膳食營養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防

1、膳食營養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防1 肥胖病的膳食營養(yǎng)防治1.1 肥胖的定義    肥胖是由于長期能量攝入過多,超過機體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。    肥胖病不僅是一種獨立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要病因。1.2 判斷肥胖病的常用指標1.2.1 體質(zhì)指數(shù)(BMI)   是世界衛(wèi)生組織推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法，計算公式為：   體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高(m2) (kg/m2)標準:18.5-24.9

2、為正常,25-29.9為超重，大于30為肥胖。我國近年提出了適合中國居民的判斷標準：正常為18.5-23.9；超重為24；肥胖為28。1.2.2 腰圍（WC）用來測定脂肪分布異常的指標，腹部脂肪過度積聚危害性最強，稱作向心性肥胖。判斷標準為：男性>94cm，女性>80cm。1.2.3 腰臀比（WHR），評價標準男性>0.9、女性>0.8，可診斷為中心性肥胖。1.2.4 理想體重和肥胖度1.2.4.1 計算公式;理想體重（kg）=身高（cm）105肥胖度=【（實測體重理想體重）÷理想體重】X100%1.2.4.2 肥胖的判定標準：體重超過理想體重10%為超重；超

3、過20%以上即認為是肥胖；其中超過20%-30%為輕度肥胖；超過30%-50%為中度肥胖；超過50%以上為重度肥胖；超過100%為病態(tài)肥胖。1.3 肥胖與膳食營養(yǎng)的關(guān)系體重主要有能量的攝取和消耗兩種因素維持，即維持著能量的攝入和消耗的動態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基本條件。如果長期攝取的能量多于消耗的能量，就會發(fā)生肥胖。在膳食方面，肥胖與下列兩個因素有著密切的關(guān)系。1.3.1 食物總能量和脂肪攝入過多1.3.2 不良的進食習(xí)慣：長期進食高能量、高脂肪食物和進食速度過快。1.3.3 其他因素：生活安定、生活水平提高、勞動強度低、運動減少等環(huán)境因素也是發(fā)生肥胖不可忽視的因素。1.4 肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點

4、1.5 肥胖病的飲食管理肥胖的預(yù)防重于治療，預(yù)防效果也大于治療。一旦患了肥胖應(yīng)當通過飲食管理來進行減肥，爭取早日康復(fù)。1.5.1 控制總能量的攝入一般來說，合適的能量攝入量，即：每天應(yīng)攝入的總能量(kcal)=理想體重（kg）X (20-25)(kcal/kg)全天能量的分配：一日三餐，早餐30%、午餐40%、晚餐30%。1.5.2 適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例1.5.2.1 供能營養(yǎng)素的能量分配比例。三大供能營養(yǎng)素的分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%。在蛋白質(zhì)的選擇中，動物性蛋白質(zhì)可占總蛋白質(zhì)的50%左右。動物性食品以魚、蝦等水產(chǎn)品、禽類和瘦肉為好。要減少烹調(diào)油，一天

5、不超過25g，適當增加粗雜糧限制甜食、含糖飲料。1.5.2.2 保證維生素和無機鹽的供給。注意合理的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶等是維生素和無機鹽的主要來源。1.5.2.3 增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為30g左右，相當于500-750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧中所含的膳食纖維。1.5.2.4 戒煙酒1.5.2.5 改變不良飲食習(xí)慣和行為。1.5.2.6 烹調(diào)方式的選擇：應(yīng)選拌、燉、蒸、燜的方法，忌煎、炸、燒等方法。2 心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治2.1 原發(fā)性高血壓2.1.1 高血壓的診斷：當收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等

6、于90mmHg，即可診斷為高血壓。2.1.2 高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系2.1.2.1 鈉：隨著食鹽攝入量的增加可引起血壓升高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素。2.1.2.2 肥胖：成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個重要危險因素，隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，尤以20-40歲開始增加體重者危險性最大。2.1.2.3 酒精：過量飲酒與血壓升高有密切關(guān)系。2.1.2.4 鉀：低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時習(xí)慣高鹽飲食對血壓的影響更大。2.1.2.5 鈣：鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的升高作用。2.1.2.6 鎂：膳食鎂與血壓呈負相關(guān)。2.

