慢徑區(qū)域消融對迷走神經(jīng)功能的影響

1、（1）房室結(jié)慢徑區(qū)域消融后能夠發(fā)生竇性心動過速，心率變異）房室結(jié)慢徑區(qū)域消融后能夠發(fā)生竇性心動過速，心率變異性分析提示可能與心房自主神經(jīng)功能的改變有關(guān)。但目前尚性分析提示可能與心房自主神經(jīng)功能的改變有關(guān)。但目前尚不清楚消融后迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能如何發(fā)生改變。不清楚消融后迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能如何發(fā)生改變。 （2）房室結(jié)雙徑路究竟是功能上的縱向分離還是解剖學(xué)上的縱）房室結(jié)雙徑路究竟是功能上的縱向分離還是解剖學(xué)上的縱向分離目前尚不明確。迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改變是否與雙徑路向分離目前尚不明確。迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改變是否與雙徑路的形成相關(guān)目前尚不清楚。的形成相關(guān)目前尚不清楚。（3）房室結(jié)折返性心動過速患者房顫發(fā)生

2、率明顯升高，慢徑區(qū)）房室結(jié)折返性心動過速患者房顫發(fā)生率明顯升高，慢徑區(qū)域消融后不但根治了房室結(jié)折返性心動過速，也降低了房顫域消融后不但根治了房室結(jié)折返性心動過速，也降低了房顫的發(fā)生率。其機制尚存爭議。的發(fā)生率。其機制尚存爭議。（1）慢徑區(qū)域消融對心房局部迷走神經(jīng)調(diào)）慢徑區(qū)域消融對心房局部迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的影響節(jié)功能的影響（2）迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房室傳導(dǎo)曲線以及慢迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房室傳導(dǎo)曲線以及慢徑區(qū)域消融對其影響徑區(qū)域消融對其影響11只雜種犬只雜種犬分離頸交感分離頸交感-迷走神經(jīng)干迷走神經(jīng)干慢徑區(qū)域消融慢徑區(qū)域消融迷走神經(jīng)刺激（迷走神經(jīng)刺激（+/-）：）：竇性周長竇性周長;房室傳導(dǎo)曲線房室傳導(dǎo)曲線不

3、應(yīng)期和房顫易感窗口不應(yīng)期和房顫易感窗口（HRA,IRA,CSO,CSD）組織學(xué)評價組織學(xué)評價（健康犬相同部位做對照）（健康犬相同部位做對照）美托洛爾阻斷美托洛爾阻斷交感神經(jīng)影響交感神經(jīng)影響迷走神經(jīng)刺激（迷走神經(jīng)刺激（+/-）：）：竇性周長竇性周長;房室傳導(dǎo)曲線房室傳導(dǎo)曲線不應(yīng)期和房顫易感窗口不應(yīng)期和房顫易感窗口（HRA,IRA,CSO,CSD）數(shù)據(jù)前后對照數(shù)據(jù)前后對照導(dǎo)管放置：導(dǎo)管放置：Hallo電極、電極、His束電極、冠狀竇電極、臨時起搏電極，以束電極、冠狀竇電極、臨時起搏電極，以及消融電極導(dǎo)管。及消融電極導(dǎo)管。消融：消融：希氏束電極至冠狀竇口中點向冠狀竇口方向逐點線性消融希氏束電極至冠狀

4、竇口中點向冠狀竇口方向逐點線性消融消融前后，迷走神經(jīng)刺激導(dǎo)致的消融前后，迷走神經(jīng)刺激導(dǎo)致的SCL的延長程度無明顯變化，提的延長程度無明顯變化，提示慢徑區(qū)域消融沒有明顯改變迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。示慢徑區(qū)域消融沒有明顯改變迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。消融前后高位右房消融前后高位右房ERP縮短值無差異，提示消融未影響該部位迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)。縮短值無差異，提示消融未影響該部位迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)。冠狀竇遠端，冠狀竇遠端，ERP縮短值有一定程度的下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異，表明消融僅部縮短值有一定程度的下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異，表明消融僅部分消除了該部位迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)。提示冠狀靜脈竇遠端可能受來自于冠狀靜脈分消除了該部

