肺炎病人的護(hù)理

1、LOREM IPSUM DOLOR第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理精選ppt目錄二、肺炎鏈球菌肺炎二、肺炎鏈球菌肺炎 精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌提肺鏈球菌馷爽的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施2.熟悉肺的分類、各型肺炎的臨床特點(diǎn)和輔助撿查3.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ煌愋偷姆斡⒉∪藢?shí)施整體護(hù)理4.能夠熟練地為肺夷病人進(jìn)行健康指導(dǎo)精選ppt 小王,男性,29歲,網(wǎng)頁設(shè)計(jì)公司積員。昨曉上和事聚餐后琳而,小王認(rèn)為自己年輕,沒什么問題。今日下午出現(xiàn)高熱,體混39.6,呼吸急促、嗽。家人陪同到醫(yī)院就診。 1.應(yīng)該密切現(xiàn)察病人的哪些情況?2.如何為小王做健康指導(dǎo)?精選ppt精選ppt 肺炎( pncumonia)是指

2、發(fā)生在終末細(xì)支氣管、肺泡和間質(zhì)的炎癥,山多種病原體、理化因素、免校損傷和過敏等因素引起。本病是呼吸系統(tǒng)的常見病,發(fā)病率及病死率高,尤其是老年、兒童、長(zhǎng)期吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病成機(jī)體免度力低下者。20世紀(jì)90年代，歐美國(guó)家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別為12/1000人口和510/1000住院病人,近年發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)每年約有250萬社區(qū)獲得性炎病人,超過12萬人死于肺炎。概述概述精選ppt分類一、按解剖分類一、按解剖分類1.1.大葉性肺炎大葉性肺炎( (肺泡性肺泡性) ) 此型以肺炎球菌感染最為多見此型以肺炎球菌感染最為多見, ,流感嗜血桿菌、銅流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿

3、菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、結(jié)核桿菌也可引起本病。綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、結(jié)核桿菌也可引起本病。炎癥始發(fā)于肺泡炎癥始發(fā)于肺泡, ,然后通過胞間孔向其他肺泡擴(kuò)張蔓延然后通過胞間孔向其他肺泡擴(kuò)張蔓延, ,以致肺段的一部分以致肺段的一部分或個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥。主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的炎癥或個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥。主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的炎癥, ,多數(shù)不累及支氣管。多數(shù)不累及支氣管。2 2. .小葉性肺炎小葉性肺炎( (支氣管性支氣管性) ) 此型肺炎由細(xì)菌、病毒、支原體等引起此型肺炎由細(xì)菌、病毒、支原體等引起, ,比大葉比大葉性肺炎更常見。病原體通過支氣管入侵性肺炎更常見。病原體通過支氣管入侵

4、, ,引起支氣管、終末細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)引起支氣管、終末細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端小肺泡的炎癥。常繼發(fā)于有基礎(chǔ)性疾病或長(zhǎng)期臥床的危重病人。端小肺泡的炎癥。常繼發(fā)于有基礎(chǔ)性疾病或長(zhǎng)期臥床的危重病人。3.3.間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 此型肺炎由細(xì)菌、病毒、支原體此型肺炎由細(xì)菌、病毒、支原體, ,衣原體及卡氏肺囊蟲等引衣原體及卡氏肺囊蟲等引起。以肺間質(zhì)的炎癥為主起。以肺間質(zhì)的炎癥為主, ,包括支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁包括支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁, ,出于出于病變?cè)陂g質(zhì)病變?cè)陂g質(zhì), ,呼吸道癥狀輕。體征也較少。多見于麻疹和慢性支氣管炎病人。呼吸道癥狀輕。體征也較少。多見于麻疹和慢性支氣管炎病人。精選pp

5、t分類二、按病因分類二、按病因分類1.1.細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞等引起的肺炎。溶血性鏈球菌、銅綠假單胞等引起的肺炎。2 2. .病毒性肺炎病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等引起的肺炎。麻疹病毒等引起的肺炎。3.3.非典型性肺炎非典型性肺炎 如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等引起的肺炎。如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等引起的肺炎。4.4.真菌性肺炎真菌性肺炎 如白色念姝菌、曲霉菌、放線菌等引起的肺炎。如白色念姝菌

