中醫(yī)學(xué)5四診藍色

1、第五章第五章 診法述要診法述要概概 述述 診法是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基診法是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，也就是指望、聞、問、切四診。本方法，也就是指望、聞、問、切四診。 望診：醫(yī)生運用視覺觀察病人全身和局部的情望診：醫(yī)生運用視覺觀察病人全身和局部的情 況。況。 聞診：聽病人的聲音和聞其氣味變化。聞診：聽病人的聲音和聞其氣味變化。 問診：詢問病人（或家屬），了解疾病發(fā)生和問診：詢問病人（或家屬），了解疾病發(fā)生和 發(fā)展經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)發(fā)展經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān) 的情況。的情況。 切診：按病人脈搏及觸按病人肌膚、脘腹、切診：按病人脈搏及觸按病人肌膚、脘腹、

2、 四四 肢以診察病情的方法。肢以診察病情的方法。素問素問陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論 善診者，察色按脈，先別善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治則無過，以診病所生。以治則無過，以診則不失矣。則不失矣。 定義定義:望診實際上就是對病人的神、望診實際上就是對病人的神、 色、形態(tài)、舌象以及分泌物排泄色、形態(tài)、舌象以及分泌物排泄 物色、物色、 質(zhì)的異常變化進行有目的質(zhì)的異常變化進行有目的 的觀察，以測知內(nèi)臟病變，了

3、解的觀察，以測知內(nèi)臟病變，了解 疾病情況的一種診斷方法。疾病情況的一種診斷方法。 第一節(jié)第一節(jié) 望診望診 望診主要是觀察病人神、色、形態(tài)、舌象。望診主要是觀察病人神、色、形態(tài)、舌象。 一、全身望診一、全身望診 1、望神：望神： （1）神的含義）神的含義: 廣義的神是人體生命活動的外在廣義的神是人體生命活動的外在 表現(xiàn)。狹義的神指精神、意識、思維活動等。表現(xiàn)。狹義的神指精神、意識、思維活動等。 （2）神的物質(zhì)基礎(chǔ)：神的物質(zhì)基礎(chǔ)： （3）望神的意義：察神的存亡，對判斷正氣的盛）望神的意義：察神的存亡，對判斷正氣的盛 衰，疾病輕重及預(yù)后有重要意義。衰，疾病輕重及預(yù)后有重要意義。 （4）望神的內(nèi)容：）

4、望神的內(nèi)容： 望神主要是觀察病人的精神好壞、意識是望神主要是觀察病人的精神好壞、意識是 否清楚、動作是否矯健協(xié)調(diào)、反應(yīng)是否靈敏等否清楚、動作是否矯健協(xié)調(diào)、反應(yīng)是否靈敏等 方面。方面。 得神（有神）：精充氣足神旺。得神（有神）：精充氣足神旺。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：意識清楚，精神充沛，語言清晰，面色意識清楚，精神充沛，語言清晰，面色 紅潤有光澤紅潤有光澤。兩目明亮，反應(yīng)靈敏，活兩目明亮，反應(yīng)靈敏，活 動自如動自如 。呼吸平穩(wěn)，肌肉豐滿呼吸平穩(wěn)，肌肉豐滿。 意義：說明人體精氣充足，臟腑功能未衰，預(yù)意義：說明人體精氣充足，臟腑功能未衰，預(yù) 后好。后好。 少神：神氣不足。少神：神氣不足。 表現(xiàn)：目光乏神，精神倦

5、怠，動作遲緩，氣短表現(xiàn)：目光乏神，精神倦怠，動作遲緩，氣短 懶言，反應(yīng)遲鈍，面色少華。懶言，反應(yīng)遲鈍，面色少華。 意義：正氣已傷，臟腑功能不足，多見虛證。意義：正氣已傷，臟腑功能不足，多見虛證。 失神：精損氣虧神衰。失神：精損氣虧神衰。 表現(xiàn)：目光晦暗，瞳仁呆滯，面色晦暗，精神萎表現(xiàn)：目光晦暗，瞳仁呆滯，面色晦暗，精神萎 靡或煩躁狂亂靡或煩躁狂亂, 反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚 至神昏譫語，至神昏譫語， 卒倒而目閉口開等。卒倒而目閉口開等。 意義：說明精氣虧損，正氣不足，臟腑功能衰意義：說明精氣虧損，正氣不足，臟腑功能衰 退，預(yù)后不良。退，預(yù)后不良。假神假神表現(xiàn)：表現(xiàn)：A.精神

6、方面：由精神萎靡突然轉(zhuǎn)成意識清精神方面：由精神萎靡突然轉(zhuǎn)成意識清 楚，楚， 精神轉(zhuǎn)佳。精神轉(zhuǎn)佳。 B.面色：面色由晦暗突然變成兩顴發(fā)紅。面色：面色由晦暗突然變成兩顴發(fā)紅。 C.語言：由語音低微變成聲音洪亮，語音語言：由語音低微變成聲音洪亮，語音 清楚。清楚。 D.食欲：由不思飲食突然變成食欲很強。食欲：由不思飲食突然變成食欲很強。意義：臟腑精氣將絕，陰陽離絕的征象。意義：臟腑精氣將絕，陰陽離絕的征象。有神假神失神少神望神的四種情況2、望色、望色（1）色澤與氣血的關(guān)系：氣對人體起溫煦的作用，血）色澤與氣血的關(guān)系：氣對人體起溫煦的作用，血起濡潤的作用。病理上氣血的盛衰將引起色澤的變化。起濡潤的作用

