肝臟CT-張小康

1、張小康2016V&C目錄CT基礎(chǔ)病種分述肝臟解剖CT實(shí)例CT基礎(chǔ)1CT基礎(chǔ)CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成。這些像素反映的是相應(yīng)單位容積的X線(xiàn)吸收系數(shù)。像素的數(shù)目可以是256*256=65536、512*512=262144、1024*1024=1048576個(gè)不等。像素越小，數(shù)目越多，則構(gòu)成的圖像越細(xì)致，空間分辨力則越高。CT基礎(chǔ)CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)CT圖像是由黑到白的不同灰度來(lái)表示，是組織器官對(duì)X線(xiàn)吸收程度的反映。密度高的吸收多，在圖像上呈白的影像；密度低的吸收少，在圖像上呈黑的影像。雖然人體內(nèi)大部分軟組織的密度差別較小，如肝膽胰，但由

2、于CT具有較高的密度分辨率，所以在圖像上亦能顯示。CT基礎(chǔ)CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)CT中把組織X線(xiàn)吸收系數(shù)換算成CT值，單位為亨氏單位（Hounsfield Unit），把水的CT值定為0Hu，骨質(zhì)為+1000Hu，空氣為-1000Hu。人體內(nèi)各種組織CT值介于-1000+1000Hu的2000個(gè)分度之間。一般人眼只能 區(qū) 分 1 6 個(gè) 灰 階 ， 則 可 識(shí) 別 灰 度 差 別 為2000/16=125Hu，如果兩種組織的CT值差別小于125Hu，則不能分辨。CT基礎(chǔ)CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)為了使CT值差別小的兩種組織能夠分辨，必須采用不同的窗寬和窗位。窗寬是指圖像上16個(gè)灰階所包括的CT

3、范圍。窗位是窗的中心位置，一般與所需觀察組織的CT值相等。肝臟的CT值為50-60Hu左右，膽汁的CT值為0-20Hu左右，觀察肝實(shí)質(zhì)時(shí)可采用100-150窗寬和50-60的窗位。CT基礎(chǔ)CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)提高窗位則圖像變黑，降低窗位則圖像變白；加大窗寬則圖像層次增多，組織對(duì)比減少，窗位降至最低圖像則沒(méi)有層次，只有黑白圖像。因此，為了使病變顯示清楚，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)窗寬和窗位，以獲取較好的圖像質(zhì)量，有利于病變的顯示。CT基礎(chǔ)CTCT檢查方法檢查方法1.平掃（Nonconstrast Scan）2.常規(guī)增強(qiáng)掃描（Contrast Scan）3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Dynamic Contras

4、t Scan）4.延遲掃描（Delay Scan）5.造影掃描6.薄層掃描（Thin Slice Scan）7.靶放大掃描8.兩快一長(zhǎng)增強(qiáng)掃描CT基礎(chǔ)CTCT應(yīng)用范圍及限度應(yīng)用范圍及限度CT可用于肝臟疾病的診斷。對(duì)于確定腫瘤的位置、大小以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等，CT有重要作用。尤其是雙期增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，明顯提高了小癌灶的發(fā)現(xiàn)率。對(duì)于一些早期或較小的病變必須與其他影像檢查相結(jié)合，以免漏診。CT基礎(chǔ)CTCT閱片要點(diǎn)閱片要點(diǎn)閱讀CT片時(shí)需綜合所有層面來(lái)分析器官的正常解剖和病變。CT的病變顯示主要是密度的不同，病變區(qū)的密度與正常相比可以是高密度、等密度、低密度和混合密度。CT基礎(chǔ)CT

5、CT閱片要點(diǎn)閱片要點(diǎn)CT病變的分析是根據(jù)病變的位置和分布、大小、形態(tài)、數(shù)目、密度、邊緣以及與鄰近組織器官的關(guān)系等進(jìn)行綜合分析。有增強(qiáng)掃描的病例還應(yīng)注意病變的強(qiáng)化情況，因?yàn)橛械牟∽兊膹?qiáng)化類(lèi)型具有特征性，對(duì)診斷有較大的幫助。在分析診斷過(guò)程中還應(yīng)結(jié)合臨床資料和其他影像檢查。CT基礎(chǔ)CTCT閱片要點(diǎn)閱片要點(diǎn)在分析過(guò)程中要注意識(shí)別偽影和正常解剖結(jié)構(gòu)，避免診斷錯(cuò)誤。例如：肝臟表面常因肋骨投影而成楔形低密度影，心臟跳動(dòng)常引起肝臟膈面片狀低密度影，副脾不要誤診為腫瘤。肝臟解剖2肝臟解剖在分析過(guò)程中要注意識(shí)別偽影和正常解剖結(jié)構(gòu)，避免診斷錯(cuò)誤。例如：肝臟表面常因肋骨投影而成楔形低密度影，心臟跳動(dòng)常引起肝臟膈面片狀

6、低密度影，副脾不要誤診為腫瘤。1.肝實(shí)質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂1. 1.肝實(shí)質(zhì)：肝實(shí)質(zhì)：平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高腎）稍高，平均比脾高7878HUHU，比血液密度也高，比血液密度也高，故肝門(mén)靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)故肝門(mén)靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。2. 2.肝血管肝血管 肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈。系統(tǒng)系統(tǒng)。平掃示靜脈呈分支狀或類(lèi)圓形低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈高平

