中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)132例斷指再植術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

1、中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)132例斷指再植術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會(huì)實(shí)用新醫(yī)學(xué)2002年第4卷第4期PracticalNewMedicine?353?中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)132例斷指再植術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會(huì)浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院(317600)張素貞浙江省臺(tái)州醫(yī)院(317000)王賽君近年來(lái),隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的崛起,交通事業(yè)不斷發(fā)展,工傷及交通事故明顯增加.據(jù)統(tǒng)計(jì)手外傷病人占全部創(chuàng)傷病人的25%30%.我院自2000年3月9日開(kāi)展手指外科工作以來(lái),對(duì)132例161指進(jìn)行了再植術(shù),并采用科學(xué)的方法指導(dǎo)病人康復(fù)護(hù)理,取得了滿(mǎn)意療效.本文淺談體會(huì)如下:1臨床資料本組132例,年齡3歲一58歲,平均37.5歲,其中男92例116指,

2、女40例45指.離斷類(lèi)型:切割性離斷43例54指,鋸斷(電鋸)3l例40指,壓砸性離斷50例58指,撕脫性離斷8例9指.再植161指中,成活157指,失敗4指,成活率96.27%.2護(hù)理方法2.1健康宣教:告知病人及家屬室內(nèi)絕對(duì)禁止吸煙,以防尼古丁引起血管痙攣,術(shù)后一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息及保持正確體位,避免一切不良情緒的影響,否則均可導(dǎo)致斷指再植術(shù)的失敗.講解和/或演示功能鍛煉的重要性,鍛煉的時(shí)間,方法及注意事項(xiàng).病人出院后通過(guò)電話(huà),門(mén)診或家庭隨訪進(jìn)行護(hù)理干預(yù).2.2心理護(hù)理:心理護(hù)理是病人康復(fù)護(hù)理中不可忽視的重要組成部分.此類(lèi)病人為突發(fā)損傷,沒(méi)有心理準(zhǔn)備,往往出現(xiàn)恐懼和焦慮,再植術(shù)后最擔(dān)心的是斷

3、指能否成活或是否會(huì)造成終身殘廢,影響日常生活和勞動(dòng)能力.我們根據(jù)不同的傷情,心理反應(yīng),文化層次,個(gè)體素質(zhì),性格,年齡,家庭,社會(huì)條件,制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,采取積極有效的心理護(hù)理,用動(dòng)之以情,曉之以理的方法,以疏導(dǎo)為主,通過(guò)講解斷指再植后的病理生理知識(shí),康復(fù)時(shí)間和過(guò)程及康復(fù)后的生理功能,使病人在有充分的心理準(zhǔn)備下接受康復(fù)治療和護(hù)理,避免期望過(guò)高,欲速則不達(dá).同時(shí)還可向病人介紹類(lèi)似傷情患者康復(fù)治療的效果,也可請(qǐng)其他已康復(fù)病人現(xiàn)身說(shuō)法,講解圖片等,使病人消除緊張和顧慮,樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,積極主動(dòng)配合康復(fù)措施的落實(shí).值得注意的是要耐心細(xì)致做好家屬的思想工作,取得家屬的支持和配合不可忽視.2.

4、3飲食調(diào)配:創(chuàng)傷及手術(shù)后的患者需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合.所以,要鼓勵(lì)患者多食雞,魚(yú),肉,蛋及豆制品等富含蛋白質(zhì)的食物,克服習(xí)浴創(chuàng)傷后不吃魚(yú),肉,蛋的偏見(jiàn).注意補(bǔ)充維生素,例如蔬菜,水果等以利神經(jīng)的恢復(fù),注意多吃動(dòng)物肝臟,菠菜及排骨等,以補(bǔ)充鐵,鈣,糾正貧血,增強(qiáng)抵抗力及促進(jìn)骨折愈合.2.4物理治療:一般術(shù)后3周左右l3,當(dāng)患指存活后,在不妨礙骨折愈合的情況下,即開(kāi)始做物理治療,一般選用超聲波或音頻等治療,因其能解除粘連,防止肌肉攣縮,預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直.2.5中藥熏洗:中藥熏洗可以改善局部血液循環(huán),軟化瘢痕組織,松解粘連,增進(jìn)肌力等.方劑為:伸筋草15g,透骨草15臥荊芥10g,防風(fēng)10g,防