7、。病理上氣血的盛衰將引起色澤的變化。（2）望色的部位）望色的部位在面在面 面部為人體經(jīng)脈、絡(luò)脈的氣血上注之處，又是臟腑面部為人體經(jīng)脈、絡(luò)脈的氣血上注之處，又是臟腑氣血之外榮。氣血之外榮。常色常色正常人的面色是微黃，略紅潤而有光澤。正常人的面色是微黃，略紅潤而有光澤。病色病色病人面色鮮明、榮潤，說明病變輕淺，氣血未病人面色鮮明、榮潤，說明病變輕淺，氣血未 衰。如面色晦暗、枯槁，說明病變深重，精氣衰。如面色晦暗、枯槁，說明病變深重，精氣 已傷。已傷。（3）望色的臨床意義：）望色的臨床意義： 了解臟腑氣血之盛衰。了解臟腑氣血之盛衰。 了解病情的輕重及疾病的性質(zhì)。了解病情的輕重及疾病的性質(zhì)。 （4）表

8、現(xiàn)）表現(xiàn) 白色：白色： 原因：與氣血不榮有關(guān)。原因：與氣血不榮有關(guān)。 主證：虛證、寒證、失血證。主證：虛證、寒證、失血證。 證型：陽虛證型：陽虛面色面色 白而浮腫白而浮腫 血虛血虛面色淡白而體瘦面色淡白而體瘦 失血證失血證面色蒼白無華面色蒼白無華 赤色：赤色： 原因：火熱之邪所致。原因：火熱之邪所致。 主證：熱證。主證：熱證。 外感熱證外感熱證 證型：證型： A.實熱證實熱證 面赤面赤 、發(fā)熱、發(fā)熱 里實熱證里實熱證 陰虛陽亢陰虛陽亢兩顴赤、午后熱兩顴赤、午后熱 B. 虛熱證虛熱證 虛陽浮越虛陽浮越面赤如妝（粉紅色面赤如妝（粉紅色） 黃色：黃色： 原因：脾失健運，水濕不化，或氣血乏源，肌膚原因

9、：脾失健運，水濕不化，或氣血乏源，肌膚 失養(yǎng)所致。失養(yǎng)所致。 主證：虛證、濕證、黃疸。主證：虛證、濕證、黃疸。 證型：證型：A.脾氣虛證脾氣虛證 面色萎黃、食少。面色萎黃、食少。 B. 脾虛濕盛脾虛濕盛面色萎黃而浮腫。面色萎黃而浮腫。 陽黃陽黃黃而鮮明如橘黃而鮮明如橘 子子-濕熱濕熱 C.黃疸黃疸身目俱黃身目俱黃 陰黃陰黃黃而晦暗如煙黃而晦暗如煙 熏熏-寒濕寒濕 青色：青色： 原因：陰寒內(nèi)盛或氣血運行不暢所致。原因：陰寒內(nèi)盛或氣血運行不暢所致。 主證：寒證、痛證、驚風(fēng)證及瘀血證主證：寒證、痛證、驚風(fēng)證及瘀血證 證型：證型： 里寒證里寒證 寒主收引寒主收引 A .實證實證 外寒證外寒證 由寒化熱

10、由寒化熱熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)小兒驚風(fēng)小兒驚風(fēng) B. 虛證虛證a.心氣不足，氣虛血瘀心氣不足，氣虛血瘀 b.肝氣虛弱，肝血瘀阻肝氣虛弱，肝血瘀阻 黑色：黑色： 原因：陽虛原因：陽虛致致陰寒內(nèi)盛，陰寒內(nèi)盛，或或氣血瘀阻。氣血瘀阻。 主證：腎虛、水飲、瘀血證。主證：腎虛、水飲、瘀血證。 證型：證型： 水濕上泛水濕上泛面色黧黑面色黧黑 A.腎陽虛腎陽虛 寒濕下注寒濕下注目眶黑（女性帶下）目眶黑（女性帶下） B.腎陰虧耗腎陰虧耗面黑干焦面黑干焦 C.瘀血證瘀血證面色黑伴有肌膚甲錯。面色黑伴有肌膚甲錯。 3、望形體：、望形體： （1）胖瘦）胖瘦 形體肥胖，膚白無華，精神不振形體肥胖，膚白無華，精神不振形盛氣虛

11、，形盛氣虛， 多痰濕。多痰濕。 形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦陰血陰血 不足，多火體質(zhì)。瘦削已至大肉脫失不足，多火體質(zhì)。瘦削已至大肉脫失精氣衰竭。精氣衰竭。 （2）雞胸、龜背）雞胸、龜背先天稟賦不足，腎精虧損，脾胃虛弱。先天稟賦不足，腎精虧損，脾胃虛弱。 前囟遲閉前囟遲閉 （3）浮腫：）浮腫： 面浮肢腫伴腹脹面浮肢腫伴腹脹水腫證水腫證 腹脹大如鼓，腹部有青筋腹脹大如鼓，腹部有青筋臌脹臌脹 4、望動態(tài)、望動態(tài) （1）動靜：）動靜： 動動陽、熱、實證。身輕靈活，轉(zhuǎn)動自如，面部常向陽、熱、實證。身輕靈活，轉(zhuǎn)動自如，面部常向 外向陽，睡時仰身，撒手，衣著袒

