冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(共7頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的健康教育指導【概念】 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，筒稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。臨床分型：隱匿型冠心病、心絞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病?！静∫颉?引起動脈粥樣硬化的原因是多方面的，目前認為主要和下列因素有關：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺少活動、家族史，其他如年齡在40歲以上，男性或女性絕經(jīng)后，進食許多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽，性情急躁競爭性過強，工作專心而

2、不注意休息、強制自己為成就而奮斗的A型性格者均易患冠心病。一、 心絞痛【概念】 心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。【病因】 最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄和（或）痙攣，當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時缺血缺氧時，心肌內積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等酸性物質或類似激肽的多肽類物質，刺激心臟內自主神經(jīng)的傳入纖維末梢、傳至大腦，產(chǎn)生痛覺。常因體力勞動或情緒激動而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙酗酒時發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】 臨床主要表現(xiàn)為胸痛，其特點是陣發(fā)性的前胸

3、壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左肩、左譬內側達無名指和小指或至咽、頸、背、上囊部等。胸痛常發(fā)生于勞累或情緒激動時，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，煞后在35分鐘內逐漸消失，一般在停止誘發(fā)癥狀的活動后緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一日內多次發(fā)作。臨床上男性多與女性，多發(fā)生于40歲以上的男性和絕經(jīng)期的女性，有高血壓、高血脂和糖尿病、肥胖、吸煙史者，發(fā)病率更高?！緦嶒炇壹捌渌o助檢查】 心電圖檢查：靜息時，約半數(shù)患者為正常，也可出現(xiàn)非特異性ST段和T波異常，也可有陳舊性心肌梗死的改變。發(fā)作時，可出現(xiàn)暫時性心肌缺血性ST段壓低，有時可出現(xiàn)T波倒置。變異性心絞

4、痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST波抬高，運成形術或冠脈內支架植入術等介入治療。也可行外科手術冠狀動脈搭橋術。【健康教育指導】1飲食指導 合理的飲食可使病情得到控制，預防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，有利于心肌及血管功能的恢復；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐之間可增加些水果；伴有糖尿病及肥胖者要控制熱量，減輕體重，食用低脂、低膽固醇飲食，并控制蔗糖及含糖食物的攝入。要選用多元不飽和脂肪酸含量高的烹調油。如豆油、菜籽油等。避免膽固醇含量高的食物，如肥肉、肝、腦、腎、肺等內臟以及蛋黃、奶油等；戒煙、戒酒、戒飲濃茶、咖啡及產(chǎn)氣的

5、飲料等。2.休息與活動指導 病人患病后大多數(shù)不敢進行任何活動，而適量的活動能促進冠狀動脈側支循環(huán)的形成，保證心肌供血，減少心絞痛的發(fā)作。緩解期內一般不需要臥床休息，心絞痛發(fā)作是除外；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、太過興奮或悲傷；活動應適量，最好由醫(yī)生根據(jù)病情制定運動處方，選擇正確的運動方式、強度、頻率、及時間，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周34次，每次30分鐘，但在心絞痛發(fā)作時，立即停止活動。3.用藥指導 常用藥物有如下三類。（1）硝酸酯類藥物：常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨脂、魯南康欣等，硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥物，常見的不良反應有頭痛、頭脹、面紅、心悸、體位性低血壓、皮炎等，指導患者

6、體位改變時應緩慢，如睡醒后先躺一會，然后慢慢坐起。（2）受體阻抗劑：常見的有普奈洛爾、美托洛爾（被他洛克）等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。常見的不良反應有心率過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯、乏力、胃腸不適、加重胰島素的低血糖、及停藥綜合癥等，應注意不要突然停藥。（3）鈣拮抗劑：常用的有硝苯地平、硫氮卓酮等，有抑制心肌收縮、減少心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，接觸冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的供血，擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷，還能降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。不良反應有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、便秘等。4日常生活指導 (1)日常生活中避

7、免過度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。(2)及時控制與心絞痛發(fā)作有關的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲亢等。(3)適度的活動與充分的休息相當重要，平時最好的活動是散步、慢跑、打太極拳等，如活動中有心跳過度增加，呼吸困難，應立刻停止活動。(4)飲食原則以低鹽、低脂、低膽固醇食物為主，少量多餐，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保持大便通暢，禁煙限酒、忌濃茶、咖啡等。(5)根據(jù)醫(yī)生制定的院外治療方案，按時服藥，不能擅自減量和停藥，每月門診復查一次。(6)日常生活中，特別是外出時，要攜帶保健盒，以備急用。當心絞痛發(fā)作時，應就地而坐或臥，并迅速取出硝酸甘油舌下含化，有條件的應迅速

8、高濃度吸氧（46L/MIN）。如劇烈疼痛，含化硝酸甘油無效，疼痛不緩解時，且伴有惡心、嘔吐等應立即與急救中心聯(lián)系。（7）硝酸甘油應注意避光保存，防止受潮，使用時注意有效期，如含服藥物后舌下無灼燒感，說明藥物失效，不宜在用，在家中放的硝酸甘油宜放在易取之處，用后放回原處，家人應知道藥物的從放位置，以備急需時及時找到。(8)洗澡時應讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。二、心肌梗死【概念】 急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致。 【病因】 最基本的病因是冠

9、狀動脈粥樣硬化。當病人的l2支（也可34支受累）冠狀動脈主支因動脈粥樣硬化麗導致管腔狹窄，狹窄若超過75%，由于狹窄部血管粥樣斑塊增大、破潰、出血，局部血栓形成、栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使血管完全閉塞，而側支循環(huán)未完全建立；或由于休克、脫水或嚴重心律失常等原因導致心排血量下降，冠脈血流量銳減；以及重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升等使心肌耗氧量劇增，以致心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，均可發(fā)生心肌梗死?！九R床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣感，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間長達數(shù)小時或數(shù)天，服硝酸甘油無效。還有發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、

10、休克及心力衰竭等表既?！緦嶒炇壹捌渌o助檢查】 急性心肌梗死的心電圖有特征性改變（異常深而寬的Q波，ST段呈弓背向上明顯抬高，T波倒置）及動態(tài)演變過程（抬高的ST段可在數(shù)日至2周內逐漸回到基線水平，T波倒置加深冠狀T，此后逐漸變淺、平坦，部分可恢復。消除心率失常，控制休克，治療心里衰竭。其它治療：抗凝治療，受體阻滯劑、極化液的治療?！窘】到逃笇А?飲食指導第一周應給予半量清淡流質或半流質飲食，伴心功能不全者應適當限制鈉鹽，恢復期給予低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素的易消化飲食。注意少量多餐，忌飽餐，以減輕心臟負荷，促進恢復。2休息與運動指導 絕對臥床休息57天，一切日常生活由護理人員幫助解決，避免不必要的翻動，保持病室安靜，限制探視，減少干擾，以降低心肌耗氧量，防止病情加重。從第二周開始，非低血壓者可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成,兩周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定者可逐步離床，在室內緩步走動，對有并發(fā)癥者應適當延長臥床休息時間。3用藥指導(1)疼痛嚴重者可選用嗎啡、哌替啶（杜冷丁）等止痛藥物，解除疼痛可防止心肌梗死面積擴大和減少并發(fā)癥發(fā)生，需注意有無呼吸抑制、脈搏