7、1.2.7 脂類：脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。2.1.2.8 膳食纖維：膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。2.1.3 高血壓的膳食營養(yǎng)防治2.1.3.1 減體重：體重減輕10%為大多數(shù)治療方案的目標。2.1.3.2 糾正不良飲食習(xí)慣，吃飯要細嚼慢咽、少吃或不吃零食。2.1.3.3 減少食鹽攝入量，每人每日食鹽攝入量不超過6g為宜。2.1.3.4 減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油。2.1.3.5 適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶。2.1.3.6 多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。2.1.3

8、.7 限制飲酒，過量飲酒會增加患高血壓卒中的危險，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。2.1.3.8 增加體力活動。2.2 高血脂癥2.2.1 高血脂癥的診斷     主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度進行診斷。2.2.2 膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響2.2.2.1 高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸對血脂的影響也不同。a) 飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。b) 單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，同時可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。c) 多不飽和脂肪

9、酸可使血漿中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并且不會升高TG。d) 反式脂肪酸可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C降低。2.2.2.2 碳水化合物。進食大量糖類，可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高碳水化合物還可使血清高密度脂蛋白膽固醇下降。2.2.2.3 膳食纖維?？山档脱迥懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇水平。可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強。2.2.2.4 微量元素a) 鎂對心血管系統(tǒng)有保護作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動脈張力、增加冠狀動脈血流量等作用。b) 缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。c) 缺鋅可引起血脂代謝異常，并升高

10、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。d) 缺鉻可使血膽固醇增高，并使高密度脂蛋白膽固醇下降。2.2.2.5 維生素a) 維生素C促進膽固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解。b) 維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。2.2.3 高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治2.2.3.1 第一級控制方案：總脂肪小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的8%-10%，多不飽和脂肪酸占總能量的7%-10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10%-15%。碳水化合物占總能量的50%-60%。蛋白質(zhì)占總能量的10%-20%。膽固醇小于300mg/日?？偰芰窟_到和保持理想體重。2.2.3.

11、2 第二級控制方案：總脂肪小于總能量30%的飽和脂肪酸占總能量的7%，多不飽和脂肪酸占總能量的7%-10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10%-15%。碳水化合物占總能量的50%-60%。蛋白質(zhì)占總能量的10%-20%。膽固醇小于200mg/日?？偰芰窟_到和保持理想體重。2.2.3.3 高血脂癥的飲食管理a) 防治肥胖。b) 減少鈉鹽。c）減少膳食脂肪：血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的25%，有肥胖、血脂異常及高血壓家族史者，應(yīng)控制在20%。膽固醇每天攝入量應(yīng)小于300mg。其中烹調(diào)油每天不超過25g，限制食用油煎炸食物。攝入脂肪酸的比例控制在1（飽和脂肪酸）：1（多不飽和脂肪酸）：1（單不飽和

12、脂肪酸）。d) 控制單雙糖攝入量，碳水化合物占總能量的55%-60%，以復(fù)雜碳水化合物為主。e）增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維攝入量不少于30g。f) 戒酒。2.3 冠心病2.3.1 冠心病的危險因素2.3.1.1 高血壓2.3.1.2 高脂血癥2.3.1.3 血清高密度脂蛋白膽固醇降低2.3.1.4 超重和肥胖2.3.1.5 糖尿病2.3.1.6 吸煙2.3.2 膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系2.3.2.1 脂肪：膳食脂肪比例過大，增加冠心病的發(fā)病危險性2.3.2.2 碳水化合物：過高，特別是攝入過多的單雙糖，可引起高甘油三酯血癥。2.3.2.3 膳食纖維：調(diào)節(jié)血脂、降低血清膽固醇、低密度脂蛋

13、白膽固醇水平。2.3.2.4 低聚糖：調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白。2.3.2.5 蛋白質(zhì)：適量動物性和植物性蛋白質(zhì)，對許多心血管疾病的危險因素有預(yù)防作用。2.3.2.6 抗氧化營養(yǎng)成分：維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸，有利于維護心血管的正常功能和結(jié)構(gòu)。2.3.3 冠心病的膳食營養(yǎng)防治2.3.3.1 一級預(yù)防：合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病；生活規(guī)律化，避免精神緊張、進行適當?shù)捏w育鍛煉。2.3.3.2 二級預(yù)防：保持心態(tài)平和，避免情緒激動；戒煙酒；適當?shù)捏w力活動；合理飲食；防治超重和肥胖；合理用藥；做好監(jiān)測。2.3.3.3 減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25

