口腔正畸學(xué) 第六章 矯治器及其制作技術(shù)

1、第六章 矯治器及其制作技術(shù)一、概述v矯治器的定義：是一種矯治錯(cuò)合畸形的裝置v（一）矯治器應(yīng)具備的基本性能1.無(wú)毒無(wú)害：矯治器對(duì)口腔軟硬組織及頜面部無(wú)損害，符合生理要求，不影響頜面牙的正常生長(zhǎng)發(fā)育和功能。2.簡(jiǎn)便高效：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、固位好、力量易于控制。3.衛(wèi)生健康：易清潔、不影響口腔衛(wèi)生。4.舒適美觀：體積盡量小巧、戴用舒適、對(duì)美觀影響小。（二）矯治器的類型v1.以矯治器的固位方式分類v（1）機(jī)械性可摘矯治器（2）功能性可摘矯治器（3）固定矯治器2.以矯治力的性質(zhì)分類v（1）機(jī)械性（2）功能性（2）功能性可摘矯治器（3）磁力性3.以矯治器的作用目的分類v（1）矯治性矯治器（2）預(yù)防性矯治器（3）保

2、持性矯治器（三）固定矯治器和可摘矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)v1.可摘矯治器v（1）優(yōu)點(diǎn)v（2）缺點(diǎn)2.固定矯治器v（1）優(yōu)點(diǎn)v（2）缺點(diǎn)（四）支抗v1.支抗的概念 正畸矯治過(guò)程中，任何施于矯正畸矯治過(guò)程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，支持這種移動(dòng)矯治牙體反、大小相同的力，支持這種移動(dòng)矯治牙體引起的反作用力的情況稱為引起的反作用力的情況稱為“支抗支抗”。是一。是一個(gè)提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。個(gè)提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。2.支抗在正畸治療中的作用v抗基抗基用以支持使其它牙、對(duì)頜牙弓或頜用以支持使其它牙、對(duì)頜牙弓或頜骨移動(dòng)的牙、對(duì)頜牙弓

3、、頜骨或頭的枕頸部骨移動(dòng)的牙、對(duì)頜牙弓、頜骨或頭的枕頸部稱為抗基。稱為抗基。v支抗作用支抗作用用抗基作支持，使牙、牙弓或用抗基作支持，使牙、牙弓或頜骨移動(dòng)或相互移動(dòng)的作用稱為支抗作用。頜骨移動(dòng)或相互移動(dòng)的作用稱為支抗作用。3.支抗的種類v（1）頜內(nèi)支抗（2）頜間支抗（3）頜外支抗4.加強(qiáng)支抗的方法v（1）固定矯治器加強(qiáng)支抗的方法（2）可摘矯治器加強(qiáng)支抗的方法（五）制作矯治器的常用器械v1.制作固定矯治器的常用器械2.制作可摘矯治器的常用器械二、機(jī)械可摘矯治器v（一）機(jī)械性可摘矯治器的基本結(jié)構(gòu)與功能v1.功能裝置v（1）雙曲唇弓（2）雙曲舌簧（3）單曲縱簧（4）雙曲縱簧（5）圈簧（6）指簧（7）

4、爪簧（8）U形簧（9）分裂簧（10）擴(kuò)弓螺旋器2.固位裝置v（1）單臂卡環(huán)（2）鄰間鉤（3）箭頭卡環(huán)（4）分臂卡環(huán)（5）連續(xù)卡環(huán)（6）改良卡環(huán)（7）單曲舌卡3.連接裝置v（1）基托或環(huán)托（2）唇弓和舌腭桿4.其他裝置v（1）解剖式牙合墊（2）平面式牙合墊（3）拉鉤（4）舌擋絲（5）唇擋絲（6）切端鉤（二）常用機(jī)械性可摘矯治器的應(yīng)用與制作v1.霍利保持器2.牙合墊矯治器3.帶翼擴(kuò)弓可摘矯治器4.導(dǎo)弓式矯治器5.舌習(xí)慣矯正器6.吮指及咬唇習(xí)慣矯正器7.環(huán)托式可摘矯治器8.金屬支架式可摘矯治器三、功能性可摘矯治器v概念：是一種可摘矯治器，本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，其作用是通過(guò)改變口面肌肉功能促進(jìn)HE發(fā)育

