臨床路徑—實施計劃、目標(biāo)、方案

1、臨床路徑實施方案為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則試行等文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。 一、臨床路徑定義與內(nèi)容 臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最正確的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。它主要是針對ICD碼對應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護理

2、要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進行，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費用內(nèi)到達預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。 二、總體目標(biāo)  通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效防止亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。 三、指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展

3、觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步標(biāo)準(zhǔn)臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。 四、臨床路徑實施 一成立組織，明確職責(zé) 1.成立臨床路徑小組 組 長：張志華 副組長：高勝東 陳志奎 鄭麗輝成 員：段雄 夏建云 馮鳳萍 湯運紅 李英 明沛沛 江俊霞 周釗2.臨床醫(yī)生職責(zé)： 參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。 決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。 臨床路徑表內(nèi)治療項目確實定、計劃和執(zhí)行。 對病人的康復(fù)進行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期

4、目標(biāo)。 定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改進服務(wù)的項目。 3.護士職責(zé): 依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。 監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。 負責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。 協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。 記錄和評價是否到達預(yù)期結(jié)果。 負責(zé)提供病人與家屬的健康教育。 制定和執(zhí)行出院計劃。 有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理。 定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改進服務(wù)的項目。三臨床路徑的病種選擇 將衛(wèi)生部臨床路徑病種及標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實施。

5、四、臨床路徑的實施 一臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂 科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇適當(dāng)?shù)牟》N，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報臨床路徑管理小組審議通過后實施。 二確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑 標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。 三培訓(xùn) 實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)。另外采取院刊、板報等多種形式，宣傳臨床路

6、徑實施的意義和進展情況。 四試行 通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善。 五追蹤與評價 實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析、總結(jié)和通報。 五、實施臨床路徑管理的相關(guān)要點 一標(biāo)準(zhǔn)臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級使用等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不標(biāo)準(zhǔn)狀況。 二按我院醫(yī)院感染控制方案，強化院內(nèi)感染管理。 三加強危重病人管理，認真落實危重病人報告、審批等醫(yī)療核心制度，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，確保

7、醫(yī)療安全。 四合理檢查，合理治療、合理用藥。 六、臨床路徑管理的保障措施 一科室務(wù)必認真學(xué)習(xí)臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責(zé)日常督查，以標(biāo)準(zhǔn)診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。 二強化監(jiān)管 單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。

8、 三嚴(yán)格考核 臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)。 (四)積極探索、總結(jié)提高臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務(wù)，國內(nèi)可借鑒的成熟經(jīng)驗很少，我們要在工作中認真學(xué)習(xí)、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。 孝昌縣第一人民醫(yī)院一內(nèi)科 2011年4月10日臨床路徑質(zhì)量監(jiān)控制度（一） 實行登記制度  科室建立臨床路徑管理患者專項登記本，記錄患者的基本信息、性別、年齡、住院號、住址、職業(yè)、診斷、治療結(jié)果等。 二全過程質(zhì)量監(jiān)控制度 各臨床科室要嚴(yán)格按照臨床路徑管理病人，出現(xiàn)變異情況時及時進行糾正，盡可能減少變異率。 科室領(lǐng)導(dǎo)小組對登記的患者，要進行全過程的質(zhì)量檢查和評價。 病歷書寫按衛(wèi)生部病歷書寫基本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕出現(xiàn)丙級病歷。 嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，無證人員，不得單獨從事臨床診療活動。主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士要認真執(zhí)行各自職責(zé)。 三年度考核制度。 實行年度任務(wù)目標(biāo)考核，主要內(nèi)容：工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用、入院人數(shù)、平均藥品費用、治愈率等、經(jīng)濟指標(biāo)評價、病人滿意度評價。孝昌縣第一人民醫(yī)院一內(nèi)科 2011年4月10日臨床路徑病種名單一、