7、掃示靜脈呈分支狀或類(lèi)圓形低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈高密度影。密度影。肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類(lèi)圓形低密度影，增強(qiáng)呈高密度影。肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類(lèi)圓形低密度影，增強(qiáng)呈高密度影。肝門(mén)靜脈：其主干長(zhǎng)肝門(mén)靜脈：其主干長(zhǎng)4.88.84.88.8mm,mm,在肝門(mén)處分左右兩支在肝門(mén)處分左右兩支主主干干左支左支右支右支 肝段（肝段（CouinaudCouinaud八段法）八段法） 門(mén)靜脈及左右分支平面分上段、下段門(mén)靜脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝左靜脈肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示3. 3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管131

8、3mmmm，伴隨肝動(dòng)脈和肝門(mén)靜脈走行。伴隨肝動(dòng)脈和肝門(mén)靜脈走行。肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周?chē)嬖谥窘M織，顯示為低肝韌帶和溝裂周?chē)嬖谥窘M織，顯示為低密度影。密度影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。靜脈韌帶溝裂靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間膽囊窩和下腔靜脈窩的連線(xiàn)膽囊窩和下腔靜脈窩的連線(xiàn)為左右葉的分界為左右葉的分界肝圓韌帶肝圓韌帶靜靜脈脈韌韌帶帶l膽囊窩和下腔靜脈窩的連線(xiàn)膽囊窩和下腔靜脈窩的連線(xiàn)為左右葉的分界為左右葉的分界形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利外緣緊貼腹

9、壁。形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利外緣緊貼腹壁。大?。捍笮。?515CMCM肝右左葉前后徑比肝右左葉前后徑比1.21.21.91.9肝右尾葉橫肝右尾葉橫徑比徑比2 2密度：密度：55557575HUHU，比脾臟密度略高，比血管影密度比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝高，否則考慮脂肪肝l形態(tài)形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。l密度密度55557575HUHU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝l肝右左葉前后徑比肝右左葉前后徑比l肝右尾葉橫肝右尾葉橫徑比徑比肝容積測(cè)定：肝容

10、積測(cè)定：1. 1.手工面積累加法手工面積累加法2. 2.肝臟邊界半自動(dòng)識(shí)別的面積累加法肝臟邊界半自動(dòng)識(shí)別的面積累加法正常肝臟容積變化較大：正常肝臟容積變化較大：1180-2290cm1180-2290cm3 3正常人肝預(yù)期容積的計(jì)算公式：正常人肝預(yù)期容積的計(jì)算公式：1313* *身高（身高（cmcm）+12+12* *體重（體重（kgkg）-1530-1530將將CTCT測(cè)定的肝容積除以肝預(yù)期容積再乘測(cè)定的肝容積除以肝預(yù)期容積再乘100%100%，百分，百分比愈接近比愈接近100%100%，說(shuō)明愈接近正常，說(shuō)明愈接近正常病種分述3原發(fā)性肝細(xì)胞癌1. 1.大體：肝細(xì)胞癌大體：肝細(xì)胞癌CTCT上可

11、分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫上可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，結(jié)節(jié)型和彌漫型常見(jiàn)，故在型，結(jié)節(jié)型和彌漫型常見(jiàn)，故在CTCT肝細(xì)胞癌多呈結(jié)肝細(xì)胞癌多呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀的低密度灶。節(jié)狀或腫塊狀的低密度灶。原發(fā)性肝細(xì)胞癌1. 1.大體：大體：結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)狀5cm5cm以下，可為單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。以下，可為單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。巨塊型：直徑通常巨塊型：直徑通常 10cm10cm，腫塊巨大者甚至占據(jù)肝臟，腫塊巨大者甚至占據(jù)肝臟的一葉，數(shù)目可單發(fā)或多發(fā)。的一葉，數(shù)目可單發(fā)或多發(fā)。門(mén)脈型：全肝內(nèi)或門(mén)脈型：全肝內(nèi)或2 2個(gè)以上肝段彌漫分布個(gè)以上肝段彌漫分布5-10mm5-10mm大大小的小癌灶。小的小癌灶。小肝

12、癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑 3cm3cm，或鄰近兩個(gè)癌結(jié)節(jié)，或鄰近兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑總和直徑總和 3cm3cm。原發(fā)性肝細(xì)胞癌2. 2.腫瘤內(nèi)部腫瘤內(nèi)部CTCT特征：特征：低密度的瘤灶內(nèi)，在多個(gè)掃描層面，有多數(shù)性的密度低密度的瘤灶內(nèi)，在多個(gè)掃描層面，有多數(shù)性的密度更低區(qū)，以增強(qiáng)掃描顯示為好，稱(chēng)肝細(xì)胞癌的雙多現(xiàn)更低區(qū)，以增強(qiáng)掃描顯示為好，稱(chēng)肝細(xì)胞癌的雙多現(xiàn)象。肝細(xì)胞癌的密度更低區(qū)，常見(jiàn)有三種形態(tài)，即斑象。肝細(xì)胞癌的密度更低區(qū)，常見(jiàn)有三種形態(tài)，即斑點(diǎn)狀、條狀、片狀。其中點(diǎn)狀、條狀、片狀。其中3cm3cm3cm、 5cm5cm的，期強(qiáng)化則不均勻。引起密度不均的，期強(qiáng)化則不均勻。引起密度不均

