發(fā)光檢查項目與相關疾病的簡介

1、宣城中心醫(yī)院宣城中心醫(yī)院朱傳衛(wèi)朱傳衛(wèi)化學發(fā)光免疫測定技術(shù)化學發(fā)光免疫測定技術(shù) 發(fā)光檢查項目與相關疾病的簡介 化學發(fā)光免疫測定技術(shù)（Chemiluminescence immunoassay,CLIA)是免疫測定技術(shù)繼酶聯(lián)免疫分析（EIA）、放射免疫分析（RIA）、熒光免疫分析（FIA）之后發(fā)展的一項高新測定技術(shù)。 化學發(fā)光具有熒光的特異性，同時不需激發(fā)光可以避免熒光分析中激發(fā)光、雜散光的影響，具有超高的靈敏度，且不存在環(huán)境污染和環(huán)境危害，是一種極具優(yōu)越性的定性分析方法。 CLIA是一種高度敏感的微量測定技術(shù)，具備以下特點：高敏感度、特異性強、重復性好、測定范圍廣、試劑穩(wěn)定性好（無污染有效期6-

2、12個月），操作簡單易于自動化等。下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺甲狀腺全身各組織全身各組織甲狀腺激素調(diào)節(jié)示意圖甲狀腺激素調(diào)節(jié)示意圖促甲狀腺激素釋促甲狀腺激素釋放激素（放激素（TRH）+刺激刺激+TSH+刺激刺激T3，T4TSH反饋反饋T3、T4反饋反饋組織反應組織反應反饋反饋甲狀腺類甲狀腺類三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（fT3）、游離甲狀腺素（fT4）、反三碘甲腺原氨酸(rT3)：T3 、T4的臨床意義（1）T3在以下疾病情況下都有增高： a. 甲亢； b. T3型甲亢； c. T3毒血癥；甲亢復發(fā)之前的指征； d.使用甲狀腺制劑治療過量； e

3、. TBG(甲狀腺素結(jié)合蛋白)結(jié)合力增高癥； f. 亞急性甲狀腺炎等；T3在以下疾病情況下都有降低： a. 甲低、粘液性水腫、呆小癥； b. TBG 結(jié)合力下降； c. 非甲狀腺病的低T3綜合征；d. 慢性甲狀腺炎等。 （1）T4一般與T3相平行的變化：升高:甲亢,T4型甲亢，高TBG血癥，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺素治療過量，甲狀腺素不敏感綜合癥。降低：甲減，地方性甲狀腺腫，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎早期，TBG結(jié)合力降低，甲狀腺治療過程中有時降低。 1 TSH的臨床意義（1） 鑒別甲低癥 由下丘腦功能受損后出現(xiàn)的甲低癥狀。這可能由于TRH使TSH造成T3 、T4 之故，這稱為繼發(fā)于下丘腦性甲低。在

4、原發(fā)性甲低患者T3 、T4過低而TSH而分泌是強反應的。繼發(fā)性甲低病變部位下丘腦、垂體；原發(fā)性甲低病變部位甲狀腺。（2） 甲亢癥 甲亢患者的T3 、T4過高，反饋抑制TSH的分泌使血清TSH水平降至 接近于零，現(xiàn)在應用超敏TSH(sTSH或hTSH)來診斷甲亢（而常規(guī)TSH 是相對落后的試驗）。 （3）甲腫 甲狀腺肥大患者，由于缺碘使T3 、T4分泌減少，因此TSH分泌增加，當腫大后或補碘后TSH水平可恢復正常。（4）TSH反應性低下可見a. 甲亢； b. 無甲亢的自主功能性甲狀腺疾??； c.垂體或下丘腦損害造成的甲低癥； d. PRL瘤； e. 柯興氏綜合癥； f. 肢端肥大癥等。 1 fT

5、3和fT4的臨床意義T4 、T3被水解后進入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共價健與血漿蛋白結(jié)合，其余為FT40.02%和FT30.2%。而fT3、fT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。故甲狀腺的機能狀態(tài)與循環(huán)中fT3、fT4的水平密切相關。可以做為區(qū)別甲亢、甲低及甲功的亞臨床狀態(tài)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）各種情況下增加和減少的影響，是反應甲狀腺功能的靈敏指標，1989年Hamburger推薦以高靈敏度的TSH、fT3和fT4為甲狀腺功能測定的首選方法已被臨床界廣泛采納。診斷甲亢以往認為以TT3符合率最高，TT4次之，TSH最低，目前國內(nèi)外學者一致的

6、認識s-TSH、fT3、fT4的聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于TT3、TT4;不受血清TBG含量的影響，可使一些TT3、TT4 正常的早期甲亢得到確診； fT3 （游離T3）: 升高:甲亢,亞臨床甲亢,甲狀腺激素不敏感綜合癥,T3型甲亢,甲狀腺腫,甲狀腺瘤,對甲亢或甲減治療的療效監(jiān)測。降低：甲減，非甲狀腺疾病，低T3綜合癥，藥物影響，新生兒臍血。 fT4 （游離T4）:升高:甲亢，T4型甲亢，甲狀腺素不敏感綜合癥,低T3綜合癥，某些藥物影響(如乙胺碘呋酮等),非甲狀腺疾病。降低：甲減，亞臨床甲減，新生兒甲減，甲亢藥物治療過量可導致下降。sTSH又可使甲亢的診斷提高到亞臨床水平。診斷甲亢靈敏度的順序為sTSH

