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1、 SF-36生活質(zhì)量表調(diào)查表編號(hào): 姓名: 性別: 年齡 管理類別:1、總體來講,您的健康狀況是: 非常好 很好 好 一般 差 (權(quán)重或得分依次為5、4、3、2、1)2、跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是: 比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了(權(quán)重或得分依次為5、4、3、2、1) 健康和日?;顒?dòng) 3、以下這些問題都和日?;顒?dòng)有關(guān)。請(qǐng)您想一想,您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)?如果有限制,程度如何? (1)重體力活動(dòng)。如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 (權(quán)重或得分依次為1,2,3;下同) (2)適度的活動(dòng)。如移動(dòng)一張桌子、掃地、

2、打太極拳、做簡(jiǎn)單體操等: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 (3)手提日用品。如買菜、購(gòu)物等: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 (4)上幾層樓梯: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 (5)上一層樓梯: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 (6)彎腰、屈膝、下蹲: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 (7)步行1500米以上的路程: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 (8)步行1000米的路程: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 (9)步行100米的路程: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 (10)自己洗澡、穿衣: 限制很大 有些限制 毫無(wú)限制 4、在過去4個(gè)星期里,您的工作和日?;顒?dòng)有無(wú)因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題?

3、(1)減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間: 是 不是 (權(quán)重或得分依次為1,2;下同) (2)本來想要做的事情只能完成一部分: 是 不是 (3)想要干的工作或活動(dòng)種類受到限制: 是 不是 (4)完成工作或其他活動(dòng)困難增多(比如需要額外的努力):是不是5、在過去4個(gè)星期里,您的工作和日?;顒?dòng)有無(wú)因?yàn)榍榫w的原因(如壓抑或憂慮)而出現(xiàn)以下這些問題? (1)減少了工作或活動(dòng)時(shí)間:是 不是(權(quán)重或得分依次為1,2;下同) (2)本來想要做的事情只能完成一部分: 是 不是 (3)干事情不如平時(shí)仔細(xì): 是 不是 6、在過去4個(gè)星期里,您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會(huì)交往? 完全

4、沒有影響 有一點(diǎn)影響 中等影響 影響很大 影響非常大 (權(quán)重或得分依次為5,4,3,2,1) 7、在過去4個(gè)星期里,您有身體疼痛嗎? 完全沒有疼痛 有一點(diǎn)疼痛 中等疼痛 嚴(yán)重疼痛 很嚴(yán)重疼痛 (權(quán)重或得分依次為6,5.4,4.2,3.1,2.2,1) 8、在過去4個(gè)星期里,您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎? 完全沒有影響 有一點(diǎn)影響 中等影響 影響很大 影響非常大 (如果7無(wú)8無(wú),權(quán)重或得分依次為6,4.75,3.5,2.25,1.0;如果為7有8無(wú),則為5,4,3,2,1) 您的感覺 9、以下這些問題是關(guān)于過去1個(gè)月里您自己的感覺,對(duì)每一條問題所說的事情,您的情況是什么樣的? (1)您覺得

5、生活充實(shí): 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為6,5,4,3,2,1) (2)您是一個(gè)敏感的人: 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5,6) (3)您的情緒非常不好,什么事都不能使您高興起來: 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5,6) (4)您的心理很平靜: 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為6,5,4,3,2,1) (5)您做事精

6、力充沛: 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為6,5,4,3,2,1) (6)您的情緒低落: 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5,6) (7)您覺得筋疲力盡: 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5,6) (8)您是個(gè)快樂的人: 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為6,5,4,3,2,1) (9)您感覺厭煩: 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較

7、多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5,6) 10、不健康影響了您的社會(huì)活動(dòng)(如走親訪友): 所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 (權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5) 總體健康情況 11、請(qǐng)看下列每一條問題,哪一種答案最符合您的情況? (1)我好象比別人容易生病: 絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤 (權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5) (2)我跟周圍人一樣健康: 絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤 (權(quán)重或得分依次為5,4,3,2,1) (3)我認(rèn)為我的健康狀況在變壞:

