勞力性熱射病護理查房

1、是指在高溫和熱輻射的長時間是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)障礙，作用下，機體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。中暑中暑環(huán)境因素：高溫35、高濕 60%、通風(fēng)不良。自身因素：產(chǎn)熱增加:體力勞動、運動、發(fā)熱、甲亢等。散熱障礙：穿不透氣的衣服、汗腺功能障礙。熱適應(yīng)能力下降：如營養(yǎng)不良、糖尿病、心血管疾病、久病臥床者、老年人、孕產(chǎn)婦。因素?zé)岑d攣熱痙攣：多見于健康青壯年人。在高溫環(huán)境下進：多見于健康青壯年人。在高溫環(huán)境下進行劇烈運動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性行劇烈運動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和

2、陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約3 3分鐘后緩解，常在活動停分鐘后緩解，常在活動停止后發(fā)生。止后發(fā)生。熱衰竭熱衰竭：多見于老年人、兒童和慢性疾病病人，：多見于老年人、兒童和慢性疾病病人，在嚴重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和血納丟失過多，補充在嚴重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和血納丟失過多，補充不足所致。表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、不足所致。表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可頭痛等?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。檢查可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。檢查可見血細胞比容增高、高納血癥和肝功能異常。見血細胞比容

3、增高、高納血癥和肝功能異常。熱射病熱射?。菏且环N致命性急癥，又稱中暑高熱，：是一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以以高熱、無汗、意識障礙高熱、無汗、意識障礙 “ “三聯(lián)征三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。為典型表現(xiàn)。體溫溫度可達體溫溫度可達4141，皮膚干燥、灼熱而無汗。病人，皮膚干燥、灼熱而無汗。病人可有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不同程度意識障礙、嗜可有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不同程度意識障礙、嗜睡、木僵甚至昏迷。睡、木僵甚至昏迷。熱射病臨床表現(xiàn)：熱射病臨床表現(xiàn)：局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口干、昏迷、血壓局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至

4、呼吸衰竭等現(xiàn)象，是中暑最嚴重的類型?，F(xiàn)象，是中暑最嚴重的類型。血化驗示：高鉀、高鈣，白細胞計數(shù)增多、血小血化驗示：高鉀、高鈣，白細胞計數(shù)增多、血小板計數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙谷轉(zhuǎn)肝酶、乳酸板計數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙谷轉(zhuǎn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶增高，心電圖示心律失常和心脫氫酶、肌酸激酶增高，心電圖示心律失常和心肌損害。肌損害。臨床上熱射病分型：臨床上熱射病分型： 勞力性主熱射病要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多；非勞力性熱射病勞力性主熱射病要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多；非勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。 1勞力性熱射病

5、：多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進行重體力勞力性熱射病：多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進行重體力 勞動或劇烈體勞動或劇烈體育運動時發(fā)病。育運動時發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動或劇烈運動患者多為平素健康的年輕人，在從事重體力勞動或劇烈運動數(shù)小時后發(fā)病，約數(shù)小時后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達患者大量出汗，心率可達160180次次/分鐘，脈壓分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功或多器官功能衰竭，病死率較高。能衰竭，病死率較高。 2非勞力性熱射?。涸诟邷丨h(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市

6、老非勞力性熱射?。涸诟邷丨h(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%100%病例無汗，直腸溫度常病例無汗，直腸溫度常在在41以上，最高可達以上，最高可達465。病初表現(xiàn)行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)。病初表現(xiàn)行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約衰竭、肺

7、水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后常在發(fā)病后24小時左右死亡。小時左右死亡。 勞力性熱射病勞力性熱射病 1956年年 Minard .D提出提出 高溫、高濕環(huán)境下高強度運動，多發(fā)生發(fā)高溫、高濕環(huán)境下高強度運動，多發(fā)生發(fā)生于健康青年人、運動員和軍人。生于健康青年人、運動員和軍人。 勞力性熱射?。簾嵘洳诹π詿嵘洳。簾嵘洳?運動性橫紋肌溶解運動性橫紋肌溶解 特點：病情兇猛、發(fā)展迅速，十幾小時甚特點：病情兇猛、發(fā)展迅速，十幾小時甚至幾小時出現(xiàn)至幾小時出現(xiàn)MODS甚至甚至MOF 又稱致死性熱射病，死亡率高達又稱致死性熱射病，死亡率高達