13、的原因主要是腫瘤長(zhǎng)大以后可出現(xiàn)瘤內(nèi)出血壞死等。的原因主要是腫瘤長(zhǎng)大以后可出現(xiàn)瘤內(nèi)出血壞死等。此外直徑此外直徑 3cm3cm的小肝癌中，小部分病例癌灶于平掃的小肝癌中，小部分病例癌灶于平掃及門(mén)靜脈期都呈等密度，只有動(dòng)脈期呈高密度強(qiáng)化而及門(mén)靜脈期都呈等密度，只有動(dòng)脈期呈高密度強(qiáng)化而顯示。顯示。原發(fā)性肝細(xì)胞癌4.4.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的CTCT特征：特征：巨塊型的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)：由于巨塊型肝細(xì)胞癌病理上巨塊型的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)：由于巨塊型肝細(xì)胞癌病理上瘤內(nèi)有較多的腫瘤血管形成，而且都有不同程度的缺瘤內(nèi)有較多的腫瘤血管形成，而且都有不同程度的缺血、出血和壞死。因此，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化血、出血和

14、壞死。因此，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化的形態(tài)和密度與結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌有所不同。的形態(tài)和密度與結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌有所不同。原發(fā)性肝細(xì)胞癌4.4.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的CTCT特征：特征：特點(diǎn)：動(dòng)脈期瘤內(nèi)腫瘤血管明顯強(qiáng)化，期密度高于同特點(diǎn)：動(dòng)脈期瘤內(nèi)腫瘤血管明顯強(qiáng)化，期密度高于同層正常肝。同時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)也呈不均勻強(qiáng)化，其密度部層正常肝。同時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)也呈不均勻強(qiáng)化，其密度部分高于正常肝、部分等于正常肝、部分則低于正常肝分高于正常肝、部分等于正常肝、部分則低于正常肝。門(mén)脈期瘤內(nèi)腫瘤血管的密度從動(dòng)脈期時(shí)高于肝，降。門(mén)脈期瘤內(nèi)腫瘤血管的密度從動(dòng)脈期時(shí)高于肝，降為等于或稍高于肝，腫瘤實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化密度也速降至低為等

15、于或稍高于肝，腫瘤實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化密度也速降至低于肝。有時(shí)部分瘤區(qū)的密度雖降至低于動(dòng)脈期，但可于肝。有時(shí)部分瘤區(qū)的密度雖降至低于動(dòng)脈期，但可呈等或稍高于肝的密度。呈等或稍高于肝的密度。原發(fā)性肝細(xì)胞癌4.4.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的CTCT特征：特征：彌漫型的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)：病理上本型肝細(xì)胞癌瘤灶多彌漫型的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)：病理上本型肝細(xì)胞癌瘤灶多而小，彌漫波及全肝的全部或大部分。由于腫瘤在正而小，彌漫波及全肝的全部或大部分。由于腫瘤在正常肝組織之間呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，是腫瘤血竇與正常肝竇相常肝組織之間呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，是腫瘤血竇與正常肝竇相通。因此動(dòng)脈期時(shí)不含碘的肝竇內(nèi)門(mén)脈血，稀釋了腫通。因此動(dòng)脈期時(shí)不含碘的肝竇內(nèi)

16、門(mén)脈血，稀釋了腫瘤血竇內(nèi)含碘的肝動(dòng)脈血，故動(dòng)脈期彌漫型肝細(xì)胞癌瘤血竇內(nèi)含碘的肝動(dòng)脈血，故動(dòng)脈期彌漫型肝細(xì)胞癌未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，其密度保持低于肝。門(mén)脈期時(shí)腫瘤密未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，其密度保持低于肝。門(mén)脈期時(shí)腫瘤密度也仍然低于肝。度也仍然低于肝。原發(fā)性肝細(xì)胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：常見(jiàn)有常見(jiàn)有3 3種形式：種形式：腫瘤內(nèi)破裂即瘤卒中腫瘤內(nèi)破裂即瘤卒中肝包膜下破裂肝包膜下破裂完全性破裂完全性破裂原發(fā)性肝細(xì)胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：斷裂征：肝表面不連續(xù)，不連續(xù)處表現(xiàn)為斷裂的肝實(shí)斷裂征：肝表面不連續(xù)，不連續(xù)處表現(xiàn)為斷裂的肝實(shí)質(zhì)或低密度腫瘤實(shí)質(zhì)及腹水連通肝內(nèi)外。質(zhì)或低密度腫瘤實(shí)質(zhì)