6、、曲霉菌、放線菌等引起的肺炎。5.5.其他病原體肺炎其他病原體肺炎 如立克次體、寄生蟲等引起的肺炎。如立克次體、寄生蟲等引起的肺炎。全。全。6.6.理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 包括氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射性物質(zhì)、液體、包括氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射性物質(zhì)、液體、食物或嘔吐物的吸入等。食物或嘔吐物的吸入等。精選ppt分類三、患病環(huán)境和主狀態(tài)分類三、患病環(huán)境和主狀態(tài)分類 1. 1.社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎( commnunity acqured pneumoia,CAP)( commnunity acqured pneumoia,CAP)也也稱醫(yī)院外肺炎稱醫(yī)院外肺炎, ,是指病人在醫(yī)院外罹

7、患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥是指病人在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥, ,包包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的括具有明確潛伏期的病原體感染而在入后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見病原體為肺炎球菌、流感嗜血桿和非典型性病原體肺炎。常見病原體為肺炎球菌、流感嗜血桿和非典型性病原體, ,耐藥菌普遍。傳播途徑為吸入飛涑、空氣或血源傳播。耐藥菌普遍。傳播途徑為吸入飛涑、空氣或血源傳播。 2. 2.醫(yī)院獲得性炎醫(yī)院獲得性炎( hospital acquirer pneumonia( hospital acquirer pneumonia，HAP) HAP) 也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎, ,是指病

8、人入是指病人入( (包括老人院、護(hù)理院和康復(fù)院包括老人院、護(hù)理院和康復(fù)院) )時(shí)不有在、也不處于潛伏期時(shí)不有在、也不處于潛伏期, ,而于入院而于入院4848小時(shí)后發(fā)生的肺炎。小時(shí)后發(fā)生的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅録假單胞菌、炎克雷白桿菌等。其中以呼吸機(jī)相大腸桿菌、銅録假單胞菌、炎克雷白桿菌等。其中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最為多見關(guān)肺炎最為多見, ,預(yù)防和治療較困難。預(yù)防和治療較困難。精選ppt發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.1.機(jī)體防御機(jī)制降低機(jī)體防御機(jī)制降低 呼吸道防御功能包括上呼吸道局部屏障和清除機(jī)制、肺泡吞噬

9、細(xì)胞呼吸道防御功能包括上呼吸道局部屏障和清除機(jī)制、肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬功能以及機(jī)體的正常免疫功能。各種因素使這些功能受損時(shí)的吞噬功能以及機(jī)體的正常免疫功能。各種因素使這些功能受損時(shí), ,肺炎就容易發(fā)生。這些因素通常稱為炎的易患因素肺炎就容易發(fā)生。這些因素通常稱為炎的易患因素, ,包括有基礎(chǔ)疾病包括有基礎(chǔ)疾病的病人的病人, ,老人、嬰幼兒老人、嬰幼兒, ,長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫初制劑或抗腫瘤藥長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫初制劑或抗腫瘤藥物的病人物的病人, ,以及、勞累、酗酒和吸煙等誘發(fā)因素。以及、勞累、酗酒和吸煙等誘發(fā)因素。2.2.病原體人侵病原體人侵 與病原體的數(shù)、毒力有關(guān)。病原體可經(jīng)以下途徑侵入

10、下呼吸道與病原體的數(shù)、毒力有關(guān)。病原體可經(jīng)以下途徑侵入下呼吸道: :吸入口腔及咽喉部的分泌物；直接吸入周圍空氣中的細(xì)菌；菌血吸入口腔及咽喉部的分泌物；直接吸入周圍空氣中的細(xì)菌；菌血癥；鄰近部位的感染直接蔓延到肺。癥；鄰近部位的感染直接蔓延到肺。精選ppt二、肺炎鏈球菌肺炎二、肺炎鏈球菌肺炎 精選ppt肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球炎肺炎鏈球炎( slreplrwoccu pncultofaid)( slreplrwoccu pncultofaid)是由肺炎球或稱肺炎鏈?zhǔn)怯煞窝浊蚧蚍Q肺炎鏈球菌引起球菌引起, ,約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。本病以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。本病

