中醫(yī)治療老年性黃斑變性的療效觀察

1、中醫(yī)治療老年性黃斑變性的療效觀察?臨床報(bào)道?中醫(yī)治療老年性黃斑變性的療效觀察曹勤阮瑞強(qiáng)李恒北海市中醫(yī)院536000廣西北海市新建路1號(hào)摘要目的:觀察中藥駐景丸加減方內(nèi)服合中藥三七提取制劑血栓通注射液靜脈推注治療老年性黃斑變性的療效.方法:將66例患者分為兩組,觀察組36例口服駐景丸加減方,此方按中醫(yī)辨證加減,每日1劑,水煎服,同時(shí)配合血栓通注射液加入生理鹽水中靜脈推注,每天1次,l0一l4天為1療程,停用1周后,重復(fù)使用;對(duì)照組用西藥支持療法,藥用葡萄糖酸鋅等,滲出型除支持療法外,采用血管擴(kuò)張劑.兩組病例均治療4045天后進(jìn)行療效比較.結(jié)果:觀察組治愈,好轉(zhuǎn),無效病例分別為6,22,8例;對(duì)照

2、組分別為2,8,20例.經(jīng)Ridit分析,u=3.1399,P<0.01,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組.結(jié)論:中藥駐景丸加減方合血栓通注射液治療老年性黃斑變性具有較好的效果.關(guān)鍵詞老年性黃斑變性;駐景丸加減方;血栓通注射液;中醫(yī)藥療法中圖分類號(hào):R774.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編碼:10030719(2003)02001802老年性黃斑變性又稱與年齡相關(guān)的黃斑變性(簡稱AMD).據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料表明,目前我國45歲以上的人群患病率約6%17%【l1o由于老年人常見的致盲性眼病如白內(nèi)障,青光眼,視神經(jīng)萎縮,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療手段的改進(jìn),其致盲率在逐年下降,而隨著人口結(jié)構(gòu)的老化,AMD將成

3、為老年人中常見致盲眼病之一.目前對(duì)AMD的治療,尚無理想的治療方法,采用較多的是激光或手術(shù)治療,但療效不確切,且技術(shù)要求高,非一般基層醫(yī)院都能推廣;藥物的防治也有所探討,中醫(yī)在治療此病的方法上亦有報(bào)道.我科嘗試在中醫(yī)中藥方面探討治療AMD的方法,有一定療效,現(xiàn)總結(jié)如下.1臨床資料1.1一般資料所有病例選自1996年2月2001年l2月住院及門診患者,共66例.隨機(jī)分為兩組:觀察組36例,其中男性2o例,女性16例;年齡5278歲,平均年齡654-2.4歲;病程3l2個(gè)月,平均6±0.3個(gè)月;屬萎縮型26例,滲?18?(總80)出型l0例;有高血壓病9例,高血脂22例,糖尿病6例.對(duì)照

4、組30例,男性l4例,女性l6例;年齡6072歲,平均62±2.1歲;病程2l0個(gè)月,平均5±1.2個(gè)月,屬萎縮型22例,滲出型8例;合并有高血壓6例,高血脂lO例,糖尿病2例.以上兩組病例各項(xiàng)臨床資料比較無顯著差異,有可比性(P>0.05).1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組病例的中醫(yī)診斷參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)位】,西醫(yī)診斷參考老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定b】:年齡45歲以上,排除屈光系統(tǒng)及黃斑部以外的病變而引起的視力下降,以黃斑區(qū)色素脫失或增殖,中心凹反射不清或消失,或存在散在或融合的玻璃膜疣,甚或局部滲出,水腫或出血為特征.2治療方法2.1觀察組采用中醫(yī)辨證施治,以

5、駐景丸加減方為基礎(chǔ)方”】,藥用:楮實(shí)子,菟絲子,枸杞子,五味子,紫河車粉,茺蔚子,車前子,木瓜,生三七,寒水石.隨癥加減:黃斑出血,伴有氣滯血瘀加活血祛瘀之桃仁,紅花,地龍,丹參;有脾胃氣虛加健脾益氣之黃芪,黨參;病程日久,黃斑滲出以硬性為主,加入軟堅(jiān)散結(jié)之昆布,海藻,生牡蠣,夏枯草.每Et1劑,水煎服,連服30天.以上病例均同時(shí)配合使用血栓通注射液靜脈推注,血栓通注射液6ml+生理鹽水30ml,每天1次,l0l4天為1療程,停止1周后,重復(fù)使用.對(duì)黃斑區(qū)有新鮮出血者,待出血穩(wěn)定后,視情況考慮使用.2.2對(duì)照組對(duì)萎縮型采用支持療法:葡萄糖酸鋅5ore,13服,每天2次,配合口服維生索C,維生素

6、E;滲出型除支持療法外,采用血管擴(kuò)張劑如:煙酸,復(fù)方路丁,肌苷片及碘劑.兩組病例治療4o45天后,復(fù)查視力,觀察眼底情況進(jìn)行療效比較.3療效判斷3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定位,痊愈:黃斑病變消退,視力基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):黃廣西中醫(yī)藥2O03年4月第26卷第2期藿斑病變減輕,視力部分恢復(fù),視直如曲減輕;未愈:黃斑區(qū)病變無改善,視直如曲無好轉(zhuǎn),視力不提高或減退.3.2治療結(jié)果療效統(tǒng)計(jì)見下表l.表1兩組療效比較(例)觀察組中總有效率為77.8%,治愈的6例均屬萎縮型,無效的8例中均為滲出型;對(duì)照組中總有效率為33.3%,滲出型的8例均無效.兩組療效比較,經(jīng)Ridit分析,“=3.1399,