8、80%橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥 任何原因引起的廣泛橫紋肌分解或崩解，肌細胞任何原因引起的廣泛橫紋肌分解或崩解，肌細胞內(nèi)容物（肌紅蛋白、離子、酶）釋放到血液中而內(nèi)容物（肌紅蛋白、離子、酶）釋放到血液中而導(dǎo)致的一種臨床綜合癥。大量肌紅蛋白引起腎小導(dǎo)致的一種臨床綜合癥。大量肌紅蛋白引起腎小管梗阻發(fā)生急性腎衰。臨床表現(xiàn)為肌痛、無力、管梗阻發(fā)生急性腎衰。臨床表現(xiàn)為肌痛、無力、茶色尿。茶色尿。 CK1000u/L或或5倍正常值有診斷意義倍正常值有診斷意義 CK5000u/L提示有嚴重肌損傷提示有嚴重肌損傷 CK16000u/L與急性腎衰竭有關(guān)與急性腎衰竭有關(guān) 橫紋肌溶解癥早期并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（高鉀、橫紋

9、肌溶解癥早期并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣）、肝功能障礙。低鈣）、肝功能障礙。 晚期并發(fā)癥：腎衰、晚期并發(fā)癥：腎衰、DIC、筋膜腔室綜合征、筋膜腔室綜合征。勞力性熱射病累計的器官系統(tǒng)勞力性熱射病累計的器官系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肝臟系統(tǒng)肝臟系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)橫紋肌溶解橫紋肌溶解血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)水電解質(zhì)代謝水電解質(zhì)代謝熱射病熱射病勞力性熱射病臨床表現(xiàn)勞力性熱射病臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS) 高熱引起神經(jīng)細胞快速死亡，幾乎均有神高熱引起神經(jīng)細胞快速死亡，幾乎均有神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為譫妄、昏睡、昏迷和經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為譫妄、

10、昏睡、昏迷和抽搐抽搐 存活患者中存活患者中50%遺留精神癥狀遺留精神癥狀 長期的神經(jīng)系統(tǒng)的損害約占長期的神經(jīng)系統(tǒng)的損害約占20%勞力性熱射病臨床表現(xiàn)勞力性熱射病臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 心輸出量（心輸出量（CO)下降，大量出汗，攝入水分下降，大量出汗，攝入水分不足，高熱致血管擴張不足，高熱致血管擴張 休克：低血容量、分布性。心率休克：低血容量、分布性。心率140、血、血壓下降、無尿壓下降、無尿 心律失常：心肌細胞變性、壞死心律失常：心肌細胞變性、壞死勞力性熱射病臨床表現(xiàn)勞力性熱射病臨床表現(xiàn) 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) DIC發(fā)生率高，內(nèi)皮細胞損傷和血栓形成的發(fā)生率高，內(nèi)皮細胞損傷和血栓形成的是是HS的

11、突出特點，的突出特點，HS早期即發(fā)生凝血功能早期即發(fā)生凝血功能障礙，表現(xiàn)為凝血酶障礙，表現(xiàn)為凝血酶-抗凝血酶抗凝血酶III復(fù)合物、復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的出現(xiàn)及蛋白可溶性纖維蛋白單體的出現(xiàn)及蛋白c、蛋白、蛋白S、抗凝血酶、抗凝血酶III水平的下降。水平的下降。勞力性熱射病臨床表現(xiàn)勞力性熱射病臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 高熱致肺血管內(nèi)皮損傷，主要誘發(fā)急性肺高熱致肺血管內(nèi)皮損傷，主要誘發(fā)急性肺損傷（損傷（ALI)，急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS) 意識障礙，嘔吐，誤吸，肺部感染意識障礙，嘔吐，誤吸，肺部感染 DIC，肺出血，肺出血 表現(xiàn)呼吸急促，氧和指數(shù)下降表現(xiàn)呼吸急促，氧和