11、以冬季與初春為高發(fā)季節(jié), ,常與呼吸道病感染并行常與呼吸道病感染并行, ,男性多見。通常起病急男性多見。通常起病急, ,以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為主要特征?？股貜V泛應(yīng)用后血痰和胸痛為主要特征。抗生素廣泛應(yīng)用后, ,不典型病例多見，但由于不典型病例多見，但由于耐藥率升高肺耐藥率升高肺, ,未能使炎率死亡續(xù)下降。未能使炎率死亡續(xù)下降。 肺炎球菌是革蘭氏染色陽性球菌，多成雙排或短鏈排列肺炎球菌是革蘭氏染色陽性球菌，多成雙排或短鏈排列, ,有莢膜，有莢膜，其毒力大小與類膜中的多糖有關(guān)。它是寄居在口腔和鼻咽部的正常菌群其毒力大小與類膜中的多糖有關(guān)。它是寄居在口腔和鼻咽部的正常

12、菌群, ,隨著年齡、季節(jié)和機(jī)體的免疫功能而改變。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)隨著年齡、季節(jié)和機(jī)體的免疫功能而改變。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí), ,有有毒力的菌群入侵人體而致病。發(fā)病時(shí)毒力的菌群入侵人體而致病。發(fā)病時(shí), ,細(xì)菌在肺泡內(nèi)繁殖滋長(zhǎng)細(xì)菌在肺泡內(nèi)繁殖滋長(zhǎng), ,引起肺泡引起肺泡壁水腫壁水腫, ,白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，滲出液含有細(xì)菌白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，滲出液含有細(xì)菌, ,經(jīng)經(jīng)C Cohnohn孔向肺的中央部孔向肺的中央部分蔓延分蔓延, ,累及整個(gè)腳葉或肺段而致肺炎累及整個(gè)腳葉或肺段而致肺炎, ,因病變始于外周因病變始于外周, ,故葉間分界清故葉間分界清楚楚, ,病變易累及胸膜而導(dǎo)致滲出性膜炎。病變易累及胸膜

13、而導(dǎo)致滲出性膜炎。精選ppt護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估( (一一) )健康史健康史 詢問病人有無吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞等誘因。詢問病人有無吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞等誘因。( (二二) )身體狀況身體狀況 1. 1.癥狀癥狀 (1) (1)前驅(qū)癥狀或誘因：多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、勞累、醉酒、精神前驅(qū)癥狀或誘因：多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、勞累、醉酒、精神刺激、上呼吸道病毒感染等誘誘因。部分病例有上呼吸道感染的先癥狀刺激、上呼吸道病毒感染等誘誘因。部分病例有上呼吸道感染的先癥狀 (2) (2)全身感染中毒癥狀全身感染中毒癥狀: :起病急起病急, ,有寒戰(zhàn)、高熱有寒戰(zhàn)、高熱, ,體溫在數(shù)小時(shí)

14、內(nèi)升到體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升到39-40,39-40,高峰在高峰在4040。下年或傍晚。下年或傍晚, ,亦可呈稽留熱亦可呈稽留熱, ,與脈率相平行。病人全身肉酸痛與脈率相平行。病人全身肉酸痛, ,口角或口角或鼻周可出現(xiàn)單純皰疹。鼻周可出現(xiàn)單純皰疹。 (3) (3)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難, ,如肺實(shí)變廣泛如肺實(shí)變廣泛, ,因呼吸面積減少缺氧而引起因呼吸面積減少缺氧而引起氣急和發(fā)紺?？人?，開始痰少氣急和發(fā)紺?？人?，開始痰少, ,帶血絲帶血絲,24-28,24-28小時(shí)后呈鐵銹色痰小時(shí)后呈鐵銹色痰, ,與肺腳泡內(nèi)漿與肺腳泡內(nèi)漿液滲出以及紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出有關(guān)。患側(cè)胸痛液滲出以及紅細(xì)胞

15、、白細(xì)胞滲出有關(guān)?；紓?cè)胸痛, ,呈針刺樣呈針刺樣, ,是炎癥波及胸膜所是炎癥波及胸膜所致致, ,咳嗽深呼吸時(shí)加重咳嗽深呼吸時(shí)加重, ,迫使病人取患側(cè)臥位迫使病人取患側(cè)臥位, ,疼痛放射至肩部、腹部，易被誤診疼痛放射至肩部、腹部，易被誤診為急腹癥、心絞痛或心肌梗死。為急腹癥、心絞痛或心肌梗死。 (4) (4)其他癥狀其他癥狀: :食欲減退食欲減退, ,有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。精選ppt 2 2. .體征體征 典型肺實(shí)變體征典型肺實(shí)變體征, ,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱, ,語顫增強(qiáng)語顫增強(qiáng), ,嚇診濁嚇診濁音或?qū)嵰粢艋驅(qū)嵰? ,聽診呼吸音減低聽診呼吸音減低,