17、及腹水連通肝內(nèi)外。原發(fā)性肝細(xì)胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：破裂瘤灶形成肝內(nèi)血腫，有時(shí)相應(yīng)包膜下也可以積血破裂瘤灶形成肝內(nèi)血腫，有時(shí)相應(yīng)包膜下也可以積血。原發(fā)性肝細(xì)胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：哨兵血塊征：肝包膜破裂時(shí)血液在破裂處附近的腹腔哨兵血塊征：肝包膜破裂時(shí)血液在破裂處附近的腹腔內(nèi)凝集成血塊，并以此為中心，出現(xiàn)密度漸低的腹腔內(nèi)凝集成血塊，并以此為中心，出現(xiàn)密度漸低的腹腔積血。破裂處附近的凝血塊有助于破裂出血的尋找，積血。破裂處附近的凝血塊有助于破裂出血的尋找，可對(duì)原發(fā)腫瘤較小的破裂病灶的判斷提供可靠的線(xiàn)索可對(duì)原發(fā)腫瘤較小的破裂病灶的判斷提供可

18、靠的線(xiàn)索，稱(chēng)這種血塊為哨兵血塊。，稱(chēng)這種血塊為哨兵血塊。原發(fā)性肝細(xì)胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：空泡征或去核征：包膜型肝癌破裂時(shí)，腫瘤的包膜由空泡征或去核征：包膜型肝癌破裂時(shí)，腫瘤的包膜由于瘤體部分或全部脫出表現(xiàn)為飄帶狀低密度，于瘤體部分或全部脫出表現(xiàn)為飄帶狀低密度，CTCT增增強(qiáng)掃描呈連續(xù)或不連續(xù)的帶狀強(qiáng)化，帶狀的包膜包裹強(qiáng)掃描呈連續(xù)或不連續(xù)的帶狀強(qiáng)化，帶狀的包膜包裹著中間的低密度，稱(chēng)為空泡征。著中間的低密度，稱(chēng)為空泡征。原發(fā)性肝細(xì)胞癌5. 5.肝癌破裂：肝癌破裂：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：外溢征：肝癌破裂增強(qiáng)掃描造影劑可外溢到病灶內(nèi)部外溢征：肝癌破裂增強(qiáng)掃描造影劑可外溢到

19、病灶內(nèi)部、周?chē)虬は?，顯示病灶內(nèi)、病灶周?chē)虬は聨?、周?chē)虬は?，顯示病灶內(nèi)、病灶周?chē)虬は聨罨蛐↑c(diǎn)片狀高密度影；也可外溢到斷裂間隙，甚至狀或小點(diǎn)片狀高密度影；也可外溢到斷裂間隙，甚至外溢到腹腔內(nèi)，稱(chēng)之為外溢征。外溢到腹腔內(nèi)，稱(chēng)之為外溢征。上述征象中以瘤內(nèi)出血和造影劑外溢最為常見(jiàn)。上述征象中以瘤內(nèi)出血和造影劑外溢最為常見(jiàn)。膽管細(xì)胞型肝癌1. 1.大體：大體：實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌壞死性病變的膽管細(xì)胞型肝癌壞死性病變的膽管細(xì)胞型肝癌混合性病變的膽管細(xì)胞型肝癌混合性病變的膽管細(xì)胞型肝癌膽管細(xì)胞型肝癌實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：病理上

20、是一個(gè)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊，大體剖面為灰白色病理上是一個(gè)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊，大體剖面為灰白色組織，其間可見(jiàn)擴(kuò)張的膽管。鏡下見(jiàn)腫瘤由大量纖維組織，其間可見(jiàn)擴(kuò)張的膽管。鏡下見(jiàn)腫瘤由大量纖維組織和少量散在腺癌組織組成。組織和少量散在腺癌組織組成。膽管細(xì)胞型肝癌實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：平掃：結(jié)節(jié)狀或腫塊狀低密度病灶，邊緣清楚或欠清平掃：結(jié)節(jié)狀或腫塊狀低密度病灶，邊緣清楚或欠清，瘤內(nèi)可有條狀或小圓形密度更低區(qū)。腫瘤內(nèi)包埋有，瘤內(nèi)可有條狀或小圓形密度更低區(qū)。腫瘤內(nèi)包埋有擴(kuò)張的膽管，表現(xiàn)為長(zhǎng)條狀水樣密度改變。擴(kuò)張的膽管，表現(xiàn)為長(zhǎng)條狀水樣密度改變。膽管細(xì)胞型肝癌實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型

21、肝癌：實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：增強(qiáng)掃描：實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌的增強(qiáng)掃描：實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌的CTCT主要主要特征是：腫瘤區(qū)出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。具體表現(xiàn)是快速注藥特征是：腫瘤區(qū)出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。具體表現(xiàn)是快速注藥后后1-21-2分鐘，腫瘤僅出現(xiàn)無(wú)定型的輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化密分鐘，腫瘤僅出現(xiàn)無(wú)定型的輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化密度低于同層肝組織。注藥后度低于同層肝組織。注藥后3-93-9分鐘，腫瘤出現(xiàn)延遲分鐘，腫瘤出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化密度高于同層肝組織。強(qiáng)化，強(qiáng)化密度高于同層肝組織。膽管細(xì)胞型肝癌實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：實(shí)質(zhì)性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：強(qiáng)化過(guò)程與肝細(xì)胞癌的區(qū)別：一是注藥強(qiáng)化過(guò)程與肝細(xì)胞癌的區(qū)別：

