各種視力表的介紹

1、精品各種視力表的介紹視力表是用于測量視力的圖表。國內(nèi)使用的視力表有：國際標準視力表、對數(shù)視力表、蘭氏(Landolt)環(huán)視力表。從功能上分有近視力表、遠視力表。視力表是根據(jù)視角的原理制定的。所謂視角，就是外界物體的二點射入眼內(nèi)相交時所引成盟角度，正常眼能看清最小物體的視角為1分視角，又稱最小視角，小于此視角者，外界物體二點就無法辨認。(1) 國際標準視力表國際標準遠視力表和我國徐氏設(shè)計的近視力表為廣大醫(yī)務(wù)工作者普遍地使用。國際標準視力表是以E字為視標，其筆劃寬度與間隔均為1分視視角，視標E的邊寬為5分視角，缺口寬度為3分視角，視標排列共12行，視標的遞增率為調(diào)合集數(shù)，視力為等差級數(shù)(0.11.

2、0)，以小數(shù)記錄。(2)蘭氏環(huán)形視力表蘭氏環(huán)形視力表是采用7.5毫米正方形中有1.5毫米寬度的環(huán)，環(huán)上有1.5毫米寬的缺口，呈C字形。標準視力以小數(shù)記錄為1.0。如視力為N，表示在5米處能看見蘭氏環(huán)缺口是毫米方形中有毫米寬的缺口。蘭氏環(huán)視標按等差級數(shù)計算，增率為0.1、0.22.0,記錄采用小數(shù)法。(3)對數(shù)視力表對數(shù)遠、近視力表是我國繆天榮在1958年提出設(shè)計的，又稱5分制對數(shù)視力表。將視力分成5個等級，視標為E字或C字、共14行。對數(shù)遠視力表，是以5米距離測試，能辨第11行，為標準視力，記以5.0。視標按幾何級數(shù)增加，視標每增加倍，視力的對數(shù)就減小0.1。即視力記錄按算術(shù)級增減。近視力表是

3、用以檢查調(diào)節(jié)狀態(tài)下視力及測量近點距離的圖表?？闪私庹{(diào)節(jié)力的程度，協(xié)助診斷屈光不正或眼病，近視力表除上面介紹的標準近視力表、蘭氏環(huán)近視力表、對數(shù)視力表外，還有耶格(Jager)表、轉(zhuǎn)盤式自帶光源近視力表。轉(zhuǎn)盤或自帶光源近視力表是上海市海港醫(yī)院眼科在徐氏近視力表基礎(chǔ)上，提出改進意見設(shè)計的。有光照穩(wěn)定，顯示清晰，使用方便，適用范圍廣等優(yōu)點。(4)視力檢查方法檢查遠視力時，檢查距離為5米，視力表放置高度應(yīng)以1.0(或?qū)?shù)視力表5.0)行視標與受檢者眼平行，照明度應(yīng)當合適。檢查視力一般是先右后左，兩眼分別進行。檢查一眼時，另一眼可用遮眼匙遮蓋。被檢查者眼睛必須睜大，不能瞇眼、斜視或歪頭。檢查時由上而下指

4、視標，如回答正確再指點下一行視標。辨認速度平均每字35秒鐘。記錄回答準確的最后一行視標旁的視力數(shù)值。如果在5米處不能看清0.1視標，則應(yīng)向視力表逐漸走近，將最初能看清0.1視標的距離記下，按(D為0.1視標正常眼應(yīng)看到的距離，d為被查者與視力表的距離)計算被檢查的視力。距視力表1米仍看不清0.1視標，可改用辨認眼前手指的方法來測定視力，由遠而近按照最初能看到手指數(shù)的距離，記錄視力、如靠近至5厘米仍不能看清手指數(shù)，則改為整手在眼前擺動，以30厘米到5厘米，記錄能看清手擺動的距離。如不能辨別手動，則可在暗室用光投射于眼睛上，檢查有無光感和能否判斷光投射方向。如光感喪失為全盲。近視力的檢查距離為30

