兒童口腔重點(diǎn)總結(jié)

1、word第三章 乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、乳牙牙體形態(tài)特點(diǎn)1、 色澤：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黃白色。2、 大?。喝檠谰∮谕?lèi)的恒牙。3、 牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形根本類(lèi)似其繼承恒牙。乳牙牙冠按比例觀察，近遠(yuǎn)中徑較大，而牙冠高度較短，故牙冠之外形顯得粗短，如矮胖形。乳牙牙頸部明顯縮窄，牙頸緣線條向切端的彎曲不如恒牙明顯。乳磨牙頜面的牙尖和發(fā)育溝較為復(fù)雜，且小窩多，不如恒牙規(guī)那么。4、 牙根形態(tài)：乳前牙均為一個(gè)根，唇舌向呈扁平狀，自根中部開(kāi)始稍向唇側(cè)彎曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，個(gè)根間的叉度大，有利于容納繼承恒牙的牙胚。5、 冠根比例：乳牙之牙根與牙冠的長(zhǎng)

2、度比例較恒牙大，故乳牙顯得根長(zhǎng)，此特點(diǎn)在乳前牙尤為明顯。6、 髓腔形態(tài)：乳牙髓腔與牙體外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤為明顯。 乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點(diǎn)和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對(duì)來(lái)講乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)在髓室大、髓室各個(gè)壁均薄、髓角高、髓室頂和髓角多位于冠中部。二、 乳恒牙的臨床鑒別1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯。2、色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤。3、形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，并具有牙冠近頸13處突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)。4、大?。阂酝老?/p>

3、比，乳牙比恒牙小。 5、排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。三、乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度薄1/2，有機(jī)含量高，礦化程度差、硬度低、化學(xué)反響性活潑：齲病進(jìn)展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，細(xì)胞豐富、膠原纖維少：感染易擴(kuò)散。神經(jīng)分布稀疏，多為無(wú)髓鞘神經(jīng)：感覺(jué)不敏感，牙髓炎癥不典型。牙根吸收達(dá)1/2時(shí)，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失。四、自乳牙根形成至牙根開(kāi)始吸收這一時(shí)期稱(chēng)乳牙根穩(wěn)定期臨床意義：這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時(shí)期。乳牙牙髓根尖周病治療的最正確時(shí)期，乳牙反矯正時(shí)期五、影響乳牙牙根生理性吸收的因素乳牙的牙根

4、生理性吸收：呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期1、 根方恒牙胚的萌出壓力2、 咬合力與乳牙牙根吸收3、 其他 繼承恒牙牙囊的作用 遺傳因子六、乳牙的重要作用 1、有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙；乳牙對(duì)恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用。 3、輔助發(fā)音 4、有利于美觀及心理健康七、年輕恒牙的特點(diǎn)Young permanent：是指雖已萌出，但未達(dá)咬合平面;在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙，稱(chēng)為年輕恒牙。尚未出齦之恒牙不稱(chēng)年輕恒牙。解剖特點(diǎn)及臨床意義1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄。治療原那么：保髓，牙根正常發(fā)育

5、。2、年輕恒牙萌出不久，磨耗少，切緣發(fā)育結(jié)節(jié)、窩溝明顯、形態(tài)復(fù)雜，裂溝多為IK型；窩溝齲預(yù)防為主，可選擇氟化物防齲及窩溝封閉。組織特點(diǎn)1、釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)：年輕恒牙齲蝕開(kāi)展快多為急性齲；釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合：局部涂氟有較好防齲效果；2、無(wú)繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時(shí)較敏感；3、牙髓：未分化間葉細(xì)胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、消除炎癥：臨床保髓；另牙髓活力強(qiáng)，炎癥容易被局限呈慢性過(guò)程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染易擴(kuò)散，應(yīng)及時(shí)治療；4、成熟現(xiàn)象：年輕恒

