20184羊水栓塞演練1

1、羊水栓塞搶救演練記錄演練時間：2018年4月07日下午演練地點：住院部三樓產房演練內容：羊水栓塞急救演練參加人員： 急救人員： 羊水栓塞搶救演練考核1、 物品準備:治療車、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、心電監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血糖儀.血氣分析儀、輸液加溫器、加溫毯、血液溶漿機 輸液加壓袋2、 藥品準備:地塞米松、腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿、冷沉淀、血小板1個

2、治療量、懸浮紅細胞、生理鹽水、氨茶堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、縮宮素 麥角新堿演練場景及記錄：場景：宮內孕39周產婦，入產房后宮口開6cm，S+2，胎膜已破半小時，患者突然出現(xiàn)嗆咳，胸悶，呼吸困難，血壓85/60mmhg，心率100次每分，接著患者突然心跳驟停。搶救過程： 成人心跳呼吸驟停搶救：一判斷病人意識，確認心跳停止（心電圖無波形，血壓測不到，脈率下降）立即啟動搶救程序，下口頭醫(yī)囑。1.*迅速判斷病人意識：呼叫病人，輕拍病人肩部2.判斷病人頸動脈搏動3.“頸動脈無波動”

3、確認病人心跳停止，立即組織搶救。4.醫(yī)師下口頭醫(yī)囑：拿除顫儀，測量血壓，通知總值班5.電話總值班，主任，護士長。二，準備胸外按壓 1.迅速將床左側臥30度，二助立即行胸外按壓（搶救者將一手掌根部按在病人胸骨下1/3，孕婦可偏上1/2，雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁）（按壓：人工通氣30:2） 2.*立即以簡易呼吸囊通氣，同時準備麻醉機，呼吸回路，插管工具，立即行氣管插管。插管后以呼吸機輔助通氣 。三.除顫 一個周期CPR后開始除顫（除顫后仍靜脈給藥胺碘酮150300mg），除顫的能量，單相波360J，直線雙向波120 J.對除顫儀不熟悉的選擇200

4、J.電極板位置安放正確，“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間隙.”APEX”電極板上緣放于左腋中線第四肋間隙。四，藥物復蘇：靜脈腎上腺素1mg靜注，氣管內給藥則為22.5倍，可重復使用及加量。五若心跳仍未恢復，繼續(xù)下一輪CPR。六搶救成功后，進一步生命支持。羊水栓塞搶救過程：一、經(jīng)管醫(yī)師詢問產婦病情，考慮羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即啟動羊水栓塞緊急搶救方案，電話通知各科室醫(yī)護人員及各級管理部門；告病危、立即與患者家屬談話；并下達醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質、交叉合血、血糖、血氣分析；二.立即予簡易呼吸囊通氣上氧，上心電監(jiān)護；多建立靜脈通道；必要時行中心靜脈置管，

5、麻醉醫(yī)師到來時同時準備麻醉機，呼吸回路，插管工具，準備行氣管插管。插管后以呼吸機輔助通氣 。三、羊水栓塞藥物復蘇1.腎上腺素1mg靜注2. 抗過敏: 地塞米松20mg40mg靜推，氫化可的松200mg400mg靜脈點滴。甲基強的松龍160mg+10GS 250ml靜滴。3.緩解肺動脈高壓、緩解支氣管痙攣:( 1).罌粟堿30mg靜推，90mg+10GS 250ml靜脈點滴維持 (2).氨茶堿250mg+50%葡萄糖100ml靜脈點滴；解除肺血管及支氣管平滑肌痙攣，(3)阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2 mg/IV，IM (4).酚妥拉明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS10

6、0ml/ivgtt4.抗休克補液：晶體液（乳酸鈉林格）2000ml第一小時，其中1000ml靜脈點滴15-20分鐘內輸完；膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點滴；明膠500ml靜滴；晶膠按2:1輸入。5. 升壓藥：0.9%NS 19ml+去甲腎上腺素2mg靜脈泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml 0.9%NS 靜推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴(5-10ug/kg.miu)（去甲腎上腺素泵入0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺靜脈點滴(10-20ug/kg.miu)。6. 輸血：紅細胞：血漿：血小板，比例為1:1:1。（大量輸血包），PLT

