探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護理效果

1、探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護理效果<        摘要：  目的  觀察和探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護理效果。方法  通過對117例前列腺增生癥（BPH）的患者術(shù)前術(shù)后病情觀察和護理，總結(jié)并實施手術(shù)前后護理要點。結(jié)果  117例患者術(shù)后排尿均通暢，痊愈出院。結(jié)論  圍手術(shù)期的護理要點及護理經(jīng)驗?zāi)軌虮Ｕ鲜中g(shù)成功和愈合良好。 關(guān)鍵詞： 前列腺增生癥  電切術(shù)  術(shù)前術(shù)后護理      

2、   前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見疾病，隨著社會的老齡化，BPH的發(fā)生率不斷增高。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近年來治療BPH的新方法。具有創(chuàng)傷小、術(shù)后膀胱沖洗時間短、尿路刺激癥狀輕、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。         1  臨床資料         1.1一般資料  本組病例是2005年1月至2010年10月收治的前列腺增生癥患者117例，年齡5890歲，平均72歲，有排尿困難史114年

3、，其中有急、慢性尿潴留者56例，經(jīng)膀胱造瘺術(shù)6例，術(shù)前合并冠心病9例，高血壓19例，慢支肺氣腫5例，糖尿病4例，慢性腎功能不全3 例，膀胱結(jié)石7例，尿路感染8例。         1.2治療方法  硬膜外麻或腰麻后取截石位，從尿道口中插入電切鏡，接上攝像頭通過電視來觀察，接上光源及電切機后即可工作，手術(shù)醫(yī)生一邊切割，一邊通過電視來觀察尿道內(nèi)情況，同時從電切鏡內(nèi)沖水，以保持視野清晰，直至把增生的前列腺切干凈，術(shù)畢放置20-22號三腔導(dǎo)尿管引流，氣囊用0.9%的生理鹽水2030ml填充，然后將導(dǎo)尿管接上沖洗后送回病房。

4、         1.3結(jié)果  本組病例均成功地切除了前列腺，手術(shù)時間3085min，平均50min。術(shù)后護理效果滿意，平均住院10d，治愈出院。         2  護理         2.1術(shù)前護理         2.1.1心理護理  提到手術(shù)，病人都會緊張、焦慮，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意

5、外、術(shù)后恢復(fù)不理想等。我們向患者講清楚恐懼緊張的精神狀態(tài)對手術(shù)不利，會影響預(yù)后，耐心說明手術(shù)的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點，如不需要開腹，術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等，術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，本組病人均能積極配合治療及護理。         2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備  術(shù)前協(xié)助做好心、肺、血等常規(guī)檢查，留置導(dǎo)尿者，定時沖洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖，預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑。術(shù)前一日備皮，術(shù)前晚灌腸，晚

6、上8時始禁食，術(shù)晨根據(jù)病人情況給予肥皂水灌腸或清潔灌腸。         2.2術(shù)后護理         2.2.1密切觀察病情變化  術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)及時準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有

7、不同程度的影響，本組病例中出現(xiàn)5例脈搏減慢（4050次/min），予阿托品注射后糾正；血壓低2例、血壓高15例，經(jīng)及時處理后糾正。出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計出血量，認(rèn)真做好記錄。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工        【內(nèi)容導(dǎo)航】         第

8、1頁：探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護理效果        第2頁：探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護理效果            第3頁：探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護理效果                 作。本組有3例患者因出血、血塊

9、堵塞尿管需進入手術(shù)室止血及清除血塊。 2.2.2做好膀胱沖洗護理  前列腺電切術(shù)后需用生理鹽水沖洗膀胱3-5日，沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，隨沖洗時間延長血尿色逐漸變淺，如尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。確保沖洗及引流管通暢，如引流不暢，應(yīng)及時做高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈痙攣而加重出血。準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量1。         2.2.3各種管道護理  術(shù)后有效固定或牽拉氣囊導(dǎo)管，防止病人坐起或活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸

10、口之作用，導(dǎo)致出血。保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時注意引流管有無移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。         2.2.4預(yù)防并發(fā)癥         2.2.4.1預(yù)防出血  術(shù)后用力大便可使腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致術(shù)口出血，術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，囑患者避免用力排便；給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，吃一些香蕉及甘薯等潤滑腸道，必要時按醫(yī)囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如肛塞開塞露或口服麻仁潤腸丸、大黃碳酸氫鈉片等。

11、指導(dǎo)病人術(shù)后1周逐漸離床活動，避免增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。         2.2.4.2預(yù)防尿路感染  由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換尿袋1次，并及時傾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。         2.2.5預(yù)防肺病感染  患者術(shù)后臥

12、床，活動量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發(fā)生肺部感染，要協(xié)助翻身拍背，讓患者多做深呼吸及咳嗽動作，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用（25為宜）。         2.2.6預(yù)防褥瘡  為防止術(shù)后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護士要每4h給病人翻身1次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推動作，以減少對皮膚的摩擦，背部及骨突部可墊軟枕，及時更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。      &

13、#160;  2.2.7預(yù)防靜脈血栓形成  因患者均為高齡，術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態(tài)，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術(shù)后需加強下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，避免在下肢建立靜脈通道，維護血管內(nèi)壁的完整性。         2.2.8拔管后的護理  待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后35d），于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管后要加強巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫

14、時性的，要指導(dǎo)患者行縮肛訓(xùn)練。         2.3出院指導(dǎo)         2.3.1囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運動，增強機體抵抗力，防止感冒。         2.3.2預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸。         2.3.3預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），24h飲水量超過兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，術(shù)后13個月每1        【內(nèi)容導(dǎo)航】         第1頁：