14、%以下。限制飽和脂肪酸，適當增加單不飽和脂肪酸，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下。2.3.3.4 多吃各類雜糧，限制蔗糖和果糖的攝入。2.3.3.5 攝入適量的蛋白質(zhì)，約占總能量的15%。2.3.3.6 增加蔬菜水果攝入量，供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入25-30g為宜。2.3.3.7 少吃多餐，細嚼慢咽，防止加重心臟負擔。2.4 腦卒中2.4.1 危險因素2.4.1.1 高血壓2.4.1.2 冠心病2.4.1.3 糖尿病2.4.1.4 血脂異常2.4.1.5 吸煙2.4.1.6 飲酒2.4.2 營養(yǎng)防治2.4.2.1 大力宣傳心腦血管疾病的兩級預(yù)防，尤其重視一級預(yù)防2.4.2

15、.2 合理膳食，防治超重和肥胖2.4.2.3 積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥2.4.2.4 對高危人群和家庭重點宣傳和指導(dǎo)，建立膳食營養(yǎng)監(jiān)測檔案，幫助制訂飲食營養(yǎng)防治計劃，定期隨訪。3 糖尿病的膳食營養(yǎng)防治3.1 糖尿病的病因3.1.1 遺傳因素：I型和II型糖尿病均有遺傳性，II型更強，中國人屬于II型糖尿病的易患人群3.1.2 肥胖：80%的糖尿病患者有肥胖的病史，超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。3.1.3 年齡：老年人糖尿病患病率升高快。3.1.4 不合理的飲食結(jié)構(gòu)：高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖和高脂血癥的飲食營養(yǎng)原因，這樣的飲食習(xí)慣還會引起胰島素抵抗。3

16、.1.5 吸煙：長期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。3.1.6 運動減少：體力活動減少是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素。3.2 糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則3.2.1 適宜的能量攝入量，防治肥胖：     全天適宜能量計算公式：總能量=標準能量供給X理想體重3.2.2 膳食三大營養(yǎng)素比例合理：碳水化合物占總能量的55%60%，脂肪占總能量的20%25%，蛋白質(zhì)占總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（包括大豆蛋白）不少于30%，經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物。3.2.3 膳食纖維

17、每天攝入量不少于30g。3.2.4 增加富含維生素C、維生素E、維生素B1、維生素A和鈣的食物，必要時服用制劑。3.2.5 進食要定時定量，要和藥物相配合，預(yù)防低血糖。3.2.6 禁煙酒，忌食含單雙糖的點心和飲料。3.2.7 合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物。3.2.8 糖尿病患者應(yīng)堅持飲食治療，樹立抗病信心，要學(xué)會應(yīng)用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)。4 痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治4.1 與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營養(yǎng)因素4.1.1 肥胖4.1.2 高脂肪膳食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸4.1.3 高嘌呤飲食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸4.1.4 飲酒，抑制腎臟排泄尿酸4.1.5 飲水不足4.

18、1.6 藥物，如利尿劑等4.2 常見的誘發(fā)加重因素：激烈運動、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過快、間斷性饑餓減體重等。4.3 痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治4.3.1 限制總能量，防治超重或肥胖：總能量一般按20-25kcal/kg/日。4.3.2 多食用蔬菜、水果4.3.3 合理的膳食結(jié)構(gòu)：在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)占總能量的10%-15%，不宜過多。脂肪占總能量小于25%，碳水化合物占總能量的55%-65%，注意補充維生素與微量元素。4.3.4 液體攝入量充足：液體攝入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日應(yīng)飲水2000ml以上，伴腎結(jié)石者最好能達到3000ml，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應(yīng)補充水分。4

19、.3.5 禁酒：酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。、4.3.6 建立良好的飲食習(xí)慣：暴飲暴食或一餐中進食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。要定時定量，也可少食多餐。注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。4.3.7 選擇低嘌呤食物：一般人膳食攝入嘌呤為600-1000mg/日，在痛風(fēng)急性期，嘌呤攝入量應(yīng)控制在150mg/日以內(nèi)，為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤含量分為三群，供選擇食物時參考：4.3.7.1 含嘌呤較少，每100g含量少于50mg： 谷類、薯類。大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、

