泌尿系感染常見病原菌的分布及耐藥性分析

1、泌尿系感染常見病原菌的分布及耐藥性分析    【關(guān)鍵詞】 泌尿系感染;病原菌;耐藥性 Distribution of Pathogenic Bacteria in Urinary System Infection and Their Drug Resistance CHEN Dong-mei, ZHOU Feng-rong.Department of Medical Laboratory, The Peoples Hospital of LeiYang,LeiYang,HuNan, Leiyang 421800 China 【Abstract】 Obje

2、ctive To analyze the pathogenic bacterias distribution and their drug resistance in urinary system infection, and to provide the information for choosing suitable antibiotic. Methods The pathogens from the urine specimens were isolated and cultured from the patients in hospital from Oct 2007 to Sep

3、2009.The total 286 strains of pathogens were identified and the drug resistance was analyzed. Results In the 286 strains of bacteria,67.8% were Gram-negative and 32.2% were Grm-positive. Most of Gram-negative bacteria were Escherichia and most of Grm-positive bacteria were Enterococcus.34% of Escher

4、ichia produced ESBLs and the total rate of producing ESBLs was 26.3%. The bacteria showed different antibiotic resistance rate and multi-drug resistance.Conclusion Its very important for making the clinical use of antibiotic more reasonable and controlling drug resistance strains transmission. 【Key

5、words】 Urinary System infeetion; Pathogenic bacteria; Resistance 作者單位:421800湖南省耒陽市人民醫(yī)院檢驗科 泌尿系感染為醫(yī)院內(nèi)最為常見的感染之一1,發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及介入診斷和治療措施的增多,泌尿系感染發(fā)生率明顯增加。越來越多的細(xì)菌出現(xiàn)了耐藥性,從而增加了臨床對泌尿系感染患者的治療難度。為了解我院泌尿系感染患者的病原菌的分布及耐藥性特點,我們對2007年10月至2009年 9月間,住院及門診泌尿系感染患者尿培養(yǎng)分離出的286株病原菌進(jìn)行鑒定和耐藥分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 資料與方

6、法 1.1 標(biāo)本來源 2007年10月至2009年 9月間,住院患者及門診患者尿液標(biāo)本中分離得到,男95例,女191例。凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,發(fā)熱、腎區(qū)不適、排尿困難或無膀胱刺激癥狀等指征患者,在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下,清洗、消毒外陰,采集晨起第一次中段尿液,置滅菌容器中立即送檢,連續(xù)3次。 1.2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏 嚴(yán)格按全國臨床檢驗操作規(guī)程進(jìn)行操作,所有基礎(chǔ)培養(yǎng)基M-H及API鑒定試劑為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。藥敏實驗采用K-B紙片擴(kuò)散法;菌株鑒定采用API鑒定系統(tǒng),藥敏試驗按2003年版的美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)的選藥規(guī)則、判讀標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控要求進(jìn)行。 1.3 質(zhì)

7、控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌產(chǎn)酶株ATCC35218、金黃色葡萄球菌ATCC25923由衛(wèi)生部生物制品檢定所提供。 1.4 ESBLs的檢測 采用NCCLS推薦的標(biāo)準(zhǔn)藥敏紙片擴(kuò)散法進(jìn)行,ESBLs初篩,在35需氧菌培養(yǎng)1618 h,若抑菌環(huán)直徑頭胞他定或頭胞泊肟22 mm、頭胞噻肟或氨曲南27 mm、頭胞曲松25 mm應(yīng)高度懷疑為ESBLs菌株。以大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603作為ESBLs確認(rèn)實驗中陰性與陽性對照。 2 結(jié)果 2.1 泌尿系感染病原菌分布 檢出286株病原菌,其中革蘭陰性菌194株,占67.8

