臨床醫(yī)生阿片類藥物治療

1、臨床醫(yī)生阿片類藥物治療22 疼痛管理的目標(biāo)迅速持續(xù)的控制疼痛最低的副作用最好的軀體和心理功能最高的患者滿意度重度疼痛強(qiáng)阿重度疼痛強(qiáng)阿片治療片治療非阿片類藥非阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療物鎮(zhèn)痛治療心理心理社會(huì)支持社會(huì)支持其他治療方法其他治療方法止疼藥物聯(lián)合止疼藥物聯(lián)合治療治療輕度疼痛阿輕度疼痛阿片治療片治療副作用的處理副作用的處理疼痛疼痛疼痛管理原則和選擇雖然世界衛(wèi)生組織的階梯使用普遍，疼痛控制依舊未達(dá)到最佳狀態(tài)阻礙藥物使用的障礙規(guī)范未得到很好的執(zhí)行慢性疼痛的治療比想象得要困難由衛(wèi)生部主辦，CSCO承辦，萌蒂（中國(guó)）協(xié)辦的“癌痛規(guī)范化治療示范病房”是三階梯原則的具體執(zhí)行癌痛的治療疼痛篩查及全面疼痛評(píng)估癌痛

2、規(guī)范化治療病例 病人百分比病人百分比%時(shí)時(shí) 間間1. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.3591.7%的患者在服用奧施康定片后可以在1小時(shí)內(nèi)控制疼痛1 循 證口服嗎啡與口服的羥考酮轉(zhuǎn)化系數(shù)為2但在原有阿片類藥物疼痛控制不佳時(shí)，可按1.5的系數(shù)給藥，即60mg/d的嗎啡按1.5的系數(shù)換算，轉(zhuǎn)化為40mg/d羥考酮*2NCCN癌痛治療指導(dǎo)原則按階梯給藥二階梯弱化盡量口服給藥按時(shí)給藥短效阿片滴定靈活個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南(2010)86.271.265.712.35.69.7020406080100

3、癌痛控制不佳的因素比例(%)未按時(shí)服藥劑量不足藥品管理過嚴(yán)副作用費(fèi)用太高其它許德鳳. 中國(guó)腫瘤, 2001; 10(7): 389-392. 奧施康定是一種合成的阿片類藥物，快速起效，鎮(zhèn)痛持久高效，療效與嗎啡想當(dāng) 奧施康定在血中無“峰谷現(xiàn)象”，無“天花板效應(yīng)”，無“封頂劑量”，口服給藥，患者易于接受，便于臨床使用 根據(jù)奧施康定大劑量研究已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)，將使用劑量150mg/日定義為大劑量Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.979589848790939699疼痛時(shí)間比例(%)0-3

4、0mg30-150mg150mg以色列寧養(yǎng)院97例癌痛患者回顧性、平行研究，旨在探討大劑量奧施康定的療效7.81轉(zhuǎn)換為大劑量奧施康定后最終平均 NRS 為2.85劇痛無痛2.8501053.5基線時(shí)，僅18.1%的患者疼痛控制良好，平均NRS評(píng)分為3.5，高達(dá)71.9 %患者疼痛控制不佳，平均NRS評(píng)分為7.81VS.Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 低劑量奧施康定(80mg)43%30%13%14%嗎啡芬太尼其他奧施康定平均劑量=221.84 mg/d轉(zhuǎn)換為大劑量奧施康定后，疼痛緩解平均天= 37.

5、24d意大利一項(xiàng)開放性、多中心研究，包括227例疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者41%29%17%13%VS.3個(gè)月3-6個(gè)月6個(gè)月未聲明基線緩解時(shí)間比例%Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 457580536272628072406080100至少有50%的時(shí)間卡氏評(píng)分*40多數(shù)時(shí)間滿意度良好多數(shù)時(shí)間睡眠良好患者比例(%)0-30mg30-150mg150mgBercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-

6、9.以色列寧養(yǎng)院97例癌痛患者回顧性、平行研究，旨在探討大劑量奧施康定的療效31-150mg0-30mg150mg累積存活以色列寧養(yǎng)院97例癌痛患者回顧性、平行研究，旨在探討大劑量奧施康定的療效時(shí)間(天)05010015000.40.81.2Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.*得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，

7、因而也就有可能接受徹底的治療大劑量奧施康定更久維持卡氏評(píng)分40分11023450-30mg30-150mg150mg維持卡氏評(píng)分40分持續(xù)時(shí)間的OR值比較OR = 1.0OR = 3.77OR = 4.95以色列寧養(yǎng)院97例癌痛患者回顧性、平行研究，旨在探討大劑量奧施康定的療效Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.以色列寧養(yǎng)院97例癌痛患者回顧性、平行研究，旨在探討大劑量奧施康定的療效Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug

8、;4(4):665-72. 意大利一項(xiàng)開放性、多中心研究，包括227例疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者便秘、惡心、嘔吐等39.64%輕微不良反應(yīng)未發(fā)生不良反應(yīng)鹽酸羥考酮ACROCONTIN技術(shù)奧施康定1. Riley J et al. Curr Med Res Opin 2008;24(1):175-192; 2. Levy MH et al. Eur J Pain 2001;5(Suppl. A):113-116; 3. Biancofiore G. Ther Clin Risk Manage 2006;2(3):229-234. 4. Curtis GB et al. Eur J Clin

9、Pharmacol 1999;55(6):425-429.可忽略不計(jì)的臨床代謝產(chǎn)物影響2能有效地運(yùn)用在一系列的中度至重度慢性疼痛治療中1通過 CYP3A4 / CYP2D6代謝60% 的口服生物利用度3鎮(zhèn)靜作用是嗎啡的兩倍453羥考酮的特性無劑量封頂2可預(yù)測(cè)的 PK profile2 受體活性1Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors與嗎啡相比，對(duì)受體作用更強(qiáng)奧施康定對(duì)內(nèi)臟痛療效優(yōu)于嗎啡 對(duì)于機(jī)械誘發(fā)性內(nèi)臟痛，奧施康定（和受體激動(dòng)劑）的效果優(yōu)于嗎啡（受體激動(dòng)劑 ）* 與安慰劑相比# 與嗎啡相比食管擴(kuò)張痛閾值（內(nèi)臟）安慰劑奧施康定嗎啡*0306090閾值改變（100%）020406080100120140分鐘* #* #* #Ref: Staah et al. Pain 2006;123:28-36561. Curtis GB et al. Eur J Clin Pharmacol 1999;55(6):425-429; 2. Sunshine A et al. J Clin Pharmacol 1996;36(7):595-603; 3. Citron ML et