7、fT3TT3fT4TT4甲低的診斷靈敏度順序為sTSHfT4TT4fT3TT3 TSH正常參考范圍： 0.34 - 5.06uIU/mlTT3 、TT4正常參考范圍： 1.34 - 2.73nmol/l 78.4 - 157.4 nmol/lfT3 、fT4正常參考范圍： 3.67 - 10.43pmol/l 11.2 - 20.1 pmol/l rT3（反T3） 參考值：0.35-0.9ng/ml臨床意義:1)增高或降低與T3、T4變化相平行,如甲亢、甲減等。2)非甲狀腺疾病，如肝硬化、慢性腎衰、晚期腫瘤時與T3變化相反，T3/rT3比值對此類疾病的判斷、預后的估計，療效的觀察有重要意義。T

8、G-Ab (甲狀腺球蛋白抗體) 參考值：30%臨床意義：自身免疫性甲狀腺炎30%，慢性淋巴細胞甲狀腺炎及Graves病60%可升高，甲狀腺癌及亞急性甲狀腺炎的陽性率為30%和46%。某此非甲狀腺疾病，如類風濕疾病，紅斑狼瘡等也可陽性，正常人也有2%-10%出現(xiàn)陽性，特別是女性和老年人。TM-Ab (甲狀腺微粒體抗體) 參考值：20%臨床意義：自身免疫性甲狀腺炎30%，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎陽性率達60-95%，Graves病50-85%升高，亞急性甲狀腺炎低度陽性，某些慢性疾病如慢性肝炎，SLE病人時陽性。 iPTH （甲狀旁腺激素）參考值：12-72pg/ml臨床意義：升高：原發(fā)性或繼發(fā)性甲

9、亢，慢性腎衰，甲狀旁腺瘤，絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥等。降低：甲狀旁腺功能減退，高鈣尿癥。 推薦檢測項目表：推薦檢測項目表：疾病名稱 檢測項目 甲亢 T3，T4，sTSH 甲減 T3，T4，sTSH 甲亢治療 fT3，fT4，sTSH 亞臨床甲亢 T3，T4，sTSH，fT3，fT4 亞臨床甲減 T3，T4，sTSH，fT3，fT4 慢性甲炎 T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb GRAVES T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb 甲狀腺腫大 T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb 新生兒甲減 T3，T4，sTSH，fT4 濾泡狀腺癌 T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb 腫瘤標志

10、物腫瘤標志物 腫瘤標志物是標志腫瘤存在的一些生化物質(zhì)是指那些在血漿或其它體液中 可檢測到的有關物質(zhì)。 腫瘤標志物的分類： 腫瘤組織產(chǎn)生的如AFP. CEA. HCG等 腫瘤與宿主相互作用而產(chǎn)生的反應標志物：如SF、腫瘤壞死因子等。1.AFP（甲胎蛋白）臨床意義： 診斷原發(fā)性肝細胞癌：以20ng/ml定為陽性界值。大多數(shù)學者認為血清AFP400 ng/ml，持續(xù)8周以上，并能排除活動性肝炎，妊娠及胚胎性腫瘤時可診斷為原發(fā)性肝癌。AFP值在200 ng/ml以下陽性者需考慮： a. 妊娠：可用妊娠試劑或測HCG來鑒別 b. 肝炎：可用肝功能檢測來區(qū)別；急慢性活動性肝炎可100 ng/ml，但隨轉(zhuǎn)氨

11、酶恢復正?？蓾u漸降低。 c. 肝硬化：以病史和肝功能檢測來鑒別 在臨床上，有的不好區(qū)別時，采用連續(xù)檢測，如發(fā)現(xiàn)AFP持續(xù)增高者，應高度警惕“原發(fā)性肝細胞癌”。 如下腫瘤: 睪丸與卵巢腫瘤(卵巢內(nèi)胚竇癌)、畸胎瘤、肝癌轉(zhuǎn)移、胃癌、消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移者AFP水平可以增高。 AFP在婦產(chǎn)科方面的應用通過測定孕婦血中的AFP來判斷胎兒有否畸形。尤其是胎兒神經(jīng)管缺損的判斷。妊娠期婦女：血清中含量在同時期升高程 度 不 一 ； 妊 娠 3 5 周 達 最 高 值 ：236155 ng/ml ；羊水中13-14周達16780 ng/ml，以后逐漸下降。 肝癌術(shù)后的療效觀察一般完全切除后2個月后降至20 ng/

