甲型H1N1危重病例的護(hù)理

1、甲型甲型H1N1H1N1危重病例的護(hù)理危重病例的護(hù)理甲型甲型H1N1H1N1流感診療方案（流感診療方案（20092009第三版）第三版）呼吸衰竭呼吸衰竭 1感染中毒性休克感染中毒性休克 2多器官功能衰竭多器官功能衰竭 3出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況4甲型甲型H1N1H1N1流感診療方案（流感診療方案（20092009第三版）第三版）住院原則：住院原則： 對于危重病例，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的對于危重病例，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療治療甲型甲型H1N1H1N1危重患者與普通危重患者的區(qū)別危

2、重患者與普通危重患者的區(qū)別v唯一的區(qū)別唯一的區(qū)別: : 有效的隔離有效的隔離 科學(xué)的防護(hù)科學(xué)的防護(hù)飛沫飛沫/ /接觸傳播接觸傳播空氣傳播未證實(shí)空氣傳播未證實(shí)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 觀察與監(jiān)護(hù)觀察與監(jiān)護(hù)1護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)2其它護(hù)理措施其它護(hù)理措施43觀察與監(jiān)護(hù)觀察與監(jiān)護(hù) 2424小時(shí)監(jiān)護(hù)小時(shí)監(jiān)護(hù), ,連續(xù)觀察連續(xù)觀察, ,加強(qiáng)治療和護(hù)理加強(qiáng)治療和護(hù)理 意識狀態(tài)的監(jiān)測意識狀態(tài)的監(jiān)測 持續(xù)心電、心率、血壓、血氧監(jiān)測持續(xù)心電、心率、血壓、血氧監(jiān)測 動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治?體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測 水、電平衡監(jiān)測水、電平衡監(jiān)測 尿量的觀察尿量的觀察 詳細(xì)的護(hù)理記錄詳細(xì)的護(hù)理記錄甲型甲型H1N1H1N1危重病例護(hù)理要

3、點(diǎn)危重病例護(hù)理要點(diǎn) 保持氣道通暢保持氣道通暢A呼吸功能支持與監(jiān)護(hù)呼吸功能支持與監(jiān)護(hù)B循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)C藥物的安全使用藥物的安全使用D保持氣道通暢保持氣道通暢v 上呼吸道梗阻常見原因上呼吸道梗阻常見原因 舌后墜舌后墜 異物梗塞異物梗塞 分泌物梗塞分泌物梗塞 喉痙攣喉痙攣 咽喉水腫咽喉水腫v 下呼吸道梗阻常見原因下呼吸道梗阻常見原因 咳嗽反射消失咳嗽反射消失 異物梗塞異物梗塞 分泌物梗塞分泌物梗塞 出血出血 肺炎肺炎 腫瘤腫瘤 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 支氣管痙攣支氣管痙攣保持氣道通暢保持氣道通暢v氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 經(jīng)口經(jīng)口 經(jīng)鼻經(jīng)鼻v氣管切開置管氣管切開置管吸痰吸

4、痰v 痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰v 吸痰注意點(diǎn)：吸痰注意點(diǎn)： 心電監(jiān)護(hù)儀朝向護(hù)士側(cè)心電監(jiān)護(hù)儀朝向護(hù)士側(cè) 預(yù)充氧預(yù)充氧 吸痰時(shí)間越短越好：吸痰時(shí)間越短越好：1010秒之內(nèi)秒之內(nèi) 分次完成分次完成 不中斷吸氧不中斷吸氧收集證據(jù)收集證據(jù)密閉式吸痰管密閉式吸痰管密閉式吸痰密閉式吸痰v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 不中止呼吸機(jī)送氣不中止呼吸機(jī)送氣 避免污染和交叉感染避免污染和交叉感染 節(jié)約人力，降低工作量節(jié)約人力，降低工作量v缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 價(jià)格較貴價(jià)格較貴 操作略有不便操作略有不便氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時(shí)氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時(shí), ,特別要注意特別要注意有有 效效 防防 護(hù)護(hù)呼吸功能支

5、持與監(jiān)護(hù)呼吸功能支持與監(jiān)護(hù)v動脈血?dú)獗O(jiān)測動脈血?dú)獗O(jiān)測v氧療氧療 調(diào)氧面罩調(diào)氧面罩(Venturi): FiO(Venturi): FiO2 2在在262650%50% 儲氧面罩儲氧面罩:FiO:FiO2 2可在可在95%95%以上以上v無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣v有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣v 檢查面罩連接處有無漏氣檢查面罩連接處有無漏氣v 及時(shí)調(diào)節(jié)多頭帶的位置及時(shí)調(diào)節(jié)多頭帶的位置v 加強(qiáng)氣道濕化加強(qiáng)氣道濕化v 胃脹氣的預(yù)防、緩解胃脹氣的預(yù)防、緩解v 觀察呼吸頻率、呼吸形態(tài)、有無呼吸疲勞和意識狀態(tài)觀察呼吸頻率、呼吸形態(tài)、有無呼吸疲勞和意識狀態(tài)改變，監(jiān)測

