營養(yǎng)學重點總結(jié)

1、第 6 講：臨床營養(yǎng)學1.營養(yǎng)學? 預(yù)防醫(yī)學組成部分? 研究食物成分和食物成分在人體內(nèi)的功能及其代謝過程的科學2.臨床營養(yǎng)學? 營養(yǎng)學分支? 研究合理應(yīng)用食物和營養(yǎng)素預(yù)防、治療相關(guān)疾病，增進健康，延緩衰老的科學3.營養(yǎng)? 機體攝取、消化、吸收和利用食物中營養(yǎng)物質(zhì)，以維持生命活動的過程4.營養(yǎng)素? 食物中含有的具有營養(yǎng)功能的有效成分? 一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值?在 1940 s美國首次提出的“膳食營養(yǎng)素供給量（RDA）”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來?2000 年，我國制定“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(Chinese DRIs)”6. 能量? 能量代謝是生命活動的基本特征之一? 機體在物質(zhì)代謝過

2、程中伴隨著能量的釋放、轉(zhuǎn)移和利用? 人體維持各種生命活動和從事體力活動需要消耗能量7.必需氨基酸 ：人體不能合成或合成速度不能滿足人體需要，必須由食物提供9 種：異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸、組氨酸（嬰兒）8.必需氨基酸構(gòu)成比：是指蛋白質(zhì)所含必需氨基酸的種類、數(shù)量及比例分類必需氨基酸生命效應(yīng)舉例完全種類齊全維持生命肉類中白蛋白、肌蛋白蛋白質(zhì)數(shù)量充足促進生長發(fā)育奶類中酪蛋白、乳白蛋白比例適當?shù)邦愔新寻椎鞍?、卵黃蛋白大豆中大豆蛋白小麥、玉米中麥谷蛋白半完全蛋種類齊全維持生命小麥、大麥中的麥膠蛋白（賴氨酸量少）白質(zhì)數(shù)量不足不能促進生長發(fā)育不完全蛋種類不齊全不能維

3、持生命玉米中玉米膠蛋白白質(zhì)不能促進生長發(fā)育動物結(jié)締、肉皮中膠原蛋白豌豆中豆球蛋白9.氨基酸模式? 蛋白質(zhì)中必需氨基酸的構(gòu)成比例? 用來反映各種蛋白質(zhì)在必需氨基酸的種類和數(shù)量上的差別? 以某種蛋白質(zhì)中的色氨酸含量為 1，分別計算其他必需氨基酸的相應(yīng)比值，構(gòu)成該種蛋白質(zhì)的氨基酸模式? 雞蛋蛋白質(zhì)與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最接近-參考蛋白 -判定其他蛋白質(zhì)質(zhì)量的標準10.蛋白質(zhì)互補作用? 多種食物蛋白質(zhì)混合食用時，其所含必需氨基酸以多補少，使混合食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式更接近人體蛋白質(zhì)氨基酸模式，提高混合蛋白質(zhì)的利用率，實質(zhì)是必需氨基酸之間的互補?豆類蛋白質(zhì)賴氨酸，蛋氨酸和胱氨酸?谷類蛋白質(zhì)賴氨酸，蛋氨酸

4、和胱氨酸? 互補不足 ，提高營養(yǎng)價值11.充分發(fā)揮蛋白質(zhì)互補作用的膳食調(diào)配原則1.愈遠愈好（食物的生物學種屬）2.愈多愈好（搭配的種屬）3.愈近愈好（食用時間、最好同時食用）12.氮平衡? 機體攝入氮與排出氮的關(guān)系B=I (U F S)? B氮平衡狀態(tài)? I攝入氮? U F S排出氮? U：尿氮? F：糞氮? S：皮膚丟失氮13.必需脂肪酸? 人體不可缺少，又不能自身合成，必須由食物供給? 2 種： 亞-麻酸和亞油酸? 功能：磷脂的重要組成成分很多生化反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的合成前體參與膽固醇代謝? 缺乏：生長遲緩、生殖障礙、皮膚損傷肝、腎、神經(jīng)和視覺方面的多種疾病14. 微量元素和維生素元素臨床意義食物

