抗菌藥物管理高峰論壇

1、 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊鳳娥楊鳳娥在醫(yī)院層面抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理在醫(yī)院層面抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 據(jù)據(jù)WHOWHO調(diào)查顯示，調(diào)查顯示，歐美國(guó)家歐美國(guó)家住院患者抗菌藥物使用約住院患者抗菌藥物使用約30%30%，而而我國(guó)我國(guó)住院患者中使用抗生素的占住院患者中使用抗生素的占60-80%60-80%，其中使用廣譜，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%58%，就連門診感，就連門診感冒患者都有冒患者都有75%75%應(yīng)用抗生素，大大超過(guò)了國(guó)際平均水平。應(yīng)用抗生素，大大超過(guò)了國(guó)際平均水平。 弗萊明預(yù)言弗萊明預(yù)言: : 人們無(wú)知地使

2、用抗生素會(huì)導(dǎo)致抗生素耐藥人們無(wú)知地使用抗生素會(huì)導(dǎo)致抗生素耐藥The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. 目前中國(guó)耐藥菌株的現(xiàn)狀目前中國(guó)耐藥菌株的現(xiàn)狀 產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBL

3、s大腸埃希菌的檢出率高達(dá)大腸埃希菌的檢出率高達(dá)56.8%56.8% 產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá)肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá)42.3%42.3% 多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為9.6%9.6% 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率為48% 48% 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）檢出率）檢出率63.9%63.9% 青霉素耐藥肺炎鏈球菌（青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSPPRSP） 22.3%22.3%抗生素的開發(fā)逐年減少抗生素的開發(fā)逐年減少抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2004年)衛(wèi)生部辦公廳

4、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知關(guān)問(wèn)題的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)）號(hào)） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)）號(hào)） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201156號(hào)）號(hào)）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(2012年）相關(guān)文件相關(guān)文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知床應(yīng)用專

5、項(xiàng)整治活動(dòng)的通知(衛(wèi)辦發(fā)201232號(hào)目目 標(biāo)標(biāo) 通過(guò)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用通過(guò)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；藥； 抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)要指標(biāo) 衛(wèi)計(jì)委和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨衛(wèi)計(jì)委和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？泣c(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。建設(shè)指標(biāo)體系

6、。要要 求求抗菌藥物臨床應(yīng)用管理面臨幾個(gè)問(wèn)題抗菌藥物臨床應(yīng)用管理面臨幾個(gè)問(wèn)題 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理需要做哪些事？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理需要做哪些事？ 如何制定各科室合理的指標(biāo)，簽訂責(zé)任狀？如何制定各科室合理的指標(biāo)，簽訂責(zé)任狀？ 如何改變醫(yī)師的觀念？如何改變醫(yī)師的觀念？ 如何進(jìn)行監(jiān)管？如何進(jìn)行監(jiān)管？ 如何進(jìn)行獎(jiǎng)懲？如何進(jìn)行獎(jiǎng)懲？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作內(nèi)容 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任制健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任制 建章立制：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度建章立制：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度明確抗菌

7、藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制n醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人一責(zé)任人n臨床科室負(fù)責(zé)人是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)臨床科室負(fù)責(zé)人是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任人任人n醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作目標(biāo)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作目標(biāo)1 1門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例控制在門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例控制在20%20%以內(nèi)；以內(nèi)；2 2急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)急診患者抗菌藥物處方比例

8、不超過(guò)40%40%；3.3.住院患者抗菌藥物使用率控制在住院患者抗菌藥物使用率控制在60%60%以內(nèi)；以內(nèi)；4. 4. 抗菌藥物使用強(qiáng)度低于抗菌藥物使用強(qiáng)度低于40DDD40DDD；5. 5. 接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%30%；6 6接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%50%；7 7接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗

9、菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%80%；8. 8. 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物控制在術(shù)前外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物控制在術(shù)前3030分鐘至分鐘至2 2小時(shí)內(nèi)；小時(shí)內(nèi)；9. 9. 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在30%30%以內(nèi)；以內(nèi)；10. 10. 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)2424小時(shí)。小時(shí)。 根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，按照國(guó)家根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。控制指標(biāo)。 各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，制定

10、本各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范?？剖页Ｒ娂膊】咕幬锱R床應(yīng)用規(guī)范。 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制n抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排的重要內(nèi)容納入工作安排n建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制督管理機(jī)制健全組織架構(gòu)，健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任制明確職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任制 在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組。 抗菌藥物管理工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、