12、胸露懷。外向陽，睡時仰身，撒手，衣著袒胸露懷。 靜靜 陰、寒、虛證。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，面部常向里，陰、寒、虛證。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，面部常向里， 蜷縮成團，喜加衣被，或近火者。蜷縮成團，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘）咳喘 肺實證肺實證坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸氣促。坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸氣促。 肺腎虛證肺腎虛證坐而俯首，喘促，氣短懶言。坐而俯首，喘促，氣短懶言。（3）抽搐）抽搐為動風(fēng)之象，四肢強直，角弓反張。為動風(fēng)之象，四肢強直，角弓反張。 熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)動風(fēng)之象出現(xiàn)在高熱中（高熱驚厥）動風(fēng)之象出現(xiàn)在高熱中（高熱驚厥） 肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動手指震顫蠕動。手指震顫蠕動。（4）偏癱：）偏

13、癱： 病人見口眼歪斜，半身不遂病人見口眼歪斜，半身不遂中風(fēng)中風(fēng)（5）痿痹：四肢痿軟無力，行動困難）痿痹：四肢痿軟無力，行動困難痿證痿證 四肢關(guān)節(jié)腫脹，曲伸不利四肢關(guān)節(jié)腫脹，曲伸不利痹證痹證二、局部望診：二、局部望診：（一）望頭面：（一）望頭面： 頭大或小，伴有智力發(fā)育不全頭大或小，伴有智力發(fā)育不全腎精不足腎精不足 頭發(fā)色黑而潤澤頭發(fā)色黑而潤澤腎氣充足腎氣充足 頭發(fā)稀疏而黃頭發(fā)稀疏而黃腎氣不足，精血虛腎氣不足，精血虛 面部水腫面部水腫水濕泛濫水濕泛濫 口眼歪斜口眼歪斜風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（二）望眼：（二）望眼： 結(jié)膜充血結(jié)膜充血風(fēng)火赤眼風(fēng)火赤眼 鞏膜黃染鞏膜黃染濕熱黃疸濕熱黃疸 瞼紅腫濕爛瞼紅腫濕爛

14、脾胃濕熱脾胃濕熱 目眶黑目眶黑脾腎虛損脾腎虛損 小兒睡臥露睛小兒睡臥露睛脾胃虛弱脾胃虛弱 眼目脹痛流淚眼目脹痛流淚肝經(jīng)濕熱肝經(jīng)濕熱（三）望耳：（三）望耳： 耳瘦薄干枯耳瘦薄干枯腎精不足腎精不足 耳中疼痛，流膿耳中疼痛，流膿肝經(jīng)濕熱肝經(jīng)濕熱（四）望小兒指紋（四）望小兒指紋1 1、原理：指紋的部位在食指掌面靠近拇指一側(cè)的淺表靜脈。、原理：指紋的部位在食指掌面靠近拇指一側(cè)的淺表靜脈。 肺朝百脈，五臟六腑氣血通過百脈會聚于肺，這只肺朝百脈，五臟六腑氣血通過百脈會聚于肺，這只 淺表的絡(luò)脈是手太陰肺經(jīng)之脈的分支而來。淺表的絡(luò)脈是手太陰肺經(jīng)之脈的分支而來。2 2、正常的指紋：紅略兼青，隱約可見，不浮不沉。、

15、正常的指紋：紅略兼青，隱約可見，不浮不沉。3 3、方法：、方法：4 4、意義：、意義： （1 1）紋色辨寒熱：紅主寒，紫紅主熱證，青主驚風(fēng)或）紋色辨寒熱：紅主寒，紫紅主熱證，青主驚風(fēng)或 疼痛，淡白多為虛證。疼痛，淡白多為虛證。（2 2）淡滯定虛實：色淺淡者虛證，色濃滯者實證。）淡滯定虛實：色淺淡者虛證，色濃滯者實證。（3 3）浮沉分表里：指紋浮顯者表證，深沉者多里證。）浮沉分表里：指紋浮顯者表證，深沉者多里證。（4 4）三關(guān)測輕重：指紋在風(fēng)關(guān)表示病輕，氣關(guān)病情）三關(guān)測輕重：指紋在風(fēng)關(guān)表示病輕，氣關(guān)病情 進一步，命關(guān)病情深重。進一步，命關(guān)病情深重。（五）望舌：（五）望舌：舌與臟腑的關(guān)系舌與臟腑的

16、關(guān)系： 心開竅于舌，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下，心開竅于舌，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下，開竅于口，開竅于口，由于舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接的與臟腑相連，所以臟腑的精由于舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接的與臟腑相連，所以臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變也可從舌象變化反映出來。氣可上營于舌，臟腑的病變也可從舌象變化反映出來。舌診的內(nèi)容舌診的內(nèi)容 舌質(zhì)舌質(zhì)舌體的肌肉，脈絡(luò)。舌體的肌肉，脈絡(luò)。 舌苔舌苔附著其上的一層苔狀物，為胃氣所生。附著其上的一層苔狀物，為胃氣所生。 色色淡紅（隱隱紅活）淡紅（隱隱紅活）正常舌象：舌質(zhì)正常舌象：舌質(zhì) 形態(tài)形態(tài)舌體柔軟，活動自如舌體柔軟，活動自如 舌苔舌苔薄薄的，顆粒均勻，干濕適中的白薄薄