8、絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤 (權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5) (4)我的健康狀況非常好: 絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤 (權(quán)重或得分依次為5,4,3,2,1)SF-36生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)題號(hào)計(jì)分題號(hào)計(jì)分題號(hào)計(jì)分題號(hào)計(jì)分13-979-923-108103-14-19-111-13-24-29-211-23-34-39-311-33-44-49-411-43-55-19-53-65-29-63-75-39-73-869-8合計(jì) SF-36計(jì)分說明1. SF-36的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)2. SF-36計(jì)分方法:2.1 基本步驟2.2 關(guān)于缺失值的處理2.3

9、 健康狀況各方面得分及換算 1. SF-36的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)SF-36是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷,被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷,它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。1.1 生理機(jī)能(PF:Physical Functioning):測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)。用第3個(gè)問題來詢問PF。1.2 生理職能(RP:Role-Physical):測(cè)量由于生理健康問題所造成的職能限制。1.3 軀體疼痛(BP:Bodil

10、y Pain):測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日?;顒?dòng)的影響。1.4 一般健康狀況(GH:General Health):測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)。1.5 精力(VT:Vitality):測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受。1.6 社會(huì)功能(SF:Social Functioning):測(cè)量生理和心理問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響,用于評(píng)價(jià)健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)。1.7 情感職能(RE:Role-Emotional):測(cè)量由于情感問題所造成的職能限制。1.8 精神健康(MH:Mental Health):測(cè)量四類精神健康項(xiàng)目,包括激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。除了

11、以上8個(gè)方面外,SF-36還包含另一項(xiàng)健康指標(biāo):健康變化(HT:Reported Health Transition),用于評(píng)價(jià)過去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。2. SF-36計(jì)分方法:2.1 基本步驟:第一步,量表?xiàng)l目編碼; 第二步,量表?xiàng)l目計(jì)分; 第三步,量表健康狀況各個(gè)方面計(jì)分及得分換算。得分換算的基本公式為:2.2 關(guān)于缺失值的處理:有時(shí)應(yīng)答者沒有完全回答量表中所有的問題條目,我們把沒有答案的問題條目視為缺失。我們建議在健康狀況的各個(gè)方面所包含的多個(gè)問題條目中,如果應(yīng)答者回答了至少一半的問題條目,就應(yīng)該計(jì)算該方面的得分。缺失條目的得分用其所屬方面的平均分代替。2.3 健康狀況各方面得

12、分及換算: 生理機(jī)能(PF:Physical Functioning)問題條目:3(1) 重體力活動(dòng)(如跑步、舉重物、激烈運(yùn)動(dòng)等) (2) 適度活動(dòng)(如移桌子、掃地、做操等) (3) 手提日雜用品(如買菜、購(gòu)物等) (4) 上幾層樓梯 (5) 上一層樓梯 (6) 彎腰、曲膝、下蹲 (7) 步行1500米左右的路程 (8) 步行800米左右的路程 (9) 步行約100米的路程 (10) 自己洗澡、穿衣 條目編碼及計(jì)分 答案 條目編碼 條目計(jì)分 有很多限制 1 1 有一點(diǎn)限制 2 2 根本沒限制 3 3方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分,再按下式算得最終得分PF。PF得分越高,健康狀況越好

13、。 2.3.2 生理職能(RP:Role-Physical)問題條目:4 (1) 減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間 (2) 本來想要做的事情只能完成一部分 (3) 想要做的工作或活動(dòng)的種類受到限制 (4) 完成工作或其他活動(dòng)有困難 (比如,需要額外的努力) 條目編碼及計(jì)分 答案 條目編碼 條目計(jì)分 有 1 1 沒有 2 2 方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分,再按下式算得最終得分RP。RP得分越高,健康狀況越好。 2.3.3 軀體疼痛(BP:Bodily Pain)問題條目:7,87. 在過去四個(gè)星期里, 您有身體上的疼痛嗎? 8. 在過去四個(gè)星期里, 身體上的疼痛影響您的正常工作嗎(包括上