20、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。 蔬菜類 水果類 乳類、蛋類 硬果、豬血、豬皮、海參、海蟄皮、海藻、咖啡、花生醬、巧克力、可可4.3.7.2 含嘌呤較高，每100g含50-150mg 米糠、麥胚、麥麩、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆 豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌 鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯧魚、大比目魚、魚丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮蘑、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、昆布、菠菜4.3.7.3 含嘌呤高的食物，每100g含150-1000mg豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、白鲇魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、牡蠣、蛤蜊

21、、肉汁、雞湯在痛風(fēng)急性發(fā)作期，宜選用含嘌呤少的食物。在緩解期，可適量選含嘌呤中等的食物。不論在急性或緩解期，均應(yīng)避免食用含嘌呤高的食物。5 骨質(zhì)疏松的膳食營養(yǎng)治療5.1 膳食營養(yǎng)在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中的作用5.1.1 蛋白質(zhì)：長期蛋白質(zhì)缺乏，合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)不足；蛋白質(zhì)攝入過多，使鈣排泄增加，均可引起骨質(zhì)疏松。5.1.2 鈣：鈣的攝入量直接影響著骨骼內(nèi)儲存的鈣量。5.1.3 磷：鈣磷比例適宜是維持骨骼堅固的必備條件。5.1.4 鎂：與鈣共同維持骨骼的結(jié)構(gòu)5.1.5 鋅：參與骨形成和骨重建5.1.6 鈉：高鹽飲食增加尿鈣排出，影響骨骼正常代謝5.1.7 維生素D：促進鈣吸收，直接參與骨代謝和成骨作用

22、5.1.8 維生素K：參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)，減少尿鈣排除5.1.9 維生素A：參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)，保證骨正常生長和重建5.1.10 維生素C：促進鈣吸收和增加骨鈣儲存5.1.11 膳食纖維：過多攝入膳食纖維可增加鈣丟失5.2 骨質(zhì)疏松的膳食營養(yǎng)防治5.2.1 從兒童期開始骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施，增加骨峰值5.2.2加強體育鍛煉，特別是負重運動5.2.3 控制能量，保持適宜體重5.2.4 膳食蛋白質(zhì)要適量，一般應(yīng)占總能量的15%，避免過高或不足5.2.5 按年齡階段攝入充足的鈣，多選擇富含鈣的食物，每天至少飲用250ml牛奶。適宜攝入量按中國營養(yǎng)學(xué)會推薦量5.2.6 注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡，其中

23、磷、鎂、鋅尤其重要5.2.7 經(jīng)常攝入富含維生素D、維生素A、維生素C、維生素K的食物，必要時，補充維生素制劑5.2.8 低鈉飲食，每天食鹽攝入量不超過6g5.2.9 戒煙酒，忌飲用濃咖啡5.2.10 經(jīng)常曬太陽，多參加戶外活動5.2.11 絕經(jīng)后婦女和老年人要選擇適宜運動項目，防摔交5.2.12 加強社區(qū)預(yù)防骨質(zhì)疏松的宣傳教育，特別是重點人群6 腫瘤的膳食營養(yǎng)防治6.1 膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關(guān)系6.1.1 脂肪：高脂肪膳食與結(jié)腸癌、直腸癌、睪丸癌、卵巢癌及乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。高膽固醇飲食與肺癌、胰腺癌有關(guān)。脂肪酸中應(yīng)限制的是飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和反式脂肪酸6

24、.1.2 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)不足或過高均是不利因素6.1.3 膳食纖維：膳食纖維有較強的吸水性，可吸收有害、有毒及致癌物質(zhì)，促進腸蠕動，縮短有害物質(zhì)在腸道停留時間，降低腫瘤的發(fā)病危險。腫瘤發(fā)生常常同時存在低膳食纖維飲食的因素6.1.4 維生素A：食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的維生素A水平均降低6.1.5 維生素E：缺乏時，與肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病有關(guān)6.1.6 硒：缺乏與結(jié)腸、直腸、胰腺、乳腺、卵巢、前列腺、膽囊、肺等部位的癌和白血病的發(fā)生有關(guān)6.1.7 維生素C：缺乏時，與食道癌、喉癌、宮頸癌的發(fā)生有關(guān)6.1.8 其他營養(yǎng)素：缺乏葉酸、維生素B1、維生素B12、維生素B2、鐵等與腫瘤的發(fā)生有一定聯(lián)系6.2 食物中有抗腫瘤作用的非營養(yǎng)成分6.2.1 類黃酮：存在于蔬菜、水果、硬果