12、ml以下2.CEA（癌胚抗原）臨床意義： 對由胚層分化來的腫瘤特別是消化道腺瘤有較高的陽性率尤其腸道, 其次是肺部。對消化道腫瘤如：胃、結(jié)直腸，胰腺、膽囊腫瘤有較好的陽性檢出率，亦可作為腫瘤，乳腺癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標。因其在良惡性疾病間有較大交叉，故其特異性不太高，但良性病變一般僅有暫時低度增高?？勺鳛槟[瘤病人的一般追蹤隨診指標。 與AFP聯(lián)合檢測可用來對肝癌的鑒別，當AFP陽性，CEA陰性時，原發(fā)性肝癌陽性率為80%-90%，反之繼發(fā)性肝癌陽性率為95%，兩者皆陽性多為繼發(fā)性肝癌。 惡性病的胸、腹水中的CEA升高明顯，且先于血清，因此可用來幫助診斷。 療效觀察a. 手術(shù)切除者：一般6周

13、CEA可恢復正常，否則證明有殘留病灶。降至正常值后又重新升高者，提示復發(fā)或轉(zhuǎn)移，姑息性手術(shù)則持續(xù)上升。 b. 放療、化療中、CEA下降者，說明有效，反之則應更換治療案。正常參考范圍：0.15 - 9.7 pg/ml 3.PSA（前列腺特異性抗原）、游離前列腺物異抗原（FPSA）臨床意義： 前列腺特異性抗原（ PSA ）是一種糖蛋白，由前列腺上皮細胞產(chǎn)生，存在于前列腺腺泡及導管上皮細胞胞漿中，不表達于其它組織細胞，具有極高的組織器官特異性，是目前診斷前列腺癌最敏感的指標。可用于前列腺癌的早期診斷，監(jiān)測治療及預測復發(fā)。正常人體血清內(nèi)PSA4ng/ml，這個正常值有隨年齡增長趨勢。50歲者一般低于4

14、 ng/ml，50-55歲為4.4 ng/ml，60-69歲為6.8 ng/ml，70歲可達7.7 ng/ml。異常升高預示有患前列腺癌的可能，以4 ng/ml為臨界值，早期前列腺癌63%70%陽性，總陽性率可達69% 92.5%，有報告，PSA值如為4.0-10.0特異性相對較低，只有25%確有前列腺癌，但10.0 ng/ml往往又是晚期前列腺癌，失去早期治療時機，這是個急待解決的問題。 解決辦法為測定游離PSA（FPSA），在前列腺癌患者中94% PSA是結(jié)合狀態(tài)，而增生患者僅78% PSA 處于結(jié)合狀態(tài)，正常情況下游離態(tài)PSA占總PSA的1/10-1/15，多數(shù)學者認為：總PSA水平增高

15、，大于F-PSA10倍以上，前列腺癌的確診機率明顯增大，特別在總PSA水平低底增高（4-10ng/ml）情況下，對前列腺良惡性疾患的鑒別診斷有很大價值。前列腺癌一般同時伴有游離態(tài)水平降低，以TPSA4 .2ng/ml，同時F/T0.11為診斷指標，其敏感性為86%，特異性為99%，符合率97%，為最佳指標。PSA（前列腺特異性抗原）參考值：3ng/ml4糖類抗原CA50參考值：20u/ml臨床意義：1）廣譜腫瘤標志物，主要結(jié)腸，直腸，胃，胰腺，子宮，卵巢，膀胱，肝臟，前列腺，肺，乳腺等均有一定陽性率。2）惡性腫瘤的預后監(jiān)測，化療、放療、手術(shù)后的療效觀察，及早發(fā)現(xiàn)是否復發(fā)或轉(zhuǎn)移。3）惡性胸腹水有

16、較高的陽性檢出率。5糖類抗原CA125 參考值：35U/ml5糖類抗原CA125 參考值：35U/ml臨床意義：1）婦科惡性腫瘤的鑒別診斷2）對卵巢癌的診斷有重要價值，對肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌診斷有一定輔助參考價值。4）對間皮細胞及苗勒氏管衍生物所發(fā)生的腫瘤，如卵巢上皮癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌、間皮細胞瘤的診斷有重要意義。 6糖類抗原CA15-3 參考值：30u/ml臨床意義：乳腺癌治療后追蹤監(jiān)視的特異指標。對卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌有一定陽性率7糖類抗原CA19-9 參考值：37u/ml臨床意義：胰腺癌，膽管癌陽性高?？纱笥?00-400u/ml以上，特異性好。胰腺炎，阻塞性黃疸病人可呈

17、輕，中度升高，癥狀改善可恢復正常，持續(xù)高水平應警惕惡性腫瘤的存在。結(jié)腸癌，胃癌也可有較高陽性率，可與胃腸道腫瘤標志為伍，聯(lián)合檢測，提高陽性檢出率。用于腫瘤治療中追蹤，隨診，及復發(fā)的早期診斷具有重要價值。8糖類抗原CA72-4 參考值：6u/ml臨床意義：對胃癌的敏感度為60%，亦適合術(shù)后及化療后療效觀察和追蹤復發(fā)的指標。對膽道系統(tǒng)，結(jié)直腸，胰腺瘤等亦有一定敏感性，可作為聯(lián)合檢測指標。9肺癌抗原Cyfra21-1 參考值：3.6ug/L臨床意義：非小細胞肺癌（NSCLC）陽性檢出率為70-75%，隨臨床分期升高。Cyfra21-1可作為手術(shù)后和放化療后跟蹤早期復發(fā)的有效指標。對其他腫瘤，如關頸部