6、牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī)質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。 第四章 兒童顱面部與牙列生長(zhǎng)發(fā)育1、靈長(zhǎng)間隙primate space：上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間存在見(jiàn)習(xí)，這些間隙成為靈長(zhǎng)間隙。2、生長(zhǎng)間隙developmental space：隨著頜骨發(fā)育，3-6歲乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。該間隙說(shuō)明頜骨在增長(zhǎng)，有利于未來(lái)恒牙的萌出與排列。3、生理間隙：臨床上將靈長(zhǎng)間隙與發(fā)育間隙統(tǒng)稱(chēng)為生理間隙。4、末端平面terminal plane：上下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面稱(chēng)末端平面。在乳牙咬合位置關(guān)系中，上下頜第二乳磨

7、牙遠(yuǎn)中面的關(guān)系成為末端平面關(guān)系。5、剩余間隙leeway space：乳恒牙牙冠近遠(yuǎn)中徑：乳尖牙<恒尖牙，上頜第一乳磨牙<上頜第一前磨牙，下頜第一乳磨牙<下頜第一前磨牙，上下頜第二乳磨牙均大于第二前磨牙，所以乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠(yuǎn)中徑大于恒壓側(cè)方牙群，兩者的差所產(chǎn)生的間隙稱(chēng)剩余間隙。7、側(cè)方牙群：恒尖牙和第一、第二前磨牙稱(chēng)為側(cè)方牙群生長(zhǎng)發(fā)育期年齡階段胎兒期040周新生兒期出生4周嬰兒期4周1歲幼兒期13歲學(xué)齡前期3歲6-7歲學(xué)齡期6-7歲青春期前青春期女孩11-12歲17-18歲男孩13-14歲18-20歲8、牙齒的發(fā)育過(guò)程包括：牙胚的發(fā)生、牙體組織的形成、牙齒萌出。也稱(chēng)為生長(zhǎng)

8、期、鈣化期、萌出期。9、乳牙萌出順序：下1上1下2上2下4上4下3上3下5上510牙萌出機(jī)制：1牙齒萌出的生物學(xué)行為 牙囊的作用：牙根開(kāi)始形成后不久，牙囊可形成引導(dǎo)索作為牙齒萌出的通道 骨吸收的作用：牙齒萌出的關(guān)鍵事故吸收形成的萌出通道。此外，乳牙的生理性吸收對(duì)繼承恒牙萌出通道的形成也起到了不可無(wú)視的作用。 細(xì)胞的作用：在萌出開(kāi)始之前，單核細(xì)胞被聚集到牙乳頭中。這些細(xì)胞進(jìn)而融合形成破骨細(xì)引起牙槽骨的吸收，利于牙齒萌出。2牙齒萌出的分子機(jī)制11、兒童時(shí)期的三個(gè)壓裂階段：乳牙列階段6個(gè)月-六歲、混合牙列階段6-12歲、年輕恒牙列階段12-15歲第五章 牙齒發(fā)育異常一、牙齒的發(fā)育異常 1.牙齒數(shù)目異

9、常 先天缺牙(congenitally absent teeth )牙胚形成過(guò)程中未能發(fā)育和形成牙齒或牙蕾形成期的先天性異常。分為：個(gè)別牙缺失 hypodontia 局部牙缺失 oligodontia 先天性無(wú)牙癥 anodontia (1) 個(gè)別牙或多數(shù)牙先天缺失個(gè)別牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齒數(shù)目少于6顆；多數(shù)牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6顆或更多牙齒的狀態(tài)。好發(fā):恒壓比乳牙好發(fā)，除第三磨牙外最長(zhǎng)缺失的是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙，以及下頜切牙。最少的是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙。乳牙好發(fā)于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。治療：缺牙數(shù)目較少，不影響咀嚼功能、牙列形態(tài)和

