得起殼，裂縫。有個別井壁抹面平整。25203、井無垃圾雜物，井圈及支管回填滿足路 面要求。個別井有垃圾雜物。25224、框蓋完整無損，安裝平穩(wěn)、位置正確。個別井框損壞。2521評分合計84.6注：1、如有護(hù)坡、擋墻、倒虹、涵洞等可根據(jù)行標(biāo)增加項目人行道和檢查井與收水井的加權(quán)系數(shù)同改為0.15增加項目為0.1

7、0。2 、根據(jù)存在問題多少和產(chǎn)生程度，在應(yīng)得分中酌情扣分。XX 年XX月XX日 檢查人：xxx、xxx、xxx（簽名）.專業(yè)資料.市政道路工程實測實量評分表附表四（附屬）工程名程認(rèn)證項目應(yīng)檢點合格點合格率（%）認(rèn)證單位工程地點面層壓實度232087.0承包單位面層厚度262285.0施工負(fù)責(zé)人彎沉302790.0序 號實測項目允許偏差（mm）實測頻率各實測點偏差值（mn）圍點數(shù)12345678910111213141516應(yīng)檢 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%1厚度+ 20,-5每工程3+12+9-22平整度520m路 寬V 91331009-152 1534336236144.555257151280

8、.03寬度-2040m1+8+4+6331004中線高程 2020m1+5+23+13-4+12+96583.35橫坡 10且 0.3%20m路 寬V 929-154 156+7+9-12+3+8+16+7-9-7+9-13+6+10+15+2-6241770.8-7-5+14+3+12+8+6+156井框差5每座1+3+2+4+5+4+7+3+6+4+510880.0平均合格率（%85.7加權(quán)系數(shù)0.7評分60.0XX年XX月XX日檢查人：XXX（簽名）工程名稱工程地點承包單位施工負(fù)責(zé)人序號實測項目允許偏差（mm實測頻率各實測點偏差值（mm應(yīng)檢 點數(shù)合格 點數(shù)合格 率圍點數(shù)123456789

9、101112131415161側(cè) 緣 石直順度10100m1688331002相鄰塊高差3201435220511045323151173.33縫寬 32013-2-103524-2-2-3332-4151280.04側(cè)石頂高程 102019810-14-77008-81510-1016151386.75人行道平整度5201235744108233557151280.06相鄰塊高差3201332203211353232151493.37橫坡 0.3%2010.20.3-0.4 -0.30.30.20.100.5-0.30.3-0.40-0.20.1151280.08縱縫直順1040165109

10、147738787.59橫縫直順10201455913885571510936151386.710井框與路面差5每座1333458445210990.0平均合格率（%85.8加權(quán)系數(shù)0.3評分25.7合計85.7注：如有其他附屬工程可依據(jù)行標(biāo)增加實測項目XX年XX月XX日檢查人：XXX（簽名）.專業(yè)資料.市政排水工程外觀評分表附表三（甲）工程 名稱主要工作 量（萬元）承包 單位開竣工 日期序 號檢查容檢查重點檢查情況標(biāo)準(zhǔn)分實得分1主體結(jié)構(gòu)技 術(shù)質(zhì)量試驗 資料。1、道路各層密度（壓實度）試驗。 2、回填土壓實度。3、 混凝土強(qiáng)度。4、預(yù)應(yīng)力拉。5、樁基質(zhì)量要求齊全（含動載 試驗，無破損試驗）。6

11、、瀝青混凝土含油量試驗。回填土壓實度個別資料點數(shù)不夠，砼強(qiáng)度資料齊全，但個別報告有漏填 現(xiàn)象。2219.52原材料試驗 各項預(yù)制件 質(zhì)量資料， 合格證明。1、水泥、鋼材、砂、石、磚、石灰、石灰土中的土、瀝青 等原材料試驗資料。2、計量設(shè)備校核資料。3、各種預(yù)制件 合格證書及試驗資料。4、主要外購件合格證。試驗資料齊全，但個別砂子及粒料篩分試驗報告未加蓋試驗章。個別 報告水泥品牌不清楚。2218.03工程總體質(zhì) 量綜合試驗 資料。1、污水管道閉水試驗，污水廠水滿池試驗。 2、道路彎沉試 驗。3、橋梁靜、動載試驗等。4、熱力、給水管道壓力試驗。閉水試驗資料齊全，能反映真實情況，但個別簽字不齊全。1