16、,有濕啰音或支氣管呼吸音；并發(fā)胸腔積液有濕啰音或支氣管呼吸音；并發(fā)胸腔積液量較多時(shí)量較多時(shí), ,患側(cè)胸廓飽滿；病變累及胸膜時(shí)患側(cè)胸廓飽滿；病變累及胸膜時(shí), ,局部胸壁壓痛局部胸壁壓痛, ,可用及胸可用及胸膜摩擦音。膜摩擦音。 3. 3.并發(fā)癥并發(fā)癥 主要為感染性休克主要為感染性休克, ,其表現(xiàn)為咳嗽、咳痰其表現(xiàn)為咳嗽、咳痰, ,全身不適全身不適, ,體征多不典型。體克常突然發(fā)生體征多不典型。體克常突然發(fā)生, ,表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼自、四肢表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼自、四肢濕冷、大汗淋漓、脈博細(xì)速、口唇及皮膚發(fā)紺、尿少或無尿、表情淡濕冷、大汗淋漓、脈博細(xì)速、口唇及皮膚發(fā)紺、尿少或無尿、表情淡漠、意

17、識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡或昏迷等。漠、意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡或昏迷等。精選ppt( (三三) )心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 肺炎起病急驟肺炎起病急驟, ,短期內(nèi)病情嚴(yán)重短期內(nèi)病情嚴(yán)重, ,加之高熱和全身中毒癥狀明顯加之高熱和全身中毒癥狀明顯, ,病人及家屬常深感病人及家屬常深感不不安。當(dāng)病人存在基礎(chǔ)疾病成出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)安。當(dāng)病人存在基礎(chǔ)疾病成出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí), ,病人及家屬會(huì)表現(xiàn)出焦慮和恐懼。病人及家屬會(huì)表現(xiàn)出焦慮和恐懼。( (四四) )輔助檢查輔助檢查 1. 1.血常規(guī)查血常規(guī)查 細(xì)菌感染時(shí)細(xì)菌感染時(shí), ,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高至白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高至(10-30)x10(10-30)x10

18、9 9/L,/L,中性粒增至中性粒增至80%80%以上以上, ,有有核左移現(xiàn)象核左移現(xiàn)象, ,胞漿內(nèi)有中毒顆粒。體克型肺炎、年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞漿內(nèi)有中毒顆粒。體克型肺炎、年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)計(jì)數(shù)常不增高計(jì)數(shù)常不增高, ,但中性粒細(xì)胞的比例增高。但中性粒細(xì)胞的比例增高。 2 2. .痰痰液檢查液檢查 痰涂片做革蘭氏染色及莢膜染色鏡檢痰涂片做革蘭氏染色及莢膜染色鏡檢, ,如革蘭氏染色陽性、發(fā)現(xiàn)帶莢如革蘭氏染色陽性、發(fā)現(xiàn)帶莢膜膜的雙球菌的雙球菌, ,可做初步診斷。痰培養(yǎng)可做初步診斷。痰培養(yǎng)24-4824-48小日時(shí)可確定病原體。小日時(shí)可確定病原體。 3. 3.胸部胸部

19、X X線檢查線檢查 可見肺葉或肺段密度均勻的陰影可見肺葉或肺段密度均勻的陰影, ,在實(shí)變陰影中可見支氣管充氣征。在實(shí)變陰影中可見支氣管充氣征。消散期消散期, ,炎性浸潤(rùn)逐漸吸收炎性浸潤(rùn)逐漸吸收, ,可有片狀區(qū)域吸收較快而可有片狀區(qū)域吸收較快而“假空洞假空洞”征征, ,一般起病一般起病3 3- -4 4周后完周后完全消散。病變累及胸膜并出現(xiàn)積液時(shí)全消散。病變累及胸膜并出現(xiàn)積液時(shí), ,可見肋膈角變鈍征象。可見肋膈角變鈍征象。 4. 4.血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降和出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降和( (或或) )二氧化碳分壓正增高。休克型肺炎出現(xiàn)二氧化碳分壓正增高。休克型肺炎出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代