17、的，顆粒均勻，干濕適中的白 苔。苔。 常將正常舌象描述為常將正常舌象描述為“淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔” 舌診的意義：可了解人體正氣的盛衰及病位的舌診的意義：可了解人體正氣的盛衰及病位的深淺，病勢的進退，區(qū)別病邪的性質(zhì)，測知病情深淺，病勢的進退，區(qū)別病邪的性質(zhì)，測知病情的預(yù)后。的預(yù)后。1、望舌質(zhì)、望舌質(zhì)（1）望舌神：）望舌神： 舌質(zhì)紅活明潤舌質(zhì)紅活明潤有神有神氣血充盈，津液充足。氣血充盈，津液充足。 舌質(zhì)干癟晦暗舌質(zhì)干癟晦暗無神無神氣血虛衰，津氣虧乏。氣血虛衰，津氣虧乏。（2）望舌色：）望舌色： 淡白色：淡白色： 原因：原因：陽氣虛衰，運血無力，陽氣虛衰，運血無力，或生化氣血的功能減或生化氣

18、血的功能減 弱，氣血不足，不能上營于舌。弱，氣血不足，不能上營于舌。 ， 主證：虛、寒證。主證：虛、寒證。 紅舌：紅舌： 原因：陽熱亢盛，氣血上壅于舌所致。原因：陽熱亢盛，氣血上壅于舌所致。 實證實證里里(外感）熱證外感）熱證 主證：熱證主證：熱證 虛證虛證陰虛火旺，舌嫩紅，無苔或少陰虛火旺，舌嫩紅，無苔或少 苔。苔。絳舌：絳舌： 原因：邪熱亢盛原因：邪熱亢盛 深入營血深入營血 主證：熱盛主證：熱盛 ，主瘀。，主瘀。 表現(xiàn)：外感熱病表現(xiàn)：外感熱病舌紅絳起芒刺（熱入營、血舌紅絳起芒刺（熱入營、血 分）分） 內(nèi)傷雜病中內(nèi)傷雜病中舌紅絳、少苔無苔（陰虛舌紅絳、少苔無苔（陰虛 火旺）火旺）青紫舌：青紫

19、舌： 原因：血脈瘀滯。原因：血脈瘀滯。 主證：寒證主證：寒證舌紫濕潤舌紫濕潤 熱證熱證舌紫干枯少津舌紫干枯少津 瘀血證瘀血證舌尖或舌邊有瘀斑、瘀點舌尖或舌邊有瘀斑、瘀點（3）望舌形：）望舌形：名名 稱稱 概概 念念 原原 因因 主主 證證 舌體肥厚而大舌體肥厚而大 滲灌過盛的滲灌過盛的 實實 證證 胖大胖大 胖嫩胖嫩 “陰陰”“”“血血” 虛虛 證證 分分 腫脹腫脹 中毒證中毒證 瘦薄瘦薄 舌體瘦小舌體瘦小 津液津液 虛虛 證證 陰血陰血 齒痕齒痕 舌體邊緣不齊舌體邊緣不齊 舌體腫大舌體腫大 陽陽 虛虛 有齒之痕跡有齒之痕跡 受齒擠壓受齒擠壓 裂紋裂紋 舌體明顯舌體明顯 津血減少，津血減少，

20、熱熱 證證 溝裂溝裂 陰精虧耗陰精虧耗 虛虛 證證 芒刺芒刺 舌乳頭增生舌乳頭增生 血熱亢盛血熱亢盛 熱熱 證證 肥大如刺，摸肥大如刺，摸 之礙手之礙手(4)望舌態(tài)：自學(xué)望舌態(tài)：自學(xué)。2、望舌苔、望舌苔:舌苔的形成：舌苔是胃氣上蒸而生；胃氣蒸發(fā)谷氣上承舌苔的形成：舌苔是胃氣上蒸而生；胃氣蒸發(fā)谷氣上承 于舌面。病苔是胃氣挾邪氣上蒸而成。于舌面。病苔是胃氣挾邪氣上蒸而成。(1)苔色苔色: 白苔白苔: 原因原因:風(fēng)、寒、濕邪所致。風(fēng)、寒、濕邪所致。 主證：表證、寒證、濕證。主證：表證、寒證、濕證。 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 薄白薄白表證表證外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒 苔白苔白 白厚白厚濕濁內(nèi)盛濕濁內(nèi)盛 白膩白膩寒濕或痰濕

21、寒濕或痰濕 苔白如積粉苔白如積粉暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊 黃苔：黃苔： 原因：邪熱熏蒸而成原因：邪熱熏蒸而成 主證：里證、熱證。主證：里證、熱證。 表現(xiàn)：薄黃苔：如苔由白表現(xiàn)：薄黃苔：如苔由白 黃，或黃白相兼，由表化熱黃，或黃白相兼，由表化熱 入里，表里相兼，熱病初期，風(fēng)熱。入里，表里相兼，熱病初期，風(fēng)熱。 黃苔黃苔 深黃深黃 熱重?zé)嶂責(zé)岵〉闹衅?。熱病的中期?焦黃焦黃 熱結(jié)，里實熱證，高熱病中期或末期熱結(jié)，里實熱證，高熱病中期或末期 苔黃膩苔黃膩 濕熱，食積濕熱，食積 灰黑苔：灰黑苔： 原因：陽虛陰寒偏盛，或里熱熾盛，使陰液干枯所致。原因：陽虛陰寒偏盛，或里熱熾盛，使陰液干枯所致。