5、厘米，檢查要求及條件同遠視力檢查法，如不能辨認時，可以將視力表移近或移遠，記錄視力數(shù)值時必須記錄距離。國際標準視力表有其不足之處，如視標增進率不均勻。從0.1到0.2為大一倍，從0.9到1.0僅大19。只能反映視力中的一部分，如光感、手動等只能用文字來表達，造成統(tǒng)計上的困難。因每行視標的差距不等，所以視力減退與屈光不正之間的程度，不能完全成正比。對數(shù)視力表視標增進率相等，每行相差倍數(shù)相等。因采用5分制記錄法表示視力的各個等級，0分表示無光感，1分表示光感，2分表示手動，3 分以上才不算盲，4分以上為視力表測得的視力，5.0為正常視力。視力減退與病變或屈光不正的程度成正比，便于臨床與科研工作的統(tǒng)

6、計分析。由于對數(shù)視力表有以上特點，故目前在防治眼病的科研課題中較多使用。第一節(jié)視力表和視標設(shè)計一、視角和視力（一）視角外界物體兩個點在眼結(jié)點形成的夾角稱為視角。視網(wǎng)膜黃斑部有感覺影像的錐體細胞，每個錐體細胞的直徑約為0.004mm。眼要分辨外界物體距離最小的兩個點必須刺激兩個不同的錐體細胞興奮，且兩個興奮的錐體細胞必須間隔一個沒受刺激的錐體細胞。1852年Koller測得錐體細胞直徑為0.0045mm，以眼的后焦距為4 3.78mm計算，在結(jié)點處所夾角定位1分視角，故人類最小視角的單位是1分視角。（二）視力視力（vision），即視敏度（visualacuity）是評價人眼視覺功能的重要檢查指

7、標，即視網(wǎng)膜中心凹處形覺的視銳度，是指人眼分辨外界兩物點間最小距離的能力?？煞譃檫h視力和近視力。視網(wǎng)膜視覺細胞能分辨的最近距離的兩點對眼的最小夾角即最小視角。視力常用視角的倒數(shù)來表達，即，視力=1/視角。視力的好壞是衡量視機能是否正常的一項指標，也是辨別診病的重要依據(jù)。臨床診斷一般以矯正視力為標準，世界衛(wèi)生組織（WTO）規(guī)定兩眼中較好眼的矯正視力低于0.3為低視力，低于0.05為盲。二、視標設(shè)計視標的設(shè)計原理是根據(jù)視角原理設(shè)計的，視角原理：測量視力是用視力表上的字形作為標準，每個字形的構(gòu)造都是根據(jù)視角來計算的。視角是指物體兩端在眼內(nèi)節(jié)點（此節(jié)點位于晶體后部，射入眼內(nèi)光線通過節(jié)點，不發(fā)生屈折）處

8、所夾的角。視網(wǎng)膜能辨認某一物體（或更具體地說區(qū)分兩個點）時，必須在眼內(nèi)形成一定的視角。正常眼能辨別最小物體（或區(qū)分最近的兩個點）的視角叫最小視角，大多數(shù)正常眼的最小視角為1分視角。實驗證明，正常人在0.51分視角下看清物體時，其在視網(wǎng)膜上的物象約等于0.0020.004毫米，大致相當于錐體的直徑。由此推知，分辨兩個點在視網(wǎng)膜上單獨存在的主要條件是兩個感光單位（錐體）的興奮，而在這兩個錐體間至少要被一個不興奮的錐體所隔開。如果點的象落在鄰近兩個錐體時，這個象就會重合而不能分辨了。1分視標為基本視標。根據(jù)上述原理，各種視力表的標記都是1分視角的五倍（五分視角）作為面積而制成的。規(guī)定線條的寬度、缺口

9、與大小都是一分視角。如國際標準視力表及標準對數(shù)視力表上“E”形字的線條寬度和線條間距，Landolt氏視力表上“C”形字的線條與缺口大小都為一分角。視力表上的大小標記是在五分視角下，依據(jù)距離眼的遠近分別制定的，如國際標準視力表上端最大標記（0.1行）是在五分視角下，50米距離制定的，第十行標記（1.0行）是在五分視角下，五米距離制定的，其他各行也都在五分視角下依不同距離而制定的（圖2-2）。Bailey-Lovie視力表包含了一張視力表必備的大部分要求，主要特征包括：logMAR增率、每行視標數(shù)目相同（5個），各字母的識別難度相近（英國標準）。但是由于視力表尺寸的限制，最大視標為6/38（在一

