肺部磨玻璃樣變(GGO)的診療

1、肺部磨玻璃樣病變（肺部磨玻璃樣病變（GGO）的診療現(xiàn)狀）的診療現(xiàn)狀Company Logo目錄目錄定義12診療現(xiàn)狀3臨床意義Company Logo定義定義v 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，中文名稱(chēng)為“磨（毛）玻璃樣病變”。簡(jiǎn)稱(chēng)GGO。 1.影像學(xué)描述用語(yǔ)，非疾病診斷名稱(chēng),劃入肺結(jié)節(jié)； 2.定義：CT圖像上肺密度輕度增加， 支氣管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。 3.前沿、熱門(mén)研究。v 美國(guó)Collins J. 1997年把GGO從影像學(xué)上（AG）分為19類(lèi)疾病，詳見(jiàn)下表。Company LogoCollins J. 的的GGO分類(lèi)分類(lèi)Company Logo臨床

2、分類(lèi)臨床分類(lèi)v臨床分類(lèi)： 1.按分布的范圍分為彌漫性彌漫性和局限性?xún)纱箢?lèi)。 2.按是否存在實(shí)質(zhì)性成分，將GGO分為單純型和混合型。復(fù)習(xí)：肺（?。┙Y(jié)節(jié)，肺占位Company Logo彌漫性及局限性彌漫性及局限性GGO影像學(xué)影像學(xué) 彌漫性GGO 局限性GGOCompany Logo單純性及混合性單純性及混合性GGO影像學(xué)影像學(xué) 單純性GGO 混合性GGOCompany Logo局限性局限性GGO常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病vGGO常見(jiàn)疾?。?1.惡性腫瘤：細(xì)支氣管肺泡癌（BAC） 腺癌; 2.癌前病變：不典型腺瘤樣增生（AAH） 3.良性病變：炎癥、纖維化、出血滲出等。1997年肺小結(jié)節(jié)（SPN）數(shù)據(jù)：50%

3、為良性，40%為肺癌，10%為肺轉(zhuǎn)移癌。（目前暫無(wú)GGO單獨(dú)的大數(shù)據(jù)）Company Logo共識(shí)共識(shí)肺癌不同時(shí)期的表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或占位混合性GGO單純性GGO不典型腺瘤樣增生AAHCompany Logo臨床意義（為什么重視臨床意義（為什么重視GGOGGO ？）？）v早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 GGO的特點(diǎn)： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病變； 2.目前醫(yī)學(xué)所能發(fā)現(xiàn)的肺癌最早期表現(xiàn)； 3.極少發(fā)生轉(zhuǎn)移； 4.預(yù)后好、生存率高。Company Logo臨床意義（為什么重視臨床意義（為什么重視GGOGGO ？）？）在一項(xiàng)肺癌普查發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)中：在一項(xiàng)肺癌普查

4、發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)中： 19%為為GGO，單純性單純性GGO中中18%為肺癌，為肺癌， 混合性混合性GGO中中63%為肺癌，為肺癌， 實(shí)性結(jié)節(jié)中僅實(shí)性結(jié)節(jié)中僅7%被證實(shí)為肺癌。被證實(shí)為肺癌。Nakata在在43例例GGO中發(fā)現(xiàn)了中發(fā)現(xiàn)了34例肺癌，例肺癌，9例腺瘤樣增例腺瘤樣增生。生。協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院1997-2008共共55例例GGO，46例手術(shù)，惡性例手術(shù)，惡性41例。例。Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀的診療現(xiàn)狀v 共識(shí)共識(shí)：1.密切密切動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)隨診復(fù)查；隨診復(fù)查； 2.主張手術(shù)探查；主張手術(shù)探查； v 分歧及困難分歧及困難：1.定性診斷困難；定性診斷困難； 2.手術(shù)定位困難；手術(shù)

5、定位困難； 3.手術(shù)具體術(shù)式爭(zhēng)議；手術(shù)具體術(shù)式爭(zhēng)議； 4.病理取材難；病理取材難； 4.雙肺多發(fā)雙肺多發(fā)GGO的診療措施。的診療措施。Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀的診療現(xiàn)狀v 診斷診斷 CT： CT檢查的普及、檢查的普及、HRCT的廣泛應(yīng)用以及近年的廣泛應(yīng)用以及近年開(kāi)展的低劑量螺旋開(kāi)展的低劑量螺旋CT篩查肺癌篩查肺癌, 使使GGO的檢出逐漸增的檢出逐漸增多。多。 對(duì)對(duì)CTCT檢查時(shí)的技術(shù)參數(shù)必須嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化檢查時(shí)的技術(shù)參數(shù)必須嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化, ,使病灶的顯示可靠使病灶的顯示可靠且可重復(fù)且可重復(fù), ,避免誤診或漏診。（避免誤診或漏診。（本院本院128128排排CTCT層厚為層厚為5mm5m

6、m，容易漏，容易漏診診GGOGGO） GGOGGO隨訪(fǎng)的間隔時(shí)間往往根據(jù)隨訪(fǎng)的間隔時(shí)間往往根據(jù)GGOGGO的大小和密度而定。的大小和密度而定。Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀的診療現(xiàn)狀PET-CTPET-CT：GGOGGO是是PET-CTPET-CT檢查的盲區(qū)。檢查的盲區(qū)。 原因：病灶微?。辉颍翰≡钗⑿?； 病變代謝率不高。病變代謝率不高。常規(guī)的常規(guī)的電子纖維支氣管鏡電子纖維支氣管鏡檢查、檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣支氣管盥洗液細(xì)胞學(xué)檢查管盥洗液細(xì)胞學(xué)檢查、血液、血液腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如檢測(cè)（如CEACEA）對(duì)）對(duì)GGOGGO的意義不大。的意義不大。CTCT引導(dǎo)下引導(dǎo)下

