綠色食品標(biāo)志續(xù)展認(rèn)證申請書

1、綠色食品標(biāo)志續(xù)展認(rèn)證申請書申請單位申請日期 年 月 日 （蓋章）保證續(xù)展產(chǎn)品執(zhí)行綠色食品標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聲 明我公司已充分了解綠色食品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)志管理等有關(guān)規(guī)定，自愿申請將產(chǎn)品續(xù)展綠色食品標(biāo)志?，F(xiàn)鄭重聲明如下：1.保證綠色食品標(biāo)志續(xù)展申請書中填寫的內(nèi)容和提供的有關(guān)材料全部真實、準(zhǔn)確，如有虛假成分，本公司愿負(fù)法律責(zé)任。2.續(xù)展期間，保證嚴(yán)格按綠色食品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)志管理要求組織生產(chǎn)、加工和銷售。愿意接受中國綠色食品發(fā)展中心組織實施的認(rèn)證檢查和企業(yè)年度檢查等監(jiān)督管理措施，并接受中國綠色食品發(fā)展中心所作的決定。3.凡因產(chǎn)品質(zhì)量問題給綠色食品事業(yè)造成不良影響，愿接受中國綠色食品發(fā)展中心所

2、作的決定，并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。法人代表（簽字） 申請人(蓋章) 年 月 日表一 續(xù)展企業(yè)概況（一）填表日期： 年 月 日（蓋章）企業(yè)全稱英文名稱詳細(xì)地址郵編法人代表辦公室電 話手機(jī)傳真聯(lián) 系 人辦公室電 話手機(jī)傳真企業(yè)性質(zhì)國有（ ），集體（ ），民營（ ），其它（ ）續(xù)展產(chǎn)品名稱、產(chǎn)量及商標(biāo)：續(xù)展企業(yè)概況（二）企業(yè)名稱是否有變化？如有變化，請?zhí)峁┬碌臓I業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，并提供工商部門同意變更的相關(guān)證明資料。商標(biāo)是否有變化？如有變化，請?zhí)峁┬碌纳虡?biāo)注冊證復(fù)印件。產(chǎn)品產(chǎn)量是否發(fā)生變化？如有變化，請描述變化內(nèi)容。企業(yè)產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是否有變化？如有變化，請?zhí)峁┬碌漠a(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)品（原料）來源是否有變化？

3、如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容。產(chǎn)品（原料）生產(chǎn)環(huán)境是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容。填表人(簽字):表二 續(xù)展產(chǎn)品（原料）種植情況 填表日期： 年 月 日（蓋章）產(chǎn)品（原料）品種是否發(fā)生變化？如有變化，請描述變化的內(nèi)容，并提供新的品種非轉(zhuǎn)基因證明材料。種植基地（產(chǎn)地規(guī)模、產(chǎn)地范圍等）是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供相關(guān)材料(新的合同、基地名單、農(nóng)戶清單及公司對基地的管理制度)。種植規(guī)程是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供新的種植規(guī)程。農(nóng)藥使用情況是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并填寫附表一。肥料使用情況是否有變化？如有變化，請描述變化的主

4、要內(nèi)容，并填寫附表一。生產(chǎn)組織和管理制度是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供新的管理制度及相關(guān)材料。填表人（簽字）：表三 續(xù)展畜(禽、水)產(chǎn)品養(yǎng)殖情況（一） 填表日期： 年 月 日（蓋章）飼養(yǎng)的品種是否發(fā)生變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容。養(yǎng)殖規(guī)模、基地是否發(fā)生變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供變化部分相關(guān)材料(如新的合同、新基地名單、養(yǎng)殖戶清單、飼料來源及訂購合同等，并填寫附表二)。養(yǎng)殖規(guī)程是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供新的養(yǎng)殖規(guī)程。飼料來源及配方是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，填寫附表二，并附報相關(guān)材料（如配方、合同等）。飼料添加