10、張視力表上一行設(shè)置5個20大小的視標并不現(xiàn)實），沒有應(yīng)用干擾條。該視力表現(xiàn)廣泛應(yīng)用于遠、近視力的檢查中。如視力表上1.0行的E形視標是根據(jù)5m距離（在歐洲一些國家定在6m）與眼成1分視角設(shè)計的，每條邊線與線條間距的寬度是1分角，故整個E字是5分視角H=tan（5/60）X5000=7.27mm（H基本視標的高度，5m=5000mm指檢查距離）三、常見視標的類型1、Landolt環(huán)Landolt環(huán)是一個帶缺口的環(huán)。環(huán)的外直徑是畫粗的五倍，因此內(nèi)直徑就是畫粗的三倍。缺口為一個畫粗寬度。大部分Landolt環(huán)視力檢查中，缺口呈現(xiàn)于四個方位上、下、左、右。有時也會有八個方位的缺口（四個主要方向，四個斜

11、向）。被檢者的任務(wù)是辨別出每個所呈現(xiàn)的Landolt環(huán)缺口的方位。與其他視標不同，Landolt環(huán)的界定標準定義是很精確的，那就是環(huán)的缺口為1分視角。2、字母視標視力表中的大部分字母是以格子數(shù)的方式設(shè)計的，字母高5個單位，寬4、5或有時6個單位。字母畫粗通常是1/5高度，臨近兩畫的空缺處與畫粗等寬，這是Snellen于1862年設(shè)計的，該視標主要筆畫寬度為1/5字母高度，襯線就是加在字母筆畫末端的小短線。而現(xiàn)代的更多視力表用的是非襯線（或者是無襯線）字母?，F(xiàn)在應(yīng)用較廣泛的兩種非襯線字母是10Sloan字母（Sloan，1959）和10英式字母（BritishStandard4274,1968）

12、,前者是基于5X5格子設(shè)計的，后者是基于5X4格子設(shè)計的。常用的字母分為“英式”和“Sloan”字母，各有10個字母。英式字母為D、E、F、N、H、P、R、U、V、Z；Sloan字母為：C、D、H、K、N、O、R、S、V、Z。3、翻滾E翻滾E也叫文盲E,是基于5X5格子設(shè)計的，每個字母E含有等長的三畫。E可以出現(xiàn)在各個朝向上，患者只需辨認出E的筆畫的朝向。常用的四個方位：上、下、右、左。而有些測試中會有八個方位。在檢測兒童或不會讀字母的患者時，翻滾E是最常用的。4、數(shù)字和畫圖還有一些數(shù)字和畫圖的視標，主要用于兒童和文盲人群的視力檢測（FernManny，1986）。四、視力表的種類視力表是用于

13、測量視力的圖表。國內(nèi)使用的視力表有：國際標準視力表、對數(shù)視力表、Landolt環(huán)視力表。從功能上分有近視力表、遠視力表。（一）國際標準視力表國際標準視力表是以E字為視標，其筆劃寬度與間隔均為1分視角，視標E的邊寬為5分視角，缺口寬度為3分視角，視標排列共12行，視標的遞增率為幾何級數(shù)，視力為等差級數(shù)（0.11.0）,以小數(shù)記錄。（2） Landolt環(huán)形視力表蘭氏環(huán)形視力表是采用7.5毫米正方形中有1.5毫米寬度的環(huán)，環(huán)上有1.5毫米寬的缺口，呈C字形。標準視力以小數(shù)記錄為1.0。如視力為N，表示在5米處能看見蘭氏環(huán)缺口是毫米方形中有毫米寬的缺口。蘭氏環(huán)視標按等差級數(shù)計算，增率為0.1、0.2

14、2.0,記錄采用小數(shù)法。（三）對數(shù)視力表對數(shù)遠、近視力表是我國繆天榮在1958年提出設(shè)計的，又稱5分制對數(shù)視力表。將視力分成5個等級，視標為E字或C字、共14行。對數(shù)遠視力表，是以5米距離測試，能辨第11行，為標準視力，記以5.0。視標按幾何級數(shù)增加，視標每增加10V10即1.2589倍，視力的對數(shù)就減小0.1。即視力記錄按算術(shù)級增減。近視力表是用以檢查調(diào)節(jié)狀態(tài)下視力及測量近點距離的圖表?？闪私庹{(diào)節(jié)力的程度，協(xié)助診斷屈光不正或眼病，近視力表除上面介紹的標準近視力表、蘭氏環(huán)（Landolt環(huán)）近視力表、對數(shù)視力表外，還有耶格（Jager）表、轉(zhuǎn)盤式自帶光源近視力表。五、視力表的設(shè)計（一）Snel