7、經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)陽(yáng)性率亦不高，且對(duì)操陽(yáng)性率亦不高，且對(duì)操作人員的技術(shù)要求高。（病變微?。┳魅藛T的技術(shù)要求高。（病變微小）手術(shù)探查手術(shù)探查Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀的診療現(xiàn)狀出現(xiàn)典型的腫瘤出現(xiàn)典型的腫瘤微血管征或支氣微血管征或支氣管充氣征，或高管充氣征，或高度懷疑惡性，盡度懷疑惡性，盡快手術(shù)探查?？焓中g(shù)探查?；旌闲曰旌闲訥GO病人拒絕有創(chuàng)診斷及手術(shù)時(shí)，定期復(fù)查CT，間隔時(shí)間不能長(zhǎng)于3個(gè)月Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀的診療現(xiàn)狀隨診期間隨診期間GGOGGO密密度增濃、增大、度增濃、增大、出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，應(yīng)應(yīng)立即立即行手術(shù)探行手術(shù)探查。另查。另

8、3 3個(gè)月以個(gè)月以上病變不消失，上病變不消失，建議手術(shù)探查。建議手術(shù)探查。單純性單純性GGOGGO病灶變淡、消散、吸收，提示良性病變。Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀的診療現(xiàn)狀v 治療治療 主張手術(shù)治療。但采用開(kāi)胸手術(shù)還是主張手術(shù)治療。但采用開(kāi)胸手術(shù)還是VATS？是局部？是局部切除或肺葉切除？是否需淋巴結(jié)清掃？目前均無(wú)定論。切除或肺葉切除？是否需淋巴結(jié)清掃？目前均無(wú)定論。國(guó)內(nèi)目前主張：國(guó)內(nèi)目前主張：VATS下肺楔形切除術(shù)術(shù)中快速病理學(xué)檢查Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀的診療現(xiàn)狀v 治療疑難治療疑難 術(shù)前、術(shù)中定位難術(shù)前、術(shù)中定位難 1. 1.病變微小，術(shù)中病變微小，術(shù)中肉眼肉

9、眼及常規(guī)及常規(guī)手指觸診手指觸診難以區(qū)分難以區(qū)分定位病變（尤其是單純性定位病變（尤其是單純性GGOGGO）；）； 2. 2.術(shù)前術(shù)前CTCT引導(dǎo)下魚(yú)鉤形穿刺針（引導(dǎo)下魚(yú)鉤形穿刺針（HookWireHookWire定位針）定位針）置入病灶，或者病灶周?chē)⑸淙玖系确椒?，?duì)手術(shù)時(shí)置入病灶，或者病灶周?chē)⑸淙玖系确椒?，?duì)手術(shù)時(shí)病灶定位有一定幫助。病灶定位有一定幫助。 Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀的診療現(xiàn)狀v 治療疑難治療疑難 手術(shù)最佳術(shù)式不確定手術(shù)最佳術(shù)式不確定 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù) or大楔形切除術(shù)大楔形切除術(shù) or亞肺葉切除術(shù)（肺段切除術(shù)），亞肺葉切除術(shù)（肺段切除術(shù)）， or同時(shí)進(jìn)行淋巴

10、結(jié)清掃術(shù)，均無(wú)明確定論，需等待大量的臨床同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，均無(wú)明確定論，需等待大量的臨床數(shù)據(jù)反饋。數(shù)據(jù)反饋。 （國(guó)內(nèi)主張肺葉切除（國(guó)內(nèi)主張肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)）淋巴結(jié)清掃術(shù)） 病理取材難病理取材難 Company LogoGGO的診療現(xiàn)狀的診療現(xiàn)狀v 治療疑難治療疑難 多發(fā)性多發(fā)性GGO：目前對(duì)多發(fā)性：目前對(duì)多發(fā)性GGO的診療較為困難，的診療較為困難，尤其是在不同肺葉的多發(fā)性尤其是在不同肺葉的多發(fā)性GGO，甚至是雙肺多發(fā)性，甚至是雙肺多發(fā)性GGO。Company Logo實(shí)際病例實(shí)際病例1 單純性GGO 單純性GGOCompany Logo實(shí)際病例實(shí)際病例1 單純性GGO 單純性GGOC

11、ompany Logo實(shí)際病例實(shí)際病例1 單純性GGO患者，男性，49歲，行右肺上葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：（右肺上葉）細(xì)支氣管肺泡癌，腫瘤大小1x0.7x0.6cm。支氣管斷端未見(jiàn)癌。自取肺門(mén)及送檢（第4組、7組、9組、10組）淋巴結(jié)未見(jiàn)癌，分別為（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。免疫組化染色顯示腫瘤細(xì)胞：HER-1(-)，HER-2(+)，Ki-67(+ 75%)，TTF-1(+)，VEGF(+)，Top-(-)。Company Logo實(shí)際病例實(shí)際病例2 混合性GGO 混合性GGOCompany Logo實(shí)際病例實(shí)際病例2 混合性GGO 混合性GGOCompany Logo實(shí)際病例實(shí)際病例2 混合性GGO 混合性GGOCompany Logo實(shí)際病例實(shí)際病例2 術(shù)中冰凍病理 術(shù)后常規(guī)病理Company Logo實(shí)際病例實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGOCompany Logo實(shí)際病例實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGOCompany Logo實(shí)際病例實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGOCompany Logo實(shí)際病例實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGOCompany Logo實(shí)際病例實(shí)際病例3 多發(fā)GGO 多發(fā)GGO