醫(yī)院院感科主任述職述廉報(bào)告

1、個(gè)人述觀報(bào)告*醫(yī)院院感科主任*尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):大家好，承蒙各位院領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)我工作的信任，委以重任， it我任職院感亦主任一職，我深感肩上擔(dān)子的分量和貫任的重 大，院感工作貫任重大，而我資歷淺，管理能力欠缺，但我會(huì)努 力適應(yīng)，加強(qiáng)管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感 工作。為了總結(jié)經(jīng)歷，查找缺之，改良工作，現(xiàn)將一年來個(gè)人思 想、工作表現(xiàn)述職如下，不妥之處惰批評(píng)指正。一、1®強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治素養(yǎng)。在完本錢職工作的同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的稱眾路線教育，完善 學(xué)習(xí)筆記，通過學(xué)習(xí)，提升了自身政治素養(yǎng)，更加堅(jiān)決了政治理 想。在工作中，謹(jǐn)遵我院院訓(xùn)，堅(jiān)持遵守醫(yī)院的各頂觀章制度， 認(rèn)真

2、履行工作職貫，服從醫(yī)院安排，完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各頂工作； 紀(jì)律方面嚴(yán)格要求自己，不遲到，不早退，不干與工作無關(guān)的事， 時(shí)刻提醒自己，要起好模帶頭作用。二、熟悉并掌握我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，完善相關(guān)資 料。學(xué)習(xí)？醫(yī)院感染管理方法？、?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例？等有關(guān)條 例，？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)？、?醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)？、?消毒技術(shù)規(guī)？、? 空氣凈化管理規(guī)？、？壞境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)規(guī)？等規(guī)和院感法律法規(guī)等。 完善感控管理、培訓(xùn)、會(huì)議紀(jì)要等相關(guān)資料。三、根據(jù)院感平安要求，跚化院感質(zhì)量管理措施根據(jù)醫(yī)院“平安生產(chǎn)"和"質(zhì)量管理"的要求，全面檢查和 梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)肪與控制的各方面工作，認(rèn)真排

3、查平安隱 患，為保證院感平安，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn) 壞節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供給室、胃鏡室、口腔科、換 藥室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，并和科室人員一 起，發(fā)現(xiàn)問題、探討間題、解決問題。01、定期和不定期對(duì)科室院感質(zhì)量進(jìn)展檢査。每周不定期對(duì)各臨床科室及重點(diǎn)科室進(jìn)展檢查，每月進(jìn)展全 院的院感質(zhì)量檢查，查出的問題及時(shí)反應(yīng)給科室，要求立即進(jìn)展 整改，并不定時(shí)進(jìn)展跟蹤檢查，航止院感在院爆發(fā)。五、定期進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)濃。為規(guī)全院各頂消毒滅菌工作，預(yù)肪院感染，院感科加強(qiáng)院感 釆樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)展了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì) 手術(shù)室、胃鏡室、供給

4、室、細(xì)菌室等重點(diǎn)科室的壞境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年共采樣402 合格率95%；其中空 氣采樣培養(yǎng)97份，合格率98%；物體外表采樣培養(yǎng)96 合格 率96%；醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)83份，合格率88%；無菌物品采 樣培養(yǎng)39份，合格率100%；消毒液采樣培養(yǎng)67份，合格率100%； 胃鏡鏡腔及其它20份，合格率90%。院感科對(duì)于不合格的采樣進(jìn) 展了原因分林、反應(yīng)及整改，并重新做了采樣培養(yǎng),合格率為100%。穴、111強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。每月僻手衛(wèi)生依從性調(diào)查，每月院感質(zhì)量檢查時(shí)，每科室抽 查一人現(xiàn)場(chǎng)洗手考核，考核結(jié)果全院通報(bào)，從而提高醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生的依從性。七、院感染病例監(jiān)胃1 豉勵(lì)

5、醫(yī)務(wù)人員枳極上報(bào)院感染病例，全年上報(bào)院感病例7 例，院感染率0.08%。2根據(jù)院感管理要求，做好病例回憶性調(diào)査，在病例方面, 采取回憶性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院感染病側(cè)的填寫，每 月翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用 情況，骯止院感病例漏境漏報(bào)，全年漏報(bào)院感染病例1例。3. 在綜合性監(jiān)測(cè)的根底上開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，主要是針對(duì)疝手術(shù) 切口患者的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，通過目標(biāo)監(jiān)測(cè)掌握術(shù)后感染的高危因素， 從而制定有針對(duì)性的預(yù)I®措施，降低感染率。全年I類手術(shù)幼口 目標(biāo)監(jiān)測(cè)感染率0%。八、加強(qiáng)對(duì)抗生素使用舸管理醫(yī)院感染管理科枳極與質(zhì)控科、藥劑科配合，參與臨床合理 使用抗菌藥物的管理，

