陳實(shí)功《外科正宗》對中醫(yī)腫瘤學(xué)的貢獻(xiàn)(一)

1、陳實(shí)功外科正宗對中醫(yī)腫瘤學(xué)的貢獻(xiàn) ( 一)摘要：對明代醫(yī)家陳實(shí)功外科正宗在中醫(yī)腫瘤學(xué)方面的學(xué)術(shù)成就進(jìn)行 了較為系統(tǒng)的整理總結(jié)。著重討論了陳氏在腫瘤的病名及分類、腫瘤的病因病 機(jī)方面的詳細(xì)論述以及治療上重視脾胃和調(diào)理氣血，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外治相結(jié)合，善用 以毒攻毒法的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。認(rèn)為陳氏的學(xué)術(shù)成就具體反映了明代中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā) 展水平，其理論和實(shí)踐對今天的腫瘤臨床仍有重要的指導(dǎo)意義。明代醫(yī)家陳實(shí)功 (1555 1636) 的代表作外科正宗是一部內(nèi)容豐富的外 科專著，明清以來國內(nèi)外多次刊行，流傳很廣，學(xué)術(shù)影響很大。其中陳氏在中 醫(yī)腫瘤學(xué)方面也頗有建樹。為了更好地繼承和發(fā)揚(yáng)陳氏對中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng) 驗(yàn)，本文就此作

2、一初步探討。1 腫瘤的病名及其分類陳氏在腫瘤的病名方面，繼承了前人大多以腫瘤所出現(xiàn)的癥狀、體征為主 予以命名的特點(diǎn)，并作了較為系統(tǒng)的論述。對腫瘤的良性與惡性，已有初步的 分類。1.1 乳巖陳氏指出：“初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不痛不癢，漸 漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆粟，或如復(fù)碗，紫色氣穢，漸漸潰 爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不 救，名曰乳巖。”從以上記載可以看出，陳氏當(dāng)時對乳腺腫瘤的觀察和認(rèn)識已 相當(dāng)深入。由于乳癌的腫塊高低不平，堅(jiān)硬如石，深者如巖穴，凸者若泛蓮， 故名曰乳巖?，F(xiàn)今使用的“癌”字是從“酬”即“巖”字演變而來。乳巖和

3、現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)中乳腺癌的病名頗為相似。1.2 失榮失榮病名始見于陳實(shí)功外科正宗。陳氏指出：“失榮者，其患多 生肩之以上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅(jiān)硬如石，推之不移，按之不 動；半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容瘦削，破爛紫斑，滲流血水。或腫 泛如蓮，穢氣薰蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅(jiān)，犯此俱為不 治。”這些典型臨床癥狀極似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或惡性淋巴瘤。1.3 繭唇陳氏指出：“繭唇，初結(jié)似豆，漸大若蠶繭，突腫堅(jiān)硬，甚則作痛；飲食 妨礙，或破血流久則變?yōu)橄?、消中難治之癥。日久流血不止，形體瘦 弱，虛熱痰生，面色黧黑，腮顴紅現(xiàn)，口干渴甚者，俱為不治之癥也?！鄙鲜?癥狀與現(xiàn)

4、代醫(yī)學(xué)中唇部惡性腫瘤比較接近，如唇癌、唇部惡性黑色素瘤等。1.4 癭瘤外科正宗繼承了前人有關(guān)學(xué)說，設(shè)立了“癭瘤論”專篇，對此進(jìn)行系 統(tǒng)的論述。指出五瘤 （ 筋瘤、血瘤、肉瘤、氣瘤、骨瘤 ）和五癭 （筋癭、血癭、肉 癭、氣癭、石癭 ） 的不同臨床表現(xiàn)和癥狀特點(diǎn)，以及相應(yīng)的治法和方藥，同時也 列舉了粉瘤、黑砂瘤、發(fā)瘤、蛔蟲瘤等病名、好發(fā)部位、癥狀特點(diǎn)以及治療方 法。難能可貴的是，陳氏在對腫瘤各癥的論述過程中，將惡性度高的腫瘤列為 “不治之癥”，把預(yù)后好與壞作為良、惡性腫瘤的區(qū)別。對惡性腫瘤如乳巖、 失榮等癌癥患者的死亡病例作了如實(shí)的記載，并提出及早發(fā)現(xiàn)及早治療，或有 一線生機(jī)。陳實(shí)功外科正宗有關(guān)腫