18、，乳腺，宮頸，膀胱，消化道腫瘤均有一定的陽性率。 10神經(jīng)特異性烯醇化酶NSE 參考值：成人：2.70.7ug/L 兒童:5.82.7 ug/L 腦脊液:0.5-2.0 ug/L臨床意義:小細胞性肺癌(SCLC)在原發(fā)性肺癌中約占20-25%,惡性程度高,轉(zhuǎn)移快,但對放化療敏感。SCLC細胞分泌異性NSE,血中水平明顯增高。可作為SCLC特異性診斷指標。神經(jīng)母細胞瘤患者血清NSE升高，并與神經(jīng)母細胞瘤的分級，療效及預后相關。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤如：胰島細胞瘤，嗜鉻細胞瘤，甲狀腺瘤等血清 NSE水平升高。腦損傷，腦組織，出現(xiàn)機械損傷時，腦脊液NSE明顯上升。 11鱗狀細胞癌抗原（SCC）鱗狀細胞癌抗原（

19、squamous cell carcinoma antigen, SCC）是一種分子量為42000的糖蛋白，它從子宮頸鱗狀細胞癌組織中分離出來，屬于腫瘤相關抗原TA-4的亞段，存在于鱗狀細胞癌的胞漿內(nèi)，是一種較好的鱗癌腫瘤標志物。參考值：血清1.5ug/L 臨床意義1.SCC是最早用于診斷鱗癌的腫瘤診斷物，子宮頸癌，肺癌，頭頸部癌時，血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增高。子宮頸癌的陽性率較高，為45%83%；頭頸部癌陽性率為34%78%；肺鱗癌陽性率為39%78%；食道癌為30%39%。臨床上還用于監(jiān)測這些腫瘤的療效、復發(fā)和轉(zhuǎn)移。2.肝炎、肝硬化、肝炎、腎功能衰竭、結(jié)核等疾病，SCC也有

20、一定程度的升高。3.血液樣本本應避免汗液，唾液和其他體液的污染，否則會引起測定值的假性升高，導致錯誤的結(jié)論。 12組織多肽抗原（TPA）組織多肽抗原（tissue polypeptide antigen, T PA ） 是 一 種 非 特 異 性 腫 瘤 標 志 物 ，Bjorklund早在1957年就在惡性腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)。目前認為TPA屬于細胞骨架蛋白類，與細胞內(nèi)的中間絲狀體，細胞分裂素具同源性。在體外實驗中，抗TPA抗體可與細胞分裂素8，18和19起抗原抗體反應。體外培養(yǎng)時有絲分裂期間的增殖細胞TPA分泌活躍，因此血液內(nèi)TPA水平與細胞分裂增殖程度密切相關，惡性腫瘤細胞分裂，增殖活躍，所以

21、血清中TPA水平增高，臨床常用于輔助診斷迅速增殖的惡性腫瘤，特別是已知腫瘤的療效監(jiān)測。參考值：血清80U/L 臨床意義1.許多腫瘤都可見到血清TPA升高，但主要見于：膀胱癌，前列腺癌，乳腺癌，卵巢癌和消化道惡性腫瘤。特別是對膀胱轉(zhuǎn)移細胞癌的診斷敏感度高。TPA在循環(huán)血液中的半壽期為7天，腫瘤切除后34周降至正常水平。由于TPA在循環(huán)血液中的半壽期為7天，腫瘤切除后34周降至正常水平。由于TPA的水平與腫瘤細胞的增殖分化相關，如果TPA水平降至正常，說明腫瘤治療有效，是監(jiān)測腫瘤是否復發(fā)的良好指標。2.急性肝炎，胰腺炎，肺炎和胃腸道疾患也可見到血清中TPA升高。3.妊娠的最后3個月可見TPA升高。

22、 13Fer或SF（血清鐵蛋白） 參考值：成年男性：12.5-245ng/ml 成年女性:5.5-13.5ng/ml臨床意義:缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷或肝功能異常，F(xiàn)er水平升高，再生障礙性貧血，急慢性白血病，惡性淋巴瘤等惡性血液病，血清鐵蛋白均可升高。原發(fā)性肝癌患者70%以上Fer水平增高，與AFP聯(lián)合應用可提高陽性率。其他腫瘤可有一定程度增高。 142-MG（2微球蛋白）參考值：血清：1.69-3.40ug/ml；尿：0.023-0.40ug/ml (晨尿:2ml)臨床意義:體內(nèi)正常有核細胞均能合成,腫瘤細胞代謝活性增高,致血中水平升高.對各類白血病,何杰金氏病,多性性骨髓瘤等診斷為有價