5、位迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)。提示冠狀靜脈竇遠端可能受來自于冠狀靜脈竇口和肺靜脈口部自主神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)。竇口和肺靜脈口部自主神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)。冠狀竇近端冠狀竇近端ERP縮短值顯著降低，提示消融導(dǎo)致了該區(qū)域去迷走縮短值顯著降低，提示消融導(dǎo)致了該區(qū)域去迷走神經(jīng)效應(yīng)。神經(jīng)效應(yīng)。低位右房低位右房ERP縮短值顯著降低，提示消融導(dǎo)致了該區(qū)域去迷縮短值顯著降低，提示消融導(dǎo)致了該區(qū)域去迷走神經(jīng)效應(yīng)。走神經(jīng)效應(yīng)。高右房高右房 ：迷走神經(jīng)刺激下的：迷走神經(jīng)刺激下的VW較消融前無明顯變化，提示較消融前無明顯變化，提示 消融未影響該部位迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)消融未影響該部位迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)冠狀竇遠端：冠狀竇遠端： VW較消融前有所下降，但無統(tǒng)計

6、學(xué)差異，提示消融僅部分消除了迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)較消融前有所下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異，提示消融僅部分消除了迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)冠狀竇近端和低位右房：冠狀竇近端和低位右房： VW較消融前明顯下降，也提示消融導(dǎo)致了該部位去迷走神經(jīng)效應(yīng)較消融前明顯下降，也提示消融導(dǎo)致了該部位去迷走神經(jīng)效應(yīng) 慢徑區(qū)域消融對心房不同部位慢徑區(qū)域消融對心房不同部位的影響的影響P0.05P0.05P0.05P=0.07慢徑區(qū)域消融對房室傳導(dǎo)曲線的影響慢徑區(qū)域消融對房室傳導(dǎo)曲線的影響消融前：消融前：迷走神經(jīng)刺激使房室傳迷走神經(jīng)刺激使房室傳導(dǎo)時間明顯延長（導(dǎo)時間明顯延長（p0.05），同時傳導(dǎo)曲線的不連續(xù)），同時傳導(dǎo)曲線的不連續(xù)現(xiàn)象也消失，提

7、示消融去除了迷走神經(jīng)介現(xiàn)象也消失，提示消融去除了迷走神經(jīng)介導(dǎo)下房室傳導(dǎo)的縱向分離現(xiàn)象。導(dǎo)下房室傳導(dǎo)的縱向分離現(xiàn)象。消融導(dǎo)致了慢徑區(qū)域迷走神經(jīng)的損傷消融導(dǎo)致了慢徑區(qū)域迷走神經(jīng)的損傷對照組對照組消融組消融組病理組織學(xué)的證據(jù)病理組織學(xué)的證據(jù)慢徑區(qū)域消融對心房迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的影響：慢徑區(qū)域消融對心房迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的影響：慢徑區(qū)域消融對迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房室傳導(dǎo)曲線的影響：慢徑區(qū)域消融對迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房室傳導(dǎo)曲線的影響：一定強度的迷走神經(jīng)刺激能增加房室傳導(dǎo)的縱向分離程度，一定強度的迷走神經(jīng)刺激能增加房室傳導(dǎo)的縱向分離程度，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)曲線不連續(xù)。導(dǎo)致房室傳導(dǎo)曲線不連續(xù)。 提示：提示：迷走神經(jīng)功能的改變可能參與了房室結(jié)雙徑路的形成。迷走神經(jīng)功能的改變可能參與了房室結(jié)雙徑路的形成。慢徑區(qū)域消融能夠消除迷走神經(jīng)介導(dǎo)的房室傳導(dǎo)曲線的改變。慢徑區(qū)域消融能