血液透析中心建設(shè)得建議

1、透析中心建設(shè)的初步建議稿 申報(bào)條件 一、血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定 （一）、開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗(yàn)。 （二）、新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向區(qū)縣級或區(qū)縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由區(qū)縣級或區(qū)縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。 （三）、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局 血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局、清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。 必須具備的功能區(qū)包括： 清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房： 半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）： 污染區(qū)：透析治療室

2、、候診室、污物處理室等。 有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。 （1） 候診室 患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。患者更換拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。 （2） 更衣室 工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。 （3） 接診區(qū) 患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測血壓和脈搏,，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。 （4） 透析治療室 1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的類環(huán)境（附件1），并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施

3、。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。 2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。 3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。 4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器）。 （5） 透析準(zhǔn)備室(治療室) 1、應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的對類環(huán)境的要求。 2、用于配制透析中需要使用

4、的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。 3、用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）等。 （6）專用手術(shù)室 是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。 1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。 2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。 3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。 （7） 水處理間 1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5 倍以上：地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求：地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。 2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。 3、水

5、處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。 （8） 庫房 透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的類環(huán)境。 （9） 污物處理室 污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。 （10） 醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房 可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室、用餐室、衛(wèi)生間、值班室等）。 血液凈化室（中心）管理規(guī)程 為了加強(qiáng)透析室的管理，各透析室（中心）應(yīng)遵循本管理規(guī)程。也可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制

6、度、水處理間制度、庫房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。 血液凈化治療專業(yè)人員資格 血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。 （一） 醫(yī)生 1、血液凈化室（中心）應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。 2、長期血管通路的建立手術(shù)必須由二級及以上醫(yī)院、具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。 （二） 護(hù)士 1、血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長（或護(hù)士組長）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，

7、每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)56 臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。 2、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作，透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。 （三） 工程技術(shù)人員 1、20 臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員1名。20 臺(tái)以下透析機(jī)的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。 2、工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷。 3、工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液凈化室（中心）主要設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要

8、求，負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。 血液凈化中心設(shè)計(jì) 一、合理布局：（前提：獨(dú)立治療單元） 分區(qū)：主要是分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)（陽性透析區(qū)）。 清潔區(qū)：水處理中心、配液間、醫(yī)護(hù)辦公室、 庫房、醫(yī)護(hù)更衣室、生活區(qū) 半污染區(qū)：治療準(zhǔn)備室、復(fù)用間 污染區(qū)：透析治療室、污物間、復(fù)用間、候診室 （接診區(qū)、手術(shù)室、獨(dú)立衛(wèi)生間、更衣室）二、血液凈化中心需經(jīng)過上級部門評審驗(yàn)收。所以透析室設(shè)計(jì)圖必須由專業(yè)人員出具。 施工方依據(jù)平面圖設(shè)計(jì)施工方案。 例圖 每個(gè)透析單元占地2*2平方米 功能齊全：水處理間、庫房、配液間、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、檔案室、準(zhǔn)備間、更衣間、透析治療室通道：工作人員、病員和物品通道水處理：地面承重極

9、為重要，水路的布局合理 。 設(shè)計(jì)的擴(kuò)展性 三、 透析室的發(fā)展非?？?，設(shè)計(jì)要考慮到規(guī)模擴(kuò)大后的需要。 玻璃隔斷的采用增加了整體的空間感、又便于醫(yī)護(hù)人員工作 中央供液中心的選用 水處理中心 四、改動(dòng)的最小化（避免對建筑安全性的破壞）五、電路方面 雙路電力供應(yīng) 三相銅線電纜（水機(jī)、透析機(jī)、空調(diào)） 透析機(jī)為三眼16A插座 電路負(fù)荷 水處理機(jī)功率：三相五線 10KW/臺(tái) 費(fèi)森透析機(jī)功率：1.8KW/臺(tái) 六、 水路 穩(wěn)定的水源（水箱、直供） 供水水溫10-30 、供水壓力、供水流量不 小于10T/H，供水管徑不小于1.5寸，內(nèi)絲接口,入口處安裝壓力表。排水管路設(shè)計(jì)通暢，不逆流、無死角和死循環(huán)，水處理間排水