23、值指標。亦可作為其他腫瘤輔助診斷指標。血，尿中2-MG可作為靈敏的腎功能評價指標。性腺激素的臨床應用性腺激素的臨床應用 生殖軸系示意圖生殖軸系示意圖 下丘腦下丘腦LH-RH FSH-RH 垂體垂體LH FSH PRL 性腺性腺卵巢卵巢 睪丸睪丸 E A 附性器官附性器官 發(fā)育，生長發(fā)育，生長 (1) HCG（人絨毛膜促性腺激素 亞單位）HCG結(jié)構(gòu)中包括、兩個亞基，亞基與LH、FSH、TSH近似，尤其是與LH有較大的免疫交叉反應，鏈為其獨有，亞基被用來制備特異性抗體測定血中的HCG專名為 -HCG停經(jīng)35-45天即可測出。孕期9-12周血濃度達最高峰，甚至HCG高達150000mIU/ml，此后

24、逐漸下降，18周時降至最低水平約12000-28000mIU/ml，直至分娩后4天消失。 正常值 3.1 mIU/ml陰性 5.0 mIU/ml 陽性 診 斷 （a）早期妊娠5.0 mIU/ml為陽性診斷 （b）絨癌 105-500 mIU/ml （c）惡葡 126-300 mIU/ml （d）葡萄胎115 mIU/ml以上 （e）非精原細胞的睪丸腫瘤60-1000 mIU/ml 臨床意義（a）早期妊娠、宮外孕的診斷 （b）先兆流產(chǎn)動態(tài)觀察，判別預后良好 （c）可作為絨癌惡葡術(shù)后療效觀察的指標，應連續(xù)檢測直至轉(zhuǎn)陰為止。 LH、FSH和和PRL：都是腺垂體的分泌細胞所分泌，前兩者為嗜堿性細胞分泌

25、，后者為嗜酸性細胞分泌。 FSH（促卵泡成熟激素）：在男性刺激曲細精管發(fā)育，并與睪酮(T)一起促進精子產(chǎn)生和成熟。在女性刺激卵泡發(fā)育，并在LH的協(xié)同下使卵泡分泌雌激素。LH （黃體激素）：在男性促進睪丸間質(zhì)細胞分泌雄激素，在女性與FSH一起促進卵泡分泌雌激素，促使卵泡成熟和排卵并促使黃體生成。 PRL（垂體催乳素）：其作用是使發(fā)育完全和具備泌乳條件的乳腺泌乳汁和維持泌乳。（a）生理變化：青春期前，血中PRL含量無性別差異。 性成熟后，由于雌激素影響，女性的PRL含量略高于男性，一般均25g/L，老年期則明顯下降。 （b）釋放節(jié)律：有晝夜節(jié)律性變化，采血宜安排在晨7-8時，避開排卵期。 LH、F

26、SH的臨床應用： （a）卵巢性閉經(jīng)和垂體下丘腦性閉經(jīng)的診斷和鑒別一般認為低LH（5 IU/L較可靠地提示促性腺功能不足，而高FSH（40 IU/L）對女性則提示卵巢功能障礙。當FSH尚30 IU/L時提示卵巢內(nèi)尚有濾泡存在，40 IU/L時則卵巢濾泡已耗竭，高FSH伴高LH則卵巢功能衰竭已肯定。因而測定血清FSH 、 LH水平是鑒別卵巢或垂體、下丘腦閉經(jīng)最有效的方法。閉經(jīng)婦女的FSH和LH為異常低值或僅LH為異常低而FSH尚在正常下限，均可診斷為垂體、下丘腦性閉經(jīng)。 （b）男性性功能低下鑒別：測定FSH 、LH 和T(睪酮)可以判定睪丸功能低下系原發(fā)性還是繼發(fā)性，當FSH 、LH和T均為低下水

27、平，稱為低促性腺激素性功能低下；提示為下丘腦垂體功能減低所 致的斷發(fā)性睪丸功能低下；而FSH和LH增高，T水平低下、T / LH比值降低，則提示為高促性腺激素型性功能低下，系原發(fā)性睪丸功能衰竭。 （c）青春期前兒童性早熟的鑒別 FSH和LH同時升高者提示真性性早熟，屬中樞性。 若FSH和LH不高，則為假性性早熟，系外周性。 （d）預測排卵： 排卵前最早的激素變化是血清E2峰的出現(xiàn)，隨之FSH和LH亦達到峰值，LH峰一經(jīng)出現(xiàn)則預報24-36小時后排 卵 ，因此可在月經(jīng)周期第8天起連續(xù)測定血清 E2 、FSH 和LH，檢測其峰值確定受孕的最佳時間。LH（促黃體生成素）&FSH（促卵泡生成素

28、） 參考值：青春前期 卵泡期 排卵期 黃體期 絕經(jīng)期 男性LH（mIU/ml） 2 40 25-150 15FSH（mIU/ml） 5 8 6-16 16 6臨床意義：1）病理性增加：睪丸精原細胞癌，細精官發(fā)育障礙，性腺發(fā)育不全綜合癥，原發(fā)性性腺功能減退，原發(fā)性閉經(jīng)，完全性性早熟。2）病理性降低：繼發(fā)性下丘腦-垂體病變，性早熟兒童，繼發(fā)性性腺功能減退，雌激素或孕酮治療后，席漢氏綜合癥。3）巨細胞退行性肺癌，異位性腺樣物質(zhì)分泌可有FSH和LH水平升高。腎上腺皮質(zhì)激素或雌激素治療后可出現(xiàn)兩者水平下降。PRL（垂體泌乳素） 參考值：男性15 ng/ml 女性42周6.62.0mg/L。 臨床意義：1

