第24章致病性球菌

1、 第一節(jié)第一節(jié) 葡萄球菌屬葡萄球菌屬 一、一、生物學特性生物學特性l1. 形態(tài)與染色形態(tài)與染色 球形，排列呈葡萄串狀球形，排列呈葡萄串狀, 革蘭染革蘭染色陽性色陽性, 有莢膜。有莢膜。l2. 培養(yǎng)培養(yǎng) 37，pH7.4 , 脂溶性色素脂溶性色素金黃色、金黃色、白色、檸檬色白色、檸檬色。l3. 抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造l 萄球菌萄球菌A蛋白蛋白（SPA） SPA可與人類可與人類IgG1、2、4的的Fc段段非特異性結(jié)合非特異性結(jié)合，而，而IgG分子的分子的Fab段仍能同相應抗原分子發(fā)生段仍能同相應抗原分子發(fā)生特異性結(jié)合特異性結(jié)合（協(xié)同協(xié)同凝集試驗凝集試驗） 。SPA與與IgG結(jié)合后的復合物具有結(jié)合后的復合

2、物具有抗吞噬、促細胞分裂、引起超敏反應、損傷血抗吞噬、促細胞分裂、引起超敏反應、損傷血小板等多種生物學活性小板等多種生物學活性。葡萄球菌葡萄球菌l 多糖抗原多糖抗原 具有群特異性具有群特異性，存在于細胞壁。，存在于細胞壁。l4.抵抗力抵抗力 l葡萄球菌對外界因素的葡萄球菌對外界因素的抵抗力強于其他無芽胞菌抵抗力強于其他無芽胞菌。干燥膿汁、痰液中存活干燥膿汁、痰液中存活23個月。個月。對堿性染料敏感對堿性染料敏感，1:100,000200,000的龍膽紫溶液可抑制生長。耐青的龍膽紫溶液可抑制生長。耐青霉素霉素G的金黃色葡萄球菌菌株可高達的金黃色葡萄球菌菌株可高達90以上。以上。l5. 分類分類

3、l根據(jù)色素、生化反應等不同，可將葡萄球菌分為根據(jù)色素、生化反應等不同，可將葡萄球菌分為金金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。l二、二、致病性與免疫性致病性與免疫性 1. 致病物質(zhì)致病物質(zhì)l 血漿凝固酶血漿凝固酶 能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。分為劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。分為游游離凝固酶和結(jié)合凝固酶離凝固酶和結(jié)合凝固酶兩種。兩種。l游離凝固酶游離凝固酶被協(xié)同因子激活被協(xié)同因子激活纖維蛋白原纖維蛋白原（液態(tài)）（液態(tài)）纖維蛋白（固態(tài)）纖維蛋白（固態(tài)）l結(jié)合凝固酶結(jié)合凝固酶（纖維蛋白原受體

4、）（纖維蛋白原受體）纖維蛋白原纖維蛋白原細菌凝集細菌凝集l 葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素 是損傷細胞膜的毒素?？墒菗p傷細胞膜的毒素?？蓳p傷多種體細胞。損傷多種體細胞。 表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素(表皮溶解毒素表皮溶解毒素) 主要由主要由噬菌體噬菌體群群71型金黃色葡萄球菌型金黃色葡萄球菌產(chǎn)生。引起燙傷樣皮產(chǎn)生。引起燙傷樣皮膚綜合征。膚綜合征。殺白細胞素殺白細胞素 是另一種破壞白細胞的毒素稱為是另一種破壞白細胞的毒素稱為PV殺白細殺白細胞素，胞素，只攻擊中性粒細胞和巨噬細胞只攻擊中性粒細胞和巨噬細胞。分快。分快(F)、慢、慢(S)兩種組分。兩種組分。腸毒素腸毒素 由由噬菌體噬菌體群金黃色葡萄球菌群