22、一是注藥1 1分鐘腫瘤強(qiáng)分鐘腫瘤強(qiáng)化密度不是高于，而是低于同層的肝組織（說(shuō)明造影化密度不是高于，而是低于同層的肝組織（說(shuō)明造影劑進(jìn)入腫瘤較慢）；二是注藥后劑進(jìn)入腫瘤較慢）；二是注藥后3-93-9分鐘腫瘤強(qiáng)化不分鐘腫瘤強(qiáng)化不是低于同層肝組織而是高于同層肝組織（說(shuō)明造影劑是低于同層肝組織而是高于同層肝組織（說(shuō)明造影劑流出腫瘤也較慢，并出現(xiàn)延遲強(qiáng)化）。膽管細(xì)胞型肝流出腫瘤也較慢，并出現(xiàn)延遲強(qiáng)化）。膽管細(xì)胞型肝癌這種癌這種“ “慢進(jìn)慢出慢進(jìn)慢出” ”的強(qiáng)化特點(diǎn)，恰好與肝細(xì)胞癌的的強(qiáng)化特點(diǎn)，恰好與肝細(xì)胞癌的“ “快快進(jìn)快出進(jìn)快出” ”形成有鑒別意義的不同。形成有鑒別意義的不同。膽管細(xì)胞型肝癌壞死性病變的

23、膽管細(xì)胞型肝癌：壞死性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：病理大體標(biāo)本剖面，見(jiàn)腫瘤由無(wú)數(shù)延續(xù)成片的小灶性病理大體標(biāo)本剖面，見(jiàn)腫瘤由無(wú)數(shù)延續(xù)成片的小灶性黃褐色組織組成。鏡下為凝固性壞死組織，周?chē)袣堻S褐色組織組成。鏡下為凝固性壞死組織，周?chē)袣埓婊畎┙M織。存活癌組織。膽管細(xì)胞型肝癌壞死性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：壞死性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：CTCT診斷要點(diǎn)：平掃呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀低密度病灶，診斷要點(diǎn)：平掃呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀低密度病灶，邊界清楚。邊界清楚。膽管細(xì)胞型肝癌壞死性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：壞死性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：CTCT診斷要點(diǎn)：增強(qiáng)掃描在整個(gè)增強(qiáng)過(guò)程中病灶內(nèi)均診斷要點(diǎn)：增強(qiáng)掃描在整個(gè)增強(qiáng)過(guò)程中病灶內(nèi)均無(wú)強(qiáng)

24、化，這種瘤內(nèi)的無(wú)強(qiáng)化期（即壞死區(qū)）常呈大片無(wú)強(qiáng)化，這種瘤內(nèi)的無(wú)強(qiáng)化期（即壞死區(qū)）常呈大片狀，從瘤內(nèi)波及到腫瘤的全部或大部分邊緣，其周邊狀，從瘤內(nèi)波及到腫瘤的全部或大部分邊緣，其周邊同時(shí)可見(jiàn)薄層的不完全環(huán)形的強(qiáng)化帶，強(qiáng)化帶的內(nèi)緣同時(shí)可見(jiàn)薄層的不完全環(huán)形的強(qiáng)化帶，強(qiáng)化帶的內(nèi)緣尚可見(jiàn)條索狀或錐形的強(qiáng)化影從瘤灶周邊向無(wú)強(qiáng)化區(qū)尚可見(jiàn)條索狀或錐形的強(qiáng)化影從瘤灶周邊向無(wú)強(qiáng)化區(qū)呈長(zhǎng)短不一的延伸。上述改變與肝細(xì)胞型肝癌不同。呈長(zhǎng)短不一的延伸。上述改變與肝細(xì)胞型肝癌不同。膽管細(xì)胞型肝癌混合性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：混合性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：病理上同時(shí)見(jiàn)膽管細(xì)胞型肝癌的腫瘤內(nèi)，混合存在實(shí)病理上同時(shí)見(jiàn)膽管細(xì)胞型肝癌的

25、腫瘤內(nèi)，混合存在實(shí)質(zhì)性和壞死性病變。質(zhì)性和壞死性病變。CTCT上也同時(shí)出現(xiàn)兩種病變的征上也同時(shí)出現(xiàn)兩種病變的征象。象。膽管細(xì)胞型肝癌伴隨征象：伴隨征象：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管擴(kuò)張腫瘤同側(cè)肝葉萎縮腫瘤同側(cè)肝葉萎縮肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管細(xì)胞型肝癌單憑上述征象來(lái)診斷膽管細(xì)胞型肝癌是不充分的，確單憑上述征象來(lái)診斷膽管細(xì)胞型肝癌是不充分的，確診還須加掃延時(shí)掃描，以便顯示腫瘤延遲強(qiáng)化、包埋診還須加掃延時(shí)掃描，以便顯示腫瘤延遲強(qiáng)化、包埋擴(kuò)張膽管、瘤內(nèi)大片無(wú)強(qiáng)化區(qū)低擴(kuò)張膽管、瘤內(nèi)大片無(wú)強(qiáng)化區(qū)低CTCT征象。征象。膽管細(xì)胞型肝癌混合性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：混合性病變的膽管細(xì)胞型肝癌：病理上同時(shí)見(jiàn)膽管細(xì)胞型肝