29、）了解胎盤功能2）對先兆流產(chǎn)的判斷3）葡萄胎的輔助判斷4）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，小樣兒和小胎盤，胎盤功能減退、死胎、妖高癥伴胎兒疾病，高血壓孕婦等血中HPL下降。5）惡性腫瘤的診斷在乳癌、絨癌及惡性畸胎瘤時，HPL的分泌可增加。 （4） E2（雌二醇） 在男性E2水平升高可因睪丸或肝臟腫瘤，女性E2促使生殖上皮、乳腺、長骨的生長及第二性征的發(fā)育。促進卵泡發(fā)育，增強陰道對細菌的抵抗能力；降低血甘油三脂和膽固醇，影響脂蛋白和載脂蛋白的組成。血清E2升高，可見于多胎妊娠、 卵巢癌、漿液性囊腺癌等。血清E2降低，可見于卵巢腫，垂體 卵巢性不孕、垂體卵巢性閉經(jīng)。 正常參考范圍： 男：20 - 75pg/ml

30、 女：A: 絕經(jīng)期：20 - 88 pg/ml B: 非孕期： 卵泡期：24 - 114pg/ml 黃體期：80 - 273pg/ml 臨床意義：1）月經(jīng)周期異常診斷，胎盤功能判斷。中樞性性早熟，卵巢腫瘤，肝硬化，糖尿病及心血管疾病時升高。2）原發(fā)性或繼發(fā)性功能塊低下，原發(fā)性卵巢疾病，垂體前葉疾病，腎上腺皮質(zhì)功能不全等E2水平降低。（5）E3（雌三醇） 參考值：未孕婦婦2ng/ml；隨孕期E3水平上升，36周達高峰，40周后逐漸降低。妊娠婦女：28-31周21-86 ng/ml；32-35周32-119 ng/ml；36-40周45-167 ng/ml。臨床意義：1）監(jiān)測胎盤功能及胎兒生長狀況

31、，多胎，胎兒過大時升高。2）先兆流產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，死胎，畸胎，葡萄胎，無腦兒，胎盤功能不全E3水平降低。 （6）P（孕酮）臨床檢測主要用于確定排卵、早孕狀態(tài)、黃體功能狀態(tài)判斷等。正常參考范圍：男：0.10 - 0.84pg/ml 女：A: 非孕婦 卵泡期：0.31 - 1.52 pg/ml 黃體期：5.16 - 18.56pg/ml 絕經(jīng)期: 0.08 - 0.78 pg/ml B: 孕婦 首孕3周期性4.73 - 50.74 pg/ml 第2孕3周 19.41 - 45.30 pg/ml臨床意義:1)增高:妊娠第11周開始增加,至第35周為高峰可達80-320ng/ml.葡萄胎時比正常

32、妊娠高,妊娠毒血癥多數(shù)升高,糖尿病孕婦有增加趨勢。2）減低：先兆流產(chǎn)：由高值逐漸下降則有流產(chǎn)可能；絨毛膜上皮癌；黃體功能不全。胎兒發(fā)育遲緩，死胎，嚴重的妊娠毒血癥。 （7）T(睪酮) 參考值:青春前期男性0.43ng/ml；女性0.28ng/ml 成人 2.7-10.7 2.0臨床意義:1)增高:睪丸良性間質(zhì)細胞瘤，女性男性化腫瘤，XYY男性，柯興氏綜合癥，多囊卵巢綜合癥，真性性早熟；肥胖者稍高。2）減低：Klinefelter綜合癥，隱睪炎，垂體功能減退，原發(fā)或繼發(fā)性性腺功能減退，Kallmam綜合癥，無睪癥，陽痿；SLE和甲減病人可下降。 疾病名稱 檢測項目 先兆流產(chǎn) HCG，B-HCG，

33、P，HPL 胎盤功能 P，E2，E3，HPL 不孕癥 LH，F(xiàn)SH，E2，P，T，PRL 葡萄胎 HCG，B-HCG，CA125 絨癌 HCG，B-HCG，CA125 發(fā)育不全 E2，LH，F(xiàn)SH，P，T，PRL 卵巢功能 E2，LH，F(xiàn)SH，P，T，PRL 更年綜合癥 E2，LH，F(xiàn)SH，P，T，PRL 垂直感染 TORCH 膽汁淤積 CG 其他：其他：Ins（胰島素）：用于糖尿病的分型及預后判斷 胰島素減低：a. 糖尿?。ㄌ貏e是幼年型、重型）。b. 部分繼發(fā)性糖尿病，如嗜鉻細胞瘤醛固酮增多癥，胰腺疾病所致糖尿病 c.部分低血糖癥：胰外腫瘤，腎上腺機能減退，垂體功能低下、長期饑餓。 胰島素增