5、金黃色葡萄球菌產(chǎn)生。產(chǎn)生。9個血清型個血清型均能引起食物中毒。均能引起食物中毒。 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素1 由由噬菌體噬菌體群金黃色葡萄球菌群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生。引起毒性休克綜合征。產(chǎn)生。引起毒性休克綜合征。2.所致疾病所致疾病 侵襲性疾病侵襲性疾?。ň植扛腥?、全身感染局部感染、全身感染） 毒素性疾病毒素性疾?。ㄊ澄镏卸?、假膜性腸炎、燙傷樣皮膚綜合征、食物中毒、假膜性腸炎、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征毒性休克綜合征） 3.免疫性免疫性 三、三、微生物學檢查法微生物學檢查法 四、防治原則（四、防治原則（防止交叉感染、選用敏感藥物、菌苗防止交叉感染、選用敏感藥物、菌苗）l 一、生

6、物學一、生物學特性特性l球形，呈鏈狀排列，有莢膜，革蘭染色陽性。球形，呈鏈狀排列，有莢膜，革蘭染色陽性。營養(yǎng)要求較高，在血平板上形成營養(yǎng)要求較高，在血平板上形成0.50.75mm的的細小菌落，不同菌株溶血各異。細小菌落，不同菌株溶血各異。鏈球菌一般不鏈球菌一般不分解菊糖，不被膽汁溶解分解菊糖，不被膽汁溶解。l（一）抗原構(gòu)造（一）抗原構(gòu)造l 1.多糖抗原多糖抗原（C抗原抗原） 系群特異性抗原系群特異性抗原。l 2.蛋白質(zhì)抗原蛋白質(zhì)抗原（表面抗原表面抗原） 具有型特異性具有型特異性。A群鏈球菌有群鏈球菌有M、T、R、S四種蛋白質(zhì)抗原，與四種蛋白質(zhì)抗原，與致病性有關的是致病性有關的是M抗原抗原。 l

7、 鏈球菌鏈球菌 （二）分類（二）分類l 1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分根據(jù)溶血現(xiàn)象分（甲型溶血性鏈球菌、乙甲型溶血性鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、丙型鏈球菌型溶血性鏈球菌、丙型鏈球菌）l 2.根據(jù)多糖抗原不同分根據(jù)多糖抗原不同分A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、MU、V共共20群。群。對人致病的鏈球菌，對人致病的鏈球菌，90%屬于屬于A群群。A群群又根據(jù)又根據(jù)M抗原抗原不同可分成約不同可分成約100個型。個型。（三）抵抗力（三）抵抗力l在干燥塵埃中生存數(shù)月在干燥塵埃中生存數(shù)月，對抗生素和消毒，對抗生素和消毒劑敏感。劑敏感。l 二、二、致病性與免疫性致病性與免疫性 （一）（一）致病物質(zhì)致病物質(zhì)1.菌體表面

8、結(jié)構(gòu)菌體表面結(jié)構(gòu)（1）脂磷壁酸）脂磷壁酸-粘附作用粘附作用（2） M蛋白蛋白 具有抗吞噬和抵抗吞噬細胞內(nèi)的殺具有抗吞噬和抵抗吞噬細胞內(nèi)的殺菌作用菌作用;與心肌、腎小球基底膜有共同抗原與心肌、腎小球基底膜有共同抗原。 2.外毒素外毒素l （ 1）致熱外毒素致熱外毒素（紅疹毒素、猩紅熱毒素紅疹毒素、猩紅熱毒素） 由由A群鏈球菌溶原菌株群鏈球菌溶原菌株產(chǎn)生，是人類猩紅熱的主產(chǎn)生，是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。要毒性物質(zhì)。l （ 2）鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素 有溶解紅細胞、破壞白有溶解紅細胞、破壞白細胞和血小板的作用。分為細胞和血小板的作用。分為溶血素溶血素O(SLO)和和溶血素溶血素S(SLS)兩種。