5、來源及攝入量鈣缺乏 -攝入不足、吸收不良造成缺乏，引起骨骼病變過量 -過量攝入引起結(jié)石病高鈣飲食抑制鐵鋅等的生物利用理想來源 -奶及其制品其他 -小魚蝦、芝麻醬AI-18 歲以上 800mg/d50歲以上 1000mg/d鉀缺乏 -正常進食不缺乏攝入不足、丟失過多、治療不當引起最好來源 -蔬菜、水果AI-14 歲以上 2000mg/d低鉀血癥孕婦、乳母2500mg/d過量 -治療不當、腎衰、酸中毒、嚴重創(chuàng)傷引起高鉀血癥鈉缺乏 -一般不缺乏食鹽及高含鈉食物禁食、膳食限鈉、反復(fù)嘔吐腹瀉、大AI-2200mg/d量出汗、治療不當引起低鈉血癥過量 -高鈉飲食是高血壓發(fā)病的重要因素治療不當、腎衰等可致高

6、鈉血癥元素臨床意義食物來源及攝入量磷缺乏 -正常飲食不會缺乏大量使用抗酸藥、禁食、腸外營養(yǎng)不當可致低磷血癥廣泛存在良好來源-瘦肉類、蛋類、堅果、海帶、豆類等過量 -低鈣血癥AI-700mg/d鎂缺乏 -饑餓、疾病、腸外營養(yǎng)不當可致缺乏，引起血鈣降低、神經(jīng)肌肉興奮性增高、胰島素抵抗、骨質(zhì)綠葉蔬菜、木耳、菌類、堅果含量豐富肉類、淀粉類奶類含量中等疏松等AI-350mg/d過量 -腹瀉、嗜睡、肌無力、腱反射減UL-700mg/d弱等維生素主要功能A 構(gòu)成感光物質(zhì)調(diào)節(jié)上皮增生和分化促進生長發(fā)育增強免疫功能，防癌抗癌D 促進小腸鈣吸收促進骨、軟骨、牙齒礦化維持鈣水平促進腎臟鈣磷重吸收E 抗氧化、防衰老維

7、持生殖功能增強免疫力，抑制腫瘤發(fā)生臨床意義缺乏 -暗適應(yīng)下降，上皮過度增生和角化過量 -中毒和致畸缺乏 -佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、手足抽搐癥、骨質(zhì)疏松癥過量 -高鈣血癥、高鈣尿癥缺乏 -低體重早產(chǎn)兒、脂肪吸收障礙、神經(jīng)退行性病變食物來源及攝入量最好來源 -肝臟奶類、雞蛋、魚油等含量較豐富維生素 A 原良好來源 - 胡蘿卜、深色蔬菜水果RNI- 男 800 gRE/d女 700gRE/d天然來源 -海魚、肝臟、蛋黃、乳酪等含量較多瘦肉、堅果、奶類等含量較少自身來源 -日光照射植物油、堅果、豆類、谷類含量豐富動物性食物、蔬菜水果含量較少AI-14 歲以上 mgTE/d元素臨床意義食物來源及攝入量磷缺乏

8、 -正常飲食不會缺乏廣泛存在大量使用抗酸藥、禁食、腸外營良好來源 -瘦肉類、蛋類、堅養(yǎng)不當可致低磷血癥果、海帶、豆類等過量 -低鈣血癥AI-700mg/d鎂缺乏 -饑餓、疾病、腸外營養(yǎng)不當可致綠葉蔬菜、木耳、菌類、堅缺乏，引起血鈣降低、神經(jīng)肌肉果含量豐富興奮性增高、胰島素抵抗、骨質(zhì)肉類、淀粉類奶類含量中等疏松等AI-350mg/d過量 -腹瀉、嗜睡、肌無力、腱反射減UL-700mg/d弱等維生素B2葉酸主要功能參與生物氧化與能量代謝參與維生素 B6 和煙酸代謝提高環(huán)境應(yīng)激適應(yīng)能力生成四氫葉酸，作為一碳單位載體，參與體內(nèi)多種物質(zhì)合成臨床意義食物來源及攝入量缺乏 -眼睛、口腔、動物性食物含量高于植