12、指數(shù)下降200勞力性熱射病臨床表現(xiàn)勞力性熱射病臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng)由直接的熱毒性和胃腸道血液灌消化系統(tǒng)由直接的熱毒性和胃腸道血液灌注的減少導(dǎo)致：注的減少導(dǎo)致： 肝細胞壞死和膽汁淤積，嚴重者可發(fā)生急肝細胞壞死和膽汁淤積，嚴重者可發(fā)生急性肝衰竭性肝衰竭 腸粘膜缺血，通透性增加，水樣便，血便腸粘膜缺血，通透性增加，水樣便，血便 腸道屏障功能減弱，菌群移位，感染腸道屏障功能減弱，菌群移位，感染 胰腺炎，淀粉酶、脂肪酶升高胰腺炎，淀粉酶、脂肪酶升高勞力性熱射病與多器官功能衰竭勞力性熱射病與多器官功能衰竭 發(fā)病時間與發(fā)生發(fā)病時間與發(fā)生MODS及及MOF間隔的時間短，有間隔的時間短，有時中暑后數(shù)小時即可發(fā)生時

13、中暑后數(shù)小時即可發(fā)生 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為首發(fā)癥狀的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為首發(fā)癥狀的MODS較較為常見，劇烈運動的年輕人往往以為常見，劇烈運動的年輕人往往以DIC、AKI-ARF、肝功能障礙的順序出現(xiàn)肝功能障礙的順序出現(xiàn) 衰竭器官的功能是可逆的，一旦病情得到控制，衰竭器官的功能是可逆的，一旦病情得到控制，器官功能可以恢復(fù)器官功能可以恢復(fù) 引發(fā)引發(fā)MODS，死亡率相當(dāng)高，死亡率相當(dāng)高，45個器官功能衰竭個器官功能衰竭者，幾乎達者，幾乎達100% 關(guān)鍵在于重視重癥中暑病人的監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)多關(guān)鍵在于重視重癥中暑病人的監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)多器官功能受損期，及時切斷高熱引起的惡性循環(huán)。器官功能受損期，及

14、時切斷高熱引起的惡性循環(huán)。勞力性熱射病勞力性熱射病(EHS)死亡率死亡率 國外國外 1995年芝加哥報道年芝加哥報道58例，死亡率例，死亡率40-60% 神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害100% 中重度腎功能不全中重度腎功能不全53% DIC 45% ARDS 10% 存活患者出院時存活患者出院時33%存在中重度腎功能損害，存在中重度腎功能損害，1年后年后28%死死亡亡 國內(nèi)國內(nèi) 熱射病死亡率熱射病死亡率10-49%，合并，合并MODS死亡率死亡率60% 存活患者存在神經(jīng)癥狀者存活患者存在神經(jīng)癥狀者50% 永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害20%高熱：一號殺手高熱：一號殺手 人類的臨界高體溫的閾值是

15、人類的臨界高體溫的閾值是41.642，持續(xù)，持續(xù)45min8h。在極度高溫度。在極度高溫度49-50的情況下，的情況下，5min內(nèi)就會發(fā)生細胞結(jié)構(gòu)的破壞和細胞壞死內(nèi)就會發(fā)生細胞結(jié)構(gòu)的破壞和細胞壞死 高溫高濕下，劇烈的運動產(chǎn)熱量是休息的時候高溫高濕下，劇烈的運動產(chǎn)熱量是休息的時候1520倍。倍。 無論是機體運動中產(chǎn)生的熱量還是從環(huán)境中獲得無論是機體運動中產(chǎn)生的熱量還是從環(huán)境中獲得的熱量所致的皮膚溫度升高，都會導(dǎo)致機體內(nèi)部的熱量所致的皮膚溫度升高，都會導(dǎo)致機體內(nèi)部與皮膚之間的溫度梯度消失，體溫將會不斷上升與皮膚之間的溫度梯度消失，體溫將會不斷上升 如果熱量不能及時從體內(nèi)散發(fā)出去，體溫每如果熱量不能