10、美觀，可不予處理。缺失數(shù)目較多時(shí)，可做活動(dòng)性義齒修復(fù)體。當(dāng)上頜側(cè)切牙先天缺失時(shí)，可采用間隙保持器。二、牙齒形態(tài)異常包括畸形牙尖、畸形牙窩、牙過(guò)小、牙過(guò)大、雙牙畸形、彎曲牙和牙髓腔異常。一畸形中央尖圓錐狀突起，磨損或折斷后，可見(jiàn)底部痕跡，中間淺黃色為牙本質(zhì)釉，有的中心顏 色較深的點(diǎn)狀即突伸到尖內(nèi)的髓角或形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)。 好發(fā)于：最多見(jiàn)于下頜第二前磨牙，其次是下頜第一前磨牙、上和第二前磨牙、上頜第一前磨牙，磨牙偶見(jiàn)。（2） 畸形舌窩和畸形舌尖畸形舌窩多見(jiàn)于恒牙，上頜側(cè)切牙多見(jiàn)，其次是上頜中切牙?；紊嗉饪砂l(fā)生于恒壓和乳牙，恒牙多見(jiàn)上頜側(cè)切牙，其次是上頜中切牙，偶見(jiàn)尖牙。乳牙多見(jiàn)乳中切牙，其次是

11、乳側(cè)切牙。雙牙畸形：根據(jù)形態(tài)和來(lái)源，可分為融合牙、結(jié)合牙和雙生牙。三、釉質(zhì)發(fā)育不全：是釉質(zhì)在發(fā)育過(guò)程中，受到某些全身性或局部性因素的影響而出現(xiàn)的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。根據(jù)病因可分為遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全和外源性釉質(zhì)發(fā)育不全。特納牙：由于乳牙的慢性根尖周感染導(dǎo)致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱(chēng)為特納牙。四、氟牙癥dental fluorosis:又稱(chēng)氟斑牙或斑釉牙，是由于牙齒發(fā)育期攝入過(guò)多的氟而導(dǎo)致的疾病。五、牙齒固連ankylosis of tooth是牙骨質(zhì)與牙槽骨的直接結(jié)合，固連部位牙周膜喪失，患牙的合面低于鄰牙正常的合平面，有人稱(chēng)之為下沉牙或低合牙。六、乳牙滯留retained primary teeth

12、:是指繼承恒牙已萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙，或恒牙未萌出，保存在恒牙列中的乳牙第七章 兒童齲病1、猛性齲猖獗齲rampant caries：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齲洞，早期涉及牙髓，且常常發(fā)生在不易患齲的牙位和牙面上，如下頜前牙的唇面、近切端部位。2、兒童易患齲的因素形態(tài)解剖特點(diǎn)：乳牙牙頸部明顯收縮，牙冠近頸1/3處隆起，鄰牙之間的接觸為面的接觸，牙列中存在生理間隙，以及冠部的點(diǎn)隙窩溝，均易滯留食物和殘?jiān)?。組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：乳牙礦化程度低，抗酸力弱，釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，易發(fā)生齲。兒童飲食特點(diǎn)：幼兒咀嚼功能差，且甜食多，粘著性強(qiáng)，易發(fā)酵產(chǎn)酸，容易導(dǎo)致齲病發(fā)生。口腔自潔和清潔作用差：兒童難自覺(jué)地

13、維護(hù)口腔衛(wèi)生，菌斑、食物碎屑等易滯留在牙面上，成為致齲的因素。3、乳牙齲齒患病特點(diǎn)患齲率高，發(fā)病時(shí)間早。齲開(kāi)展速度快。自覺(jué)病癥不明顯，易忽略。齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣。修復(fù)性牙本質(zhì)形成活潑。4、乳牙齲病的危害局部影響影響咀嚼功能：乳牙因齲蝕致牙體缺損，咀嚼功能降低。對(duì)恒牙及恒牙列的影響：乳牙的齲蝕易導(dǎo)致新萌出的恒牙發(fā)生齲蝕；乳牙齲開(kāi)展成根尖周炎后，可使繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，后繼恒牙的萌出過(guò)早或過(guò)遲。損傷口腔黏膜軟組織：破損的牙冠可刺激局部舌、唇頰的黏膜。全身影響影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，使頜面部和全身的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響?？蓪?dǎo)致與牙有關(guān)的疾病如低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎等。影響正確發(fā)音。影響美觀。