11、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。健全組織架構(gòu)，健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任制明確職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任制 醫(yī)務(wù)部對(duì)全院醫(yī)師及藥師進(jìn)行動(dòng)員工作，醫(yī)務(wù)部及藥學(xué)部共同對(duì)全院醫(yī)師及藥師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，考核合格后授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格； 藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部做好醫(yī)院抗菌藥物的遴選工作； 醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行檢查和監(jiān)督，對(duì)醫(yī)師抗菌藥物的權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；健全組織架構(gòu)，健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任制明確職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任制

12、臨床微生物室應(yīng)開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參加國(guó)家級(jí)或省級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，建立本機(jī)構(gòu)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，聯(lián)合藥學(xué)部、院感科定期根據(jù)細(xì)菌耐藥情況，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌耐藥信息，發(fā)布耐藥預(yù)警并采取相應(yīng)措施；參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。感染性疾病科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，參與臨床抗菌藥物使用的會(huì)診工作，聯(lián)合藥學(xué)部對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng);院感科配合臨床微生物室做好對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改

13、進(jìn)措施，參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作；計(jì)算機(jī)中心配合醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部等相關(guān)部門建立信息化建設(shè)體系，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物醫(yī)囑（處方）信息化管理；黨辦配合醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部做好合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。建章立制：建章立制：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度 1.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法; 2.抗菌藥物管理工作制度； 3.醫(yī)師抗菌藥物處方準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理制度； 4.抗菌藥物分級(jí)管理制度； 5.特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度； 6. I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理制度； 7.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則； 8.抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)使用基本原則；抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度 9.抗菌

14、藥物遴選辦法； 10.抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度； 11.抗菌藥物輪換應(yīng)用管理制度； 12.抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)藥品管理制度； 13.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度； 14.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度； 15. 誡勉談話制度； 16.臨床醫(yī)師抗菌藥物使用績(jī)效考核方案。醫(yī)師抗菌藥物處方準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理制度醫(yī)師抗菌藥物處方準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理制度 根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)令、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物分級(jí)管理制度、特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度、 I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則、抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)使用基本原則等相關(guān)內(nèi)容對(duì)醫(yī)師及藥師進(jìn)行培訓(xùn)及考試；合格后予以準(zhǔn)入并進(jìn)行分級(jí)管理。 不同層次的

15、培訓(xùn)、處罰（談話、公示、罰款等）并進(jìn)n對(duì)出現(xiàn)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方抗菌藥物超常處方3 3次以上次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。n藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

16、取消其藥未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在，在6 6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度 n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總匯總，并向核發(fā)其，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。衛(wèi)生行政部門報(bào)告。n 對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年

17、報(bào)告一次；對(duì)限制使對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。n 衛(wèi)計(jì)委和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)衛(wèi)計(jì)委和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌完善

18、抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況藥物不合理使用情況 n 衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生行政部門按照中華人民共和國(guó)藥品管理法中華人民共和國(guó)藥品管理法、中華人民共和中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引

19、導(dǎo)醫(yī)的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。 特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度 特殊使用級(jí)抗菌藥物管理制度 特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用流程 特殊使用級(jí)抗菌藥物專家委員會(huì)成員包括具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師及具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理加

20、強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。或品規(guī)。清退或者更換清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上原則上1212個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)不得不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。 嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。 n 三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)三

21、級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)5050種種n 二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)3535種種 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其）要向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。的衛(wèi)生行政部門備案。 因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)

22、量、提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年每年不得超過(guò)不得超過(guò)5 5例次。例次。如果超過(guò)如果超過(guò)5 5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不

23、得增加。 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估 n利用信息化手段定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；利用信息化手段定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；n分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；菌藥物使用適宜性；n對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件

24、等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查n醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)20122012年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：展調(diào)查：-藥學(xué)部藥學(xué)部 抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量量和使用金額和使用金額排名排名前前1010位的抗菌藥物品種，位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、藥物使用率、使用強(qiáng)度、I I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗

25、菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。 n醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)個(gè)月組織對(duì)25%25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于5050份處方、醫(yī)囑，份處方

26、、醫(yī)囑，重重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及以及I I類切口手術(shù)和介入診療病例。類切口手術(shù)和介入診療病例。n醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前1010名的名的醫(yī)師，向全院公示；醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前對(duì)不合理使用抗菌藥物前1010名的醫(yī)名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。人員績(jī)效考核重要依據(jù)。20122012年各科室合理用藥指標(biāo)年各科室合理用藥指標(biāo)序號(hào)科室住院患者抗菌藥物使用