5、和顱面生長(zhǎng)，從而矯治錯(cuò)HE畸形。v原理:將部分肌肉的收縮力通過(guò)矯治器傳導(dǎo)到某些部位或排除某些肌肉對(duì)牙槽骨的過(guò)分壓力，恢復(fù)牙弓內(nèi)外的平衡。（一）功能矯治器的適應(yīng)證及分類v1.適應(yīng)證口面肌肉功能異常引起的功能性錯(cuò)合畸形。生長(zhǎng)迸發(fā)期前1-2年開(kāi)始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期。女性：平均9-10歲男性：平均12-13歲矯正v長(zhǎng)度不調(diào) Angel 類錯(cuò)HE、 Angel 類錯(cuò)HEv高度不調(diào)深覆HE、開(kāi)HEv后牙寬度不調(diào)2.分類v（1）簡(jiǎn)單功能矯治器（2）肌激動(dòng)器類（3）功能調(diào)節(jié)器（二）臨床常用的功能性可摘矯治器v1.上頜平面導(dǎo)板和斜面導(dǎo)板矯治器2.下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板3.下前牙唇弓斜面導(dǎo)板矯治器4.唇擋5.前庭

6、盾6.阻鼾器7.牙齒正位器8.肌激動(dòng)器9.頭帽口外弓肌激動(dòng)器10.生物調(diào)節(jié)器11.功能調(diào)節(jié)器12.Twin-block矯治器四、固定矯治器v（一）方絲弓矯治器v1.方絲弓矯治器的主要組成部分2.方絲弓矯治器矯治弓絲彎制的基本要求和方法v（1）第一序列彎曲v（2）第二序列彎曲v（3）第三序列彎曲第一序列彎曲(first order bend):v矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，彎制后的弓絲應(yīng)完全保持水平，并代表正常牙弓形態(tài)的自然弧度，矯治弓絲可以利用其彈力對(duì)輕度唇、舌、頰想錯(cuò)位及扭轉(zhuǎn)的牙進(jìn)行矯治。主要有兩種基本類型的彎曲。內(nèi)收彎(inset):所成彎曲的弧度向內(nèi)凹。外展彎(offset):所成彎曲

7、的弧度向外凸。第二序列彎曲(second order bend):v矯治弓絲在垂直向的一些彎曲，這類彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。有幾種基本類型的彎曲。后傾彎(tip back bend):末端后傾彎(terminal tip back bend):前傾彎(tip forward bend):前牙軸傾彎(axial positional bend):第三序列彎曲(third order bend):v這類彎曲在方形弓絲上作轉(zhuǎn)矩(toeque)產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要對(duì)矯治牙做控根移動(dòng)，即使牙根作唇頰、舌向的移動(dòng)。第一、二序列彎曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在

8、方形弓絲上完成。3.方絲弓矯治器常用的各種彈簧曲v垂直曲(vertical loop)： 開(kāi)大垂直曲(open vertical loop)閉合垂直曲(closed vertical loop)v帶圈垂直曲(vertical helical loop) ：開(kāi)大帶圈垂直曲(open helical vertical loop)閉合帶圈垂直曲(closed helical vertical loop)v水平曲(horizontal loop):帶圈水平曲(horizontal helical loop):匣形曲(box loop):歐米加曲(omega loop):小圈曲(helical loop