14、5、乳牙齲齒的治療目的終止齲的開(kāi)展，保護(hù)牙髓的正常活力，防止因齲而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。6、年輕恒牙齲病特點(diǎn)發(fā)病早。耐酸性差易患齲。齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖周炎。受乳牙患齲狀態(tài)的影響。第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲隱匿性齲。第八章牙髓病和根尖周病一、急性牙髓炎診斷要點(diǎn)1自發(fā)痛,陣發(fā)痛,夜間痛 2疼痛不能定位 3冷熱刺激可引起或加重疼痛4牙髓已有化膿或局部壞死，可出現(xiàn)“熱痛冷緩解 5牙齒有齲洞或有充填物二、慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)1慢性潰瘍性牙髓炎的特征：患牙有深髓，已穿髓，牙髓仍有活力2慢性增生性牙髓炎：患牙有深齲，已穿

15、髓，穿髓孔較大，齲洞內(nèi)充滿(mǎn)息肉，用探針輕撥息肉，查明其蒂部來(lái)源于牙髓3無(wú)明顯病癥的慢性閉鎖性牙髓炎與深髓的鑒別：深髓無(wú)自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即消失三、牙髓壞死的診斷要點(diǎn)：牙髓已無(wú)活力，有牙髓炎或牙外傷史，或牙齒變色等。如淺層冠髓已經(jīng)死亡，深層冠髓仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者為牙髓局部壞死。四、乳牙根尖周病特點(diǎn):1根尖周炎時(shí)可存在局部活髓2易累及根分歧區(qū)域3易引起軟組織腫脹4易導(dǎo)致牙根吸收5牙槽骨骨質(zhì)疏松,代謝活潑,對(duì)治療方應(yīng)較好五、乳牙牙髓治療目的:1去除感染和慢性炎癥,消除疼痛2延長(zhǎng)患牙的保存時(shí)間3防止對(duì)繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響六、乳牙牙髓治療方法間接牙髓治療,直接

16、蓋髓術(shù),乳牙牙髓切斷術(shù),乳牙根尖治療術(shù),干髓術(shù)七、年輕恒牙牙髓治療原那么:1盡力保存活髓組織,以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成2如不能保存全部活髓,也應(yīng)保存跟部活髓3如不能保存根部活髓,也應(yīng)保存牙齒八、年輕恒牙活髓保存有:間接牙髓治療,直接蓋髓術(shù),局部牙髓切斷術(shù),牙髓切斷術(shù)根尖誘導(dǎo)成術(shù)apexification:是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的根底上，用藥物及手術(shù)保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。九、根尖誘導(dǎo)成行術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類(lèi)型:1.根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉。2.根管腔無(wú)變化，根尖封

17、閉。3.X線片上未見(jiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育，但根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力，說(shuō)明根尖處有薄的鈣化屏障。4.X線片上見(jiàn)在根端1/3處形成鈣化屏障。 十、根尖屏障術(shù)(apical barriers):是指用非手術(shù)方法將生物相容性材料充填到根管根尖部,即刻在根尖部形成一個(gè)人工止點(diǎn).根尖屏障術(shù)技術(shù)已成為治療根尖開(kāi)放無(wú)髓患牙的標(biāo)準(zhǔn)方法.11、牙髓血管再生治療12、氫氧化鈣制劑作用:蓋髓劑,誘導(dǎo)劑,根管消毒劑第九章 兒童牙外傷一、乳牙外傷的危害二、恒牙外傷的危害三、根折治療原那么 使斷端復(fù)位并固定，消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)治療方法依據(jù)根折部位不同而有所差異1、近冠1|3根折：根牽引and/or切齦牙槽突整形、根移位術(shù)。近

