孕婦皮癢警惕肝內(nèi)膽汁淤積癥

1、孕婦皮癢:警覺肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期間皮膚瘙癢的原因很多，如浴液、乳液不適；食物、環(huán)境過敏；皮炎；膽汁酸淤積癥也稱妊娠癢疹。這些疾病中對(duì)胎兒有影響的主要是膽汁酸淤積癥，需要與其他情況相鑒別。做好胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一。一般孕婦年齡35歲；具有慢性肝膽疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬變、膽結(jié)石和膽囊炎、非酒精性胰腺炎；有口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積病史；家族中有肝內(nèi)膽汁淤積癥病史以及人工受精后的孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度增加。前次妊娠有肝內(nèi)膽汁淤積癥病史的孕婦，據(jù)報(bào)道再次妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥復(fù)發(fā)率在40%70%。此次妊娠雙胎

2、妊娠的孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率也較單胎顯著升高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇而延及四肢、軀干、顏面部。瘙癢程度各有不同，夜間加重，嚴(yán)重者甚至引起失眠。70%以上發(fā)生在妊娠晚期，平均發(fā)病孕周為30周，也有少數(shù)在孕中期出現(xiàn)瘙癢的病例。瘙癢大多在分娩后2448小時(shí)緩解，少數(shù)在1周或1周以上緩解。確診此病需在臨床上化驗(yàn)檢查膽汁酸和肝功。膽汁酸改變是肝內(nèi)膽汁淤積癥最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。血清膽汁酸的測(cè)定主要包括總膽汁酸和甘膽酸。肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦總膽汁酸程度較安康孕婦顯著上升，可用于評(píng)估肝內(nèi)膽汁淤積癥嚴(yán)重程度。甘膽酸敏感性強(qiáng)，可作為篩查和隨訪肝內(nèi)膽汁淤積癥的

3、指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶程度正?；蜉p度升高，升高波動(dòng)在正常值的210倍，分娩后lO天左右轉(zhuǎn)為正常，不遺留肝臟損害。由于膽汁淤積癥發(fā)病率較高，臨床無特征性表現(xiàn)，一但疾病進(jìn)展，又對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響，因此在膽汁淤積癥高發(fā)地區(qū)有篩查的必要。孕期一旦有皮膚瘙癢，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生提出，做進(jìn)一步檢查，早期明確診斷盡早治療。妊娠期膽汁淤積癥臨床各項(xiàng)指標(biāo)的檢查與胎兒預(yù)后沒有關(guān)聯(lián)性。治療的目的是緩解瘙癢病癥，降低血總膽汁酸程度改善肝功能；最終到達(dá)延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局的目的。孕期要定時(shí)檢查肝功、膽汁酸、甘膽酸；認(rèn)真感覺胎動(dòng)，這是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)最簡(jiǎn)便及時(shí)的方法。胎動(dòng)減少、消失、頻繁或無間歇的躁動(dòng)是胎

4、兒宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)立即就診。對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流分析對(duì)預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后可能有意義。建議孕34周后每周檢測(cè)1次。對(duì)無病癥或病癥較輕，且無規(guī)律宮縮者，可以口服降膽酸藥物，71O天為l個(gè)療程。適當(dāng)縮短產(chǎn)前檢查間隔，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血甘膽酸及總膽汁酸指標(biāo)，加強(qiáng)胎兒電子監(jiān)護(hù)，如病情無好轉(zhuǎn)，那么需住院治療。主張平時(shí)低脂飲食，適當(dāng)休息，左側(cè)臥位為主，增加胎盤血流量，注意胎動(dòng)；建議每日吸氧3次，每次30分鐘，以改善胎兒胎盤氧供。皮膚瘙癢可局部皮膚涂抹含有薄荷醇的潤(rùn)膚霜、爐甘石制劑，能緩解瘙癢病癥，無副作用。并且重視其他不良產(chǎn)科因素治療，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的治療。妊娠期膽汁淤積癥孕婦會(huì)發(fā)生無任何前兆的胎心

5、消失，一般認(rèn)為終止妊娠的時(shí)機(jī)及方法需要結(jié)合孕周、病情嚴(yán)重程度及治療后變化趨勢(shì)等綜合因素，根據(jù)每個(gè)孕婦個(gè)體化評(píng)估的原那么而施行。原那么是一旦足月盡早終止妊娠。瘙癢也可源于過敏孕期皮膚瘙癢的另一個(gè)原因是過敏。過敏簡(jiǎn)單地說就是對(duì)某種物質(zhì)過度敏感。當(dāng)你吃下、摸到或吸入某種物質(zhì)的時(shí)候，身體會(huì)產(chǎn)生過度的反響，導(dǎo)致這種反響的物質(zhì)就是所謂的“過敏原。在正常的情況下，身體會(huì)制造抗體用來保護(hù)身體不受疾病的損害，但過敏者的身體卻會(huì)將正常無害的物質(zhì)誤認(rèn)為是有害的東西，產(chǎn)生抗體，這種物質(zhì)就成為一種“過敏原。過敏原大多為以下幾種：吸入式過敏原：如花粉、柳絮等；食入式過敏原：如牛奶、雞蛋、魚蝦等；接觸式過敏原：如冷空氣、化

6、裝品等；注射式過敏原：如青霉素、鏈霉素等。內(nèi)在因素就是本身具有過敏體質(zhì)，這在皮膚過敏的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。過敏主要表現(xiàn)為：皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛，有時(shí)還會(huì)伴隨低熱。急性過敏反響是一種常見的過敏反響，主要為呼吸道過敏反響、消化道過敏反響、皮膚過敏反響以及過敏性休克。表現(xiàn)的病癥主要為過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸胃炎以及濕疹、蕁麻疹、斑疹、丘疹、劃痕癥、風(fēng)團(tuán)皮疹、皮膚搔癢等過敏性皮膚病。往往急性過敏可以致人死亡。對(duì)于過敏原一旦明確，應(yīng)立即停頓繼續(xù)接觸過敏原，過敏反響通常自然消失。預(yù)防過敏，關(guān)鍵是尋找過敏原。其次要防止接觸過敏原。應(yīng)注意搞好室內(nèi)衛(wèi)生，裝有空調(diào)的房間應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)換氣，

7、要勤曬被褥。內(nèi)衣應(yīng)用清水多洗兩遍，以免對(duì)清潔劑過敏。搬入新居、家庭裝修、購(gòu)新家具、噴殺蟲劑后，應(yīng)開門開窗，待室內(nèi)沒有“氣味了再入內(nèi)。清潔皮膚后，除了保濕，還要用敏感皮膚專用的日霜，外出前還要涂防曬霜。詳細(xì)應(yīng)堅(jiān)持以下原那么：1、保持清潔，早晚用冷水洗臉。2、保持水分，防止皮膚枯燥引起的過敏。3、防止自身可能的誘發(fā)因素。防止各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質(zhì)如皮毛制劑等。少接觸化學(xué)成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等。4、選擇不含濃烈香味、不含酒精等刺激性的化裝品；孕婦盡量不化裝，假設(shè)出現(xiàn)皮膚過敏后，要立即停頓使用任何化裝品，對(duì)皮膚進(jìn)展觀察和保養(yǎng)護(hù)理。5、孕婦防止可能致敏和刺激性