9、):v各類矯治曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，各種類型的彈簧曲常在一個(gè)矯治弓絲上，因牙齒矯治的不同需要而組合應(yīng)用。4.臨床基本矯治步驟v（1）排齊和整平v（2）關(guān)閉拔牙間隙v（3）調(diào)整上下牙合間關(guān)系v（4）牙位及牙合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整排齊和整平牙列：v第一階段矯治，主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙齒排列整齊和整平，不解決牙弓間的錯(cuò)位關(guān)系。弓絲：圓形鋼絲（不銹鋼絲、鈦鎳合金絲、麻花絲、鈦絲）利用：弓絲彈力（形變復(fù)位）或各種彈簧曲來(lái)矯治。關(guān)閉拔牙間隙v開(kāi)始使用方形弓絲，矯治包括拉尖牙向遠(yuǎn)中，關(guān)閉拔牙間隙及矯治上下牙弓HE關(guān)系等。此階段較為關(guān)鍵和困難，處理不當(dāng)將影響矯治效果甚至導(dǎo)致矯治失敗。弓絲：方形鋼絲（不銹鋼

10、絲）利用：應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)（外加力）v尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)：鏈狀橡皮圈或螺旋彈簧v關(guān)閉拔牙間隙：垂直關(guān)閉曲配合頜間牽引（3）調(diào)整上下牙合間關(guān)系v橡皮彈力圈作頜間牽引牙位及合接觸關(guān)系的精細(xì)調(diào)整v當(dāng)牙齒排列整齊、拔牙間隙關(guān)閉、 HE關(guān)系得到調(diào)整，則需作進(jìn)一步精細(xì)調(diào)整，使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)到較為完善的程度。弓絲：方形或圓形鋼絲（不銹鋼絲）利用：理想型弓絲(ideal wire),具有良好的牙弓形態(tài)及各個(gè)牙近遠(yuǎn)中軸傾度的理想形態(tài)，使牙齒的位置能調(diào)整到良好的功能位。保持：v可稍長(zhǎng)便于調(diào)整，3-4月。（二）直絲弓矯治器v1.直絲弓矯治器的原理：托槽是矯治器的關(guān)鍵。消除第一序列彎曲：v通過(guò)調(diào)整托槽的

11、厚度使牙齒在牙弓中保持正確的唇（頰）舌向位置關(guān)系。消除第二序列彎曲：v通過(guò)調(diào)整托槽槽溝的近遠(yuǎn)中傾斜度(tip)使牙齒在牙弓中保持正確的軸傾度。消除第三序列彎曲：v通過(guò)調(diào)整托槽底的角度達(dá)到控根的作用。2.直絲弓矯治器的組成部分v（1）托槽v（2）磨牙帶環(huán)與頰面管3.直絲弓矯治技術(shù)臨床基本矯治步驟v（1）排齊整平v（2）關(guān)閉拔牙間隙（三）Begg細(xì)絲弓矯治器v1.Begg矯治技術(shù)的原理牙合的生理磨耗：牙合的生理磨耗：v磨耗HE是人類實(shí)際的正常HE： 類、類錯(cuò)HE矯治成前牙對(duì)刃關(guān)系，后牙幾乎成類HE關(guān)系（符合生理磨耗HE ）。v牙量骨量不調(diào)的預(yù)測(cè)：減少牙量以代替原始人類的自然牙磨耗。差動(dòng)力差動(dòng)力(differential force)和牙齒傾斜移動(dòng)：和牙齒傾斜移動(dòng)：v單根牙（前牙）與多根牙（后牙）交互牽引時(shí)，使用微力(60g)時(shí)前牙傾斜前移而后牙不動(dòng)；使用較大的力時(shí)后牙近中移動(dòng)而前牙不動(dòng)，著是不同牙齒對(duì)同一力的“不同反應(yīng)”差動(dòng)力原理。vBegg技術(shù)利用差動(dòng)力原理，使用輕力，成功解決了口內(nèi)的支抗問(wèn)題，不需要口外支抗。2.Begg細(xì)絲弓矯治器的組成部分v（1）矯治弓絲v（2）托槽v（3）帶環(huán)及頰面管v（4）栓釘v（5）正軸簧和扭轉(zhuǎn)簧v（6）排齊輔弓v（7）轉(zhuǎn)矩