15、len視力表1862年Snellen提出由筆畫粗細相似的字母組成測試視力的表格，即字母視力表。目前最常用的是E字母視力表，視標筆畫寬度約為1分視角，字母高度、水平寬度均為5分視角，水平字母之間的寬度為46分視角。Snellen視力測試是一種測量“最小閱讀力”形式的視力檢測方法，經(jīng)典的Snellen分數(shù)表達法為最小分辨角的倒數(shù)。（二）對數(shù)視力表繆天榮于1959年設(shè)計了對數(shù)視力表，其結(jié)構(gòu)特征是視標大小按幾何級數(shù)增減，1990年被定為國家標準視力表，即目前臨床上應(yīng)用的“標準對數(shù)視力表”。其視標仍采用Snellen視標中文盲E形視標，確定1分視角為正常視力標準，視標從小到大按10,10=1.23892

16、54的增率遞增，每行增加1.2589倍。每行視角增大率恒定，即1.0和0.8與1.0視角增大率均為1.2589倍。（3） BaileyLovie視力表Bailey和Lovie（1976）為視力表的設(shè)計制定了一系列原則，并將其應(yīng)用于視力表的每一個尺寸水平。所以，視力表中唯一有意義的變量就是每行字母的大小。該視力表設(shè)計的原則如下：1、 對數(shù)單位的增率（各行比例恒定）；2.每一行的字母數(shù)相等；3.字母間距與行間距同字母大小成比例；4.各行視標具有相同（或相似）的可變性。該視力表的表達與傳統(tǒng)的理念相反，即數(shù)字越小，視力越好。如能辨認1分視角的表達為0，大于1分視角的，表達為負值，而最佳能辨認視角為10

17、分視角的，則表達為1。目前臨床上常用的EDTRS視力表的設(shè)計就是基于這個原理。（四）兒童視力表幼兒判斷空間方位的能力發(fā)育較晚，而對動物及圖形辨認較早。因此，兒童視力表多采用圖形和動物的圖畫為視標。1939年Sjoren用手形視標檢查幼兒，1980年賈永源設(shè)計了兒童手形視力表，1985年孫葆忱設(shè)計了圖形視力表。（五）近視力表近視力表是人眼在閱讀距離上的分辨力，用于測定人眼調(diào)節(jié)能力和近附加需求量，同時也是檢查外眼器質(zhì)性眼病的簡單方法。例如，當近視力為1.0時可初步確定該被檢者無器質(zhì)性眼病。視力表的發(fā)展歷史1、1861年FrancisusDonders首次使用“視力（visualacuity）”一詞

18、，并將其定義為視敏度（sharpnessofvision），即受檢者主觀視力與標準視力的比值。2、 1862年荷蘭人HermannSnellen發(fā)明了著名的Snellen視力表。他首次使用了經(jīng)物理方法處理后的視標(optotype)。Snellen定義的標準視力是識別一個正對5分弧度視角的視標，視標分解后，人眼能分辨的最小視角是1分弧度。自此以后，Snellen視力表沿用至今，沒有顯著的改變。3、 ETDRS視力表的原形早在1867年JohnGreen已經(jīng)設(shè)計出來了。除了每行采用11個字母外，其它設(shè)置同ETDRS視力表，但是因為時間太早一直被人遺忘。此時的Green視力表的行間距是成比例的，視

19、標的大小按幾何數(shù)變化。4、因為Snellen視力表的視標在不同方向上的視角是不同。1888年EemundLandolt發(fā)明了LandoltC字視力表。C字視標的是一個各向半徑相等的圓，只要視標的任意一個方向是標準的5'視角，則該視標在360度方向中的任意一個方向一定是標準的5'視角。但事實上這種視力僅在實驗室里測量較好的視力(比如飛行員的視力檢測)，在眼科臨床上較少應(yīng)用。5 、1959年LouiesSloan在26個字母中選取10個字母，稱之為Sloan字母。這是因為Snellen視力表選用的26個字母的識別難易程度不一樣。比如A和L就較E要容易識別。Sloan視力表中10個字