9、皮膚炎性反應(yīng)，物性食物缺鐵性貧血，影肝、腎心、乳、蛋含量響生長發(fā)育，妊豐富娠期導(dǎo)致胎兒骨RNI- 男 1.4mg/d骼畸形等女 1.2mg/d幾乎無毒孕婦、乳母 1.7mg/d缺乏 -巨幼紅細胞貧廣泛存在于動、植物性血、胎兒神經(jīng)管食物中畸形、高同型半良好來源 -肝、腎、蛋、胱氨酸血癥、促芹菜、柑橘、堅果等進某些癌癥發(fā)生RNI-14 歲 400 g/d過量 -毒副作用孕婦 600g/d乳母 700g/dC 發(fā)揮還原作用，抗氧化缺乏 -膠原結(jié)構(gòu)受損，主要來源 -新鮮水果蔬菜參加羥化反應(yīng)造成廣泛毛細血RNI- 成人 100mg/d管出血、傷口愈增強免疫功能孕婦、乳母 130mg/d合不良防癌作用毒副

10、作用輕微15.營養(yǎng)素構(gòu)成? 供能營養(yǎng)素比例碳水化合物 :脂肪 :蛋白質(zhì) 5:1.5:1?熱占比碳水化合物55 65脂肪20 30蛋白質(zhì)10 15第 7 講：醫(yī)院膳食1.醫(yī)院膳食 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)， 根據(jù)人體基本營養(yǎng)需要和疾病治療需要，為傷病員提供的特種飲食，傷病員攝取營養(yǎng)的主要途徑?基本膳食?治療膳食?試驗診斷膳食2.基本膳食?醫(yī)院膳食的基礎(chǔ)，包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食4 種3.軟質(zhì)飲食?軟食，過渡性飲食4.半流質(zhì)飲食? 半流或半流質(zhì)，過渡性飲食5.流質(zhì)飲食? 流食，呈流體狀態(tài)，極易消化、含渣很少? 熱量及營養(yǎng)素含量均不足，屬于不平衡膳食，不宜長期使用（2-3 天）? 長期使用時，

11、宜用配方流食常用的流質(zhì)飲食有 5 種普通流質(zhì)、清流質(zhì)、濃流質(zhì)、冷流質(zhì)、不產(chǎn)氣流質(zhì)6治療膳食? 營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)，采用治療膳食的病人，其疾病都與營養(yǎng)密切相關(guān)? 根據(jù)治療要求和代謝紊亂的程度，通過對正常膳食營養(yǎng)成分的調(diào)整而獲得治療膳食? 1.高熱能飲食? 2.低熱能飲食? 3.高蛋白膳食? 4.低蛋白膳食? 5.低脂膳食? 6.低膽固醇飲食? 7.限鈉飲食7.試驗診斷性膳食? 用于檢查病因，有助于檢驗或診斷疾病? 通過對受試者的飲食采取暫時和特殊的調(diào)整而獲得1.葡萄糖耐量試驗飲食適應(yīng)證：協(xié)助診斷糖尿病及糖尿病分型2.肌酐試驗膳食適應(yīng)證：檢查內(nèi)生肌酐清除率3.甲狀腺 131I 試驗膳食適應(yīng)癥：需做

12、131I 檢查甲狀腺功能的病人第 1 講 消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療一、 消化性潰瘍胃酸對粘膜的消化作用是潰瘍形成的決定因素幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因營養(yǎng)素食物損傷飲食因素不良飲食習慣情緒變化1.營養(yǎng)治療?綜合治療措施之一， 對防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，促進潰瘍愈合有重要意義? 目的 -減少胃酸分泌，減輕食物刺激，減輕癥狀保護粘膜屏障，保證機體營養(yǎng)，促進愈合原則? 定時定量，少食多餐? 食物應(yīng)少刺激，易消化? 平衡膳食? 養(yǎng)成良好飲食習慣? 注意烹調(diào)方法二、 急性胰腺炎營養(yǎng)治療原則1.急性期? 嚴格禁飲食，持續(xù)胃腸負壓吸引，減少消化液刺激引起的胰腺分泌? 營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主，注意糾正水、