10、管內(nèi)徑大于75MM。透析間、復(fù)用間、水處理間有地漏。復(fù)用間、水處理中心有防水處理。醫(yī)護(hù)辦公區(qū)和透析間設(shè)置洗手臺(tái)。 透析機(jī)進(jìn)排水圖 進(jìn)排水詳圖 RO水路分支末端 七、其他 血液凈化中心人性化的裝修風(fēng)格，透析治療室使用防酸材料，透析單元之間的密閉和通透性平衡。 復(fù)用機(jī)安裝準(zhǔn)備要求：a、制作一個(gè)復(fù)用機(jī)安裝平臺(tái)：要求牢固、水平、易于清潔：為防止被消毒液腐蝕，建議平臺(tái)臺(tái)面選用耐腐蝕材質(zhì)：平臺(tái)平面面積需大于55cm*80cm，以便于醫(yī)護(hù)人員操作。 b、進(jìn)水:進(jìn)水壓力0.150.35MPa:預(yù)留出1個(gè)4分(G1/2)內(nèi)絲或外絲接口,以便于與復(fù)用機(jī)連接:水源進(jìn)水口與復(fù)用機(jī)臺(tái)面距離<1.2m。 c、排水:

11、下水道的排水高度不能超過復(fù)用機(jī),保證下水道的通暢,下水口距安裝平臺(tái)<1.0m。 d、電源:配備220V、10A三孔插座一個(gè),位于臺(tái)面上方,高于臺(tái)面60cm。 e、準(zhǔn)備一個(gè)10L左右塑料桶,用于盛裝消毒液。 水路管道要求 管路材料:不銹鋼管、PPR、UPVC(純水級)排水管：管徑不低于2.5、高度不超1M、無死角滯留 進(jìn)水管避免水停滯，縮短水循環(huán)周期，流速大于 0.4米/秒。盡量減小管道長度、減少轉(zhuǎn)彎，全循環(huán)，避免分支 透析機(jī)連接管：10*16MM強(qiáng)化PVC軟管。帶一個(gè)3/4“螺帽 確定整體色調(diào)、風(fēng)格 整個(gè)透析室的色調(diào) 單個(gè)透析區(qū)不能超過12個(gè)透析單元 光線充足、通風(fēng)順暢 重癥治療室 透析

12、單元水、電路墻面 接診區(qū) 復(fù)用間 更衣間 水處理施設(shè)備施工準(zhǔn)備要求：排水要求： 房間設(shè)有排水地漏、鋪設(shè)排水管，排水管內(nèi)徑75MM，排水口設(shè)置在預(yù)處理、主機(jī)及其它儲(chǔ)水設(shè)備的后方。地面除有防水層外，應(yīng)作不積水處理。有條件情況下，按設(shè)備尺寸制作設(shè)備臺(tái)、鋪設(shè)排水管道更佳。設(shè)備臺(tái)高100-150MM. 房間要求： 所有設(shè)備后部距離墻面至少500MM工作通道所有設(shè)備一側(cè)留有至少400MM空間，所有設(shè)備前端留有足夠的安裝、操作、和維護(hù)空間，主配電箱盡量安裝在主機(jī)后距地面1500MM處，預(yù)處理單元需要配備三個(gè)單相帶接地插座，安裝在預(yù)處理后墻、稍高于多路閥（控制頭）處。 品牌分析 1、日機(jī)裝DBB26型及日機(jī)裝

13、DBG02型血液透析機(jī)。是目前國際上應(yīng)用最普遍的透析機(jī)。 2、德國貝朗血液透析機(jī)是世界上研制人工腎方面最大的醫(yī)療產(chǎn)品制造商之一的德國貝朗集團(tuán)生產(chǎn)， 該機(jī)技術(shù)先進(jìn)，質(zhì)量可靠，操作方便，使用安全，數(shù)據(jù)顯示為獨(dú)特的彩色觸摸屏控制、圖式化顯示，所有參數(shù)顯示在一個(gè)屏幕上，信息量大。做到了真正的人機(jī)對話。整個(gè)屏幕上能顯示所有的治療參數(shù)、報(bào)警原因、報(bào)警部位、如何處理，并能記錄整個(gè)治療過程中的所有數(shù)據(jù)，醫(yī)生能隨時(shí)了解到病人情況。 主要適用于、急性腎功衰竭、中毒等病人血液透析治療。 3、德國費(fèi)森透析機(jī)：滿足各類晚期腎衰病人血透治療及新的技術(shù)指標(biāo)的需要。 （1）、 醋酸鹽或碳酸鹽供液系統(tǒng)可使用碳酸鹽干粉，也可連接