22、主證：里證、寒證、熱證。主證：里證、寒證、熱證。 表現(xiàn)：里證表現(xiàn)：里證 里寒：苔灰黑而潤（陽虛陰寒盛或痰濕內(nèi)停）里寒：苔灰黑而潤（陽虛陰寒盛或痰濕內(nèi)停） 里熱：苔灰黑而干（常見于高熱病的末期）里熱：苔灰黑而干（常見于高熱病的末期）(2）苔質(zhì)：）苔質(zhì)：厚?。汉癖。?薄薄透過舌苔能夠見到舌質(zhì)者。透過舌苔能夠見到舌質(zhì)者。 厚厚透過舌苔不能見到舌質(zhì)者。透過舌苔不能見到舌質(zhì)者。 原因：邪氣受胃氣的熏蒸而成。原因：邪氣受胃氣的熏蒸而成。 意義：苔薄說明邪氣輕，病位淺；意義：苔薄說明邪氣輕，病位淺； 苔厚說明邪氣重，病位深。苔厚說明邪氣重，病位深。 表現(xiàn)：苔由薄表現(xiàn)：苔由薄 厚，病情加重。厚，病情加重。 苔

23、由厚苔由厚 薄，病情好轉(zhuǎn)。薄，病情好轉(zhuǎn)。潤燥：潤燥： 潤潤舌苔潤澤有津，謂之潤。舌苔潤澤有津，謂之潤。 燥燥舌苔望之干燥，捫之無津。舌苔望之干燥，捫之無津。 原因：燥苔多見于熱盛津傷或陰液虧耗。原因：燥苔多見于熱盛津傷或陰液虧耗。 滑潤而濕滑潤而濕多為水濕內(nèi)停。多為水濕內(nèi)停。 表現(xiàn)：燥表現(xiàn)：燥 潤，津液漸復(fù)或熱邪漸退。潤，津液漸復(fù)或熱邪漸退。 潤潤 燥，津液已傷，熱勢加重或邪從熱化。燥，津液已傷，熱勢加重或邪從熱化。腐膩：腐膩： 膩苔膩苔舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒較小，舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒較小， 刮之難去。刮之難去。 腐苔腐苔顆粒較大，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫。顆

24、粒較大，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫。 原因：膩苔多因濕濁、痰飲內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。原因：膩苔多因濕濁、痰飲內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。 腐苔為陽熱有余，蒸騰胃中濁氣所致。腐苔為陽熱有余，蒸騰胃中濁氣所致。 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 黃膩黃膩濕熱濕熱 膩苔膩苔 白膩白膩寒濕寒濕 腐苔腐苔食積、痰飲。食積、痰飲。剝脫剝脫：舌苔驟然剝脫。：舌苔驟然剝脫。 原因：為氣陰兩傷所致。原因：為氣陰兩傷所致。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：A.全部脫落全部脫落鏡面舌鏡面舌胃陰枯竭，胃氣大傷。胃陰枯竭，胃氣大傷。 B.剝落不全剝落不全花剝苔（地圖舌）花剝苔（地圖舌）氣陰兩傷。氣陰兩傷。 意義：能了解氣陰損傷的程度。意義：能了解氣陰損傷的程度。3、

25、舌質(zhì)與舌苔的關(guān)系：、舌質(zhì)與舌苔的關(guān)系：4、望舌注意事項：、望舌注意事項：A.自然光線下自然光線下 B.染苔染苔 C.伸舌的姿勢。伸舌的姿勢。 主要是通過聽聲音及嗅氣味來診斷疾病的方法。主要是通過聽聲音及嗅氣味來診斷疾病的方法。1、聽聲音、聽聲音呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息。呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息。 大而高亢大而高亢屬熱證，實證。屬熱證，實證。 原則原則 小而低沉小而低沉屬虛證，寒證。屬虛證，寒證。 口氣口氣酸腐味，臭腐味。酸腐味，臭腐味。2、嗅氣味、嗅氣味 分泌物分泌物痰液，膿液，帶下。痰液，膿液，帶下。 排泄物排泄物二便。二便。 惡臭惡臭實證、熱證。實證、熱證。 原則原則 腥臭腥臭虛證

26、、寒證。虛證、寒證。第二節(jié)第二節(jié) 聞聞 診診（一）問寒熱（一）問寒熱 寒邪寒邪 惡寒（畏寒）惡寒（畏寒） 陽衰陰盛陽衰陰盛 陰象陰象 熱邪熱邪 惡熱（發(fā)熱）惡熱（發(fā)熱） 陰虛陽盛陰虛陽盛 陽征陽征1、惡寒發(fā)熱：、惡寒發(fā)熱： 主證：表證主證：表證 原因：外感初起階段，正邪相爭的原因：外感初起階段，正邪相爭的 反映。寒熱輕重與邪氣強弱反映。寒熱輕重與邪氣強弱 及正氣盛衰有關(guān)。及正氣盛衰有關(guān)。 第三節(jié)第三節(jié) 問問 診診 醫(yī)生通過詢問病人或家屬，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過、醫(yī)生通過詢問病人或家屬，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過、現(xiàn)在證及與疾病有關(guān)的情況以診察疾病的方法?，F(xiàn)在證及與疾病有關(guān)的情況以診察疾病的方法