20、謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。精選ppt( (五五) )治療原則及主要措施治療原則及主要措施 1. 1.抗菌治療抗菌治療 首選青霉素首選青霉素G G抗生素抗生素, ,用藥途徑及劑量視病情輕重及用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。青霉素過敏者有無并發(fā)癥而定。青霉素過敏者, ,可用紅霉素、頭孢菌素等?？股乜捎眉t霉素、頭孢菌素等?？股丿煶桃诲憺榀煶桃诲憺?-75-7天天, ,或在熱退后或在熱退后3 3天停藥天停藥, ,或由靜脈用藥改為口服或由靜脈用藥改為口服, ,維持維持?jǐn)?shù)日。數(shù)日。 2 2. .對(duì)癥和支持治療對(duì)癥和支持治療 降溫、維持水電解質(zhì)平衡降溫、維持水電解質(zhì)平衡, ,糾正

21、缺氧、清除糾正缺氧、清除氣道分泌物。氣道分泌物。 3 3. .處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥 出現(xiàn)感染性休克、呼吸衰竭、急性左心衰等危及出現(xiàn)感染性休克、呼吸衰竭、急性左心衰等危及生命的并發(fā)癥時(shí)生命的并發(fā)癥時(shí), ,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早治療。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早治療。精選ppt精選ppt葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 葡萄球菌炎( staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染。病情較重,若治療不當(dāng),病死率較高,常并發(fā)肺膿腫、氣胸和膿氣胸。該類型的肺炎常見于糖尿病、由血液病、酒精中毒、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、艾滋病等免疫功能低下者。皮膚感染灶(癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎)中的葡萄球

22、菌經(jīng)血液循環(huán)到肺部,引起多處肺實(shí)變、化膿和組織壞死。 葡萄球是革蘭氏染色陽性球菌,分為凝固酶陽性的葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌,簡(jiǎn)稱金葡菌)及凝固酶陰性的萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素和酶,具有溶血、殺白細(xì)胞和致血管痙攣等作用。金葡菌凝固酶為陽性,是化膿性感染的主要原因。隨著醫(yī)院獲得性感染的增多,由凝固酶陰性葡萄球菌引起的肺炎也不斷增多。在醫(yī)院獲得性肺炎中,葡萄球菌感染占11%-25%,耐甲氧西林金葡萄(MRSA)感染的肺炎治療更困難,病死率高。精選ppt護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估( (一一) )健康史健康史 詢問病人是否患有糖尿病等慢性疾病詢問病人是否患有糖尿

23、病等慢性疾病, ,是否長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑是否長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑, ,或接受機(jī)械通或接受機(jī)械通氣及大手術(shù)；病人是否年老體弱、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、有吞咽和咳嗽反射障礙等氣及大手術(shù)；病人是否年老體弱、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、有吞咽和咳嗽反射障礙等, ,由至于機(jī)體由至于機(jī)體防御機(jī)制降低而繼發(fā)肺炎。防御機(jī)制降低而繼發(fā)肺炎。( (二二) )身體狀況身體狀況 起病急驟起病急驟, ,有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰, ,痰為膿性、量多、帶血絲或呈粉紅色乳狀痰為膿性、量多、帶血絲或呈粉紅色乳狀, ,伴伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等。病情嚴(yán)重者頭痛、全身肌肉酸痛、乏力

24、等。病情嚴(yán)重者, ,早期即可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、煩躁不安，早期即可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、煩躁不安，甚至昏迷等周圍循環(huán)衰竭癥狀。醫(yī)院內(nèi)感染者甚至昏迷等周圍循環(huán)衰竭癥狀。醫(yī)院內(nèi)感染者, ,起病較隱匿起病較隱匿, ,體溫逐漸上升體溫逐漸上升, ,且有膿痰。且有膿痰。( (三三) )輔助檢查輔助檢查 葡萄球菌肺炎表現(xiàn)為片狀陰影伴空洞及液平面。金葡菌肺炎病變特征為易變性和多樣性葡萄球菌肺炎表現(xiàn)為片狀陰影伴空洞及液平面。金葡菌肺炎病變特征為易變性和多樣性, ,可可見一處炎性消失而在另一處新病灶出現(xiàn)。見一處炎性消失而在另一處新病灶出現(xiàn)。( (四四) )治療原則及主要措施治療原則及主要措施 治療