16、及時從體內(nèi)散發(fā)出去，體溫每5min便會升高便會升高1，體溫長時間維持在，體溫長時間維持在40以上，便會以上，便會導(dǎo)致熱射病的發(fā)生。導(dǎo)致熱射病的發(fā)生。二號殺手：二號殺手：DIC 高溫首先造成凝血系統(tǒng)損害，早期可發(fā)生高溫首先造成凝血系統(tǒng)損害，早期可發(fā)生DIC出血出血 內(nèi)皮細胞損傷和微血栓形成是內(nèi)皮細胞損傷和微血栓形成是EHS的突出特的突出特點點 肝細胞壞死和膽汁淤積，急性肝衰竭，加肝細胞壞死和膽汁淤積，急性肝衰竭，加重重DIC 直接的熱毒性和胃腸道血液灌注減少導(dǎo)致直接的熱毒性和胃腸道血液灌注減少導(dǎo)致消化道出血消化道出血二號殺手：熱射病二號殺手：熱射病DIC機制機制熱損傷熱損傷血管內(nèi)皮細胞損傷血管內(nèi)

17、皮細胞損傷凝血因子消耗凝血因子消耗大出血大出血凝血病凝血病微血管血栓形成微血管血栓形成大量纖維蛋白沉積大量纖維蛋白沉積血管阻塞血管阻塞多器官功能障礙多器官功能障礙/衰竭衰竭纖維溶解通路纖維溶解通路凝血通路凝血通路三號殺手：腸粘膜屏障受損三號殺手：腸粘膜屏障受損 高溫首先造成腸道血流量下降高溫首先造成腸道血流量下降 腸粘膜壞死，消化道出血腸粘膜壞死，消化道出血 腸粘膜上皮通透性增加，細菌、內(nèi)毒素移腸粘膜上皮通透性增加，細菌、內(nèi)毒素移位位 內(nèi)毒素釋放入血后，激活天然免疫及獲得內(nèi)毒素釋放入血后，激活天然免疫及獲得性免疫系統(tǒng)，大量炎癥介質(zhì)分泌，最終導(dǎo)性免疫系統(tǒng)，大量炎癥介質(zhì)分泌，最終導(dǎo)致致SIRS早期

18、有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵早期有效治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵救治原則：九早一禁救治原則：九早一禁 早降溫早降溫 早擴容早擴容 早凈化早凈化 早插管早插管 早鎮(zhèn)靜早鎮(zhèn)靜 早補凝早補凝 早抗凝早抗凝 早抗炎早抗炎 早腸內(nèi)早腸內(nèi) 禁忌手術(shù)禁忌手術(shù)早快速降溫早快速降溫 降溫速度決定患者預(yù)后，監(jiān)測直腸溫度在降溫速度決定患者預(yù)后，監(jiān)測直腸溫度在初期初期0.5h降到降到40，2h降至降至38.5 以物理降溫為主，包括給患者通風(fēng)，脫掉以物理降溫為主，包括給患者通風(fēng)，脫掉衣物，冰帽與冰毯的應(yīng)用，冰鹽水洗胃，衣物，冰帽與冰毯的應(yīng)用，冰鹽水洗胃，灌腸，藥物降溫對熱射病的作用不佳灌腸，藥物降溫對熱射病的作用不佳 護送途中也要

19、降溫護送途中也要降溫早擴容早擴容 熱射病時，高溫及劇烈運動使大量水分丟失導(dǎo)致熱射病時，高溫及劇烈運動使大量水分丟失導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低，循環(huán)衰竭，休克有效循環(huán)血量降低，循環(huán)衰竭，休克 橫紋肌溶解時，大量液體滲入肌間隙，有效循環(huán)橫紋肌溶解時，大量液體滲入肌間隙，有效循環(huán)血量降低休克血量降低休克 Mb堵塞腎小管，要有足夠的容量沖刷堵塞腎小管，要有足夠的容量沖刷 積極擴容維持血流動力學(xué)，以晶體為主，最初積極擴容維持血流動力學(xué)，以晶體為主，最初4小小時平均補液量時平均補液量1200ml/h,使尿量維持在使尿量維持在200-300ml/h或或2ml/Kg/h以上以上. 在在24小時之內(nèi)輸液量可達小時之內(nèi)