26、癌的腫瘤內(nèi)，混合存在實(shí)病理上同時(shí)見(jiàn)膽管細(xì)胞型肝癌的腫瘤內(nèi)，混合存在實(shí)質(zhì)性和壞死性病變。質(zhì)性和壞死性病變。CTCT上也同時(shí)出現(xiàn)兩種病變的征上也同時(shí)出現(xiàn)兩種病變的征象。象。膽管細(xì)胞型肝癌肝門(mén)型膽管癌：肝門(mén)型膽管癌：沿膽管周?chē)?rùn)性生長(zhǎng)是本型特點(diǎn)。肝門(mén)區(qū)膽管癌為沿膽管周?chē)?rùn)性生長(zhǎng)是本型特點(diǎn)。肝門(mén)區(qū)膽管癌為發(fā)生于靠近肝管分叉處的肝內(nèi)膽管上皮的腺癌，腫瘤發(fā)生于靠近肝管分叉處的肝內(nèi)膽管上皮的腺癌，腫瘤體積很小就可以阻塞膽管，臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)為進(jìn)行性體積很小就可以阻塞膽管，臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)為進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸。無(wú)痛性黃疸。膽管細(xì)胞型肝癌肝門(mén)型膽管癌：肝門(mén)型膽管癌：CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：CTCT顯示肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張

27、、扭曲，呈軟藤顯示肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張、扭曲，呈軟藤征，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門(mén)區(qū)不匯合或肝門(mén)區(qū)腫塊形征，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門(mén)區(qū)不匯合或肝門(mén)區(qū)腫塊形成；也可表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)膽管壁增厚及管腔消失，部分成；也可表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)膽管壁增厚及管腔消失，部分病例肝門(mén)區(qū)未見(jiàn)明確腫塊或僅見(jiàn)肝門(mén)血管周?chē)试龊癫±伍T(mén)區(qū)未見(jiàn)明確腫塊或僅見(jiàn)肝門(mén)血管周?chē)试龊?。增?qiáng)掃描后動(dòng)脈期及門(mén)脈期腫瘤有輕中度強(qiáng)化，延。增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期及門(mén)脈期腫瘤有輕中度強(qiáng)化，延遲掃描后腫瘤組織強(qiáng)化仍高于周?chē)谓M織，有利于肝遲掃描后腫瘤組織強(qiáng)化仍高于周?chē)谓M織，有利于肝門(mén)區(qū)膽管癌的顯示。門(mén)區(qū)膽管癌的顯示。肝轉(zhuǎn)移瘤平掃：肝轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)性、結(jié)節(jié)性低密度病灶，且以平

28、掃：肝轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)性、結(jié)節(jié)性低密度病灶，且以病灶內(nèi)出現(xiàn)中心性密度更低區(qū)，表現(xiàn)為厚環(huán)征、瞳孔病灶內(nèi)出現(xiàn)中心性密度更低區(qū)，表現(xiàn)為厚環(huán)征、瞳孔征或不規(guī)則密度更低區(qū)為特征。在中心性密度更低區(qū)征或不規(guī)則密度更低區(qū)為特征。在中心性密度更低區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)橫跨密度更低區(qū)的水平狀分界影稱(chēng)液內(nèi)可出現(xiàn)橫跨密度更低區(qū)的水平狀分界影稱(chēng)液- -液平液平征。在腫瘤壁上有時(shí)可見(jiàn)壁上小結(jié)節(jié)。有時(shí)瘤灶為等征。在腫瘤壁上有時(shí)可見(jiàn)壁上小結(jié)節(jié)。有時(shí)瘤灶為等密度或高密度，是由于瘤灶出血或鈣化所致。密度或高密度，是由于瘤灶出血或鈣化所致。肝轉(zhuǎn)移瘤瞳孔征：瞳孔征：增強(qiáng)掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈邊界清楚的小圓形增強(qiáng)掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈邊界清

29、楚的小圓形，且其直徑明顯小于由瘤組織形成的周?chē)兔芏葏^(qū)時(shí)，且其直徑明顯小于由瘤組織形成的周?chē)兔芏葏^(qū)時(shí)，形成類(lèi)似瞳孔的形態(tài)。，形成類(lèi)似瞳孔的形態(tài)。肝轉(zhuǎn)移瘤厚環(huán)征：厚環(huán)征：增強(qiáng)掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈圓形，且直徑較大增強(qiáng)掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈圓形，且直徑較大，邊界清，而包繞的瘤組織帶較厚時(shí)，稱(chēng)之厚環(huán)征，邊界清，而包繞的瘤組織帶較厚時(shí)，稱(chēng)之厚環(huán)征，常見(jiàn)于大腸癌或平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)于大腸癌或平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移瘤薄環(huán)征：薄環(huán)征：增強(qiáng)掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈圓形，且直徑較大增強(qiáng)掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈圓形，且直徑較大，邊界清，而包繞的瘤組織帶較薄時(shí)，稱(chēng)之薄環(huán)征。，邊界清，而包繞的瘤組