14、到中心供液系統(tǒng)。 （2）、 整套透析液供液系統(tǒng)都是為高效透析而設(shè)計(jì)。（3）、 可提供超純度透析液。 （4）、 可使用雙針連接或單針連接，滿足不同血流量的需求。（5）、 可進(jìn)行常規(guī)的或聯(lián)機(jī)血液透析濾過或血液濾過。 （6）、 在透析過程中，可進(jìn)行不同的鈉離子曲線和超濾曲線透析。 （7）、 可選擇使用不同的監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測及記錄血壓、脈搏、控制血溫及血容量的變化，以防止低血壓的發(fā)生并及時(shí)告知血流短路情況的出現(xiàn)。 （8）、 隨機(jī)配備的電池可使機(jī)器在停電情況下繼續(xù)運(yùn)行。 4、金寶血液透析機(jī)作為目前市場上的主流血透機(jī)：其質(zhì)量、技術(shù)、售后服務(wù)是無與倫比的。在全國各大醫(yī)院血透中心占據(jù)主要位置。瑞典金寶腎也是目

15、前世界上唯一專業(yè)做腎科產(chǎn)品的廠家。其研發(fā)的透析器（14L、6LR、8LR、14S、17S、17R）膜材料突破了傳統(tǒng)的合成纖維素膜、聚砜膜。而是聚砜、聚胺、聚乙烯的三種混合結(jié)構(gòu)，大大提高了透析器的生物相溶性、通透性、降低了一些微炎癥的產(chǎn)生。保證了病人的透析品質(zhì)。6LR、8LR、17R經(jīng)國家認(rèn)證可復(fù)用透析器。 5、日本尼普洛血液凈化設(shè)備：可做血液透析、血液灌流、床旁血液過濾，治療急慢性尿毒癥、搶救各類藥物中毒效果好，居全市醫(yī)療水平前列。用血液凈化技術(shù)搶救各類藥物中毒，填補(bǔ)了市內(nèi)空白。 6、美國百特透析機(jī) ：血液透析是把血液有規(guī)律地引出體外。通過“洗滌”作用，消除體內(nèi)潴留的毒素和多余的水分，從而緩解

16、患者的癥狀。適用于各種原因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭和尿毒癥、各種藥物中毒、農(nóng)藥中毒、毒蛇咬傷、鼠藥中毒等多種內(nèi)外科疾病。具有功能先進(jìn)、樣式靈巧、使用安全、病人舒適等功能。該透析儀屏幕寬大，能詳盡地操作指引，背景顏色獨(dú)特，為臨床操作提供了豐富的信息和可靠的認(rèn)知度。 人員配置 一、腹透 （一） 腹透中心醫(yī)生 1、取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)或中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)。 2、具有三年以上腎臟專業(yè)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。 3、受過腹膜透析知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。 （二） 腹透植管或拔管醫(yī)生 必須在二級以上醫(yī)院開展，由二級及以上醫(yī)院的具有相應(yīng)培訓(xùn)資格認(rèn)證的醫(yī)師進(jìn)行。 （三） 腹透中心護(hù)士 1、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證

17、書。 2、有1 年以上腎臟專業(yè)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 3、受過腹膜透析知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。 二、血液凈化治療專業(yè)人員資格 （一） 醫(yī)生 1、血液凈化室（中心）應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。 2、長期血管通路的建立手術(shù)必須由二級及以上醫(yī)院、具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。 （二） 護(hù)士 1、血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長（或護(hù)士組長）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)56 臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。 2、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程（執(zhí)行透析醫(yī)囑）熟練掌握血液透析機(jī)及

18、各種血液透析通路的護(hù)理、操作：透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。 （三） 工程技術(shù)人員 1、20 臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員1名。20 臺(tái)以下透析機(jī)的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。 2、工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷。 3、工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液凈化室（中心）主要設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求，負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。 科室相關(guān)規(guī)定 血液凈化室（中心）管理規(guī)程 為了加強(qiáng)透析室的管理各透析室（中心）

19、應(yīng)遵循本管理規(guī)程，也可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。 （一） 透析病歷登記及管理 透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的透析登記管理要求。必須配備電腦及上網(wǎng)條件。透析病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。 （二） 透析器復(fù)用的管理 經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的血液透析器復(fù)用操作規(guī)范進(jìn)行操作。乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。 （三） 血液凈化中心感染控制的管理要求 1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格