18、冠1/3根折預(yù)后差，假設(shè)殘留牙根長(zhǎng)度和強(qiáng)度缺乏以支持樁冠修復(fù)，需拔除患牙。間隙保持2、根中1|3根折：患牙如有錯(cuò)位應(yīng)在局麻下先行復(fù)位，再固定；松動(dòng)or活力遲鈍消失者根管治療后內(nèi)外固定23月。3、根尖1|3根折：失接觸，休息，觀察。根尖1/3折斷預(yù)后較好。假設(shè)幾乎不松動(dòng)，可不處理4、牙齒震蕩concussion：?jiǎn)渭冄例X支持組織損傷，牙齒酸痛，咬合不適感，無(wú)松動(dòng)或移位，叩痛或不適，X線片根尖周無(wú)異常。5、全牙列頜墊occlusal splint：消除咬合創(chuàng)傷，對(duì)外傷牙也有一定限度的固定作用。暫時(shí)性深覆頜等不能通過(guò)調(diào)合解決，且新萌出年輕恒牙不適合調(diào)磨，是最正確治療方法。六、牙齒脫位-挫入：1年輕恒

19、牙根端開(kāi)擴(kuò)，血管神經(jīng)愈合能力較強(qiáng)，為防止對(duì)牙周膜和根尖-牙髓血管的再次損傷，不宜拉出復(fù)位，應(yīng)觀察牙齒自行再萌出。2一般23周即應(yīng)有再萌出跡象，再萌出全過(guò)程一般6個(gè)月，可為214個(gè)月不等。3嚴(yán)重挫入如冠挫入2/3以上，觀察4周仍無(wú)再萌出跡象，牙齒生理動(dòng)度降低，應(yīng)正畸牽引拉出，防止發(fā)生牙齒固連。4牙根發(fā)育成熟的牙齒：挫入較少時(shí)待其再萌出，應(yīng)在發(fā)生牙齒固連前正畸牽引復(fù)位；挫入較多時(shí)2/3以上，可即刻鉗出挫入的牙齒，復(fù)位固定。七、全脫出-再植牙的愈合方式 1、牙周膜愈合：最理想，牙周間隙內(nèi)可見(jiàn)新生的結(jié)合上皮再附著。常發(fā)生在即刻再植后，極少。2、外表吸收愈合：較常見(jiàn)，再植后3個(gè)月，具有自限性和可修復(fù)性。

20、檢查根本正?；蛴羞翟\不適。3、牙齒固連或稱(chēng)替代性吸收：根外表和牙槽骨融合，沒(méi)有正常牙周間隙。暫時(shí)性替代吸收和進(jìn)行性替代性吸收。后者無(wú)自限性，直至根完全吸收?？蓴?shù)月到數(shù)年，如維持再植牙在口腔中存留到成年，會(huì)免去牙齒早失帶來(lái)的間隙管理問(wèn)題。4、 炎性吸收：延遲再植、不當(dāng)?shù)碾x體牙保存和不當(dāng)?shù)脑僦蔡幚沓Ｖ略僦埠蟾l(fā)生炎性吸收，牙齒較短時(shí)間內(nèi)脫落數(shù)月。表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、叩痛，牙齦充血、紅腫，甚至急性炎癥。X線片外表不規(guī)那么蟲(chóng)蝕樣凹陷，周?chē)啦酃堑兔芏裙琴|(zhì)破壞影像。八、影響再植術(shù)成功的因素1、再植時(shí)間：5分鐘內(nèi)為迅速再植，超過(guò)30分鐘牙周膜愈合時(shí)機(jī)極低。2、離體牙的保存：HBSS、NS、MILK、SALIV