30、織帶較薄時(shí)，稱(chēng)之薄環(huán)征。肝轉(zhuǎn)移瘤中心不規(guī)則壞死：中心不規(guī)則壞死：增強(qiáng)掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈不規(guī)則形。增強(qiáng)掃描瘤灶中心的密度更低區(qū)呈不規(guī)則形。肝轉(zhuǎn)移瘤液液- -液平征：液平征：瘤灶中心的密度更低區(qū)呈兩種密度及水平分界，呈之瘤灶中心的密度更低區(qū)呈兩種密度及水平分界，呈之液液- -液平征，其病理基礎(chǔ)為其內(nèi)伴出血。液平征，其病理基礎(chǔ)為其內(nèi)伴出血。肝轉(zhuǎn)移瘤壁上結(jié)節(jié)征：壁上結(jié)節(jié)征：表現(xiàn)為厚環(huán)征的環(huán)壁內(nèi)緣上有與環(huán)壁密度相同的小結(jié)表現(xiàn)為厚環(huán)征的環(huán)壁內(nèi)緣上有與環(huán)壁密度相同的小結(jié)節(jié)狀突起。節(jié)狀突起。肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描：第一類(lèi)增強(qiáng)掃描：第一類(lèi)快速注藥后第快速注藥后第1 1分鐘（動(dòng)脈期），瘤灶邊緣呈環(huán)形強(qiáng)分鐘（動(dòng)脈

31、期），瘤灶邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化，密度高于正常肝。第化，密度高于正常肝。第2 2分鐘內(nèi)（門(mén)脈期），瘤灶分鐘內(nèi)（門(mén)脈期），瘤灶邊緣的環(huán)形強(qiáng)化厚度不擴(kuò)大，密度可仍高于或等于正邊緣的環(huán)形強(qiáng)化厚度不擴(kuò)大，密度可仍高于或等于正常肝。如動(dòng)脈期、門(mén)脈期雙期均出現(xiàn)密度高于正常肝常肝。如動(dòng)脈期、門(mén)脈期雙期均出現(xiàn)密度高于正常肝的環(huán)形強(qiáng)化，且在肝內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生，則是肝轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)形強(qiáng)化，且在肝內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生，則是肝轉(zhuǎn)移瘤CTCT診斷的重要特征。診斷的重要特征。肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描：第二類(lèi)增強(qiáng)掃描：第二類(lèi)快速注藥后第快速注藥后第1 1分鐘（動(dòng)脈期）和第分鐘（動(dòng)脈期）和第2 2分鐘內(nèi)（門(mén)脈期分鐘內(nèi)（門(mén)脈期），瘤灶都無(wú)明顯強(qiáng)化。），瘤

32、灶都無(wú)明顯強(qiáng)化。肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描：第三類(lèi)增強(qiáng)掃描：第三類(lèi)多血供的肝轉(zhuǎn)移瘤，動(dòng)脈期瘤灶可出現(xiàn)全瘤高密度均多血供的肝轉(zhuǎn)移瘤，動(dòng)脈期瘤灶可出現(xiàn)全瘤高密度均勻性或不均勻性強(qiáng)化，門(mén)靜脈期全瘤密度速降為低密勻性或不均勻性強(qiáng)化，門(mén)靜脈期全瘤密度速降為低密度或等密度。度或等密度。肝轉(zhuǎn)移瘤上述上述CTCT表現(xiàn)在多數(shù)情況下，分別發(fā)生于不同病人，表現(xiàn)在多數(shù)情況下，分別發(fā)生于不同病人，少數(shù)病例，同一肝臟內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)上述少數(shù)病例，同一肝臟內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)上述CTCT表現(xiàn)。只表現(xiàn)。只要肝內(nèi)瘤灶為多個(gè)結(jié)節(jié)，則都是肝轉(zhuǎn)移瘤要肝內(nèi)瘤灶為多個(gè)結(jié)節(jié)，則都是肝轉(zhuǎn)移瘤CTCT的重要的重要征象。肝轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的延遲期，瘤灶均呈低征象。

33、肝轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的延遲期，瘤灶均呈低密度。密度。肝海綿狀血管瘤1. 1.平掃：平掃：肝海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或腫塊狀的低密度病肝海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或腫塊狀的低密度病灶。直徑灶。直徑 4cm4cm的腫瘤邊界清楚，密度均勻。直徑的腫瘤邊界清楚，密度均勻。直徑4cm4cm的稱(chēng)巨海綿狀血管瘤，邊界可分葉，瘤內(nèi)于少的稱(chēng)巨海綿狀血管瘤，邊界可分葉，瘤內(nèi)于少數(shù)掃描層面，可出現(xiàn)少數(shù)的密度更低區(qū)，腫瘤大而瘤數(shù)掃描層面，可出現(xiàn)少數(shù)的密度更低區(qū)，腫瘤大而瘤內(nèi)密度更低區(qū)少，這與肝細(xì)胞癌于多數(shù)層面出現(xiàn)多數(shù)內(nèi)密度更低區(qū)少，這與肝細(xì)胞癌于多數(shù)層面出現(xiàn)多數(shù)性密度更低區(qū)的特征有明顯的不同。病理上為血栓機(jī)性密度更

