劉渡舟學習中醫(yī)的體會(二)

1、劉渡舟學習中醫(yī)的體會(二)                 劉渡舟學習中醫(yī)的體會(二) 劉渡舟學習中醫(yī)的體會（二）我再談談學與用的關系。學中醫(yī)理論，日的是指導臨床去解決防病和治病的問題。困此，在學習中就貫穿一個理論與實踐統(tǒng)一的問題。清人陳修同為什么主張白天看病、夜晚讀書呢?不過是強調學以致用、學用結合罷了。我很喜歡三國演義舌戰(zhàn)群儒時孔明對東吳謀士程德樞所講的一段話，他說："若夫小人之播，惟務雕蟲，專工翰墨；青春作賦，皓發(fā)窮經；

2、筆下雖有千言，胸中實無一策。雖日賦萬言，亦何取哉?"孔明在這里嘲笑了那些讀書雖多，而不成其經濟學問，盡管終日吟詠，而于事實無所補的人。學習中醫(yī)也最忌紙上淡兵。應該看到，不論任何一家名著，也都有一分為二的問胚，也都有待于在實踐中檢驗和在實踐中發(fā)展的問題。如果離開實踐，就很有可能造成盲目的崇拜，或者粗暴地加阻否定。對這種學風，我們是堅決反對的。以傷寒論來說，它是一部公認的經典巨著，是中醫(yī)臨床的指南。但由于醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床資料的大量總結，我們發(fā)現它在敘征方面有的則過于省略。例如，五個瀉心湯的"心下痞"是以無痛為主，但從臨床上來看，痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實，

3、用不著大驚小怪。                     另外，心下痞，還可出現心下隆起一包，形如雞卯太小，按之則杏然面消，抬手則又隨之雨起。這個包起伏不定，中實無物，不過氣的凝聚或消散。所以，也管它叫"心下痞"，而不能另叫其他的病名。關于這個特殊的心下痞癥候，也沒能寫進書中。我認為通過臨床實踐去驗證理論的是非，是一個可行的辦法。為此，我想把傷寒論存在爭論的兩個問題提出來討論一

4、下：一個是六經的實質是否與經絡有關，一個是桂枝去桂加茯苓白術湯，是去桂還是去芍。這兩個問題向來爭論不休，莫衷一是。究其原因，多是從理論上進行了辯論，而在臨床實踐上則很少有人加以說明。為此，應把理論和實踐結合起來進行討論，以求得到問題的解決。(一)穴經與經絡是否有關 有一年，我在天津漢拈農場巡診至北泊的一戶農民家中，恰巧這家一個十五歲的男孩發(fā)燒而且頭痛。試其體溫39.6，切其脈浮，舌苔則薄白而潤。乃直告其父：你的孩子患的是風寒外感，吃一服發(fā)汗的藥就會好的。其父說村中無藥，耍中藥須到總場。惟時已午后，且交通不便，只有俟于明日。他又說："先生為何不用針灸治療，而何必用藥?"他不知

5、道我對針灸并非所長，姑應其請，以慰其心。于是，為針大椎、風池、風府等穴，而實未料定能效，然令人驚奇的是針后患兒竟也了逢汗，熱退身涼而病愈。                     我本不是針灸醫(yī)生，因為到農村，診箱內備有一 套醫(yī)針，以為偶爾之需。至于我的配方選穴，是遵照傷寒論的"先刺風池、風府"和"當刺大椎第一間"的精神進行的。 通過針灸發(fā)汗解表的事實告訴了

6、我，太陽與經絡的關系是多么的密切!再重溫足太陽膀胱經絡腦下項，行于腰脊和"太陽、三陽也，其脈連風府，故為諸陽主氣"的一句話，是說得多么中肯。 循經取穴的方法，經在前而穴在后，所以有穴必有經絡的存在。太陽主表的關鍵，在于它的經絡行于背后而連于風府，故為諸附主氣。以此推論，則經府相連以及膀胱為水府，津液藏焉，氣化則能出，故有"三焦膀胱者，腠理毫毛其應"，氣津皆行于表的說法。由此可見，太陽，實際上是膀胱與經絡的概括，并不是一個空洞的名稱。這就是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論。否則，那就違背了中醫(yī)的理論，而實為中醫(yī)之所不取。 (二)桂枝去桂加茯苓白術湯的爭議：傷寒論第28條的桂

7、枝去桂加茯苓白術湯，醫(yī)宗金鑒認為去桂是去芍之誤。從此，遵其說者大有人在，形成了去桂和去芍的兩種觀點而糾纏不清。我想通過以下兩個病例，證實桂枝去桂加茯苓白術湯確實無誤，使這個問題得到澄清。                     1陳修園在清·嘉慶戊辰年問，曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項強痛，身體不適，心下發(fā)滿。問其小便則稱不利。曾吃過發(fā)汗解表藥，但并不出汗，反增加了煩熱。切其脈洪