25、宜早期選用敏感的抗生素治療宜早期選用敏感的抗生素, ,如青霉素如青霉素G,G,用量通常大于常規(guī)劑量。近年來用量通常大于常規(guī)劑量。近年來, ,葡萄球菌對(duì)青霉葡萄球菌對(duì)青霉素素G G的耐藥率已高達(dá)的耐藥率已高達(dá)90%90%左右左右, ,因此因此, ,可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素, ,加用氨基糖苷加用氨基糖苷類可增強(qiáng)療效。對(duì)青霉素過敏者類可增強(qiáng)療效。對(duì)青霉素過敏者, ,可選用紅霉素、潔霉素、林可霉素等可選用紅霉素、潔霉素、林可霉素等。精選ppt精選ppt肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎 肺炎支原體肺炎( mycoplasmal pneumonia)是由

26、肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變,伴有咽炎、支氣管炎。全年均可發(fā)病,多見于秋冬季節(jié),散發(fā)或流行,約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上。各年齡均可發(fā)病,好發(fā)于兒童及青年人。 肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間,兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物,經(jīng)口、鼻分泌物在空氣中傳播,健康人吸入可發(fā)生感染。發(fā)病前2-3天至病愈數(shù)周,在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體,其致病性可能是病人對(duì)支原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)所致。精選ppt護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 ( (一一) )健康史健康史 詢問病人是否接觸過呼吸道感染者詢問病人是否接觸過呼吸道感染者, ,近期有無機(jī)體抗力下降的原因等。近期有無機(jī)體抗力下降的原因等。（二（二) )

27、身體狀況身體狀況 潛伏期潛伏期2 2- -3 3周。一般起病較為緩慢周。一般起病較為緩慢, ,起病初有乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、起病初有乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌肉酸痛等表現(xiàn)。食欲不振、腹瀉、肌肉酸痛等表現(xiàn)。2 2- -3 3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀, ,如陣發(fā)性刺激如陣發(fā)性刺激性咳嗽性咳嗽, ,咳少量黏痰或黏液膿性痰咳少量黏痰或黏液膿性痰, ,有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱持續(xù)有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱持續(xù)2 2- -3 3周周, ,多無胸痛。約有多無胸痛。約有1/31/3病例癥狀不明顯。病例癥狀不明顯。 ( (三三) )輔助檢查輔助檢查 1. 1.血液檢查血液

28、檢查 血白細(xì)胞多正常或稍高血白細(xì)胞多正?；蛏愿? ,以中性粒細(xì)胞為主。發(fā)病以中性粒細(xì)胞為主。發(fā)病2 2周后周后2/32/3的病人的病人冷凝集反應(yīng)陽性冷凝集反應(yīng)陽性, ,滴定效價(jià)超過滴定效價(jià)超過1:321:32。血支原體。血支原體I IgMgM抗體的測(cè)定有助于診斷。也可直抗體的測(cè)定有助于診斷。也可直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原, ,適于臨床早期快速診斷。適于臨床早期快速診斷。 2. 2.胸部胸部X X線檢查線檢查 呈多種形態(tài)的浸潤(rùn)影呈多種形態(tài)的浸潤(rùn)影, ,節(jié)段性分布節(jié)段性分布, ,以下肺野多見。病變于以下肺野多見。病變于3 3- -4 4周后自行消散。周后自行消散。 (

29、(四四) )治療原則及主要措施治療原則及主要措施 首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, ,如紅霉素如紅霉素, ,早期使用可減輕癥狀和縮短病程。因早期使用可減輕癥狀和縮短病程。因肺炎支原體無細(xì)胞壁肺炎支原體無細(xì)胞壁, ,青霉素和頭孢菌素類抗生素均無效。青霉素和頭孢菌素類抗生素均無效。 精選ppt精選ppt病毒性肺炎病毒性肺炎 病毒性肺炎(v iral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥。多發(fā)生于冬春季,散發(fā)或暴發(fā)流行。嬰幼兒、老年人、孕婦或原有慢性心肺疾病者,病情較重,甚至導(dǎo)致死亡。 引起成人肺炎的常見病毒有甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸

30、道合胞病毒、冠狀病毒等。病毒性肺炎為吸入性感染,病毒通過飛沫和直接接觸而傳播,傳播廣泛而迅速。病人通常同時(shí)受一種以上病毒感染,并繼發(fā)細(xì)菌感染,免疫抑制宿主還常繼發(fā)真菌感染。精選ppt護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估( (一一) )健康史健康史 詢問病人是否接觸過呼吸道感染者詢問病人是否接觸過呼吸道感染者, ,近期有無機(jī)體抗力下降的原因等。近期有無機(jī)體抗力下降的原因等。( (二二) )身體狀況身體狀況 本病起病多較急本病起病多較急, ,發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等癥狀較為突出發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等癥狀較為突出, ,逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀黏液痰、咽痛等呼吸道

31、癥狀, ,少有胸痛。嬰幼兒及老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎少有胸痛。嬰幼兒及老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎, ,表現(xiàn)為呼吸困難、表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡, ,甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥, ,也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。合征。( (三三) )輔助檢查輔助檢查 1. 1.胸部胸部X X線接觸線接觸 可見肺紋理增多可見肺紋理增多, ,小片狀或廣泛浸潤(rùn)小片狀或廣泛浸潤(rùn), ,嚴(yán)重時(shí)兩肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。嚴(yán)重時(shí)兩肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。 2. 2.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 血清抗體呈陽性血清抗體呈陽性, ,如恢復(fù)期

32、血清抗體急性期滴度增高如恢復(fù)期血清抗體急性期滴度增高4 4倍以上有診斷意義。倍以上有診斷意義。( (四四) )治療原則及主要措施治療原則及主要措施 選用抗病毒藥物選用抗病毒藥物, ,如金剛烷胺、利巴韋林如金剛烷胺、利巴韋林( (病毒唑病毒唑) )、更昔洛韋、阿糖腺苷等。同時(shí)可選用中、更昔洛韋、阿糖腺苷等。同時(shí)可選用中草藥和生物制劑治療。若繼發(fā)細(xì)菌感染草藥和生物制劑治療。若繼發(fā)細(xì)菌感染, ,可選用相應(yīng)的抗生素?？垢腥镜耐瑫r(shí)可選用相應(yīng)的抗生素?？垢腥镜耐瑫r(shí), ,輔以對(duì)癥治療和支輔以對(duì)癥治療和支持療法持療法, ,如止咳化痰、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分等。如止咳化痰、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分等。 不同類型肺炎病人的護(hù)理評(píng)估

33、各不相同不同類型肺炎病人的護(hù)理評(píng)估各不相同, ,但護(hù)理診斷與護(hù)理措施基本相同。但護(hù)理診斷與護(hù)理措施基本相同。精選ppt常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題1.體溫過高 與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與肺部炎癥、大量膿痰、咳嗽無力有關(guān)。3.氣體交換受損 與氣道內(nèi)黏液堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:感染性休克。精選ppt護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1.病人體溫逐漸下降至恢復(fù)正常。2.病人能進(jìn)行有效咳嗽,呼吸道保持通暢。3.病人呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常。4.病人未出現(xiàn)休克,或休克被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施( (一一) )一般護(hù)理一般護(hù)理 1. 1.休息與

34、體位休息與體位 急性期要臥床休息急性期要臥床休息, ,尤其是體溫尚未恢復(fù)正常的病人。臥床休息可以減少機(jī)體尤其是體溫尚未恢復(fù)正常的病人。臥床休息可以減少機(jī)體組織的耗氧量組織的耗氧量, ,利于機(jī)體組織修復(fù)。盡量將檢查、治療與護(hù)理操作集中進(jìn)行利于機(jī)體組織修復(fù)。盡量將檢查、治療與護(hù)理操作集中進(jìn)行, ,避開睡眠和進(jìn)餐時(shí)間避開睡眠和進(jìn)餐時(shí)間, ,確保病人得到充分休息。協(xié)助病人取半臥位確保病人得到充分休息。協(xié)助病人取半臥位, ,增加肺通氣量增加肺通氣量, ,減輕呼吸困難。胸痛病人宜采取患側(cè)減輕呼吸困難。胸痛病人宜采取患側(cè)臥位臥位, ,亦可在呼氣狀態(tài)下用寬膠布固定患側(cè)胸部亦可在呼氣狀態(tài)下用寬膠布固定患側(cè)胸部,