34、低區(qū)的特征有明顯的不同。病理上為血栓機(jī)化，故增強(qiáng)掃描后仍呈低密度?；?，故增強(qiáng)掃描后仍呈低密度。肝海綿狀血管瘤2. 2.增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期瘤內(nèi)邊緣出現(xiàn)少數(shù)小點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，動(dòng)脈期瘤內(nèi)邊緣出現(xiàn)少數(shù)小點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，強(qiáng)化密度高于同層正常肝組織或近似同層主動(dòng)脈的密強(qiáng)化密度高于同層正常肝組織或近似同層主動(dòng)脈的密度。門(mén)脈期瘤內(nèi)的邊緣性強(qiáng)化灶略為增多、增大，密度。門(mén)脈期瘤內(nèi)的邊緣性強(qiáng)化灶略為增多、增大，密度仍高于同層正常肝或近似同層主動(dòng)脈的密度。延時(shí)度仍高于同層正常肝或近似同層主動(dòng)脈的密度。延時(shí)掃描腫瘤可出現(xiàn)全瘤強(qiáng)化，并逐漸降至等密度。掃描腫瘤可出現(xiàn)全瘤強(qiáng)化，并逐漸降至等密度。肝囊腫肝囊

35、腫的肝囊腫的CTCT表現(xiàn)為肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)低密度占位病變表現(xiàn)為肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)低密度占位病變、邊界清楚，密度均勻，大小不等，由數(shù)毫米至十幾、邊界清楚，密度均勻，大小不等，由數(shù)毫米至十幾厘米，巨大囊腫邊緣可有輕度分葉，囊內(nèi)可有分隔，厘米，巨大囊腫邊緣可有輕度分葉，囊內(nèi)可有分隔，分隔可能為兩個(gè)囊腫融合。增強(qiáng)掃描病變區(qū)及邊緣均分隔可能為兩個(gè)囊腫融合。增強(qiáng)掃描病變區(qū)及邊緣均無(wú)強(qiáng)化，囊壁較薄不易顯示。無(wú)強(qiáng)化，囊壁較薄不易顯示。肝囊腫肝囊腫較小時(shí)因容積效應(yīng)使囊內(nèi)密度增高，邊緣亦欠肝囊腫較小時(shí)因容積效應(yīng)使囊內(nèi)密度增高，邊緣亦欠銳利，此時(shí)不要誤診為肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位；巨大肝囊腫銳利，此時(shí)不要誤診為肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位；巨大

36、肝囊腫周?chē)０橛行∧夷[，囊內(nèi)合并出血時(shí)密度增高，不要周?chē)０橛行∧夷[，囊內(nèi)合并出血時(shí)密度增高，不要誤診為肝膿瘍。肝囊腫尚需與囊性肝轉(zhuǎn)移瘤、肝包蟲(chóng)誤診為肝膿瘍。肝囊腫尚需與囊性肝轉(zhuǎn)移瘤、肝包蟲(chóng)病及其他肝假性囊腫等鑒別。病及其他肝假性囊腫等鑒別。多囊肝多囊肝多囊肝CTCT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布的大小不等的低表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布的大小不等的低密度囊性病變，針頭大至數(shù)厘米，嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)全部密度囊性病變，針頭大至數(shù)厘米，嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)全部被囊腫取代，僅囊壁間殘留少許正常肝實(shí)質(zhì)，肝體積被囊腫取代，僅囊壁間殘留少許正常肝實(shí)質(zhì)，肝體積明顯增大，囊壁可有鈣化，呈弧形或斑點(diǎn)狀，部分融明顯增大，囊壁可有鈣化，呈弧形

37、或斑點(diǎn)狀，部分融合成小塊狀。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，囊壁間的正常肝合成小塊狀。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，囊壁間的正常肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，邊緣部的囊腫較易破裂，囊液流到包膜下實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，邊緣部的囊腫較易破裂，囊液流到包膜下，形成包膜下積液。多囊肝部分可惡變。，形成包膜下積液。多囊肝部分可惡變。肝膿腫1. 1.膿腔：膿腔：為膿腫的中心區(qū)，平掃呈均勻性低密度，無(wú)密度更低為膿腫的中心區(qū)，平掃呈均勻性低密度，無(wú)密度更低區(qū)，區(qū)，CTCT值接近水平或略高，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化表明膿腫值接近水平或略高，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化表明膿腫灶已完全壞死液化，如膿腔內(nèi)有團(tuán)塊狀稍高密度，則灶已完全壞死液化，如膿腔內(nèi)有團(tuán)塊狀稍高密度，則表明膿腫尚未完全液化壞死。表明膿腫尚未完全液化壞死。肝膿腫2. 2.膿腔壁：膿腔壁：為膿腫周?chē)沫h(huán)形稍低密度影，平掃其密度高于膿腔為膿腫周?chē)沫h(huán)形稍低密度影，平掃其密度高于膿腔而低于鄰近正常肝組織。病程短、急時(shí)，腔壁邊緣模而低于鄰近正常肝組織。病程短、急時(shí)，腔壁邊緣模糊，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；病程長(zhǎng)、慢時(shí)，腔壁邊緣清楚糊，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化