20、母識別難度大致相同。976年IanBailey和JanLovie發(fā)明了Bailey-Lovie視力表。此視力表的每行為5個字母，相鄰字母的間距是一個同行字母的寬度，行間距是成比例設(shè)計的，所以擁有相同的擁擠效應(yīng)，使得視力測試的結(jié)果只與字母大小有關(guān)。Sloan視力表和Bailey-Lovie視力表的視標大小都采用了幾何數(shù)的增率變化。7 、1980年美國國家科學院(theNationalAcademyofSciences-NationalResearchCouncil，NAS-NRC)采用Sloan字母和Bailey-Lovie視力表的行間距制成的視力表應(yīng)用用糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期治療(Eearly

21、TreatmentofDiabeticRetinopathyStudy,ETDRS)的研究，所以就把它稱為ETDRS視力表，此時的視力表是每行10個字母。1982年Frederick3(上標)在此基礎(chǔ)上做了改動，設(shè)計了3張視力表，每張視力表中每一行改為5個Sloan字母，不同的視力表是分別檢測左右眼和雙眼視力，以消除受檢者對視力表字母的記憶作用。目前被認為是國際臨床研究成人視力的“金標準”。8、目前國內(nèi)應(yīng)用最多的視力表是國際標準視力表和標準對數(shù)視力表。國際標準視力表是1952年由孫濟中和周誠滸教授按照1909年第11次國際眼科會議標準繪制而成，由中華醫(yī)學會推薦使用5(上標)。標準對數(shù)視力表是1

22、966年繆天榮教授設(shè)計完成，經(jīng)國家標準局審查批準成為國家標準(GB11533-1989)，由衛(wèi)生部于1989年3月27日發(fā)布，在全國范圍內(nèi)推行使用。視力記錄方法目前常用的視力記錄方法有分數(shù)制、小數(shù)制、五分制和LogMAR制。1、 、分數(shù)制以Snellen視力表為代表，以測試距離和字母高度來表示視標的視角大小。Snellen分數(shù)中，表示字母高度的數(shù)字5'字母高度所對應(yīng)的距離。在采用分數(shù)記錄法，V=d/V（d代表了被檢眼跟視力表的距離，V代表了相對5'字母的距離）。如用6m為檢查距離的視力表在6m處恰好看到視角的視標記為6/6,如在6m處只能看到正常眼在60m可以看到視標記為6/6

23、0。英美國家采用20英尺（feet）為標準距離，其記錄有20/20和20/200。通常所見的20/40所代表意思是在20英尺距離時所能看得清最小視標的視角為40'。ETDRS視力表的常規(guī)記錄方法為：受檢距離（4m）/所能識別最小視標的高度（以m為單位）。2、 小數(shù)制1875年法國的Monoyer提出用視角的倒數(shù)為視力的記錄方法，即：V=1/視角。實質(zhì)上將Snellen分數(shù)化為小數(shù)值后，也就是小數(shù)法。3、 5分記錄法1958年由我國繆天榮創(chuàng)造。即將視力分成5個等級，1 分為光感，2分為手動，3分相當于50cm指數(shù)（即小數(shù)制的0.01），4分相當于小數(shù)制0.1，5分為標準視力（1.0）5。

24、5 分記錄法與目前國際流行的視力記錄方法不能接軌。同時因缺少0.7和0.9兩行，不便于進行國際學術(shù)交流。臨床科研中，多采用國際標準對數(shù)視力表和LogMAR視力表對視力進行評價。6 、LogMAR視力是指最小分辨角的對數(shù)視力（LogarithmofMininalAngleResolution）。它使用最小分辨視角（MAR）意義在于:MAR是視力測量的絕對值，任何視標大小增率的視力表均可以使用，在不同檢測距離視力表中可以直接比較，可以在遠近視力表之間進行視力的直接比較。很容易轉(zhuǎn)換成Snellen視力表的分數(shù)值或是小數(shù)值。目前國際通用的視力記錄方法。LogMAR視力是臨床科研中統(tǒng)計平均視力的最佳方法。5、各視力表間視力的互換公式1：Snellen視力=1/MAR5分記錄視力L=lg（1/MAR）+5=5-logMARLogMAR視力=lg（1/小數(shù)視力）小數(shù)視力（V）=antilog（-logMAR視力）現(xiàn)行視力表有缺陷1989年我國頒布了視力表