12、210.04隱蔽工程驗 收單。凡下道工序覆蓋部分的重要項目都需要隱驗手續(xù)。齊全。1212.05工程質(zhì)量評 定單。分項、分部、單位（群體）工程質(zhì)量評定資料。評定資料齊全。1212.06質(zhì)量事故處 理。報告、處理、結(jié)案及時，有市政質(zhì)檢站認(rèn)可。無質(zhì)量事故。-(0-6 )07施工組織設(shè) 計，技術(shù)交 底。有質(zhì)量目標(biāo)、措施，落實情況、環(huán)保、文明施工安全，節(jié)約 及專項方案設(shè)計，審批完備，設(shè)計交底、施工交底齊備。配 比通知單，施工記錄。施工組織設(shè)計審批完備，容齊全。技術(shù)交底較齊全。施工記錄有缺項。64.58洽商記錄， 竣工圖。洽商、紀(jì)要、變更齊全，有編號，手續(xù)完備?？⒐D清晰完 整，與實際相符。洽商記錄有，但

13、手續(xù)不夠完備?？⒐D與實際相符。107.09測量復(fù)核記 錄。控制點、基準(zhǔn)項、水準(zhǔn)點，復(fù)核記錄，有放必復(fù)。齊全44.010合計10087.0注：1、第1項主體結(jié)構(gòu)資料：按質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)要求的檢驗容和頻率，凡帶“”項目不合格，或漏檢點數(shù)達(dá)到全部應(yīng)檢點數(shù)的1%扣3分，直到扣完，此項得分率不足70%（ 15.4分）資料評定為不合格。2、 第2項原材料試驗及合格證：每缺一項或一項不合格視嚴(yán)重程度扣0.5-2分。合格證、保證單試驗報告，原件可以復(fù)印，必須紅、蘭印章方為有效（圖章復(fù)印無效）。3、第3-9項依資料完整，容充實，手續(xù)完備等情況酌情打分。4、 凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量保證資料有弄虛作假編造數(shù)據(jù)的情況，資料定為

14、不合格。XX 年XX月XX日檢查人：XXX（簽名）工程 名稱某省市XX雨水管道工程工程 地點XXX承包 單位某省市XX市政工程公司施工負(fù)責(zé)人XXX填土 認(rèn)證（分層壓實、含水量、密度情況）兩井之間按每層一組（3點）進(jìn)行抽檢，共抽檢 54個點，均合格。認(rèn)證單位XX監(jiān)理公司閉水 認(rèn)證安每三個井段抽檢一段，共抽檢6個井段，均合格。認(rèn)證單位XX監(jiān)理公司檢查 項目外 觀 要 求存在 問 題應(yīng)得分實得分小計加權(quán)系數(shù)評分排管1.管道平穩(wěn)，直順，無倒流水，縫 寬均勻。管道平直，無倒流水，縫寬均勻。505091.00.3531.92.接口平直止水裝置準(zhǔn)確，抹帶密 實，飽滿，無裂縫，空鼓，不漏水。接口基本平直，無空

