緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案

1、緊急封存病歷緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急預(yù)案 消化內(nèi)科消化內(nèi)科 趙燕趙燕 1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。丟失。 2、及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理、及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。情況進(jìn)行記錄。 3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 4、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。與院總值班）聯(lián)系。 二、二、關(guān)關(guān)于于封封存存 根據(jù)根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，封存患者病歷規(guī)

2、定，封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序：應(yīng)遵循以下程序： 1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。提出封存病歷申請(qǐng)。 2、值班人員向護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與、值班人員向護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）報(bào)告。院總值班）報(bào)告。 3、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）、護(hù)士長(zhǎng)、患者或代理人患者或代理人三方共同在場(chǎng)三方共同在場(chǎng)的情況下簽封病歷的情況下簽封病歷 的主觀部分的的主觀部分的復(fù)印件復(fù)印件,封存后病歷的原件可以繼續(xù)封存后病歷的原件可以繼續(xù) 記錄和使用記錄和使用 。 4、主觀病歷為：死亡病

3、例討論記錄、疑難病歷討、主觀病歷為：死亡病例討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。錄等。 5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。 6、按照、按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和和中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范基本規(guī)范要求，病歷尚未完成，需要封存病歷要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存

4、（如為定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存（如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊）。齊）。 *醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。 患者本人或者其代理人提出封存病歷申請(qǐng)后，護(hù)士不得把病歷交給患者家屬患者本人或者其代理人提出封存病歷申請(qǐng)后，護(hù)士不得把病歷交給患者家屬向護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科（夜間及節(jié)假日向總值班）報(bào)告向護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科（夜間及節(jié)假日向總值班）報(bào)告醫(yī)務(wù)科（夜間及節(jié)假日向院總值班）、護(hù)士長(zhǎng)、患者或代理人醫(yī)務(wù)科（夜間及節(jié)假日向院總值班）、護(hù)士長(zhǎng)、患者或代理人三方共同在場(chǎng)三方共同在場(chǎng)進(jìn)行封存進(jìn)行封存做好病歷封存筆錄，記錄封存時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員做好病歷封存筆錄，記錄封存時(shí)間、地點(diǎn)、參