13、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)?病情基本穩(wěn)定后，試驗性由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過度（腸道管飼），不宜過早進食2.恢復(fù)期? 胃腸功能開始恢復(fù)后， 逐漸由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過度 （腸道管飼口服飲食，重癥腸道管飼時間應(yīng)足夠長）? 開始進食后， 初期使用純碳水化合物清流質(zhì)飲食， 有計劃向普通飲食過渡3.少食多餐， 5-6 餐 /d ，避免暴飲暴食4.脂肪具有強烈的胰腺分泌作用，禁用高脂膳食，烹調(diào)要清淡少油，盡量少用或不用油? 烹調(diào)方法宜用蒸、煮、汆、燴、燉、燜、鹵等少油方法，禁用煎炸、爆炒、滑溜等方法? 急性期及恢復(fù)期均應(yīng)，脂肪攝入量20-30g/d5.忌用少用食物? 肥肉、動植物油脂、油炸食品等高脂食物? 含

14、酒精的飲料? 辛辣刺激性食物出院營養(yǎng)指導(dǎo)1.成良好飲食習慣，切忌暴飲暴食2.戒煙戒酒3.堅持低脂、高膳食纖維飲食三、肝臟疾病1. 慢性肝炎營養(yǎng)治療目的? 通過合理的膳食調(diào)配改善患者營養(yǎng)狀態(tài)減輕肝臟代謝負擔促進肝臟再生和功能修復(fù)原則1. 充足供給能量2. 充足供給維生素3. 充足供給蛋白質(zhì)4. 適宜的脂肪5. 適宜的碳水化合物6.根據(jù)食欲、消化情況和化驗結(jié)果確定礦物質(zhì)的適宜攝入量，避免過量和缺乏7. 養(yǎng)成良好的飲食習慣2.肝硬化營養(yǎng)治療原則? 供給“三高三適量”的膳食? 高能量? 高蛋白質(zhì)? 高維生素? 適量脂肪、碳水化合物及礦物質(zhì)3.肝性腦病目的：通過合理的膳食調(diào)配? 減少腸道內(nèi)氮源性毒性代謝

15、產(chǎn)物的產(chǎn)生，減輕中毒癥狀? 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)? 減輕和防止肝昏迷的發(fā)生營養(yǎng)治療原則1. 嚴格控制蛋白質(zhì)攝入2. 熱能和碳水化合物供應(yīng)3. ？第 2 講心血管疾病的營養(yǎng)防治1. 高血壓病膳食營養(yǎng)因素? 公認因素：食鹽、體重、酒精? 推測因素：脂肪? 降壓因素：蛋白質(zhì)、鉀、鈣、鎂防治藥物治療包括非藥物治療? 高血壓病在開始藥物治療前，應(yīng)該經(jīng)過一個非藥物治療階段? 試驗和臨床實踐證明，非藥物治療途經(jīng)具有良好的臨床效果高血壓病的非藥物防治主要包括控制體重限制鈉鹽攝入量限制飲酒非藥物防治適應(yīng)癥輕度高血壓血壓在正常高限的人群中有陽性家族史者營養(yǎng)防治1.減少鈉鹽2.減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白

16、質(zhì)3.注意補充鉀和鈣4.限制飲酒5.戒煙6.控制體重食物選擇? 能降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等? 能降脂的食物有山楂、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆、黃豆等以及蕈體，如香菇、草菇、平菇、蘑菇、銀耳、黑木耳等2.冠心病營養(yǎng)治療原則1.禁煙戒酒2.保持能量攝入與消耗的平衡3. 限制脂肪攝入量4.適量的碳水化合物5.適量的蛋白質(zhì)6.控制鈉的攝入量7.注意補充維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維，多吃水果蔬菜8.建立良好的膳食制度3.高脂血癥A 型? 單純性甘油三酯增高， 營養(yǎng)治療限制總熱能， 患者常有超重或肥胖。 應(yīng)先減輕體重，甘油三酯可隨體重減輕而降低? 限制膽固醇每天 300mg