34、高：a. 糖尿病（肥胖型、特別是成年型初期）。b. 肥胖。c.部分繼發(fā)性糖尿病如肢端肥大癥、巨人癥、甲亢等。d. 部分低血糖癥，如胰島細胞瘤。e. 異常胰島素血癥、胰島素受體異常、胰島素自身免疫綜合癥。 C-P（C-肽） 糖尿病血中Ins水平反映了Ins分泌率及肝、周圍組織對Ins 的利用率。而C-P被胰島素靶器官清除，得用是微量的。另外糖尿病人血漿中可含有內(nèi)、外源性胰島素、胰島素原、胰島素抗體，均可嚴重干擾內(nèi)源性胰島素的測定，而C-P很少受到影響，因此C-P對評估B細胞分泌功能比測定胰島素更可靠。參考值：0.8-4.0ng/ml 臨床意義: 糖尿病人治療的選擇：對成年發(fā)病及肥胖型糖尿病，如血

35、糖甚高，是否應使用胰島素治療? 胰島素治療效果不佳時，是用藥劑量不足或病人依從性不好？測定C肽水平無疑是很有參考價值的指標。C-P測定用于了解胰島移植和胰腺移植是否存活。糖尿病分型,分期治療,判斷預后,細胞瘤,外源性Ins具有對C-P的抑制作用,對胰腺疾患及用胰腺移植的研究、監(jiān)測，用于低血糖的鑒別診斷，胰腺手術(shù)后細胞的功能觀察，肝?。焊斡不瘯r由于肝臟攝取和降解Ins減少，血中胰島素水平升高，而肝臟不攝取C-P，故外周血中C-P/胰島素的比值降低。 In-Ab(胰島素抗體) 參考值：5%臨床意義：胰島素不敏感患者，胰島素自身免疫綜合癥時的升高，檢測抗體可用于評價外源性胰島素的質(zhì)量，指導用藥。Gl

36、ucagon(胰高血糖素) 抗凝血（EDTA）：2ml參考值：4.00-130pg/ml臨床意義：糖尿?。ㄓ绕涫荌-DM）及急性低血糖時升高，胰島A細胞瘤時顯著升高達1000-2000pg/ml，另高血脂血癥，急性低血糖時及其它嚴重疾患時升高，先天性A細胞缺乏癥及肥胖患者降低。HbAlc(糖化血紅蛋白) 抗凝血：1ml參考值：4.5-6.5%(空腹)臨床意義：DM隱發(fā)過程即可出現(xiàn)HbAlc占血紅蛋白量的比例升高，可反映測定前1-2月內(nèi)平均血糖水平降水平，已成為反映DM較長時間血糖控制水平的首選指標。HBV-DNA定性或定量 參考值：定性為陰性定量檢測上限為1.0103copy/ml臨床意義：是

37、乙肝早期診斷的確切指標,是HBV傳染性和復制的標志,可用于判斷母嬰垂直傳播可能性,作為抗病毒療法療效判斷的指標。HBV-PCR定量，由于是測定了體內(nèi)HBVDNA的COPY數(shù)，因此對疾病的嚴重程度及治療效果的觀測和判別非常有說服力的一個指標。但也應該客觀分析，該技術(shù)非常靈敏，必將帶來其檢測的誤差是不可避免的，因此大家不必過分信賴，應該正確對待。 HCV-RNA定性或定量 參考值：定性為陰性 定量檢測上限為80copy/ml臨床意義：是確診丙肝的重要依據(jù)，用于早期病原學診斷及預后觀察。另有診斷其他肝炎:丁肝抗體（HDV-Ab）；戊肝抗體（HEV-Ab）U-ALB（尿白蛋白） 24h防腐尿或隨意尿2

38、ml參考值：24h防腐尿2-13.4mg/24h隨意尿:0.62-11ng/ml臨床意義:腎小球病變早期即升高,可用于判斷腎臟病變部位,診斷尿病隱性腎病及高積壓壓腎病,診斷某些藥物對腎臟的影響。 肝纖四項HA (透明質(zhì)酸） 參考值：5727ng/dl臨床意義：1987年BENSEN和NYBERG提出血清HA是反映肝內(nèi)皮細胞功能,反映活動性肝纖維化,預測肝硬化的良好指標。肝硬化、慢性肝炎（可鑒別慢性肝炎與遷延性肝炎）時升高，肝硬化伴活動性肝病變時尤為明顯升高。 P3P（III型前膠原） 參考值：120ug/L臨床意義：反映肝臟纖維化程度.P4P(IV型膠原) 參考值：38.2211.85ug/L

