婦科超聲診斷

1、高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)CAI課件課件婦科超聲診斷婦科超聲診斷v婦科超聲診斷教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.掌握子宮、附件經(jīng)腹部探測(cè)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，了解經(jīng)陰道超聲探測(cè)方法 2.熟悉正常子宮,卵巢超聲表現(xiàn) 3.了解子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn) 4.了解子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn) 第一節(jié)第一節(jié) 子宮及附件超聲解剖概要子宮及附件超聲解剖概要v 女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織以及鄰近器官，其中內(nèi)生殖器官是超聲探測(cè)的主要對(duì)象。v 學(xué)習(xí)和掌握盆腔器官的解剖，是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ)。（一）女性內(nèi)生殖器官解剖

2、1. 子宮 （1）子宮大?。?成年婦女長(zhǎng)約78cm， 寬4 5cm， 厚2 3cm。（2）子宮體與子宮頸的比例： 成年婦女為2:1， 嬰兒期為1:2。（3）子宮的結(jié)構(gòu) 1）子宮的內(nèi)腔 2）子宮壁 2. 輸卵管 （1）輸卵管的組成 間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部 （2）輸卵管壁 3. 卵巢 （二）女性內(nèi)生殖器的血管分布1. 動(dòng)脈 （1）卵巢動(dòng)脈 （2）子宮動(dòng)脈 （3）陰道動(dòng)脈 （4）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 2. 靜脈 二. 子宮、附件的探測(cè)途徑和探測(cè)方法（一）經(jīng)腹壁超聲探測(cè)（膀胱充盈法） （二）經(jīng)腔內(nèi)超聲探測(cè)（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸） （三）經(jīng)會(huì)陰超聲探測(cè)（四）宮腔內(nèi)超聲探測(cè)子宮動(dòng)脈多普勒血流指數(shù) 1.隨著月經(jīng)周期而變

3、化 一般卵泡期較高，黃體期降低 黃體期搏動(dòng)指數(shù)平均為2.08 +/- 0.472.孕期與非孕期的變化 妊娠期子宮動(dòng)脈阻力下降3.生育年齡與絕經(jīng)期的變化 絕經(jīng)后子宮動(dòng)脈阻力上升，出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流 4.用藥周期與自然周期可能也不同。子宮內(nèi)膜的周期性變化 排卵期“三線兩區(qū)”征 黃體早期內(nèi)膜 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 前位 中位 后位正常子宮聲像圖特征子宮位置子宮測(cè)量 縱徑與前后徑 橫徑經(jīng)腹部超聲經(jīng)腔內(nèi)超聲三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值正常子宮超聲測(cè)值（正常子宮超聲測(cè)值（cm） 未產(chǎn)婦未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)期婦女子宮體縱徑均值范圍5.074.136.015.735.076.

4、934.483.275.69子宮體橫徑均值范圍5.174.296.055.734.696.774.413.395.43子宮體前后徑均值范圍3.562.624.504.253.255.253.001.95.54宮頸長(zhǎng)度均值范圍2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值正常卵巢聲像圖特征小卵泡成熟卵泡黃體三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值子宮內(nèi)膜測(cè)量四、探測(cè)要點(diǎn)第二節(jié)第二節(jié) 子宮附件疾病超聲表現(xiàn)子宮附件疾病超聲表現(xiàn) 子宮肌瘤彩色多普勒成像子宮肌瘤變性子宮腺肌癥v又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥v均勻增大v回聲不均勻v前后壁厚度不一二、子宮腺肌癥三

5、、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤四、子宮內(nèi)膜癌五、卵巢腫瘤v上皮性腫瘤卵巢腫瘤v性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤v生殖細(xì)胞腫瘤卵巢腫瘤v轉(zhuǎn)移性腫瘤 卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別 卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別卵巢腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤物理性質(zhì) 大多為囊性 一般為混合性或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤壁規(guī)則、光滑、整齊、壁薄、清晰不規(guī)則、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平內(nèi)部回聲多為無回聲，內(nèi)部光點(diǎn)均勻一致，中隔薄而均勻、內(nèi)壁光滑或有規(guī)則乳頭多為中等或中低回聲，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻、不一致，中隔厚薄不均、內(nèi)壁不平、有不規(guī)則乳頭腹水一般無（除纖維瘤）常有生長(zhǎng)速度緩慢（腫塊大小穩(wěn)定）迅速（腫塊增大迅速）彩色血流分布無、稀少或星點(diǎn)狀短條狀、繁星狀或網(wǎng)狀

6、多普勒阻力指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)1.0,阻力指數(shù)0.55搏動(dòng)指數(shù)1.0,阻力指數(shù)0.55小結(jié)小結(jié) v 子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測(cè)可以經(jīng)不子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測(cè)可以經(jīng)不同的途徑進(jìn)行。同的途徑進(jìn)行。v 不同的檢查途徑適用不同的對(duì)象，不同的檢查途徑觀察的不同的檢查途徑適用不同的對(duì)象，不同的檢查途徑觀察的重點(diǎn)也可能不同。重點(diǎn)也可能不同。v 熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診斷疾病的基礎(chǔ)。斷疾病的基礎(chǔ)。v 子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能

7、近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。斷。v 而對(duì)于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來而對(duì)于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。 思考題思考題超聲探測(cè)子宮附件可以經(jīng)哪些途徑？需要做哪些準(zhǔn)備？ 不同的婦科超聲探測(cè)方法分別適用于哪些情況？ 正常子宮的超聲聲像圖特征有哪些？ 正常卵巢的超聲聲像圖特征有哪些？ 思考題思考題子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷要點(diǎn)？ 良、惡性卵巢腫瘤的超聲聲像圖鑒別要點(diǎn)？ 卵巢內(nèi)膜樣囊腫的超聲聲像圖特征是什么？

8、 參考文獻(xiàn) v樂杰等. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008v周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003vValentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 vLazzarin N，Vaquero E，Exacoustos

9、C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387vWilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for

10、this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116vVuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218.vSharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale，color Doppler,and spectral Doppler sonography. AJR，1995，164：381-386v周毓青，張玨華.卵巢纖維瘤的超聲診斷探討.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影