17、，每周食雞蛋三只? 如不需控制體重，脂肪不必嚴格限制B 型?單純性膽固醇增高，限制膽固醇攝入量，輕度增高者膽固醇度 200mg/d?限制動物脂肪，適當增加植物油300mg/d，中度和重C 型? 膽固醇及甘油三酯均增高? 營養(yǎng)治療主要是控制熱能，使體重降低并維持在標準體重范圍內(nèi)? 限制膽固醇每天 200mg ，禁食高膽固醇食物。脂肪占總熱能 30%以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸? 控制碳水化合物攝入，忌食庶糖、果糖、甜點心及蜂蜜等簡單糖高的食品第 3 講 腎臟疾病營養(yǎng)治療1. 食物的酸堿性依據(jù)食物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物的酸堿性，將食物分為成酸性食物和成堿性食物食物的酸堿性與泌尿系統(tǒng)結(jié)石有關(guān)? 成酸

18、性食物指在體內(nèi)代謝后生成偏酸性物質(zhì)的食物主要是肉、蛋、魚類、糧谷類多食成酸性食物尿液可呈酸性反應(yīng)? 成堿性食物指在體內(nèi)代謝后生成偏堿性物質(zhì)的食物主要是蔬菜、水果、奶類多食成堿性食物尿液可呈堿性反應(yīng)2. 急性腎小球腎炎營養(yǎng)治療要點1.控制液體攝入量2.限制蛋白質(zhì)攝入量? 應(yīng)選用牛奶、雞蛋等動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，忌用豆類及制品等植物性蛋白質(zhì)3.限制鈉、鉀攝入量4.適量供給能量5.食物中應(yīng)足量供給維生素A、 C、 B 族和微量元素鐵，有助于腎功恢復(fù)和貧血的預(yù)防6.忌用辛辣、刺激性食物和煙酒等3.慢性腎小球腎炎營養(yǎng)治療要點1.限制蛋白質(zhì)?腎功損害不嚴重，不嚴格限制攝入量，供給量為 0.8-1.0g/kg

19、，·d不宜 1.0，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占 50%以上? 食物可選用雞蛋、牛奶、瘦肉等動物性蛋白質(zhì)，盡量不選植物性蛋白質(zhì)2.限制鈉攝入量3.保證能量供給，以碳水化合物和脂肪為主要來源，脂肪不超過30%總能量4.充足供給礦物質(zhì)和維生素，但髙鉀時應(yīng)慎選含鉀高的蔬菜和水果4.慢性腎功能衰竭營養(yǎng)治療要點1.蛋白質(zhì)? 慢性腎衰病人，減輕氮質(zhì)血癥首先要減少蛋白質(zhì)攝入量?供給量 0.3-0.6g/kg，·d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)50%以上才能達到正氮平衡? 宜選用高生物價的動物性蛋白質(zhì)，限制低生物價的植物性蛋白質(zhì)2.能量? 碳水化合物為主 (85-90%)，來自于淀粉和少量米、 面，其余脂肪供給，

20、 用低蛋白麥淀粉作主食? 碳水化合物應(yīng)與蛋白質(zhì)同時食用，有利于少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的充分利用低蛋白麥淀粉膳食? 動物性蛋白質(zhì)食物可用雞蛋、牛奶、瘦肉類，雞蛋首選? 非必需氨基酸含量高的食物，如豆類及制品、硬果類、谷類等不選用3.礦物質(zhì)? 有水腫和高血壓時，應(yīng)限鈉鹽，使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，應(yīng)放寬限鈉? 有高血鉀癥時，應(yīng)限鉀，限鉀膳食應(yīng)避免食用果汁，慎重選食蔬菜及水果? 理想的治療膳食應(yīng)提高鈣含量、降低磷含量4.液體及水平衡5.維生素6.透析療法第 4 講 代謝性疾病營養(yǎng)治療1. 糖尿病營養(yǎng)治療? 早期治療，綜合治療和治療措施的個體化?綜合治療 包括營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、糖尿病