39、臨床意義： 反映肝臟纖維化程度LN(層粘蛋白) 參考值：160ng/ml臨床意義:在肝纖維化尤其門脈高壓診斷方面有重要價值 IgG(免疫球蛋白G) 參考值：成人血清：800-1600mg/dl臨床意義：升高：原發(fā)性高血壓惡性期，骨髓瘤、淋巴瘤、癌癥轉(zhuǎn)移期、慢性活動性肝炎、類風濕性關節(jié)炎、SLE、肺炎等。降低：何杰金氏病、淋巴瘤、腎病菌綜合癥、惡性貧血等。尿中IgG水平增高，提示腎炎。腦脊液中IgG增設提示顱內(nèi)感染。免疫功能評估指標。 IgA（免疫球蛋白A） 參考值：25.00.5ug/ml（SIgA 分泌型球蛋白） 參考值：12.10.2ug.ml臨床意義：骨髓瘤、結(jié)締組織病、腫瘤以及感染、免

40、疫疾病、肝膽系統(tǒng)疾病時曾高。SigA為重要的局部粘膜抗體，肝膽系統(tǒng)病病時血清中亦可增高。IgM(免疫球蛋白M) 參考值：成人血清：95.022.2mg/dl臨床意義：增高：急性感染、肝硬變、類風濕性關節(jié)炎、巨球蛋白血癥等 IgE(免疫球蛋白E) 參考值：成人血清：1-183IU/ml臨床意義：過敏性疾病、哮喘，寄生蟲感染。C3（補體） 不抗凝血：參考值：0.6-1.6g/lC4(補體)參考值：0.444-0.662g/l 臨床意義:在急性炎癥、感染、組織損傷、惡性腫瘤、骨髓瘤等患者血清，?？梢娧a體含量升高。低補體血癥多見于急性腎小球腎炎。全身性紅斑狼瘡活動期、類風濕性關節(jié)炎、急性細菌性的內(nèi)膜炎

41、、慢性肝病等。Anti-DNA(抗體DNA抗體) 不抗凝血：1ml參考值：20%臨床意義：抗體水平增高，主要見于SLE及結(jié)締組織病，自身免疫性疾病，腎炎等 ENA（抗核抗體譜）ENA：SM，U1RNP，J0-1，ACL-70，SS-A，SS-B，rRNP,DM-53,DE。不抗凝血：2ml參考值：陰性臨床意義：1)抗SM抗體：為活動性SLE的標志（30%）2）抗U1RNP抗體：混合性結(jié)締組織病（MCTD）95%，SLE32%，自身免疫病。3）抗JO-1抗體：皮肌炎/多發(fā)性肌炎（25%），SLE等。合并肺纖維化（65%）。 4）抗ACL-1抗體：彌溫性硬皮?。╬ss）（43-70%）5）抗ss-

42、B抗體：干燥綜合癥（40%），胸膜炎，盤狀狼瘡，丘疹等。6）抗ss-A抗體：干燥綜合癥（65%），SLE（35%）7）抗rRNP抗體：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）10%8 ） 抗 D E 抗 體 : 混 合 性 結(jié) 締 組 織 病(MCTD)(19%)9)抗DM-53抗體:皮肌炎(DM)(20%) TNI(肌鈣蛋白I) 參考值:1ng/ml臨床意義:是急性心肌損傷的靈敏,特異指標,不受骨骼肌損傷的干擾.可作為心梗發(fā)生數(shù)小時至數(shù)天之內(nèi)“觀察窗口”的有效指標。ANF或ANP(心鈉素) 特殊抗凝血:1ml參考值: 0.340.2ng/ml臨床意義:升高:原發(fā)性高血壓(可與腎素、醛固酮負相關),心功能不全

43、,心衰；慢性腎功能不全，原發(fā)性醛固酮增多癥；甲亢，肝硬化。降低：心房纖維性顫動。 Mb(肌紅蛋白) 不抗凝血：1ml參考值：29.016.3ng/ml臨床意義：是急性心肌梗塞早期診斷的靈敏指標，24小時內(nèi)測定靈敏度達95%以上，可估計梗塞范圍和判斷預后，可判斷再梗塞。（但應注意：肌纖維豐富食品，骨骼肌損傷、缺血，或溶血標本可產(chǎn)生假陽性結(jié)果，故應結(jié)合臨床分析）。 Digoxin (地高辛) 參考值勤：2ng/ml臨床意義：監(jiān)測洋地黃中毒，對指導臨床用藥，提示地高辛治療水平很有意義。SF（鐵蛋白） 參考值：成年男性12.5-245ng/ml成年女性5.5-135ng/ml臨床意義：增高：再障，原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥，肝，胰，肺，膽管惡性腫瘤，惡性淋巴瘤，白血癥，多發(fā)性骨髓瘤，惡性葡萄胎絨癌。肝硬化輕度升高。VB12 （維生素B12） 參考值：145-969pg/ml臨床意義：用于貧血原因的鑒別診斷，巨幼紅細胞貧血，真性紅細胞增多癥，白血病等血清中VB12增加。FA（葉酸） 參考值：3.5-9.0ng/ml臨床意義:用于貧血和貧血原因的鑒別診斷,巨幼紅細胞貧血,真性紅細胞增多癥,白血病等血清中VB12增加?？笴MV-IgM(巨細胞病毒抗體)參考值：陰性臨床意義：人類易感病毒，先天感染可至新生兒發(fā)育障礙，神經(jīng)系統(tǒng)損傷?？梢l(fā)肝炎，在