20、輸液量可達2萬毫升以上，保證尿量。萬毫升以上，保證尿量。早早 血血 液凈化液凈化 早期：多模式，多靶點作用早期：多模式，多靶點作用 有效物理降溫有效物理降溫 清除大量炎性介質(zhì)，減輕清除大量炎性介質(zhì)，減輕SIRS反應(yīng)程度，縮反應(yīng)程度，縮短病程短病程 有效清除肌紅蛋白，有害物質(zhì)等，調(diào)節(jié)電有效清除肌紅蛋白，有害物質(zhì)等，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，酸堿，是機體很快達到新的內(nèi)環(huán)境解質(zhì)，酸堿，是機體很快達到新的內(nèi)環(huán)境平衡平衡勞力性熱射病勞力性熱射病CRRT指征（床旁血液指征（床旁血液濾過）濾過） T40 合并多臟器損傷或出現(xiàn)合并多臟器損傷或出現(xiàn)MODS 血流動力學(xué)不穩(wěn)血流動力學(xué)不穩(wěn) 少尿、無尿難以控制的血容量超負荷少尿、

21、無尿難以控制的血容量超負荷 CK5000，或上升速度超過，或上升速度超過1倍倍/12h 高分解代謝狀態(tài)：每日遞增高分解代謝狀態(tài)：每日遞增sCr44.2umol/L,BUN3.57mmol/L,血鉀血鉀1mmol/l 難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 嚴重感染、膿毒癥嚴重感染、膿毒癥停止停止CRRT的指征的指征 生命體征和病情穩(wěn)定生命體征和病情穩(wěn)定 肌紅蛋白，肌酸激酶水平基本恢復(fù)正常肌紅蛋白，肌酸激酶水平基本恢復(fù)正常 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得以糾正；尿量水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得以糾正；尿量1500ml/d或腎功能恢復(fù)正常或腎功能恢復(fù)正常 達到上述標(biāo)準，可以停用持續(xù)達到

22、上述標(biāo)準，可以停用持續(xù)CRRT，改用，改用間斷血濾；而腎功能始終不能恢復(fù)的患者間斷血濾；而腎功能始終不能恢復(fù)的患者可行血液透析或腹膜透析維持治療。可行血液透析或腹膜透析維持治療。早補、抗凝早補、抗凝 早期補充大劑量凝血物質(zhì)，早期補充大劑量凝血物質(zhì)，F(xiàn)FP，PTL，冷，冷沉淀，特別強調(diào)早期每天都要輸注沉淀，特別強調(diào)早期每天都要輸注 同時小劑量肝素（同時小劑量肝素（1-2mg/h）持續(xù)泵入或用）持續(xù)泵入或用低分子肝素低分子肝素 危重期禁止手術(shù)危重期禁止手術(shù)早早 氣管插管氣管插管 便于昏迷患者氣道管理便于昏迷患者氣道管理 防止誤吸防止誤吸 利于深鎮(zhèn)靜利于深鎮(zhèn)靜 早機械通氣，早機械通氣，PEEP 6-

23、10cmH2O 防止防止ALI向向ARDS發(fā)展發(fā)展早早 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 早深度鎮(zhèn)靜，便于腦細胞休眠早深度鎮(zhèn)靜，便于腦細胞休眠 避免躁動、抽搐，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)避免躁動、抽搐，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，保護腦功能壓，保護腦功能 避免由于躁動，產(chǎn)熱增加，耗氧增加避免由于躁動，產(chǎn)熱增加，耗氧增加 保護腦功能，減少并發(fā)癥是避免發(fā)生神經(jīng)保護腦功能，減少并發(fā)癥是避免發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵早期早期 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 保護腸粘膜屏障，減少細菌移位保護腸粘膜屏障，減少細菌移位 開始給予糖鹽水開始給予糖鹽水+谷氨酰胺谷氨酰胺 短肽配方短肽配方 加用微生物制劑加用微生物制劑急救原則急救原則：盡快脫離高

24、溫環(huán)境，迅速降溫，保護重要臟器功能?，F(xiàn)場救護現(xiàn)場救護：改變環(huán)境 迅速將病人搬離高溫環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或2025房間內(nèi)，解開外衣，病人取平臥位。降溫 輕癥患者反復(fù)冷水擦拭全身至體溫降到38，引用鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38.5以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。院內(nèi)救護院內(nèi)救護1、降溫、降溫 降溫迅速決定病人預(yù)后降溫迅速決定病人預(yù)后。通常應(yīng)在一小時內(nèi)使直腸溫度降至。通常應(yīng)在一小時內(nèi)使直腸溫度降至38左右。左右。（1）物理降溫：）物理降溫：環(huán)境降溫環(huán)境降溫 安置病人于搶救室，室溫：安置病人于搶救室，室溫：22，濕度：，濕度：60%，且通風(fēng)良好。，且通風(fēng)良好。體表降溫體表