21、A、WATER，枯燥超過(guò)60分鐘牙周膜死亡。3、正確的再植術(shù)操作：固定方式和時(shí)間、及時(shí)摘除牙髓、充填藥物等也是影響再植術(shù)成功4、患者的年齡和牙根發(fā)育程度：越小牙周膜細(xì)胞層數(shù)越多，牙周膜愈合可能性越大。九、乳牙外傷其損傷和預(yù)后與患兒年齡密切相關(guān)，處理時(shí)應(yīng)考慮以下因素：1、乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關(guān)系的密切程度2、距替牙的時(shí)間：距替牙12年內(nèi)可考慮拔除3、患兒的配合程度： 第十章 兒童牙周組織疾病及常見(jiàn)黏膜病1、萌出性齦炎(eruption gingivitis )：乳牙和第一恒磨牙萌出時(shí)的暫時(shí)性牙齦炎。2、萌出性囊腫eruption cyst：乳牙萌出前覆蓋牙的粘膜局部呈青紫色腫脹，內(nèi)含組織液和

22、血液，稱(chēng)萌出性囊腫和萌出性血腫eruption hematoma。3、青春期齦炎(puberty gingivitis )：一種發(fā)生在牙齦的炎癥性疾病，細(xì)菌感染和患者全身性激素水平的變化是患病的主要原因。該病發(fā)生于青春期，臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、肥大、易出血。4、侵襲性牙周炎的病因：伴放線放線桿菌Aa、其次牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體等。5、急性假膜型念珠菌口炎的診斷和治療診斷：據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)作出診斷 ，涂片法檢查 ，鏡下可見(jiàn)細(xì)菌菌絲及孢子。治療：1%2%碳酸氫鈉液輕擦口腔，注意口腔衛(wèi)生及食具消毒 。6、皰疹性口炎的病因：病原體為單純皰疹病毒。7、手-足-口病 ：主要病原微生物為

23、柯薩奇A16型病毒。 多為3歲以下幼兒，手、口部位突然發(fā)疹起皰，皮膚的水皰不破潰。 8、創(chuàng)傷性潰瘍：Riga-Fede 病、Bednar 潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍第十一章 咬合誘導(dǎo)咬合誘導(dǎo)occlusive guidance：在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長(zhǎng)發(fā)育的方法。廣義：指保護(hù)牙齒，對(duì)發(fā)育成正常合的一切措施和方法。包括齲齒的充填修復(fù)和牙冠的修復(fù)，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。影響咬合發(fā)育的因素一、齲病對(duì)合發(fā)育的影響：1、乳牙鄰面齲壞使牙冠近遠(yuǎn)中徑減?。杭皶r(shí)治療，恢復(fù)形態(tài)。用牙線減少鄰面齲。2、乳牙牙髓根尖周病延遲替換，影響恒牙萌出：3、乳牙因齲病而早失：恒牙遲萌

24、或異位4、第一恒磨牙齲壞嚴(yán)重影響建合：5、牙骨量不調(diào)：咀嚼功能缺乏，對(duì)頜骨發(fā)育、智力、腦力、肥胖均有影響二、牙齒發(fā)育異常對(duì)合發(fā)育的影響1、多生牙：阻礙萌出和方向2、先天缺牙：異常間隙及前牙覆頜、覆蓋3、牙齒形態(tài)異常：牙弓、牙位和頜關(guān)系異常4、乳牙滯留：恒牙異位萌出5、牙齒和牙槽骨粘連：由于破骨細(xì)胞活動(dòng)性吸收，牙骨質(zhì)被牙槽骨代替，和牙槽骨粘連，牙周膜間隙消失，進(jìn)而阻止牙萌出，牙齒頜面下沉，致使鄰牙傾斜，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)。6、第一恒磨牙異位萌出：致第二乳磨牙遠(yuǎn)中根吸收，早失，間隙喪失。7、正中間隙：替換年齡過(guò)大一定拍X線片，額外牙或粗大低位附著的唇系帶等原因，不能使中切牙間隙正常關(guān)閉。三、口腔不良習(xí)慣