35、 ,通過減小患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)來減輕局部疼痛。通過減小患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)來減輕局部疼痛。 2. 2.環(huán)境環(huán)境 室內(nèi)應(yīng)陽光充足、清潔、安靜和舒適室內(nèi)應(yīng)陽光充足、清潔、安靜和舒適, ,保持空氣新鮮保持空氣新鮮, ,并限制探視人數(shù)。室內(nèi)并限制探視人數(shù)。室內(nèi)通風(fēng)每日通風(fēng)每日2 2次次, ,每次每次1515- -3030分鐘分鐘, ,避免病人受涼。室內(nèi)溫濕度適宜避免病人受涼。室內(nèi)溫濕度適宜, ,防止因空氣過于干燥降防止因空氣過于干燥降低氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能低氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能, ,導(dǎo)致排痰不暢。導(dǎo)致排痰不暢。 3. 3.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 高熱時(shí)消化吸收能力減低高熱時(shí)消化吸收能力減低, ,機(jī)體分解代謝增加機(jī)體分解代謝增加,

36、 ,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多, ,故應(yīng)給予高故應(yīng)給予高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人飲水熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人飲水2000ml/d2000ml/d以上以上, ,以利于以利于痰液排出。高熱、暫不能進(jìn)食者痰液排出。高熱、暫不能進(jìn)食者, ,遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液, ,注意控制滴速注意控制滴速, ,以免引起肺水腫。以免引起肺水腫。 4. 4.口腔護(hù)理口腔護(hù)理 高熱時(shí)唾液分泌減少高熱時(shí)唾液分泌減少, ,口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥, ,口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵, ,促使細(xì)菌繁殖促使細(xì)菌繁殖; ;機(jī)體抵抗力降

37、低及維生素缺乏機(jī)體抵抗力降低及維生素缺乏, ,易引起口唇干裂、口唇皰疹、口腔炎癥、潰瘍易引起口唇干裂、口唇皰疹、口腔炎癥、潰瘍, ,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。在清晨、餐后及睡前協(xié)助病人嗽口在清晨、餐后及睡前協(xié)助病人嗽口, ,或用嗽口液清潔口腔或用嗽口液清潔口腔, ,口唇干裂者涂潤(rùn)滑油?？诖礁闪颜咄繚?rùn)滑油。精選ppt(二)病情觀察 觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度和型態(tài)的改變,有無呼吸困難;皮膚黏膜的顏色和意識(shí)狀態(tài)是否正常;監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類;每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸,觀察有無寒戰(zhàn)。重癥及老年病人應(yīng)密切觀察神志及尿量變化,注意觀察有無血壓降低、發(fā)紺、尿量減少、四肢濕冷、神志模糊煩躁等休克

38、征象,并監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。(三)用藥護(hù)理 觀察藥物的療效和不良反應(yīng),注意藥物濃度、滴速、用藥間隔和配伍禁忌。使用氨基糖苷類抗生素時(shí),觀察藥物對(duì)肝、腎功能及聽神經(jīng)的損害,如出現(xiàn)尿量減少、管型尿、蛋白尿、尿比重下降或血尿素氮、肌酐升高或耳鳴、眩暈,甚至聽覺障礙等,及時(shí)通知醫(yī)生,予以調(diào)整藥物劑量或改用其他有效的抗生素?？诜t霉素時(shí),進(jìn)食后一段時(shí)間再服藥,避免食物影響吸收效果;服藥前后,囑病人不要飲用酸性飲料(如橘汁),以免降低療效;靜脈輸液時(shí),速度不宜過快,濃度不宜過高,以免引起疼痛及靜脈炎。精選ppt(四)對(duì)癥護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽,協(xié)助排痰,采取翻身、拍背、霧化吸入等措施。對(duì)痰量較多且不易咳出者,遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑;呼吸急促伴發(fā)紺者,用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧,流量為2-4L/min,以迅速