整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效

1、整合門診推動(dòng)的目標(biāo)與成效高齡病患的困境高齡病患的困境Frequent usersAll patientsn=3274n=539518MeanSDMeanSDNo. of physicians visited23.95.24.93.7No. of GP3.42.51.71.0No. of specialist21.15.14.33.3No. of visits76.931.816.116.1No. of visits to GP10.414.02.65.9No. of visits to specialist66.528.713.514.3Cost of OPD90732.9119312.913

2、854.346644.3All patientsFrequent usersvisits(%)visits(%)Academic medical centers78959210.84102417.9Metropolitan hospitals99684313.74742620.7Local community hospitals79579610.93836616.8Physician clinics470875164.510173744.4Others118170.24280.2No. of visited physiciansMean VisitsSD Mean diagnosisSD20-

3、2463.6925.5818.44.925-2975.6425.8621.15.430-3493.9232.2224.06.035-39107.6532.5726.37.040-44105.7833.3826.77.445-147.3955.1829.18.7老年民眾平均門診就醫(yī)次數(shù)達(dá)26次，一年平均看診4.9位醫(yī)師（1.7位基層醫(yī)師）以心血管疾病、呼吸道疾病與骨關(guān)節(jié)疾病居多頻繁使用者一年就醫(yī)約77次，求診23.9位醫(yī)師（3.4位基層醫(yī)師）一般民眾26次就診中有64.5%在基層就醫(yī)，頻繁使用者仍有約44.4%在基層就醫(yī)一般民眾平均門診就醫(yī)次數(shù)達(dá)5.8次，一年平均看診三位醫(yī)師（2.0位基層醫(yī)師）

4、頻繁使用者一年就醫(yī)約59.6次，求診26.8位醫(yī)師（18.3位基層醫(yī)師）一般民眾就診中有62.1%在基層就醫(yī)，但頻繁使用者仍有約51.2%在基層就醫(yī)人口老化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)係人口老化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)係平均壽命與醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用關(guān)係平均壽命與醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用關(guān)係需思考無(wú)效醫(yī)療的推動(dòng)需思考無(wú)效醫(yī)療的推動(dòng)1996年年2000年年2004年年623億億936億億1,389億億169萬(wàn)190萬(wàn)211萬(wàn)1,678億億2008年年234萬(wàn)人口老化與醫(yī)療花費(fèi)的關(guān)係人口老化與醫(yī)療花費(fèi)的關(guān)係我國(guó)老年人口整體醫(yī)療費(fèi)我國(guó)老年人口整體醫(yī)療費(fèi)用上升，且與一般民眾之用上升，且與一般民眾之比例持續(xù)擴(kuò)大中比例持續(xù)擴(kuò)大中健保已經(jīng)不是財(cái)務(wù)問(wèn)題

5、了健保已經(jīng)不是財(cái)務(wù)問(wèn)題了1996-2004年間老年人健保支出年成長(zhǎng)約年間老年人健保支出年成長(zhǎng)約10%，2004-2008年年間成長(zhǎng)趨緩為間成長(zhǎng)趨緩為2%。未來(lái)未來(lái)14年間老年人口倍增至年間老年人口倍增至500萬(wàn)人，若維持相似成長(zhǎng)速率萬(wàn)人，若維持相似成長(zhǎng)速率，2025年老年人口健保支出保守推估為年老年人口健保支出保守推估為4600億，健保整體億，健保整體支出至少需擴(kuò)大至支出至少需擴(kuò)大至7660億億醫(yī)療照護(hù)模式面臨改變挑戰(zhàn)醫(yī)療照護(hù)模式面臨改變挑戰(zhàn)健保若不能倒，費(fèi)基來(lái)源穩(wěn)定且因應(yīng)社會(huì)狀況成長(zhǎng)為其必要條件，然而擴(kuò)大費(fèi)基卻未見(jiàn)得足以因應(yīng)人口老化的變遷，因?yàn)槠骄鶋勖难娱L(zhǎng)與老年人口增加，已危害既有保險(xiǎn)的財(cái)