25、降溫 選用冰帽、冰袋；冰水或選用冰帽、冰袋；冰水或4050酒精擦??；每酒精擦??；每1015min測測肛溫一次，肛溫降至肛溫一次，肛溫降至38停止降溫。停止降溫。體內(nèi)降溫：體內(nèi)降溫：410的生理鹽水的生理鹽水胃灌注或保留灌腸胃灌注或保留灌腸，滴速宜調(diào)，滴速宜調(diào)3040滴滴/分。分。 410的的5葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水1000ml靜滴靜滴 冰毯機冰毯機 CRRTCRRT（2）藥物降溫：與物理降溫同時進行）藥物降溫：與物理降溫同時進行氯丙嗪氯丙嗪 25 50mg加入到加入到500ml葡萄糖鹽水中葡萄糖鹽水中ivgtt，2h內(nèi)輸完，有調(diào)節(jié)內(nèi)輸完，有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血

26、壓者禁用。體溫中樞、擴張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓者禁用。地塞米松地塞米松 1020mg iv 能改善機體反應(yīng)性又有助于降溫預(yù)防腦水腫，尚能改善機體反應(yīng)性又有助于降溫預(yù)防腦水腫，尚有脫水作用。有脫水作用。人工冬眠合劑人工冬眠合劑：氯丙嗪：氯丙嗪8mg加異丙嗪加異丙嗪8mg加哌替啶加哌替啶25mg，從墨菲氏滴管，從墨菲氏滴管滴入，滴入，1h無反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓呼吸變化無反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓呼吸變化。2、對癥處理、對癥處理 糾正水電解質(zhì)紊亂；早期循環(huán)衰竭者可糾正水電解質(zhì)紊亂；早期循環(huán)衰竭者可酌情輸入酌情輸入5 葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水1500 2000ml，

27、但速度不宜過快，以防心衰。熱痙攣病但速度不宜過快，以防心衰。熱痙攣病人主要為鈉丟失過多所致，故重點是補人主要為鈉丟失過多所致，故重點是補鈉，痙攣嚴重時，鈉，痙攣嚴重時，10 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10 20mlIV。還應(yīng)注意急性腎衰、腦。還應(yīng)注意急性腎衰、腦水腫、感染、水腫、感染、DIC等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。1、密切觀察病情變化、密切觀察病情變化每每1530min測肛溫一次，注意末梢循環(huán)測肛溫一次，注意末梢循環(huán)，以確定降溫效果。，以確定降溫效果。若有出現(xiàn)呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓若有出現(xiàn)呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓80mmhg）則）則應(yīng)停用藥物降溫。應(yīng)停用藥物降溫。并發(fā)癥監(jiān)測并發(fā)癥監(jiān)

28、測 水電解質(zhì)監(jiān)測水電解質(zhì)監(jiān)測 腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測 留置導(dǎo)尿，監(jiān)測留置導(dǎo)尿，監(jiān)測24小時尿量，測尿比重，必要時小時尿量，測尿比重，必要時做血透做血透 防止腦水腫防止腦水腫 觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓，應(yīng)用激素觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓，應(yīng)用激素和脫水劑。和脫水劑。防感染與防感染與DIC 觀察體溫、皮膚、黏膜、穿刺部位有無出血傾向，觀察體溫、皮膚、黏膜、穿刺部位有無出血傾向，有無臟器出血，如咯血、嘔血、便血、血尿、顱內(nèi)出血等。嚴密有無臟器出血，如咯血、嘔血、便血、血尿、顱內(nèi)出血等。嚴密觀察觀察PT、APTT、血小板計數(shù)、纖維蛋白原，防止、血小板計數(shù)、纖維蛋白原，防止DIC的發(fā)生。的發(fā)生。監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、肝功能的