27、。 表現(xiàn)：風(fēng)寒表現(xiàn)：風(fēng)寒惡寒重，發(fā)熱輕惡寒重，發(fā)熱輕 風(fēng)熱風(fēng)熱惡寒輕，發(fā)熱重惡寒輕，發(fā)熱重2、但寒不熱：、但寒不熱： 原因：陽氣不足。原因：陽氣不足。 表現(xiàn)：新病畏寒表現(xiàn)：新病畏寒寒邪直中臟腑寒邪直中臟腑 久病畏寒久病畏寒陽氣虛衰陽氣虛衰3、但熱不寒：、但熱不寒： 原因：陽熱盛，陰虛。原因：陽熱盛，陰虛。 表現(xiàn)：壯熱：多為風(fēng)寒入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳里的里表現(xiàn)：壯熱：多為風(fēng)寒入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳里的里 實熱證。除有壯熱外，伴有大汗、大實熱證。除有壯熱外，伴有大汗、大 渴、脈洪大?？省⒚}洪大。 潮熱：發(fā)熱有時間性，常在午后或入夜。潮熱：發(fā)熱有時間性，常在午后或入夜。 A.虛證虛證陰虛陽亢。五心煩熱，骨蒸

28、潮熱。陰虛陽亢。五心煩熱，骨蒸潮熱。 陽明腑實：日晡潮熱。申酉之時陽明腑實：日晡潮熱。申酉之時 （1517） B.實證實證陽亢陽亢 發(fā)熱、腹?jié)M痛，大便燥結(jié)。發(fā)熱、腹?jié)M痛，大便燥結(jié)。 濕溫證：身熱不揚，伴胸悶，嘔惡，濕溫證：身熱不揚，伴胸悶，嘔惡， 苔膩，苔膩， 多見于夏秋季節(jié)。多見于夏秋季節(jié)。4、寒熱往來：、寒熱往來： 原因：正邪相爭于半表半里。原因：正邪相爭于半表半里。 主證：半表半里證。主證：半表半里證。（二）問汗：（二）問汗：1、表證辨汗：、表證辨汗： 表虛證表虛證 表證無汗表證無汗外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒 表證有汗表證有汗 表熱證表熱證 2、里證辨汗：、里證辨汗： 自汗自汗常自汗出，活動后更盛

29、。為陽（氣）虛不固。常自汗出，活動后更盛。為陽（氣）虛不固。 盜汗盜汗眠后汗出，醒后自止。為陰虛內(nèi)熱，蒸騰津液。眠后汗出，醒后自止。為陰虛內(nèi)熱，蒸騰津液。 身熱伴有大汗出身熱伴有大汗出里熱熾盛里熱熾盛 手足心出汗手足心出汗脾胃濕熱脾胃濕熱 頭額部突然大汗頭額部突然大汗亡陽亡陽 半身汗半身汗痰濕或風(fēng)濕阻滯痰濕或風(fēng)濕阻滯（三）問痛（三）問痛 病因：實病因：實外邪、痰濕、氣滯血瘀、食積、蟲積、結(jié)石外邪、痰濕、氣滯血瘀、食積、蟲積、結(jié)石 虛虛氣血陰陽不足、臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)。氣血陰陽不足、臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)。1 1、疼痛的部位：、疼痛的部位：（1）頭痛：）頭痛： 實證：外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻。實證：外邪、痰濕阻

30、滯、氣血瘀阻。 虛證：氣血不足、肝腎不足。虛證：氣血不足、肝腎不足。 頭項痛頭項痛太陽經(jīng)太陽經(jīng) 頭側(cè)痛頭側(cè)痛少陽經(jīng)少陽經(jīng) 頭額痛頭額痛陽明經(jīng)陽明經(jīng) 頭頂痛頭頂痛厥陰經(jīng)厥陰經(jīng)（2）脅痛：常見于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足。）脅痛：常見于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足。（3）胸痛：）胸痛： 胸痛痞脹胸痛痞脹痰飲痰飲 胸痛氣串，噯氣痛減胸痛氣串，噯氣痛減氣滯氣滯胸痛胸痛 胸痛伴咳吐膿血者胸痛伴咳吐膿血者肺癰肺癰 實證實證 喘促發(fā)熱，咯鐵銹痰喘促發(fā)熱，咯鐵銹痰肺熱肺熱 潮熱、盜汗、顴紅潮熱、盜汗、顴紅肺癆肺癆 胸前刺痛，甚如刀絞胸前刺痛，甚如刀絞陽氣衰微，氣血瘀阻陽氣衰微，氣血瘀阻 虛證虛證（4）脘腹痛