6、務(wù)穩(wěn)定，繳納保費(fèi)的人口越來(lái)越少，但使用醫(yī)療照護(hù)的人越來(lái)越多，費(fèi)用也越來(lái)越高是不是該做點(diǎn)甚麼呢？是不是該做點(diǎn)甚麼呢？世界各國(guó)發(fā)展整合式照護(hù)的理由世界各國(guó)發(fā)展整合式照護(hù)的理由社會(huì)持續(xù)變化中的照護(hù)需求社會(huì)持續(xù)變化中的照護(hù)需求照護(hù)服務(wù)的成果相互關(guān)聯(lián)照護(hù)服務(wù)的成果相互關(guān)聯(lián)社會(huì)弱勢(shì)團(tuán)體應(yīng)受到妥切照護(hù)社會(huì)弱勢(shì)團(tuán)體應(yīng)受到妥切照護(hù)提升健康照護(hù)體系的效率提升健康照護(hù)體系的效率提升品質(zhì)與促進(jìn)持續(xù)性照護(hù)提升品質(zhì)與促進(jìn)持續(xù)性照護(hù)對(duì)整合照護(hù)的觀念認(rèn)知對(duì)整合照護(hù)的觀念認(rèn)知無(wú)縫式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)方式且服務(wù)取得更為便捷跨越專業(yè)界線與不同領(lǐng)域的專業(yè)人員共同協(xié)調(diào)與工作領(lǐng)導(dǎo)更大且更廣的專業(yè)團(tuán)隊(duì)邁向不同機(jī)構(gòu)間的整體發(fā)展目標(biāo)合併預(yù)算與重新設(shè)定

7、政策評(píng)估，因一方變化將影響另一方英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議議國(guó)家政策需具有明確目標(biāo)國(guó)家政策需具有明確目標(biāo) 提升高齡民眾生活品質(zhì)與生活功能 針對(duì)具有複雜照護(hù)需求高齡民眾，以全體系的方式進(jìn)行服務(wù)效能提升。 提供全方位的服務(wù)，並可依據(jù)高齡民眾與其照顧者的需求安排照顧服務(wù)。英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建英國(guó)整合照護(hù)之國(guó)家政策建議議國(guó)家政策需前瞻性推動(dòng)整合式照護(hù)國(guó)家政策需前瞻性推動(dòng)整合式照護(hù) 充分的資源以確保服務(wù)體系的平衡，包含急性醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù) 提供機(jī)構(gòu)與個(gè)人充分的經(jīng)費(fèi)、管理、法規(guī)與其他支持 提供充分且適切的鼓勵(lì) 針對(duì)醫(yī)療與照顧體系建立一致的管理與稽核制度，避免重複管考整合

8、式照護(hù)的歷史經(jīng)驗(yàn)整合式照護(hù)的歷史經(jīng)驗(yàn)Do not start by integrating organizationsEconomies of scope and scaleCultural differences between sectorsRight incentivePatienceInvolving community servicesIntegrate with right reasonsNHS Confederation整合照護(hù)的實(shí)際價(jià)值整合照護(hù)的實(shí)際價(jià)值整合式照護(hù)僅僅是經(jīng)濟(jì)誘因嗎？整合式照護(hù)僅僅是經(jīng)濟(jì)誘因嗎？節(jié)省了支出有沒(méi)有促進(jìn)健康呢？節(jié)省了支出有沒(méi)有促進(jìn)健康呢？疾病照護(hù)負(fù)荷較

9、低的病患疾病照護(hù)負(fù)荷較高的病患VALUE IN HEALTH CARETowards a value-based system1. Change the nature of health insurance competition2. Keep employers in the insurance system3. Address the unfair burden on people4. Make individual insurance affordableWhat is value in healthIt should be defined by customersOutcomes relative cost1.Patients with multiple medical conditions, value should be measured for each condition, with the presence of other