6、制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng) 抗菌藥物應(yīng)用的督查，并對(duì)I類手術(shù)切口抗生素使用情況進(jìn)展統(tǒng) 廿分析，每月向全院通報(bào)結(jié)果。九、Hl強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員取貫，落實(shí)責(zé)任制， 抽強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常觀督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反應(yīng)。使我 院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)管 理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失而引發(fā)不良事件 及院感染的爆發(fā)。全年無醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫(yī)醫(yī) 院感染爆發(fā)。十、醫(yī)務(wù)人員的觀業(yè)肪護(hù)全年發(fā)生了 6例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴霧，并對(duì)暴露者進(jìn)展了葩前 跟蹤記錄，未發(fā)生不良后果。十一、院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作根據(jù)我院實(shí)師情況，逐步定期

7、開展對(duì)重點(diǎn)部位、高危因素、 髙危人群及重點(diǎn)科室的醫(yī)院院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，尺可能的將院 感染遏制在萌芽中。十二、存在的冋題和缺乏1、由于本人專業(yè)知識(shí)有限，接觸院感工作時(shí)間較短，工作 經(jīng)歷欠缺，專業(yè)素質(zhì)有待加強(qiáng),對(duì)院感染病歷的回憶性、前瞻性 及漏報(bào)率調(diào)查工作做的不夠細(xì)致。2、有的臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)院感工作了解不深人, 履行院感職貫還有待進(jìn)一步提髙，院感管理制度、措施落實(shí)仍然 存在缺乏。3、醫(yī)療護(hù)理工作繁忙，抽之人員緊缺，沒有及時(shí)履行院感 染各頂制度檢查的登記，較多的制度不能徊底落實(shí)到位。感染控 制、管理意識(shí)不磷，認(rèn)為院感染控制不重要，只是上級(jí)部門檢查 時(shí)應(yīng)付一下即可，有待進(jìn)一步強(qiáng)化感控意識(shí)

8、。4、臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感病例缺乏正確認(rèn)識(shí),認(rèn)為科室不能 出現(xiàn)院感染，故全年出院病例8012例，僅上報(bào)感染病例7例。5、通過對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員在治療操作中的手衛(wèi)生進(jìn)展依從性 調(diào)查和監(jiān)測(cè)，有的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好。需科室主任以護(hù) 士長(zhǎng)抽強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員手依從性的監(jiān)控。個(gè)別科室對(duì)手衛(wèi)生重 視不服，洗手液未普遍使用。6、通過定期和不定期檢查，現(xiàn)場(chǎng)提冋醫(yī)務(wù)人員院感染知識(shí), 局部低年資醫(yī)務(wù)人員院感根癥知識(shí)缺之，如不知道醫(yī)療垃圾分 類，不知道無菌溶液開啟后有效期等。7、新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員及后勤保潔人員的院感染控制意識(shí)淡薄， 培訓(xùn)力度不夠。8、重點(diǎn)科室鏡室、口腔科建筑格局不合理，還未達(dá)標(biāo)，存 在一定的穿捕感染風(fēng)險(xiǎn)。

9、五官科的感控管理存在漏缺，穿捕感染 風(fēng)險(xiǎn)髙。十三、改良措施1、由于本人從事醫(yī)院感染管理工作時(shí)間短、經(jīng)歷缺之、專 業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏,在眈希望得到各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助支持和 指導(dǎo)，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)，拓展我的專業(yè)知識(shí)面，以便更 好為提髙全院各類人員院感意識(shí)而效勞。我自身也將加強(qiáng)業(yè)余學(xué) 習(xí)、培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)交流等來提髙專業(yè)素質(zhì)，掌握院感染的新知 識(shí)、新技術(shù)。2、催促醫(yī)院感染監(jiān)控人員履行院感職貫，使院感工作制度 落在實(shí)處。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感染知識(shí)培訓(xùn)及考核，2015年方案重點(diǎn) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)航護(hù)和手衛(wèi)生等培洲。4、組織新進(jìn)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾分類及處理、洗手法及院感 染規(guī)章制度和職貫，并考核。5、組

10、織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，蠻勵(lì)醫(yī)務(wù)人員枳極上報(bào)院 感染病例。毎月加強(qiáng)運(yùn)行病例的查看,I®止漏境漏報(bào)。6、繼續(xù)開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，2014年在感控科和外科醫(yī)護(hù)人員的 共同努力下，全年丨類手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)感染率0%。今年將監(jiān) 測(cè)固定，希望継續(xù)實(shí)現(xiàn)感染率0 %的目標(biāo)。7、加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性調(diào)查和監(jiān)測(cè)，把手衛(wèi)生列入每月院感 質(zhì)量監(jiān)測(cè)重點(diǎn)工程，2015年起，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格給于相應(yīng)的處 分。8、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通,多深入臨床科室和醫(yī)護(hù)人員溝 通與探址，發(fā)現(xiàn)弊端，改良工作中的缺之，在溝通中共同進(jìn)步。9、針對(duì)各科室的特點(diǎn)，重新制定各科感染管理質(zhì)量考核標(biāo) 準(zhǔn)，考慮院感染涉以科室較多，檢查出的問題多而科室因 種種原因?qū)Σ槌龅膯栴}改良不大，感控工作枳極性不髙，感控科 缺之執(zhí)行力，希望在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下能將感染管理質(zhì)量考核與績(jī) 效掛鉤，對(duì)做的好的科室給予相應(yīng)的獎(jiǎng)刷，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的枳極 性，使感控工作能更妤的落到實(shí)處。10、對(duì)于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些間 題和缺乏，如