27、率(%)實(shí)際住院患者抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)實(shí)際抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)門診患者抗菌藥物處方比例(%)實(shí)際門診患者抗菌藥物處方比例(%)急診患者抗菌藥物處方比例（%）實(shí)際急診患者抗菌藥物處方比例（%）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)實(shí)際I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)1 1整形外科整形外科3030191910105 5 202012.81 12.81 454523.53 23.53 10104.65 4.65 2 2乳腺外科乳腺外科5 50 05 51 1 5 54.06 4.06 13130.00 0.00 5 50.00 0.00 3 3血管與甲

28、血管與甲狀腺外科狀腺外科15159 9202010 10 10104.65 4.65 13130.00 0.00 10100.64 0.64 4 4介入科介入科30301414252512 12 5 51.11 1.11 10100.00 0.00 15150.16 0.16 5 5胃外科胃外科30303232303024 24 5 51.89 1.89 13130.00 0.00 10100.95 0.95 6 6神經(jīng)外科神經(jīng)外科60602222404028 28 3 32.82 2.82 303033.33 33.33 40409.20 9.20 7 7胸外科胸外科303035353030

29、30 30 7 74.80 4.80 292923.33 23.33 303023.62 23.62 8 8眼科眼科15154 45 52 2 4 41.31 1.31 4 46.02 6.02 20200.00 0.00 9 9產(chǎn)科產(chǎn)科30304040303016 16 202023.55 23.55 191913.10 13.10 15150.00 0.00 1010心血管內(nèi)心血管內(nèi)科科20202424202020 20 1 11.07 1.07 101012.50 12.50 23230.36 0.36 1111基本外科基本外科40403131434349 49 131317.92 17

30、.92 13130.00 0.00 20202.73 2.73 1212燒傷科燒傷科60606363404041 41 131311.63 11.63 111111.97 11.97 252534.09 34.09 20122012年各科室合理用藥指標(biāo)年各科室合理用藥指標(biāo)序號(hào)科室住院患者抗菌藥物使用率(%)實(shí)際住院患者抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)實(shí)際抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)門診患者抗菌藥物處方比例(%)實(shí)際門診患者抗菌藥物處方比例(%)急診患者抗菌藥物處方比例（%）實(shí)際急診患者抗菌藥物處方比例（%）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)實(shí)際I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥

31、物比例(%)1313放療科放療科30303131131311 11 9 911.92 11.92 / / / / /1414結(jié)直腸外結(jié)直腸外科科30302727404032 32 5 52.01 2.01 13130.00 0.00 303053.52 53.52 1515內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科10101515181813 13 1 10.92 0.92 343440.00 40.00 / / /1616心血管外心血管外科科50506767505048 48 10105.36 5.36 484872.73 72.73 45456.94 6.94 1717婦科婦科40404040303016 16 2

32、02030.79 30.79 242431.69 31.69 202016.67 16.67 1818泌尿外科泌尿外科50506161606036 36 252533.09 33.09 131318.09 18.09 25254.74 4.74 1919骨科骨科40404545303026 26 2 22.31 2.31 181832.33 32.33 303034.05 34.05 2020康復(fù)科康復(fù)科15152626202018 18 2 20.42 0.42 / / / / /2121神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科20202525303032 32 2 21.08 1.08 131321.88 21.

33、88 / / /2222消化內(nèi)科消化內(nèi)科25254040404034 34 9 97.38 7.38 212134.48 34.48 / / /2323急診外科急診外科808083837070111 111 303053.85 53.85 404048.87 48.87 30302.04 2.04 2424高干病房高干病房40406767404033 33 6 610.45 10.45 34340.00 0.00 / / /20122012年各科室合理用藥指標(biāo)年各科室合理用藥指標(biāo)序號(hào)科室住院患者抗菌藥物使用率(%)實(shí)際住院患者抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)實(shí)際抗菌藥物使用強(qiáng)度(

34、DDD)門診患者抗菌藥物處方比例(%)實(shí)際門診患者抗菌藥物處方比例(%)急診患者抗菌藥物處方比例（%）實(shí)際急診患者抗菌藥物處方比例（%）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)實(shí)際I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)2525重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科科707090908080116 116 / / / / / / /2626耳鼻喉科耳鼻喉科40408383606074 74 202025.22 25.22 404054.27 54.27 25250.00 0.00 2727兒內(nèi)科兒內(nèi)科50504949606048 48 202047.10 47.10 505071.48 71.48 / / /2828風(fēng)濕腎內(nèi)風(fēng)濕腎內(nèi)科科28284545404045 45 4