21、教育-五架馬車? 營養(yǎng)治療治療原則1.合理控制能量攝入? 能量計算公式：總熱卡數(shù) =理想體重×按需熱卡數(shù)? 計算總熱卡時應(yīng)考慮患者的胖瘦程度常用指標：體重指數(shù)(BMI)2.保證碳水化合物攝入? 血糖指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一個有效指標， GI 越低的食物對血糖的升高反應(yīng)越小3.限制脂肪和膽固醇? 蛋白質(zhì)類食物宜選用魚類及豆類食物? 少吃動物脂肪和內(nèi)臟? 肉湯類撇去上層脂肪? 不吃油炸食物? 烹調(diào)宜多用熗、拌、蒸、煮、燴、燉、炒等方法，少使用油煎炸、燒烤等方法4.適量攝入蛋白質(zhì)5.充足供給維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維6.合理安排餐次2. 痛風營養(yǎng)治療原則1.限制嘌呤 -低嘌呤飲食?

22、 每 100g 可食部含嘌呤 mg 數(shù)奶類、蛋類、動物血、海參、海蜇皮等食物嘌呤極低? 低嘌呤食物 25mg/100g? 高嘌呤食物 >150mg%2.低蛋白質(zhì)攝入3.低脂飲食4.控制總熱量5.增加水攝入量6.禁酒7.養(yǎng)成良好飲食習慣第 5 講呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療1. COPD嚴重的 COPD病人常常伴有體重進行性下降，死亡率相對較高。目前認為，對體重進行性下降的 COPD病人進行營養(yǎng)支持，是 COPD綜合治療的重要組成部分，營養(yǎng)支持可顯著改善 COPD病人預(yù)后營養(yǎng)治療1.措施? 給予高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物膳食? COPD穩(wěn)定期營養(yǎng)不良病人能量分配為碳水化合物 50-55%脂肪

23、 30-35% 蛋白質(zhì) 15-20%? 少食多餐2.途徑? 緩解期 COPD病人以口服營養(yǎng)物質(zhì)為主? 對口服困難的病人可采用胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)? 少數(shù)病人需應(yīng)用腸外營養(yǎng)，通過靜脈給予脂肪乳和氨基酸以獲得營養(yǎng)3.建議? 注意營養(yǎng)物質(zhì)總能量： 提供足夠能量，過少不能滿足機體需要，過多對機體產(chǎn)生不利影響，過多碳水化合物加重通氣負擔? 注意營養(yǎng)物質(zhì)組成和效應(yīng)? 注意營養(yǎng)支持與其他治療相配合：機械性通氣的營養(yǎng)支持? 注意胃腸道營養(yǎng)的益處第 9 講 腸內(nèi)腸外營養(yǎng)1. 腸內(nèi)營養(yǎng)廣義定義：經(jīng)胃腸道采用口服或管飼方式供給機體代謝所需的各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法狹義定義：因消化功能障礙不能耐受正常飲食，經(jīng)胃腸道供給只

24、需化學性消化或不需消化的、由中小分子物質(zhì)組成的流質(zhì)食物的營養(yǎng)支持方法優(yōu)點：符合生理功能能維護腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸細菌移位營養(yǎng)物質(zhì)選擇范圍大，安全高效適用范圍廣，治療方法簡便費用較低? 當腸道有功能且能夠安全使用時，應(yīng)考慮采用腸內(nèi)營養(yǎng)2. 管飼營養(yǎng)禁忌證：? 年齡小于 3 個月的嬰兒? 小腸廣泛切除后? 完全腸梗阻、腸麻痹? 嚴重腹瀉及重度吸收不良綜合癥3. 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑? 非要素制劑以未加工蛋白或水解蛋白為氮源? 要素制劑是一種營養(yǎng)素齊全，無需消化或稍加消化即能被吸收的少渣營養(yǎng)制劑以氨基酸（或短肽）為氮源以簡單糖為碳水化合物來源以植物油、 MCT 為脂肪來源含有多種維生素和礦物質(zhì)?