31、：）脘腹痛： 痛而喜按痛而喜按虛證虛證 痛而拒按痛而拒按實證實證 痛而喜暖痛而喜暖寒證寒證 痛而喜涼痛而喜涼熱證熱證 （5）腰痛：）腰痛： 實證：風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，或瘀血阻絡(luò)。實證：風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，或瘀血阻絡(luò)。 虛證：腎精不足或陰陽虧損。虛證：腎精不足或陰陽虧損。2、疼痛的性質(zhì)：、疼痛的性質(zhì)： 虛證虛證久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按者。久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按者。 實證實證新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按者。新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按者。（1）脹痛脹痛：以脹為主，痛輕，走串，部位不固定。氣滯：以脹為主，痛輕，走串，部位不固定。氣滯 所致。所致。（2）刺痛刺痛：

32、有針刺樣感覺，疼痛固定不移，拒按。為瘀：有針刺樣感覺，疼痛固定不移，拒按。為瘀 血所致。血所致。（3）隱痛隱痛：疼痛綿綿不休，不劇烈。為氣血不足或陰寒：疼痛綿綿不休，不劇烈。為氣血不足或陰寒 內(nèi)生，內(nèi)生， 氣血運行滯澀。氣血運行滯澀。 重痛重痛濕邪阻遏濕邪阻遏 冷痛冷痛寒邪或陽氣不足寒邪或陽氣不足 灼痛灼痛火邪竄絡(luò)火邪竄絡(luò)（四）問飲食（四）問飲食1、食欲減退、食欲減退 脾胃虛弱：見于久病中脾胃虛弱：見于久病中 飲食積滯：有傷食史，厭惡飲食飲食積滯：有傷食史，厭惡飲食 消谷善饑消谷善饑胃火亢盛。胃火亢盛。2、口渴：、口渴： 口干喜冷飲口干喜冷飲屬實熱證屬實熱證 ，口不干渴喜熱飲，口不干渴喜熱飲屬

33、虛寒證。屬虛寒證。（五）問大小便（五）問大小便 大便干燥大便干燥多為有熱、實。多為有熱、實。 （一）脈診：（一）脈診：1、脈象形成的原理：、脈象形成的原理： 脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動、心氣的盛衰、脈管的通利和氣血的盈脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動、心氣的盛衰、脈管的通利和氣血的盈虧，以及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。脈與五臟關(guān)系密切。肺朝百虧，以及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。脈與五臟關(guān)系密切。肺朝百脈，五臟六腑的氣血均會聚于肺，而寸口是手太陰肺經(jīng)經(jīng)過之處，脈，五臟六腑的氣血均會聚于肺，而寸口是手太陰肺經(jīng)經(jīng)過之處，故臟腑氣血盛衰均可反映于寸口。故臟腑氣血盛衰均可反映于寸口。 兼有外感兼有外感 酸臭酸臭食積食積大

34、便稀大便稀 熱臭熱臭濕熱濕熱 腹脹、納呆腹脹、納呆脾虛脾虛 五更泄五更泄腎虛腎虛第四節(jié)第四節(jié) 切切 診診 2、診脈的部位、診脈的部位: 指橈動脈的腕后淺表部位。以腕后高骨為標(biāo)指橈動脈的腕后淺表部位。以腕后高骨為標(biāo) 記。記。3、診脈的方法：、診脈的方法： 浮（舉）?。狠p輕搭在病人手上，以切取脈象。?。ㄅe）?。狠p輕搭在病人手上，以切取脈象。 中（尋）?。河昧ι钊氲郊∪獠糠?。中（尋）取：用力深入到肌肉部分。 沉（按）?。河弥刂噶Π粗罟情g。沉（按）?。河弥刂噶Π粗罟情g。4、診脈的意義；、診脈的意義； 脈位的淺深脈位的淺深辨別病位辨別病位 浮脈浮脈表證表證 沉脈沉脈里證里證 脈數(shù)的多少脈數(shù)的多少辨別

35、病因辨別病因 數(shù)脈數(shù)脈熱證熱證 遲脈遲脈寒證寒證 脈博的強弱及脈幅的大小脈博的強弱及脈幅的大小辨正邪盛衰辨正邪盛衰 實脈實脈 實證實證 虛脈虛脈 虛證虛證 洪脈洪脈 氣血旺盛氣血旺盛 細脈細脈 氣血不足氣血不足5、正常脈象、正常脈象特點：特點：三部有脈，和緩有力，不快不慢，不浮不沉，節(jié)三部有脈，和緩有力，不快不慢，不浮不沉，節(jié) 律均勻。律均勻。6、病脈與主?。骸⒉∶}與主?。?病病 脈脈 脈脈 象象 主主 證證 原原 因因 浮脈浮脈 輕取即得，重按稍弱，表證輕取即得，重按稍弱，表證表實表實有力有力 正邪相爭于正邪相爭于 與與 表虛表虛無力無力 肌表肌表 沉脈沉脈 輕取不得，唯有重按輕取不得，唯有