8、數。陳疑此證頗似太陽、陽明兩經合病。然諦思良久，始恍然而悟，知此病前在太陽無形之氣分，今在太陽有形之水分。治法，但使有形之太陽小便一利，使水邪去而氣達，則外證自解，而所有諸證亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白術湯，服一劑而瘥。2我校已故老中醫(yī)陳慎吾，生前曾治一祗熱不退的患者，經他人多方治療，而終鮮實效。切其脈弦，視其舌水，問其小便則稱不利。陳老辨此證為水邪內蓄、外郁陽氣、不得宣達的發(fā)熱證，與傷寒論28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術湯，三劑小便暢利，發(fā)熱隨之而愈。通過這兩個治例，完全可以證實六經和經絡臟腑有關，桂枝去桂加茯苓白術湯也是沒有錯誤之可言。 趁此機會，我想順便淡談如何學習傷寒論的

9、問題。 學習傷寒論應先打好一定基礎，其中包括學好內經中的陰陽辨證思想和方法，以及學好臟腑經絡的生理病理知識。同時把醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣和陳修園的長沙方歌括學懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。這是第一步。在這個基礎上，再看白文(指不帶注解的原文)。傷寒論原文，是以條文形式寫成。據趙開美復刻的宋本傷寒論有398條之多。傷寒論既然用條文表達辨證論冶的思想方法，因此，學習傷寒論就有一個理解條文和條文之間相互關系的意義而為基本要求。             

10、0;       應該看到，傷寒論398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間部是有機的聯系著。作者在寫法上，充分運甩了虛實反正、含蓄吐納、參證互明，賓主假借的文法和布局，從而把辨證論治的方法表達無余。 由此可見，學習傷寒論先要領會條文和條文排列組合的意義，要在每一內容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。這樣，才能體會出書中的真實意義。白文最少看它四五遍，并對其中的六經提綱和一百一十三方的適應證都熟背牢記方有妙用。在這一階段，可能感到枯燥無味，那也無關緊要，只要

11、堅恃下來就是勝利，這是第二步。在熟讀白文的基礎上，然后就可以看注了。傷寒論的注家不下數百之多，看哪一家為好呢?在認識上也不一樣。我以先看成無己的注解傷寒論為好。因為成注的優(yōu)點是在學術上不偏不倚，以經解論，最為詳明，說理比較中肯。成氏寫的還有傷寒明理論和方解兩種書，同注解傷寒論)鼎足而立，缺一不可。所以，在看成注之前，這兩種著作也應認真地看一看，才能對它選寫的五十個癥侯，在定體、分形、析證、辨非等環(huán)節(jié)上有所認識，以加強辨證論治的方法和運用。             &

12、#160;       成氏三書讀完后，可以看看徐大椿的傷寒論類方、柯韻伯的傷寒來蘇集、尤在涇的傷寒貫珠集。以上的三位注家，在傷寒學中影響很深。他們的注解，或以方歸類，或以證歸類，或以法歸類，角度不同，而殊途同歸，可以開拓思路，實有破迷解惑的作用。 柯注的優(yōu)點，從原則上講，他指出了傷寒淪不專為傷寒一病而沒，而六經辨證實能統(tǒng)攝百病。他的話卓識灼見，而能與仲景的思想相共鳴。他的不足之地，誤把經絡解為經略，又別開生面將傷寒論的太陽膀胱經當作心陽來論，未免牽強附會，有失仲景之旨。尤注的魄力似遜于柯，在文字方面也不及柯氏的筆墨縱橫淋漓盡致。然而

13、，尤氏得馬元一先生的真?zhèn)鳎瑯嬎季?，言簡而賅，對臟腑經絡、氣血榮衛(wèi)之理與正邪變化之機，上逮內、難，下歷百家，而極見功夫。他比柯氏更為扎實，惜乎人之不識也。此外，如方有執(zhí)的傷寒論條辯、錢璜的傷寒溯源集，皆是知名之著，亦可加以涉覽。以上幾個專著讀后，可以再看一點綜合性的著作，其中應以日人丹波元簡著的傷寒論輯義為理想。這是第三步。通過上述的三個步驟，而又能堅持到底，對傷寒論這部經典著作也就可以說學的差不多了。                     我講傷寒論已有二十多年的歷史了，但現在備起課來，還有可學的東西，還可發(fā)現自己在認識上的錯誤，可見這本書的深度和廣度是難以蠡測的。為此，對于讀這本書的人來說，切不可淺嘗輒止，亦不可略有所獲，便沾沾自喜而停頓不前