5、瘤的病名和分類的記載，無疑為中醫(yī)腫瘤學(xué)保 存了許多珍貴的資料，大大豐富了中醫(yī)腫瘤學(xué)的內(nèi)容。在現(xiàn)今中醫(yī)腫瘤學(xué)教科 書和中醫(yī)腫瘤學(xué)專著中，有關(guān)的腫瘤病名的論述也多宗陳氏之說。2 腫瘤的病因病機(jī)陳氏認(rèn)為，腫瘤發(fā)病多與情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房欲勞傷等因素有關(guān)。以 上因素導(dǎo)致臟腑失調(diào)，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，最終形成癌瘤。故曰：“內(nèi)因 者，皆起于七情蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，又兼厚味膏梁薰蒸臟腑，房欲勞傷虧損元?dú)?，乃?臟受之，其病由此內(nèi)發(fā)者”。2.1 情志內(nèi)傷對于乳巖的病因，陳氏明確提出：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所 愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。關(guān)于失榮的病因，陳氏指出：“失榮 者，先得后失，始富終貧，亦有雖

6、居富貴，其心或因六欲不遂，損傷中氣，郁 火相凝，隧痰失道，停結(jié)而成”。對于癭瘤的病因，陳氏的論述更為 詳細(xì)： “惱怒傷肝，致肝氣郁結(jié)為 （筋） 瘤”；“心火妄動，逼血沸騰，外受寒涼，結(jié) 為血瘤”；“思慮傷脾，致脾氣郁結(jié)乃生肉瘤”；“憂郁傷肺，致氣濁而不 清，聚結(jié)為 （ 氣） 瘤”；“房欲勞傷，憂恐損腎，致腎氣弱而骨無榮養(yǎng)，遂生骨 瘤”。情志內(nèi)傷一直被認(rèn)為在腫瘤的發(fā)病及發(fā)展上有重要臨床意義。中醫(yī)認(rèn) 為，七情太過或不及，能引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常及臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的 產(chǎn)生。陳實(shí)功將憂郁傷肝、思慮傷脾、心火妄動、憂郁傷肺、憂恐損腎作為腫 瘤的主要病因病機(jī)，這與中醫(yī)學(xué)的臟腑病機(jī)理論是相符合的。陳氏所

7、提出的 “夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”的學(xué)術(shù) 觀點(diǎn)在目前對腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識和辨證治療有一定的指導(dǎo)意義。2.2 飲食不節(jié)陳氏認(rèn)為，繭唇的產(chǎn)生與過食炙蔻煎炒的肥甘厚味等有關(guān)?！袄O唇乃陽明 胃經(jīng)癥也。因食煎炒，過餐炙蔻，又兼思慮暴急，痰隨火行，留注于唇”； “繭唇膏梁所釀，暴怒所結(jié)，遂成斯疾”。陳氏還強(qiáng)調(diào)：“膏梁者，醇酒肥鮮 炙蔻之物也。時人多以火炭烘熏，或以油酥蔻煮，其味香燥甘甜，其性咸酸辛 辣，又至于涂藏厚料，頓煮重湯，以取其爽口快心，不顧其消陰灼臟”。過食 肥甘厚味，經(jīng)常食用過度烹調(diào)的蛋白質(zhì)脂肪類食物以及營養(yǎng)失調(diào)可誘發(fā)腫瘤。 這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)與腫瘤發(fā)生有關(guān)的

8、觀點(diǎn)頗相似。2.3 房欲勞傷陳氏認(rèn)為腫瘤的病因除了上述情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)以外，還與房勞過度有 關(guān)。如陳氏談到骨瘤的成因時指出：“房欲勞傷，憂恐損腎，致腎氣弱而骨無 榮養(yǎng)，遂生骨瘤”。對于乳巖的病因，陳氏強(qiáng)調(diào)“男子乳節(jié)與婦人微異，女損 肝胃，男損肝腎，蓋怒火房欲過度，以此肝虛血燥，腎虛精怯，血脈不得上 行，肝經(jīng)無以榮養(yǎng)，遂結(jié)腫痛”。強(qiáng)調(diào)治療時患者應(yīng)“清心靜養(yǎng)”、“絕欲虛 心”等等?，F(xiàn)代研究認(rèn)為中醫(yī)的腎與免疫功能密切相關(guān)，而免疫功能低下與腫 瘤的發(fā)生具有相關(guān)性。陳氏還指出：“腎乃為性命根本，藏精、藏氣、藏神， 又謂受命先天，育女、育男、育壽，此等皆出于腎臟之一竅也。是為疾者，房 勞過度，氣竭精傷，