25、吮指、舌習(xí)慣、異常唇習(xí)慣、口呼吸、夜磨牙習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣四、遺傳和其他因素不良哺乳姿勢(shì)和習(xí)慣2.間隙保持的意義：1、預(yù)防乳牙早失，防止恒牙列錯(cuò)合畸形發(fā)生2、防治恒牙早失3、保持間隙，保證繼承恒牙正常萌出被動(dòng)咬合誘導(dǎo)3.牙齒早失的原因：1、因嚴(yán)重齲病、牙髓病及根尖周病而拔出2、恒牙異位萌出、乳牙根過(guò)早吸收脫落3、牙齒因外傷脫落4、先天性牙齒缺失4.牙齒早失后的間隙變化：1、乳切牙早失：恒切牙均比乳切牙大，在頜骨的發(fā)育過(guò)程中，前牙區(qū)牙槽骨增長(zhǎng)顯著，早失致間隙變小或消失的可能性較小。2、乳尖牙早失：受恒側(cè)切牙萌出時(shí)的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，致使恒尖牙異位萌出。3、乳磨牙早失：第二乳磨牙早

26、失，間隙變化明顯。上頜第一乳磨牙早失可能影響恒尖牙的萌出。如果第一恒磨牙正在萌出時(shí)，磨牙間隙很容易縮小或消失。認(rèn)為第一乳磨牙在8歲以前、第二乳磨牙在9歲以前失應(yīng)做間隙保持器。5.間隙保持應(yīng)考慮的因素：1、年齡和牙齡：在6個(gè)月內(nèi)可以替換萌出者，可不做間隙保持。平均年齡及X線片，牙根發(fā)育3/4時(shí)萌出，7歲前/后第一乳磨牙早失致繼承恒牙推遲/提前萌出2、恒牙胚發(fā)育情況：扭轉(zhuǎn)、彎曲、異位；表層覆蓋骨質(zhì)厚度及完整性預(yù)測(cè)萌出時(shí)間 3、牙齒萌出先后順序：早失牙鄰牙與正在發(fā)育及萌出牙齒之間的關(guān)系，判斷是否間隙保持及種類(lèi)。 4、骨量與牙量的關(guān)系：明顯大于牙量5、年輕恒牙早失：前牙早失盡早做6.間隙保持器的種類(lèi)：

27、固定式：遠(yuǎn)中導(dǎo)板、帶環(huán)絲圈式、全冠絲圈式、充填式、舌弓式間隙保持器、Nance弓活動(dòng)式：可摘式功能保持器7牙弓長(zhǎng)度缺乏造成牙列擁擠：1.乳尖牙拔除：側(cè)切牙移位或阻生2).拔除第一乳磨牙：切牙中度擁擠3.拔除第一前磨牙：功能小，間隙便于被前后利用。一側(cè)擁擠>4mm，尖牙唇側(cè)錯(cuò)位，間隙<本身寬度1/2.8.口腔不良習(xí)慣的治療一吮指習(xí)慣1.手指上涂抹一些對(duì)身體無(wú)害的苦味劑。2.稍大兒童可佩帶唇擋矯治器(3).前庭盾：吮指引起上頜前突、深覆蓋等。深覆頜傾向：同時(shí)使用前牙平面導(dǎo)板。帶腭刺上頜活動(dòng)矯治器：引起前牙開(kāi)頜并有繼發(fā)性吐舌習(xí)慣者。二吐舌習(xí)慣(1).帶腭刺的上頜活動(dòng)矯治器(2).其他裝置：前庭盾、帶腭珠的上頜固定矯治器。三異常唇習(xí)慣(1).誘導(dǎo)治療：下唇涂苦味劑或經(jīng)常提醒患兒，已造成錯(cuò)頜者，效