14、班工作 和家務(wù)活動(dòng))? 條目7的編碼及計(jì)分 答案 條目編碼 條目計(jì)分根本沒有疼痛 1 6.0有很輕微疼痛 2 5.4有輕微疼痛 3 4.2有中度疼痛 4 3.1有嚴(yán)重疼痛 5 2.2有很嚴(yán)重疼痛 6 1.0條目8的編碼及計(jì)分-如果對(duì)條目7和8均做了回答答案如果條目8的編碼為 且 條目7的編碼為 那么 條目8的計(jì)分為根本沒有影響 12 至 66根本沒有影響11 至 65有一點(diǎn)影響21 至 64有中度影響31 至 63有較大影響41 至 62有極大影響51 至 61條目8的編碼及計(jì)分-如果對(duì)條目7沒有做回答答案條目編碼條目計(jì)分根本沒有影響16.0有一點(diǎn)影響24.75有中度影響33.5有較大影響42

15、.25有極大影響51.0方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分,再按下式算得最終得分BP。BP得分越高,健康狀況越好。 2.3.4 一般健康狀況(GH:General Health)問題條目:1,101. 總體來講, 您的健康狀況是10.1 我好象比別人容易生病 10.2 我跟我認(rèn)識(shí)的人一樣健康10.3 我認(rèn)為我的健康狀況在變壞10.4 我的健康狀況非常好 條目的編碼及計(jì)分問題條目1答案條目編碼條目計(jì)分非常好15.0很好24.4好33.4一般42.0差51.0問題條目10.1,10.3答案條目編碼條目計(jì)分絕對(duì)正確11大部分正確22不能肯定33大部分錯(cuò)誤44絕對(duì)錯(cuò)誤55問題條目10.2,10

16、.4答案條目編碼條目計(jì)分絕對(duì)正確15大部分正確24不能肯定33大部分錯(cuò)誤42絕對(duì)錯(cuò)誤51方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分,再按下式算得最終得分GH。GH得分越高,健康狀況越好。 2.3.5 精力(VT:Vitality)問題條目:9.1,9.5,9.7,9.99.1 您覺得生活充實(shí)嗎?9.5 您精力充沛嗎?9.7 您覺得筋疲力盡嗎?9.9 您感覺疲勞嗎? 條目的編碼及計(jì)分問題條目9.1,9.5答案條目編碼條目計(jì)分所有的時(shí)間16大部分時(shí)間25比較多時(shí)間34一部分時(shí)間43小部分時(shí)間52沒有此感覺61問題條目9.7,9.9答案條目編碼條目計(jì)分所有的時(shí)間11大部分時(shí)間22比較多時(shí)間33一部分

17、時(shí)間44小部分時(shí)間55沒有此感覺66方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分,再按下式算得最終得分VI。VI得分越高,健康狀況越好。 2.3.6 社會(huì)功能(SF:Social Functioning)問題條目:6,9.106. 在過去的四個(gè)星期里, 您的身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)? 9.10 您的健康限制了您的社交活動(dòng)(如走親訪友)嗎? 條目的編碼及計(jì)分問題條目6答案條目編碼條目計(jì)分根本沒有影響16很少有影響25有中度影響34有較大影響43有極大影響52問題條目9.10答案條目編碼條目計(jì)分所有的時(shí)間11大部分時(shí)間22比較多時(shí)間33一部分時(shí)間3

18、3小部分時(shí)間44沒有此感覺55方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分,再按下式算得最終得分SF。SF得分越高,健康狀況越好。 2.3.7 情感職能(RE:Role-Emotional)問題條目:5(1) 減少了工作或其它活動(dòng)的時(shí)間 (2) 本來想要做的事情只能完成一部分(3) 做工作或其它活動(dòng)不如平時(shí)仔細(xì) 條目的編碼及計(jì)分答案條目編碼條目計(jì)分有11沒有22方面計(jì)分及換算將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分,再按下式算得最終得分RE。RE得分越高,健康狀況越好。 2.3.8 精神健康(MH:Mental Health)問題條目:9.2,9.3,9.4,9.6,9.89.2 您是一個(gè)精神緊張的人嗎?9.3 您感到垂頭喪氣,什么事都不能使您振作起來嗎?9.4 您覺得平靜嗎?9.6 您的情緒低落嗎?9.8 您是個(gè)快樂的人嗎? 條目的編碼及計(jì)分問題條目9.2,9.3,9.6答案條

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