8、%;革蘭陽性菌92株,占32.2%。其中主要以大腸埃希菌為主,有141株,占49.3%;其次是腸球菌屬52株,占18.2%。其他病原菌的分布是:肺炎克雷伯菌15株、銅綠假單胞菌13株、陰溝腸桿菌9株、變形菌屬5株、不動桿菌屬8株、其他腸桿菌2株、凝固酶陰性葡萄球菌17株、金黃色葡萄球菌4株、鏈球菌屬14株、棒桿菌屬5株。 2.2 革蘭陰性菌產(chǎn)ESBLs的檢測結(jié)果 194株革蘭陰性菌中產(chǎn)ESBLs的檢出結(jié)果顯示,141株大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的菌株為48株,占34.0%;15株肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的菌株為1株,占13.3%;8株不動桿菌屬產(chǎn)ESBLs的菌株為1株,檢出率為占12.5%。其他革

9、蘭陰性菌未檢出產(chǎn)ESBLs的菌株,革蘭陰性菌總的產(chǎn)酶率為26.3%。 2.3 泌尿系感染主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率見表1。泌尿系感染主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率。 3 討論 從此次統(tǒng)計結(jié)果來看,泌尿系感染患者的主要病原菌為革蘭陰性菌,其中以大腸埃希菌最多,其余分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、鏈球菌屬、棒桿菌屬、變形菌屬、不動桿菌屬等。其中大多為人體腸道及皮膚黏膜上的正常菌群。引發(fā)泌尿系感染的主要原因為:大多由于機(jī)體免疫力降低時,這些正常菌群的寄居部位遷至泌尿系統(tǒng)并大量繁殖,繼而引起泌尿系感染,也有部分為侵入性操作(導(dǎo)尿),破壞機(jī)體的自然防御機(jī)制,使細(xì)菌更易

10、進(jìn)入機(jī)體,從而引發(fā)泌尿系感染。泌尿系感染患者女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性,男女比例達(dá)12。分析原因主要是由于女性泌尿系統(tǒng)的局部生理特點所致,女性外陰和尿道口臨近肛門,經(jīng)常受尿、糞便、陰道排出物的污染,因此更容易引起泌尿系感染。        從泌尿系感染主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率來看:大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率最低(2.1%),其次是頭胞他啶(8.5%),對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率較低(30%),對喹諾酮類抗菌藥物耐藥明顯(>75%);肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率最低(6.7%),其次是頭胞他啶(13.3%

11、),對氨基糖苷類的耐藥率50%;喹諾酮類藥物的主體結(jié)構(gòu)相似,具有相同的耐藥機(jī)制,因而喹諾酮類藥物之間具有交叉耐藥性。銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率最低(7.7%),對阿米卡星、頭胞他啶、頭胞哌銅/舒巴坦的耐藥率較低45%,對復(fù)方新諾明耐藥率最高(92.3%)。革蘭陽性球菌中腸球菌屬的耐藥率普遍較高>40%,耐萬古霉素菌株的產(chǎn)生(3.8%),這將會對臨床治療腸球菌屬引起的感染帶來重大威協(xié)。葡萄球菌屬對阿米卡星、呋喃妥因耐藥率較低(<20%),其余相對較低的是慶大霉素、頭胞唑林(60%,尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素葡萄球菌菌株4。 鑒于日益嚴(yán)峻的耐藥現(xiàn)狀,以及泌尿系感染病原菌的多樣性,建議臨床醫(yī)

12、師應(yīng)重視細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),用藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床治療,已達(dá)到最佳治療效果。因此,了解泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性,對于控制耐藥菌株傳播、指導(dǎo)臨床更加合理地應(yīng)用抗菌藥物具有十分重要的意義。 參 考 文 獻(xiàn) 1 鄭姬,府偉靈,張曉兵.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5):1294-1296. 2 王怡芳,龔曉紅,朱云霞.女性尿路感染患者病原學(xué)監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):223-225. 3 馬越,李景云,張新妹,等.19992002年北京廣東湖北和遼寧省大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌臨床分離株耐藥性比較分析.中國抗生素雜志,2004,29(3):226-234. 4 Sorberg M,Farra A,Ransio A, et al. Long-term antibio