骨2：肱骨髁上骨折--成愛玲

1、肱骨髁上骨折病人個案護理LOGO指導老師 管曉鸝主講人 成愛玲LOGOLOGO內(nèi)容簡介病史匯報病史匯報 History report 相關知識相關知識 knowledge links 護理診斷與措施護理診斷與措施健康教育健康教育health education LOGO病史匯報 History report 一、一般資料一、一般資料 姓名：李雪玲 床號：18床 性別： 女 年齡：6歲 入院時間：2014年9月3日 入院診斷：右肱骨髁上骨折 出院時間：2014年9月17日二、主訴外傷致右肘關節(jié)疼痛，活動受限2天。LOGO病史匯報 History report 三、現(xiàn)病史： 患者家屬訴患者于入院前

2、兩天玩耍時不慎從床上（高約0.7米）墜落，傷后患兒哭鬧，右肘關節(jié)腫脹，拒絕活動，于當?shù)蒯t(yī)院拍X片顯示：右肱骨髁上骨折，遂來我院就診，門診以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以來，神清，精神可，二便如常，體重按規(guī)律增長。LOGO病史匯報 History report 四、?？魄闆r 脊柱生理曲度正常，各脊柱無壓痛及叩擊痛，無椎旁疼痛；右肘關節(jié)腫脹，壓痛（+）、活動受限，可觸及骨擦感，末梢感覺、血運正常。LOGO常規(guī)止凝血： PT% 78.6(80.0- 120.0) FIB 4.44g/L(2.00-4.00) TT 18.8S(16.0-18.0)血常規(guī)： WBC 15.75109; MCV7

3、2fl(80.0-100.0); MCH 20.9pg(26.0-34.0); MCHC 290影像學X線：右肱骨髁上骨折右肱骨髁上骨折病史匯報病史匯報 History report相關檢查LOGO相關知識治療要點發(fā)病機制定義臨床表現(xiàn)相關知識相關知識 knowledge linksLOGO定義 肱骨髁上骨折系指 肱骨遠端內(nèi)外髁上 方的骨折。以小兒 最多見，約占小兒 四肢骨折的3%7% 肘部骨折的30% 40%，其中伸直型 占90%左右。多發(fā) 年齡為512歲。 LOGO發(fā)病機制伸展型伸展型 跌倒時，肘關節(jié)呈半屈狀手掌著地，骨折的近側端向前移位，遠側端向后移位。伸展尺偏型伸展尺偏型外力自肱骨髁部的

4、前外側，使肱骨髁上骨折的遠側端向尺側和后側移位。伸展橈偏型伸展橈偏型 外力自肱骨髁部的前內(nèi)側，使遠側骨折端向橈側和后側移位；屈曲型屈曲型 多系肘關節(jié)屈曲位，肘后著地。骨折遠段向前移位，近段骨端向后移位。LOGO臨床表現(xiàn) 一、局部腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯。 二、骨折摩擦音和摩擦感。 三、肘部畸形：伸直型者，肘后突；屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。側方移位者，肘尖偏向一側。LOGO治療要點 一、手法復位外固定：適用于受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血液循環(huán)障礙者。復位后用石膏固定4-5周。 二、牽引治療：骨折超過24-48小時，局部腫脹，已有水泡形成。 三、切開復位內(nèi)固定：手法復位失敗者或合并血

5、管神經(jīng)損傷者。 四：康復治療。LOGO個案護理-術前護理 術前評估 患者李雪玲，6歲，于2014年9月3日以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以來，右肘關節(jié)腫脹，壓痛（+）、患兒哭鬧，拒絕活動，可觸及骨擦感，末梢感覺、血運正常。神清，精神可，二便如常。LOGO個案護理-術前護理 診斷1：恐懼 與環(huán)境陌生，怕痛有關。 目標：患兒的恐懼感減輕。 措施： （1）護理人員必須熱情，親切、關心體貼患兒，如講故事等方法，使患兒感到猶如母親在身旁一樣，消除緊張恐懼心理。 （2）在治療檢查時，安慰鼓勵患者，取得配合。 評價：患兒的恐懼感減輕。LOGO個案護理-術前護理診斷診斷2、舒適的改變 與創(chuàng)傷后疼痛有關