25、 組件制劑以某種或某類營養(yǎng)素為主的營養(yǎng)制劑與非要素制劑和要素制劑相比，營養(yǎng)成分單一，屬于不均衡膳食，也稱不完全營養(yǎng)制劑，可對完全制劑進行補充或強化包括：蛋白質(zhì)組件、脂肪酸組件、糖組件、膳食纖維組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件等? 特殊應(yīng)用制劑嬰兒用制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭用制劑肺疾患用制劑創(chuàng)傷用制劑（高能量）先天性氨基酸代謝缺陷癥用制劑4.腸外營養(yǎng) ：實質(zhì) -靜脈營養(yǎng)，指經(jīng)靜脈途徑供給維持機體代謝所需各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法；周圍靜脈和中心靜脈兩大類周圍靜脈營養(yǎng)? 將營養(yǎng)制劑通過周圍靜脈輸注體內(nèi)，置管簡單，穿刺點和導(dǎo)管護理方便? 對機體全身代謝影響較小，并發(fā)癥少? 一般使用等滲制劑，以避免對

26、靜脈造成損害? 用于 2 周以內(nèi)的腸外營養(yǎng)治療，由于制劑劑型或液體量的限制，難以長期單獨使用以滿足機體的需要，多作為口服營養(yǎng)不足時的營養(yǎng)補充中心靜脈營養(yǎng)? 將腸外營養(yǎng)制劑通過中心靜脈 （上腔靜脈或下腔靜脈與右心房的交匯處） 輸注體內(nèi)，置管難度大，穿刺點和導(dǎo)管護理要求高，并發(fā)癥較多? 用于 2 周以上的腸外營養(yǎng)治療，不受血流速度和營養(yǎng)液濃度的限制，治療可每日持續(xù)或間歇進行? 中心靜脈血流量大，有稀釋作用，可使用高滲溶液和高濃度營養(yǎng)液，制劑選擇余地大PICC? 經(jīng)周圍經(jīng)脈穿刺中心靜脈置管技術(shù)5.腸外營養(yǎng)液的基本要求? 無菌、無毒、無熱原? 適宜的 pH 值和滲透壓? 良好的相容性、穩(wěn)定性? 無菌、

27、無熱原包裝6.腸外營養(yǎng)常用制劑? 葡萄糖溶液? 脂肪乳劑? 氨基酸溶液? 水和電解質(zhì)? 維生素和微量元素7.腸外營養(yǎng)禁忌癥? 心血管功能紊亂? 嚴重的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)? 胃腸道功能正常適合腸內(nèi)營養(yǎng)者? 原發(fā)病需進行急診手術(shù)者? 腸外營養(yǎng)預(yù)計需要的時間少于5-7 天者? 預(yù)計發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于其可能帶來的益處者? 腦死亡或臨終或不可逆昏迷8. 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥技術(shù)性感染性代謝性9.腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)選擇原則在腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)之間應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)之間，優(yōu)先選擇周圍靜脈營養(yǎng)；只有當營養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時可考慮用中心靜脈營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病

28、人需要時，可同時用腸外營養(yǎng)支持進行補充較長時間營養(yǎng)支持時盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持10. 從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)? 長期腸外營養(yǎng)可造成腸道功能衰退，所以腸外營養(yǎng)必須向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡? 過渡分四階段腸外營養(yǎng)與管飼腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合單純管飼腸內(nèi)營養(yǎng)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)與口服腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合正?？诜c內(nèi)營養(yǎng)第 10 講 能量與營養(yǎng)素供給1.供給目的 是維持體重，而非增加體重，供應(yīng)量過高會因過度喂養(yǎng)增加臟器負擔2.供能營養(yǎng)素供能占比碳水化合物55 65%脂肪 20 30%，蛋白質(zhì) 10 15%（腸外營養(yǎng)時，強調(diào)能量由碳水化合物（葡萄糖）和脂肪共同供給能量的 30 50%）3.全天能量消耗=BEE×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×體溫系數(shù)-雙能量，脂肪占非蛋白一般禁食時間3 天內(nèi)，不用補充蛋白質(zhì)、脂肪；大于3 天，每天應(yīng)補給蛋白質(zhì)，脂肪體溫 37，每升高 1 ，液體量增加 35ml/kg 4.腸外營養(yǎng)治療時營養(yǎng)計算1.根據(jù)病人情況計算氨基酸需要量（60kg，中度應(yīng)激，使用樂凡命、脂肪乳、葡萄糖）60k