7、P<0.01,兩組療效有顯著性差異,觀察組優(yōu)于對(duì)照組.4討論與體會(huì)AMD的發(fā)病原因目前還不清楚,其發(fā)生可能與遺傳,先天性缺陷,光的慢性損害,營養(yǎng)缺乏,中毒,藥物作用,免疫異常,高舒張壓,慢性高血壓,動(dòng)脈硬化,呼吸系統(tǒng)疾病,眼部原有疾病等各種因素有關(guān)b】,然而其確切原因尚無法確定.隨著人類壽命的延長,AMD的發(fā)病率將不斷上升.有資料表明,在75歲以上的人群中,大約1/3的女性和I/4的男性有黃斑變性【6J.AMD在臨床上分為萎縮型和滲出型兩型.但前者有時(shí)為后者的早期病變,一旦病變發(fā)展為滲出型,由于黃斑區(qū)的滲出,水腫或出血,最后形成瘢痕化,導(dǎo)致中心視力的永久性損害.臨床有報(bào)道指出,滲

8、出型AM_D患者若不早期有效治療,最終視力預(yù)后極差”】.目前對(duì)AMD仍缺乏有效的治療方法,因此,探討對(duì)AMD的治療,減緩由萎縮型轉(zhuǎn)向滲出型的過程,減少黃斑區(qū)的出血及滲出而導(dǎo)致的瘢痕形成,將有利于保存中心視力.AMD歸屬于中醫(yī)的”視直如曲”,為老年人之常見病.中醫(yī)認(rèn)為廣西中醫(yī)藥2003年4月第26卷第2期此病主要因年老體弱,臟氣虛衰,肝腎耗損,精血不能上榮或氣滯血瘀,脈絡(luò)不通所致;肝腎虧虛是黃斑病變的發(fā)病基礎(chǔ),是為本;脾虛不能統(tǒng)血,肝虛不能藏血,心虛不能養(yǎng)血,致血不循常道溢于脈外而成瘀,故血瘀是其基本的病理改變,是為標(biāo);臨床上以虛中夾實(shí),本虛標(biāo)實(shí)多見,治療上補(bǔ)益肝腎,健脾益氣為治本之法,而散瘀通

9、絡(luò)則為常用治標(biāo)之舉.補(bǔ)益肝腎之方,首選駐景丸加減方,駐景丸加減方為著名中醫(yī)眼科專家陳達(dá)夫教授所常用,方中用楮實(shí)子,菟絲子,枸杞子,五味子,紫河車粉滋補(bǔ)肝腎,益精明目;茺蔚子,車前子助之;木瓜疏達(dá)肝經(jīng)氣機(jī);生三七補(bǔ)血活血.此方的功用是調(diào)肝補(bǔ)腎,大補(bǔ)真元.調(diào)肝之藥,是取其能舒能斂;滋腎之品,是取其平淡收功,培元用紫河車粉,再加寒水石以制之,則不懼其陰虛火旺之弊.臨床時(shí)隨癥加減,每有收效.有報(bào)道提示,補(bǔ)益肝腎可以改善血液流變學(xué),有助于AMD的治療.至于活血散瘀通絡(luò)之品,在中藥內(nèi)服的同時(shí),常選用”血栓通注射液”靜脈推注.”血栓通注射液”其主要成分是中藥三七的提取物.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),中藥三七具有活血祛瘀,

10、擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán)的作用;可增加視網(wǎng)膜的血流量,加速黃斑區(qū)側(cè)支引流的建立,改善視網(wǎng)膜的微循環(huán),降低血管通透性,達(dá)到黃斑區(qū)活血化瘀,化滯通絡(luò)的作用.通過對(duì)本組病例的中醫(yī)治療觀察,亦證實(shí)了中醫(yī)中藥在治療老年性黃斑變性方面,確實(shí)對(duì)視力的提高,眼底狀況的改善,控制病程的進(jìn)展等方面,有一定的療效.由于AMD病程長,眼底變化多樣,長期觀察仍存在一定困難,尤其是門診患者,難以堅(jiān)持用藥,影響療效的觀察,在觀察療效方面,客觀指標(biāo)仍有所欠缺;今后在篩選有效的中藥,選擇嚴(yán)密的觀察指標(biāo),及對(duì)遠(yuǎn)期效果的觀察等方面,尚有待進(jìn)一步探討.參考文獻(xiàn)1武正清,曹金娥,姚參衡,等.老年性黃斑變性的流行病學(xué)調(diào)查.中華眼科雜志,1992,28(4):246.2國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,199l4.110.3老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).中華眼科雜志.1987,23(3):封二.4羅國芬.陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn).成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1985.13.5申尊茂,李子良,謝立信,主編.眼科新編.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.422.6劉愛群,吳樂正.老年性黃斑變