6、目標：病人疼痛感減弱或消失，感覺舒適。措施：（1）加強心理護理，分散患者注意力。（2）維持良好的體位，移動患者或進行操作時，動作輕柔準確，防止粗暴劇烈。（3）生理方法：熱、冷敷，按摩，必要時遵醫(yī)囑運用止痛藥。（4）觀察記錄疼痛部位性質(zhì)，程度，減輕疼痛或刺激。評價：病人疼痛減輕。LOGO個案護理-術前護理 診斷3、腫脹 與軟組織受損有關。 目標：患者腫脹程度減輕。 措施： （1）固定后抬高患肢，高于心臟，促進靜脈回流。 （2）注意觀察傷肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動情 （3）遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥物：甘油果糖氯化鈉注射液125ml ivgtt Qd （4）有張力性水泡時，無菌注射器抽取，防感染。 評價

7、：至9月12日患者患肢腫脹消失。LOGO個案護理-術前護理診斷4 知識缺乏 缺乏藥物治療相關知識等。目標：患兒家屬能夠知道藥物相關知識，并配合治療措施：脫水消腫：甘油果糖125ml ivgtt Qd促進骨組織愈合：骨瓜提取物100mg+ 氯化鈉150ml保護胃腸道粘膜：蘭索拉唑50mg+ 氯化鈉100ml?；钛觯旱⒍喾?50mg + 氯化鈉100ml 。免疫調(diào)節(jié)劑:核糖核酸II + 氯化鈉100ml 。評價：患兒家屬能夠說出藥物相關知識并配合治療。 LOGO個案護理-術后護理 術后評估 患者于9月9日在全麻下，在下行肱骨骨折切開復位鋼針內(nèi)固定術，術中順利，安返病房。給予特級護理，心電監(jiān)護

8、，動態(tài)血壓、血氧飽和度監(jiān)測，吸氧24小時?？寡籽a液對癥治療。右上肢傷口敷料整潔。肢端血循環(huán)良好，感覺功能運動正常。 生命體征： T 36.7度 P 120次分 R 24次分 BP-LOGO個案護理-術后護理 診斷1、舒適改變 與術后切口疼痛有關。 診斷2、有感染 的危險 與開放手術有關。 目標 :傷口無感染，體溫正常。 措施: （1） 嚴密監(jiān)測體溫。一旦出現(xiàn)體溫過高，要警惕傷口感染的情況，并通知醫(yī)生。 （2）觀察傷口敷料滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥，每日進行傷口清潔消毒。 評價：患兒傷口無感染。LOGO個案護理-術后護理 診斷3、有前臂肌肉缺血性壞死的可能 與高度腫脹、局部內(nèi)壓增高、阻斷血液

9、運行、前臂缺血。 目標：患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥。 措施： （1）嚴密觀察傷肢遠端的血液循環(huán)情況、感覺、運動、溫度、制動情況、橈動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時給以解除固定或報告醫(yī)生處理。 （2）及時調(diào)整夾板松緊度，以防止外固定過緊造成肢體內(nèi)壓力增高，導致血循環(huán)障礙，引起肌肉缺血性壞死 。 LOGO （3）對不能準確敘述癥狀的幼兒，應細心觀察患兒表現(xiàn)，如有哭鬧，應仔細檢查患肢血循皮膚溫度、末梢顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理，同時向家長說明本征的嚴重性，使之密切合作。 評價：患兒至9月17日未出現(xiàn)并發(fā)癥。LOGO個案護理-術后護理 診斷4、潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合癥、肘內(nèi)翻畸形、肘關節(jié)畸形。 目標 并發(fā)癥被及時發(fā)

10、現(xiàn)并處理。 1、骨筋膜室綜合征 密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤情況，抬高患肢。 2、肘內(nèi)翻畸形 應保持有效地內(nèi)固定。 3、肘關節(jié)僵硬 肘關節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜。 評價 病人住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。LOGO健康教育LOGO1、高能量、高蛋白膳食：但宜在骨折2周后食用。骨折初期還應以清淡飲食為宜。2、維生素D：多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等)，并盡可能多曬太陽。3、飲食四忌：一忌多吃骨頭；二忌盲目補鈣；三忌少喝水；四忌大量飲酒活血健康教育-飲食LOGO4、維C:富含維生素C的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等。5、水：骨折后久坐不動，容易引發(fā)便秘，此時應多喝些水來保證腸道暢通。6、忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。骨折一周后不可繼續(xù)服用三七片等收縮局部血管的藥物。健康教育-飲食LOGO功能鍛煉中期（傷后2周至骨折的臨床愈合）進行肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收以及小范圍的旋轉運動，以及腕關節(jié)的掌屈和背伸）。功能鍛煉的后期