9、欲火消陰，外陽煽惑，以致真水真陰從此而耗散，既散之 后，其臟必虛，所以諸火諸邪乘虛而入”。3 治療特點(diǎn)陳氏對于腫瘤的治療十分重視脾胃與調(diào)理氣血的理論和方法，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治與 外治相結(jié)合，總結(jié)了許多著名的方劑及創(chuàng)制了獨(dú)特的外治膏藥，尤其善用以毒 攻毒法，至今仍在臨床上廣為應(yīng)用。3.1 養(yǎng)氣血，滋津液，和臟腑，理脾胃在內(nèi)治方面，陳氏認(rèn)為：“氣血者 ，人之所原稟。”而脾胃是人體氣血資 生之源，故脾胃強(qiáng)者氣血壯，脾胃弱者氣血衰。他反復(fù)提出：“脾胃者，脾為 倉廩之官，胃為水谷之海。胃主司納，脾主消導(dǎo)，一表一里，一納一消，運(yùn)行 不息，生化無窮，至于周身氣血，遍體脈絡(luò)，四肢百骸，五臟六腑，皆借此以 生養(yǎng)?！闭J(rèn)為“

10、得土者昌，失土者亡”，只有“脾胃盛，氣血亦壯，脾胃弱， 氣血亦衰，所以命賴以活，病賴以安”。反復(fù)告誡“善養(yǎng)生者，節(jié)飲食，調(diào)寒 暑，戒喜怒，省勞役，此則不損其脾胃也。如不然，則精神氣血由此而日虧， 臟腑脈絡(luò)由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調(diào)理一失，百病生焉。故知 脾胃不可不端詳矣”。例如對癭瘤的治療，陳氏主張“初起自無表里之癥相兼，但結(jié)成形者，宜 行散氣血。已成無痛無癢，或軟或硬色白者，痰聚也，行痰順氣。已成色紅堅(jiān) 硬，漸大微癢微疼者，補(bǔ)腎氣，活血散堅(jiān)。已破流膿不止，瘤仍不消，宜 健脾胃為主，佐以化堅(jiān)。已潰出血不常，瘤口開泛者，宜養(yǎng)血涼血，佐以清 肝。潰后瘤腫漸消，脾弱不能收斂者，補(bǔ)腎氣，兼

11、助脾胃”。并總結(jié)了癭瘤主 治方清肝蘆薈丸、芩連二母丸、順氣歸脾丸、通氣散堅(jiān)丸、調(diào)元腎氣丸、海藻 玉壺湯、活血散癭湯、六軍丸等相應(yīng)方劑分治各種癭瘤，至今仍為臨床醫(yī)家所 喜用。3.2 內(nèi)治與外治相結(jié)合陳氏除了重視內(nèi)治以外，還十分重視外治法，主張內(nèi)外治法并用，二者不 可偏廢。例如對失榮癥的治療，陳氏根據(jù)自己的臨床實(shí)踐，首創(chuàng)和榮散堅(jiān)丸內(nèi)服和 外用飛龍阿魏化堅(jiān)膏的治法，療效甚佳。和榮散堅(jiān)丸藥物有：當(dāng)歸身、熟地、 茯神、香附、人參、白術(shù)、橘紅、貝母、膽南星、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、牡 丹皮、龍齒、蘆薈、角沉、朱砂等。上為細(xì)末，煉蜜丸桐子大，每服八十丸， 食后用合歡樹根皮煎湯 送下。飛龍阿魏化堅(jiān)膏用蟾酥丸藥末