7、50則輸血小板。輸血一般建議先輸冷沉淀（最少10-20U）和血小板，再同時輸注濃縮紅和血漿。7.強心，護腎。西地蘭：0.20.4mg葡萄糖稀釋后靜推，呋塞米(少尿時)：20mg靜推。必要時重復。8.糾正DIC氨甲環(huán)酸 0.2-0.5靜滴。纖維蛋白3-6g靜脈點滴；（有條件時可輸注）凝血酶原復合物800u。（有條件時可輸注）9.糾正酸中毒PH7.15則予以小劑量碳酸氫鈉糾酸。5%碳酸氫鈉60-80ml靜脈點滴，根據(jù)血氣結果，調整劑量。（5%的碳酸氫鈉 1.66*體重 ml）10降血糖（高血糖時）：普通胰島素8-10 u+5%糖水或0.9%鹽水靜滴；11.維持電解質平衡 ：主要是血鉀、鈉、鈣。四、

8、急診剖宮產（進入DIC時，出血控制欠佳，必要時行子宮切除術）五、新生兒窒息復蘇（新生兒出生后有窒息）模擬情景：產婦孕1產1孕38周，估計嬰兒體重3000克， 1月25日17時41分剖腹產一活男嬰，出生時重度窒息，手術室通知新生兒科醫(yī)生、護士到手術參加搶救。一、物品準備(C準備好后口述)：新生兒輻射臺溫度32-340C溫度調好；喉鏡完好；注射器1ml 10ml ,20ml.50ml注射器具；生理鹽水100ml 1瓶；3號(根據(jù)估計新生兒體重而定)氣管插管導管1根；吸引球1個；簡易復蘇氣囊完好，氧氣連接管與氧源連接好，聽診器、秒表、膠布1卷、剪刀1把、6號胃管1根、干毛巾1條、嬰兒床單2條，物品準

9、備完畢！(戴上無菌手套)。護理注意：搶救藥品需要及時清查，補充。每名護士都應該熟悉羊水栓塞搶救藥品的種類，配置，及安放位置。搶救過程中，注意聽清醫(yī)囑，準確及時配藥給藥。輸血、輸液時要注意查對制度（三查九對），術中注意給病人保溫，輸液時使用加溫器。醫(yī)師注意：談話組醫(yī)師在談話時一定要強調病情的危重性及院方組織大量人員正在全力搶救的付出，談話出現(xiàn)溝通困難時可以請上級醫(yī)生及醫(yī)務科談話（三次談話可能）；總指揮一定要把握全局，積極追問各個組反映的病情變化情況及檢驗結果回報以便及時做出處理：病情穩(wěn)定后若考慮可以轉院，一定要聯(lián)系好上級醫(yī)院及與家屬溝通好。搶救注意：患者死亡三角：低體溫（要注意保溫）；凝血功能不

10、佳(積極輸血及止血措施后，效果欠佳必要時切除子宮)；酸中毒（依據(jù)血氣分析結果積極糾酸）。存在問題及改進措施：（有效的搶救：措施+及時性）總結：羊水栓塞發(fā)生后，搶救人員必須以最快的速度進行搶救與治療，搶救人員分工明確：總指揮（產科主任或醫(yī)務科主任）：醫(yī)師組：手術組、談話組、麻醉組、新生兒組； 護士組： 呼叫組、 治療組、 巡回組、 記錄組產科及手術室醫(yī)護人員都應熟練羊水栓塞搶救及成人心肺復蘇、新生兒窒息復蘇的流程。熟練掌握相關搶救藥品，并能及時準確的下達醫(yī)囑，護士能熟悉搶救藥品的放置位置，配置方式，配合醫(yī)生下達的醫(yī)囑及時給藥，（搶救醫(yī)囑，護士要重復口述一遍醫(yī)囑及執(zhí)行完后要回答執(zhí)行完畢）在羊水栓塞的搶救中非常重要。此次演練效