6、改變，監(jiān)測SpOSpO2 2和血?dú)夂脱獨(dú)鈜 備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管用物、呼吸機(jī)備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管用物、呼吸機(jī)呼吸功能支持與監(jiān)護(hù)呼吸功能支持與監(jiān)護(hù)v無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 呼吸道分泌物增多且不易排出呼吸道分泌物增多且不易排出 出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重 出現(xiàn)意識障礙出現(xiàn)意識障礙 生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定 病人不合作病人不合作, ,無法實(shí)施無法實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣俯臥位通氣俯臥位通氣俯臥位通氣俯臥位通氣v氣管導(dǎo)管妥善固定氣管導(dǎo)管妥善固定v適當(dāng)加強(qiáng)吸痰適當(dāng)加強(qiáng)吸痰v皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 頭部位置頭部位置 改變體位改變體位呼吸功能支持

7、與監(jiān)護(hù)呼吸功能支持與監(jiān)護(hù)v特別提示：特別提示： 甲型甲型H1N1H1N1的危重患者痰液可能是大量的血的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此時(shí)呼吸機(jī)條件又很高性泡沫痰，此時(shí)呼吸機(jī)條件又很高, ,有些病有些病例例PEEPPEEP可達(dá)可達(dá)20-30cmH20-30cmH2 2O O，才能維持氧合。，才能維持氧合。 吸痰次數(shù)要減少。因?yàn)槲禃?dǎo)致此類病吸痰次數(shù)要減少。因?yàn)槲禃?dǎo)致此類病人的人的SpO2SpO2急速下降，得不償失。急速下降，得不償失。循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)v此類病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生此類病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生DICDIC 有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不

8、足有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足v休克臨床表現(xiàn)：休克臨床表現(xiàn)： 早期：精神興奮或煩躁不安、口渴、心率加快、血早期：精神興奮或煩躁不安、口渴、心率加快、血壓正常脈壓縮小、尿量減少、皮膚蒼白發(fā)涼壓正常脈壓縮小、尿量減少、皮膚蒼白發(fā)涼 晚期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴不止、心率快、晚期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴不止、心率快、呼吸淺快、血壓下降、尿少或無尿、皮膚濕冷、指呼吸淺快、血壓下降、尿少或無尿、皮膚濕冷、指（趾）端紫紺（趾）端紫紺循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)v休克時(shí)重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥休克時(shí)重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥 腦：精神狀態(tài)的急性改變腦：精神狀態(tài)的急性改變 心臟：功能不全時(shí)主要

9、表現(xiàn)為心動過速、細(xì)脈、節(jié)律紊亂、心臟：功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為心動過速、細(xì)脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭低血壓、心力衰竭 肺臟：肺水腫、肺臟：肺水腫、ARDSARDS 腎臟：主要表現(xiàn)為少尿腎臟：主要表現(xiàn)為少尿 、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭 胃腸道：應(yīng)激性潰瘍胃腸道：應(yīng)激性潰瘍 血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)v加強(qiáng)臨床觀察與監(jiān)測加強(qiáng)臨床觀察與監(jiān)測 一般監(jiān)測一般監(jiān)測 特殊監(jiān)測：特殊監(jiān)測：CVPCVP、PAWPPAWP、COCO、CICIv維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能 體味：下肢抬高體味：下肢抬高30-4530-45o o 靜脈通道的建立靜脈通道的建立 輸液量及速度的掌握輸液量及速度的掌握 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 避免不必要的搬動和翻身避免不必要的搬動和翻身循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)循環(huán)功能支持與監(jiān)護(hù)v DICDIC 出血（皮膚、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)）出血（皮膚、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)） 微循環(huán)障礙及栓塞（尿量、意識）微循環(huán)障礙及栓塞（尿量、意識） 溶血性黃疸溶血性黃疸v 護(hù)理護(hù)理 動靜脈穿刺后要按壓時(shí)間要延長動靜脈穿刺后要按壓時(shí)間要延長 特別注意觀察各臟器出血情況特別注意觀察各臟器出血情況藥物的安全使用藥物的安全使用v遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑的前后查