5、劑來源及組成比例是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，填寫附表二，并附報相關(guān)材料。續(xù)展畜(禽、水)產(chǎn)品養(yǎng)殖情況（二）飼料加工地點(diǎn)、加工規(guī)程有無變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供新的相關(guān)材料（如加工工藝、加工規(guī)程、質(zhì)量管理制度等）。疫病防治及獸（漁用）藥的使用是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，填寫附表二，并附報相關(guān)材料（如獸藥標(biāo)簽等）。生產(chǎn)組織和管理制度是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供新的管理制度及相關(guān)材料。畜禽產(chǎn)品的屠宰場所是否有變化？如有變化，請?zhí)峁杭庸にO(jiān)測報告、屠宰許可證、檢疫制度、屠宰加工工藝及質(zhì)量管理制度等相關(guān)材料。填表人（簽字）：表四

6、續(xù)展加工產(chǎn)品生產(chǎn)情況（一）填表日期： 年 月 日（蓋章）產(chǎn)品名稱及其產(chǎn)量：產(chǎn)量是否發(fā)生變化？如變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供相關(guān)材料（如原料來源、訂購合同、加工規(guī)程等，并填寫附表三）。各產(chǎn)品原料來源及成分配比是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，填寫附表三，并附相關(guān)材料（如原料合同等）。添加劑使用情況是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，填寫附表三，并附相關(guān)材料（如添加劑標(biāo)簽等）。續(xù)展加工產(chǎn)品生產(chǎn)情況（二）各產(chǎn)品加工工藝是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并填寫附表三。加工地點(diǎn)是否變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并補(bǔ)相關(guān)材料（如加工用水質(zhì)量監(jiān)測報告和質(zhì)量管理制度等

7、）。原料、半成品和產(chǎn)品的質(zhì)檢方式和質(zhì)檢制度是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供新的質(zhì)檢制度。加工質(zhì)量管理制度是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供新的質(zhì)量管理制度。填表人（簽字）：表五 包裝、倉貯、運(yùn)輸情況填表日期： 年 月 日（蓋章）產(chǎn)品包裝材料和產(chǎn)品包裝標(biāo)簽是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供新的包裝式樣。原料收購制度和運(yùn)輸方式是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供新的管理制度。原料倉貯地點(diǎn)、方式是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供照片。產(chǎn)品倉貯地點(diǎn)、方式及管理制度是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容，并提供照片和新的

8、管理制度。貯藏場所防鼠、防蟲的措施及用藥情況（種類、時間、用法）是否有變化？如有變化，請描述變化的主要內(nèi)容。請描述產(chǎn)品運(yùn)輸方式及質(zhì)量管理制度（包括產(chǎn)品質(zhì)量追溯制度）。填表人（簽字）：表六 審 核 意 見監(jiān)管員意見 簽字： 年 月 日檢查員意見 簽字： 年 月 日委托管理機(jī)構(gòu)意見 簽字、蓋章： 年 月 日中心認(rèn)證部門意見 簽字： 年 月 日中心管理部門意見 簽字： 年 月 日中心主任審批意見簽字： 年 月 日附表一 農(nóng)藥、肥料使用情況填表日期： 年 月 日（蓋章）作物（飼料名稱）種植面積年生產(chǎn)量收獲時間主要病蟲害農(nóng)藥使用情況農(nóng)藥名稱劑型規(guī)格目的使用方法每次用量（或濃度）全年使用次數(shù)末次使用時間肥料使用情況千克/畝肥料名稱類別使用方法使用時間每次用量全年用量末次使用時間填表人： 種植單位負(fù)責(zé)人：附表二 畜（禽、水）產(chǎn)品飼養(yǎng)（養(yǎng)殖）情況填表日期： 年 月 日（蓋章）畜（禽、水）產(chǎn)品飼養(yǎng)（養(yǎng)殖）規(guī)模飼料構(gòu)成情況成份名稱比 例年 用 量來 源藥劑（含激素）使用情況藥劑名稱用 途使用時間使用