2010中國高血壓防治指南

1、.高血壓基本定義v 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。v 經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。初診高血壓的檢查評估（1）（一）病史采集 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度（二）體格檢查 年齡、性別 測血壓，老

2、年人坐立位 測身高體重，腰圍 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音（三）實驗室檢查1 基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖3 必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官損害表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動脈排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%） 常見繼發(fā)性高血壓：v 腎臟病v 腎動脈狹窄v 原發(fā)性醛固酮增多癥v 嗜鉻細(xì)胞瘤v 大動脈疾病v 藥物引起的高血壓以下幾種情況應(yīng)

3、警惕繼發(fā)性高血壓的可能：Ø 發(fā)病年齡小于30歲；Ø 高血壓程度嚴(yán)重（達3級以上）；Ø 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；Ø 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；Ø 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；Ø 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；Ø 降壓效果差，不易控制。血壓水平的定義和分級級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）Ø 正常血壓<120和<80Ø 正常高值120139和/或8089Ø 高血壓140和/或90&

4、#216; 1級高血壓（輕度）140159和/或9099Ø 2級高血壓（中度）160179和/或100109Ø 3級高血壓（重度）180和/或110Ø 單純收縮期高血壓140和<90按患者的心血管危險絕對水平分層 其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或BP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危高危 3個危險因素 琰茞Ü 琰茞Ü 琰茞Ü 靶器官損害 并存臨床情況高危高危高危注

5、：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（1） 詢問病史和簡單體檢：基本要求常規(guī)要求 測量血壓，分為1、2、3級 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm 性別，年齡 正在吸煙 已知血脂異常 缺乏體力活動 早發(fā)心血管病家族史 腦血管病 病史 心臟病病史 周圍血管病 腎臟病 糖尿病實驗室檢查 基本要求 常規(guī)要求 空腹血糖7.0mmol/L 心電圖（左室肥厚） 血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5.7mmol/

6、L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/ 眼底 X線胸片 超聲(頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚) 動脈僵硬度（PWV12m/s） 其它必要檢查注：選擇性檢查項目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項目； 基本要求 ：最低要求完成的檢查第三節(jié) 高血壓治療（一）高血壓非藥物治療 1 堅持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內(nèi)容：合理膳食 限鹽少脂適量運動 控制體重戒煙限酒 心理平衡 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)：內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動每周35次中量運動；控制體重BMI<24kg/m2；腰圍

7、男<90cm；女<85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則： 小劑量開始 多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥 合理聯(lián)合、兼顧合并癥 24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥 個體化治療常用降壓藥的種類： 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑聯(lián)合用藥方式： 采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：

8、復(fù)降片、降壓0號、珍菊片臨床試驗證實的降壓藥組合：試驗組合藥物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB貝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲噠帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦基層小劑量兩種藥聯(lián)合方案（范例）價格低廉藥物的組合方案 價格中上藥物的組合方案C+D方案： 尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪 氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利；C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那

9、普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 貝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 纈沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索洛爾； 非洛地平+美托洛爾； A+D或 吲達帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪； 貝那普利+氫氯噻嗪D+A方案： 纈沙坦+氫氯噻嗪； 厄貝沙坦+氫氯噻嗪 吲達帕胺+依那普利 吲達帕胺+替米沙坦；注： A：ACEI或ARB；B：小劑量阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量利尿劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑； 此表7僅為范

10、例，其它合理組合方案仍可使用。常用降壓藥種類： 常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、阻滯劑。以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有受體阻滯劑和其它降壓藥。根據(jù)國家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價格合理，可利用的原則，降壓藥選擇： 醫(yī)生應(yīng)對每一患者進行個體化治療，根據(jù) 具體情況選擇藥。 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更

11、重要。（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）： CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合?？蓡斡没蚺c其它4種藥合用，慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）： 降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響 適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益?？膳c小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用

12、。對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。適用于（1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫利尿劑（噻嗪類）：降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對老年高血壓，心衰者有益與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝噻嗪類利

13、尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平受體阻滯劑：降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級高血壓；慢性心衰對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運動員，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平受體阻滯劑：適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前也用于難治性高血壓禁用于體位性低血壓，心力衰竭使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。固定復(fù)方制劑： 為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級高血壓。 優(yōu)點是使用方便，改善治療依從

14、性 缺點是不易調(diào)整劑量 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)表8 基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例1）1 級高血壓：(低危)第一套選用方案 第二套選用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平緩釋片5 mg， 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 貝那普利1020mg， 每日12次 復(fù)方降壓片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降壓片12片，每日23次 硝苯地平緩釋片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降壓0號 1片，每日1次； 纈沙坦80160mg

15、，每日1次 氫氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米沙坦4080mg，每日1次 吲達帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛爾 2.55mg，每日1次 美托洛爾12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 復(fù)方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控釋片30mg，每日1次適用低收入患者基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例2）2 級高血壓：(中危)第一套選用方案 第二套選用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平緩釋5mg +氫氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 貝

16、那普利10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平緩釋510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛爾12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+復(fù)方阿米洛利半片,每早1次 降壓0號 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 貝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平緩釋片 20mg， 每日2次； 纈沙坦80mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄貝沙坦150 mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次 纈沙坦 160 mg， 每早1次

17、； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛爾2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲達帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控釋3060mg，每日1次； 纈沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛爾2.5 5mg，每早1次 非洛地平緩釋片5mg+依那普利10mg， 每日1次基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例3）3 級高血壓：(高危)第一套選用方案 第二套選用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平緩釋片510mg+美托洛爾 12.5mg，每早1次 貝那普利10mg+氨氯地平

18、5mg，每日1次； 纈沙坦160mg+氨氯地平5 mg ， 每日1次 非洛地平緩釋片510mg+氫氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控釋片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛爾5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+復(fù)方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次*高血壓治療血壓達標(biāo)時間原則：能耐受，盡早達標(biāo)；長期達標(biāo) 對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達標(biāo)時間4-12周 對藥物耐受性差，血壓達標(biāo)可延長 老年人，血壓達標(biāo)時間可適當(dāng)延長*特殊人群高血壓的處理（1） 特殊人群高血壓包括: 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的