9、兩種。l3.侵襲性酶類侵襲性酶類l （4）透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶（擴散因子擴散因子） l （5）鏈激酶鏈激酶（SK） 亦稱亦稱鏈球菌溶纖維蛋白酶鏈球菌溶纖維蛋白酶。 鏈球菌溶纖維蛋白酶鏈球菌溶纖維蛋白酶纖維蛋白酶原纖維蛋白酶原纖維蛋白纖維蛋白酶酶溶解血塊或阻止血漿凝固。溶解血塊或阻止血漿凝固。l（6）鏈道酶鏈道酶（SD） 亦稱亦稱鏈球菌鏈球菌DNA酶酶l (二二)所致疾病所致疾病l（化膿性、中毒性、超敏反應性疾病化膿性、中毒性、超敏反應性疾?。﹍（三）（三）免疫性免疫性l 三、三、微生物學檢查法微生物學檢查法（涂片鏡檢、分離培養(yǎng)涂片鏡檢、分離培養(yǎng))l 血清學試驗血清學試驗-抗鏈球菌溶素抗鏈球菌溶

10、素O試驗試驗(抗抗O試驗試驗)l 四、四、防治原則防治原則第三節(jié)第三節(jié) 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌一、一、生物學特性生物學特性革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌, 成雙排列成雙排列, 有有莢膜莢膜。營養(yǎng)要求較高。營養(yǎng)要求較高, 在血平板上在血平板上出現(xiàn)出現(xiàn)草綠色溶血環(huán)草綠色溶血環(huán), 與甲型溶血性鏈球菌相似與甲型溶血性鏈球菌相似 。此菌產(chǎn)生。此菌產(chǎn)生自自溶酶溶酶, 可被膽汁或膽鹽等激活而促進菌體溶解可被膽汁或膽鹽等激活而促進菌體溶解。 抗原構(gòu)造與分型抗原構(gòu)造與分型 1.莢膜多糖抗原莢膜多糖抗原 根據(jù)抗原不同根據(jù)抗原不同, 將肺炎鏈球菌分為將肺炎鏈球菌分為90個血清型個血清型 。 2.菌體抗原菌體抗原 C多糖多糖

11、:可被血清中可被血清中C反應蛋白所沉淀反應蛋白所沉淀-活動性風濕病活動性風濕病二、二、致病性致病性 1.致病物質(zhì)致病物質(zhì)(莢膜、肺炎鏈球菌溶血素莢膜、肺炎鏈球菌溶血素O 、紫癜形成因子、紫癜形成因子、 神神經(jīng)氨酸酶經(jīng)氨酸酶) 2.所致疾病所致疾病-主要引起人類主要引起人類大葉性肺炎大葉性肺炎肺炎雙球菌肺炎雙球菌l第四節(jié)第四節(jié) 奈瑟菌屬奈瑟菌屬一、一、腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌 引起引起流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎(95%A群群) 革蘭革蘭陰性雙球菌陰性雙球菌, 呈腎形。在腦脊液中呈腎形。在腦脊液中, 多位于中性粒細胞內(nèi)。多位于中性粒細胞內(nèi)。有莢膜和菌毛。營養(yǎng)要求較高有莢膜和菌毛。營養(yǎng)要求較高, 專性需氧專性需氧, 常用巧克力常用巧克力(色色)培養(yǎng)基加培養(yǎng)基加5%CO2, 易產(chǎn)生自溶酶。根據(jù)易產(chǎn)生自溶酶。根據(jù)莢膜多糖群特異性莢膜多糖群特異性抗原抗原不同分為不同分為13個血清群。個血清群。致病物質(zhì)主要是莢膜、菌毛和致病物質(zhì)主要是莢膜、菌毛和內(nèi)毒素內(nèi)毒素。傳播途徑傳播途徑-呼吸道呼吸道。 二、二、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 引起人類引起人類淋病淋病。 生物學性狀與腦膜炎奈瑟生物學性狀與腦膜炎奈瑟菌相似菌相似。致病物質(zhì)主要有菌