營養(yǎng)支持監(jiān)測與效果評估

1、營養(yǎng)支持監(jiān)測與效果評估侯靜ICU臨床營養(yǎng)應(yīng)用培訓班目的安全：防止并發(fā)癥效果-評價療效臨床指標體征 體重功能 液體平衡實驗室指標氮平衡蛋白質(zhì)電解質(zhì)肝功能血糖血脂維生素、脂肪酸微量元素免疫學指標膽囊B超-營養(yǎng)支持監(jiān)測目的6臨床指標b實驗室指標b EN評估目標患者PN-ENor正常飲食提供充足的營養(yǎng)支持，維持良好的營 養(yǎng)狀態(tài)最少的并發(fā)癥臨床體征生命體征一 T、 R、 HR、 BP-注意TPN時病人的體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染 并發(fā)癥-脂肪乳輸注過快水腫或脫水征象全身體格檢査：心、肺、腹部人體測量臨床指標-體重評價患者營養(yǎng)狀態(tài)，估算營養(yǎng)需要量 的重要指標三頭肌皮皺厚度：身體脂肪含量 中臂肌肉周徑：身體肌肉短期

2、內(nèi)的體重變化反映了饑餓與嚴重上臂肌圍二上臂ffl-3.14 X三頭肌皮皺厚度應(yīng)激代謝的變化和體內(nèi)過度水合。營養(yǎng)需要量應(yīng)考慮理想體重和患病前體 重，在臨床中動態(tài)測定。10.5: Ti iwp、Shmmicl ThidiwKTiiceps SkinOd Thickness (mm)TotalAge Group65-7475-8485Total(N-S95)(NK5B4(N-3091:N-J02)21 fi24 420.817.4Medion20724.01G.817.4PaeeantlDA (256U829 9d 9hgh( 50 8f15222.111.05.2NVhitt吋 70S)(N243

3、(N2I|(Na242)21424220.417.1Llodbn20223320.217.3Percent (t16.3r25 313428047 1Prem hgh ( 30 8)112220 37639BlKKs(N281(N13h(NS0)(N=0)Mean23 125.021.91.4mds21 1MB19.51fi.7PtrcQI bA U16.3)28 917.836.54C.9Porer hgh( 30 By23426 422 B10 6液體平衡每日監(jiān)測體重出入量-尿量、胃腸減壓、汗液、腸痿、弓漩液-營養(yǎng)液以外的液體入量臨床指標-功能握力測定：肌肉力量-握力測驗，判斷握力強度。應(yīng)

4、 考虔到患者的年齡、性別、體質(zhì)、 從事的工作不同對其可能產(chǎn)生的 影響，通常動態(tài)監(jiān)測呼氣峰流速：呼吸肌力量-吹氣試驗，讓患者深吸氣后吹氣.正常情況下 可將紙條吹里嘴唇10cm以上， 重受損是患者將無法將其吹動握力評級ratine，males (kg)females (k()excellent6438very good56 6434-38above average52 S63034average48 5226-30below average44 4822-26poor40-4420-22very poor40 AKP、 丫GT、CHE等-每周12次-長期接受TPN治療的危重恵者尤其應(yīng)注意 肝功能的

5、監(jiān)測，包括凝血、PTA TG、CHO LDL-CH. HDL-CH使用脂肪乳患者，檢測血脂廓清，評 價輸注脂肪乳劑是否被利用，特別是 高脂血癥、肝功能障礙、低白蛋白血 癥和膽紅素代謝異常等情況下。每周12次膽囊B超血清氨基酸分析：谷氨酰胺-多用于臨床研究，可每周一次，或不定 期。不作為常規(guī)血清脂肪酸測定：必需脂肪酸，同上TPN期間可每周檢測一次，主要目的檢査膽囊容積、膽汁稠度、膽泥形成等,結(jié)合相關(guān)生化檢查，評估肝膽系統(tǒng)損害，是否存在淤膽。免疫學指標尿電解質(zhì)-尿Na、K含量測定，每日一次，尤其對電解質(zhì)異常、腎功能異常、水鹽代謝的患洲巴細腌計敷20-40%. 1.5-4.0k/ M L, 平均27

6、50cefls/ L f 250 mlCanada CPG 250 mlESPEN EN guideline2006NAASPEN/SCCM 2009 500 ml要考慮病人的特點，以及單位時間的喂養(yǎng)量 ASPEN/SCCM: GRVW500 ml一奏自于一更關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)時胃殘留量標準的 多中心研克:-納入西班牙28個ICU的患者(n=329)翳黑曙羯拎鍛星蒙畫需豐黑預(yù)后 指標的影響GRV評估標準臨床參考臨床應(yīng)用中具有可操作性的評價： -2次以上GRV 200 mL-Or 1 次以上 GRV 250 mL-0 累計喂養(yǎng)量的50%胃排空延遲見于： -50%接受機械通氣的病人合并相關(guān)的基礎(chǔ)疾病-Diabetes與應(yīng)激性高血糖：血糖10mmol/L-曾接受迷走神