5、己10g,附子6千年健10g,威靈仙10臥桂枝15g,秦艽0g,羌活0g,獨(dú)活0g,路路通15g,麻黃10g,紅花10g,煎水薰洗患指.用法:在拔除克氏針后,創(chuàng)口皮膚愈合之后,將中藥放入瓷鍋中加水30004000ml,以文火煎l520rain左右,患者取舒適體位,先以蒸氣薰患指,時(shí)間為每次40rain,等到藥液稍涼(以40為宜,即用健手測(cè)試不燙手為度)后,將患指浸泡在中藥水中,每次2030rain,薰洗過(guò)程中患指可做伸屈活動(dòng),薰洗每日1次,l5天為一個(gè)療程.注意事項(xiàng):溫度不宜過(guò)高,防止?fàn)C傷.外洗藥劑量偏大,有些藥物毒性較大,因而嚴(yán)禁內(nèi)服和誤服.患指有炎癥,感染,皮膚病和開(kāi)放性傷口者禁用.高血壓

6、,心臟病等患者慎用.2.6功能訓(xùn)練2.6.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:在病情允許下,術(shù)后第2周在醫(yī)生,護(hù)士指導(dǎo)下,開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉損傷手指的未制動(dòng)關(guān)節(jié),做伸屈功能練習(xí),以病人感到舒適為度.拔除克氏針后(成人術(shù)后46周,兒童術(shù)后3周)在醫(yī)生,護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主,被動(dòng)運(yùn)動(dòng).進(jìn)行被動(dòng)的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)功能練習(xí):先活動(dòng)指間關(guān)節(jié),后掌指關(guān)節(jié),速度以慢為宜,逐漸加大力量,當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí),然后緩慢減少外力,如此反復(fù)伸屈,以健側(cè)手指功能位為標(biāo)準(zhǔn),要求鍛煉時(shí)間每天35次,每次1020rain,循序漸進(jìn),不可操之過(guò)急,更不可強(qiáng)搬硬屈,以病人能忍受的疼痛為宜.在被動(dòng)活動(dòng)之后,休息數(shù)小時(shí)便可進(jìn)行主

7、動(dòng)活動(dòng),也以病人忍受疼痛程度為宜.如與理療配合,則在理療后進(jìn)行功能鍛煉為佳3.按摩肌肉:按摩時(shí)沿肌肉的行走方向進(jìn)行,用指腹按摩,動(dòng)作輕柔,每天3次,每次按摩3O5O下.2.6.2感覺(jué)再訓(xùn)練:當(dāng)傷指皮膚保護(hù)性感覺(jué)恢復(fù)后即開(kāi)始訓(xùn)練,每日3次,每次101Stain.早期進(jìn)行定位覺(jué)訓(xùn)練:用1支帶橡皮鉛筆的橡皮頭沿手指掌側(cè),由近及遠(yuǎn)觸及患者.讓患者先睜眼觀察訓(xùn)練過(guò)程,然后閉眼,將注意力集中于他所覺(jué)察到的感覺(jué).經(jīng)過(guò)睜眼一閉眼,如此反復(fù)練習(xí),直至患者能夠準(zhǔn)確識(shí)別刺激部位.當(dāng)患者有了定位覺(jué)后,即開(kāi)始辨別覺(jué)訓(xùn)練:讓患者辨別粗細(xì)差別較大的物體表面,逐漸進(jìn)展到差別較小的物體.讓患者睜眼時(shí)觸摸不同形狀,大小的物體(火

8、柴盒,硬幣,玻璃球,圓珠筆等),區(qū)別不同質(zhì)地的紡織品(布,絨布,絲綢等),然后閉眼,觸摸上述物品,反復(fù)訓(xùn)練其分辨能力.經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,最后閉眼時(shí),達(dá)到對(duì)生活中日常物品的辨別認(rèn)知能力.2.6.3職業(yè)訓(xùn)練:指導(dǎo)病人有意識(shí)進(jìn)行必要的家務(wù)勞動(dòng)及日常生活活動(dòng),如洗衣服,縫針,撿花生米,練健身球,寫(xiě)字,用筷等,促使患指動(dòng)作的靈活性,協(xié)調(diào)性和精確性.對(duì)從事一定職業(yè)的人員,經(jīng)常進(jìn)行模擬訓(xùn)練.3隨訪結(jié)果132例中52例因系外地從業(yè)人員和其他因素失訪,回訪82例,回訪率為60.6l%.按國(guó)際功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)_l:優(yōu)50例(60.98%),良28例(34.1%),差3例(3.66%),劣1例(1.22%).綜上所述,斷指再植成活后,即進(jìn)入康復(fù)階段,康復(fù)護(hù)理在整個(gè)斷指功能恢復(fù)過(guò)程中是不可缺少的一環(huán),對(duì)斷指的功能恢復(fù)起關(guān)鍵作用.參考文獻(xiàn)1裴國(guó)獻(xiàn),王澍寰,鐘