15、鼓和漏水。30253.構(gòu)件質(zhì)量符合要求。構(gòu)件基本符合要求。2016頂管1.接口密實、平順、不脫落。止水 裝置符合要求，漲圈對中，不漏水。502.線形直順，坡度正確。303.構(gòu)件質(zhì)量符合要求，無破損。20磚 石 渠1.墻面平直，砂漿飽滿，錯縫砌筑， 無通縫、裂縫。坡度正確。502.變形縫貫通、垂直，抹面無空鼓、 裂縫。不漏水。50混 凝 土 渠1.混凝土外光實，墻、板面無裂縫， 蜂麻、露筋。坡度正確。602.變形縫貫通、垂直，預(yù)埋件準(zhǔn)確。203.渠底無垃圾、砂漿、雜物。20XX年XXX 月 XX 日檢查人： XXX、XXX、XXX（簽名）.專業(yè)資料.市政道路工程實測實量評分表附表六工程 名稱某省

16、市XX雨水管道工程工程 地點XXX承包 單位某省市XX市政工程公司施工負(fù)責(zé)人XXX填土 認(rèn)證（分層壓實、含水量、密度情況）兩井之間按每層一組（3點）進(jìn)行抽檢，共抽檢 54個點，均合格。認(rèn)證單位XX監(jiān)理公司閉水 認(rèn)證安每三個井段抽檢一段，共抽檢6個井段，7個檢查井，均合格。認(rèn)證單位XX監(jiān)理公司檢查 項目外 觀 要 求存在 問 題應(yīng)得分實得分小計加權(quán)系數(shù)評分檢 查 井1.井壁垂直，抹面壓光無空鼓、裂 縫。個別抹面未壓光，有空鼓現(xiàn)象。705879.00.3527.72.流槽平順，無倒流水，踏步牢固， 立置正確，無垃圾。個別流槽不平順。1073.井框、井蓋完整無損，配套嚴(yán)密， 安裝平穩(wěn)，位置正確，高度

17、符合規(guī)定。個別井蓋安裝不平穩(wěn)，個別井框有損壞。2014回 填 土1.分層填土，井邊壓實到位，填土 到位，不帶水回填。個別井邊壓實不到位。504090.00.327.02.管道頂，井周圍無下沉跡象。管道頂，井周圍無下沉跡象5050護(hù) 坡 擋 墻1.砌體材質(zhì)合格，錯縫砌筑，灰縫 飽滿密實，無裂縫、空鼓、脫落。6002.沉降縫垂直、貫通，預(yù)買件、泄 水孔，反濾層、防水設(shè)施正確。40評分合計86.6注：1、如無護(hù)坡?lián)鯄訖?quán)系數(shù)為排管0.35，檢查井為0.35，回填0.32、某些項目是在施工過程中檢查到的，應(yīng)有足夠數(shù)量。3、根據(jù)問題多少和問題嚴(yán)重程度，參照外觀要求和得分，酌情扣分。XX 年XX 月 XX

18、 日檢查人：XXX、XXX、XXX（簽名）工程名稱某省市XX雨水管道工程工程地點XXX承包單位某省市XX市政工程公司施工負(fù)責(zé)人XXX認(rèn)證項目應(yīng)測點合格點合格率認(rèn) 證 單 位認(rèn)證項目應(yīng)測點合格點合格率認(rèn) 證 單 位管底高程2020100XXX監(jiān)理公司填土壓實度胸腔19818995.5XXX監(jiān)理公司路槽0800mm13212594.7XXX監(jiān)理公司頂管中線位移路槽8001500mm1029593.1XXX監(jiān)理公司排管中線位移2020100XXX監(jiān)理公司路槽 1500mm333090.9XXX監(jiān)理公司序號實測項目允許 偏差mm實測頻率各實測點 偏差值(mm)應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格 率平均合 格率圍點數(shù)123456789101112131415161排 管 管底 高 程D1000mm 15井 管口2倒虹管 30井 管口32 排 管鄰 管 錯 口D1000mm5兩井間33 頂 管管底 高 程D1500mm+ 4050井 管口24 檢 查 井長寬 20每座2直徑 20每座2+11+18+20+10+28+30-11-9+20-27-6+1312975.05高 程井 蓋非路面 20每座1井底D1000mm 15每座1注：D為管徑，當(dāng)D 1500mm333090.9XXX監(jiān)理公司序號實測項目