12、一料，加金頭蜈蚣 五條，炙黃去頭足研末，同入熬就，乾坤一氣膏二十四兩化開攪和，重湯內(nèi)頓 化，紅緞攤貼，半月一換。值得一提的是，目前腫瘤臨床常用的外用方藥中，不少是出自陳氏的外 科正宗。如太乙膏、陽和解凝膏、生肌玉紅膏、三品一條槍、如意金黃散、 珍珠散、真君妙貼散等等。其中尤以三品一條槍治療早期宮頸癌的臨床應(yīng)用最 廣，療效很好。楊氏 1報道用三品餅或桿錐切療法治療早期宮頸癌 190 例， 治療時將藥餅或桿敷貼于宮頸或插入宮頸管，輔用雙紫粉， 9d 左右上藥 1 次， 平均療程 96.6d（ 近幾年已縮至 75d左右） 。治療后進(jìn)行定期隨訪復(fù)查，結(jié)果除 1 例在3年后死于慢性腎炎尿毒癥， 1例在

13、4.5 年后死于腦溢血外，其余 188例 均健存未見復(fù)發(fā)。經(jīng) 39 年的長期隨訪，均無異常發(fā)現(xiàn)。周氏 2采用外周 血淋巴細(xì)胞微核檢測法觀察三品一條槍錐切治療宮頸癌對受治患者遺傳物質(zhì)的 影響，并與放射治療進(jìn)行對照。結(jié)果表明三品錐切療法未見明顯損傷遺傳物質(zhì) 的效應(yīng)。認(rèn)為早期宮頸癌的治療，本療法優(yōu)于放射治療。3.3 善用以毒攻毒法歷代醫(yī)家及民間流傳許多治療癌癥的方法及藥物，大都以攻毒為目的。毒 陷邪深，非攻不克，常用一些有毒之品，性峻力猛之藥進(jìn)行治療，即所謂以毒 攻毒法。以毒攻毒的藥物多數(shù)有攻堅(jiān)蝕瘡、破瘀散結(jié)、消腫除塊之效。但由于 應(yīng)用有毒藥物有一定的危險性，故非人人能為之。陳實(shí)功外科正宗在這方 面

14、記載了不少的方劑和藥物，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在劑型和煎服法上也頗 有特色。如陳氏研制的蟾酥丸，蟾酥 （ 酒化）6g ，輕粉、枯礬、寒水石、銅綠、 乳香、沒藥、膽礬各 3g，麝香 1.5g ，雄黃 6g，蝸牛 21 個，朱砂 9g。蝸牛研 爛，同蟾酥和研調(diào)粘，再入其他各藥 （先各研為末 ） ，共搗均勻，做丸如綠豆 大，每服 3 丸，用蔥白 5 寸，嚼爛包藥用無灰熱酒送下，蓋被出汗為度。治療 疔瘡、發(fā)背、腦疽、乳癰、附骨臀腿等及一切惡癥歹瘡。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā) 現(xiàn)，蟾酥含有華蟾酥蜍毒素等成分，該物質(zhì)對小鼠肉瘤 -180 、腹水癌和肝癌小 鼠等均有抑制作用。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 80 年

15、代研制成功的鶴 蟾片為含蟾酥等藥的復(fù)方中成藥，用該藥治療肺癌 102 例，總有效率達(dá) 68.6%，癥狀改善率占 72.5% 3。陳氏在外科正宗中以毒攻毒的藥物較多，大致上可分為動物類、金石 礦物類和植物類。動物類藥有蟾酥、全蝎、蜈蚣、斑蝥、白僵蠶等，代表方劑 如蟾酥丸、六軍丸、飛龍阿魏化堅(jiān)膏等；金石礦物類藥有雄黃、硇砂、砒石、 輕粉等，代表方劑如枯瘤方、秘傳斂瘤膏、三品一條槍等；植物類藥有巴豆、 草烏、狼毒、生半夏、生南星等，代表方劑如四虎散、九龍丹等。實(shí)驗(yàn)研究證 明許多毒藥大多對癌細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒作用。筆者受陳氏以毒攻毒理論之啟 發(fā)，臨床上治療腫瘤患者多在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)選加全蝎、蜈蚣、守宮、生半 夏、生南星等藥物，取得較好的療效。有 2 例肺癌患者治療至今已生存 5 年 多，病情穩(wěn)定，生存質(zhì)量提高，目前仍在跟蹤隨訪中。綜上所述，陳實(shí)功外科正宗在中醫(yī)腫瘤學(xué)方面對腫瘤的病名及分類、 病因病機(jī)和診斷治療，都進(jìn)行了詳細(xì)的論述和探索，積累了豐富的臨床