36、重按 里證里證里實里實有力有力 臟腑受病氣血臟腑受病氣血 始得始得 里虛里虛無力無力 內(nèi)困，臟腑虛內(nèi)困，臟腑虛 弱氣血不足。弱氣血不足。 遲脈遲脈 一息脈不足四次，每分一息脈不足四次，每分 寒證寒證實寒實寒有力有力 寒邪直中寒邪直中 與與 鐘脈搏六十次以下。鐘脈搏六十次以下。 虛寒虛寒無力無力 陽氣不足陽氣不足 數(shù)脈數(shù)脈 一息脈來五次以上，每一息脈來五次以上，每 熱證熱證實熱實熱有力有力 邪熱亢盛邪熱亢盛 分鐘脈搏分鐘脈搏9090次以上。次以上。 虛熱虛熱無力無力 虛熱內(nèi)生虛熱內(nèi)生 虛脈虛脈 浮中沉取都無力，有軟浮中沉取都無力，有軟 氣血虛弱氣血虛弱 氣虛推動無力氣虛推動無力 與與 弱。無力脈

37、的總稱。弱。無力脈的總稱。 血虛脈道不充血虛脈道不充 實脈實脈 浮中重取皆明顯，應(yīng)指浮中重取皆明顯，應(yīng)指 實證實證 正邪俱盛正邪俱盛 有力。有力脈總稱。有力。有力脈總稱。病病 脈脈 脈脈 象象 主主 證證 原原 因因滑脈滑脈 往來流利，應(yīng)指圓滑，往來流利，應(yīng)指圓滑， 實熱、痰飲、食積實熱、痰飲、食積 痰食內(nèi)滯痰食內(nèi)滯 與與 如盤走珠。如盤走珠。 妊娠妊娠 邪氣壅盛邪氣壅盛 氣實血涌氣實血涌澀脈澀脈 來取艱澀，如輕刀刮來取艱澀，如輕刀刮 有力有力氣滯血瘀氣滯血瘀 脈道不暢脈道不暢 竹竹 痰食內(nèi)停痰食內(nèi)停 無力無力精傷血少精傷血少 脈道不充脈道不充洪脈洪脈 脈形寬大，狀如波濤，氣分熱盛脈形寬大，狀

38、如波濤，氣分熱盛 邪熱亢盛邪熱亢盛 與與 來盛去衰來盛去衰 細脈細脈 脈細如線，應(yīng)指明顯脈細如線，應(yīng)指明顯 氣血兩虛氣血兩虛 脈道不充脈道不充 軟弱無力軟弱無力 濕證、痛證、傷寒證濕證、痛證、傷寒證 濕阻脈道濕阻脈道 寒性收引寒性收引濡脈濡脈 浮而細軟，重按不顯浮而細軟，重按不顯 氣血俱虛、濕證氣血俱虛、濕證 同細脈同細脈弦脈弦脈 挺直端長，如按琴弦挺直端長，如按琴弦 肝膽病、痰飲、痛證肝膽病、痰飲、痛證 肝氣不疏或肝氣不疏或 左右博指，有力左右博指，有力 瘧疾瘧疾 痰飲致氣機痰飲致氣機 不暢不暢病病 脈脈 脈脈 象象 主主 證證 原原 因因緊脈緊脈 脈來繃急，應(yīng)指緊張脈來繃急，應(yīng)指緊張 寒證

39、、痛證、宿食寒證、痛證、宿食 寒主收引寒主收引 有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索 宿食內(nèi)阻宿食內(nèi)阻 博動張力大博動張力大代脈代脈 脈來緩慢而有規(guī)則的脈來緩慢而有規(guī)則的 虛證虛證無力無力 臟氣衰微臟氣衰微 間歇，間歇時間長間歇，間歇時間長 實證實證有力有力 邪阻脈道邪阻脈道結(jié)脈結(jié)脈 脈來緩慢而有不規(guī)則脈來緩慢而有不規(guī)則 陰盛氣結(jié)陰盛氣結(jié) 實邪郁遏實邪郁遏 的間歇的間歇 寒痰瘀血寒痰瘀血 脈氣阻滯脈氣阻滯 氣血虛衰氣血虛衰 脈氣不順接脈氣不順接（二）按診（二）按診1、肌膚、肌膚了解皮膚的寒與熱、榮或枯、以及腫了解皮膚的寒與熱、榮或枯、以及腫 脹。脹。2、手足、手足判斷陽氣的盛衰。判斷陽氣的盛衰

40、。3、脘腹、脘腹 喜按喜按虛證虛證 拒按拒按實證實證 按之有形且痛有定處按之有形且痛有定處癥癥 （血瘀）（血瘀） 按之無形而痛無定處，時隱時現(xiàn)按之無形而痛無定處，時隱時現(xiàn)瘕（氣滯）瘕（氣滯）要求：要求：1、掌握：望神、望面色、望舌色、望苔、掌握：望神、望面色、望舌色、望苔 色、脈象及主證。色、脈象及主證。2、熟悉：望小兒指紋、苔質(zhì)、問汗（自、熟悉：望小兒指紋、苔質(zhì)、問汗（自 汗、盜汗）及疼痛性質(zhì)（脹痛、汗、盜汗）及疼痛性質(zhì)（脹痛、 刺痛、隱痛）。問寒熱。刺痛、隱痛）。問寒熱。3、其他為了解內(nèi)容。、其他為了解內(nèi)容。 臟臟 腑腑神神 氣血精津氣血精津 人體生命活動人體生命活動 表現(xiàn)表現(xiàn)產(chǎn)生產(chǎn)生物質(zhì)物質(zhì)基礎(chǔ)基礎(chǔ)征象征象 物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ)2、望 色（1) 常色常色 主色：主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。 客色