胃腸道間質瘤的CT和MRI分析

1、胃腸道間質瘤的CT和MRI分析         11-04-20 15:05:00     編輯：studa20                 作者：鄒玉堅 鄭曉林 楊沛欽 陳 瞾 肖利華【摘要】  目的：探討胃腸道間質瘤 （GIST)的CT和MRI表現(xiàn)。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實的23例GIST的CT和M

2、RI表現(xiàn)，其中18例行CT檢查，5例行MRI檢查。結果: 23例腫瘤中單發(fā)21例(發(fā)生于胃8例，小腸10例，結腸3例)，胃腸道及其系膜多發(fā)2例。表現(xiàn)為類圓形或分葉狀腫塊，長徑3cm至22cm，CT表現(xiàn)為平掃腫塊密度欠均勻，多數(shù)有壞死、囊變，增強掃描實性部分強化，靜脈期強化較動脈期更明顯。MRI表現(xiàn)為平掃病灶T1WI低或稍低信號，信號不甚均勻，T2WI混雜信號，以高或稍高信號為主，并見長T1、短T2信號的包膜。增強掃描病灶實性部分不均勻強化，靜脈期較動脈期顯著，壞死、囊變區(qū)未見強化。2例包膜強化，3例包膜不強化。所有病例均未見腸梗阻。結論：GIST的CT和MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，具有較高的診

3、斷價值。 【關鍵詞】  胃腸道間質瘤，CT，MRI，診斷，分析    Abstract: Objective: To evaluate the CT and MRI manifests of gastrointestinal stromal tumor ( GIST). Methods: The CT and MRI manifests of twenty-three GIST proved by pathology were retrospectively analyzed in which CT were done in 18 patients an

4、d MRI were done in 5 ones. Results: Twenty-one of 23 cases had alone masses and the tumors of 8, 10 and 13 cases respectively lied in stomach, intestine and colon. The tumors of 2 cases were multi which grown in stomach, intestine and mesentery. In CT, the tumors manifested non-homogeneous texture a

5、nd round or phylloid shapes from 3 to 22 cm and cystic or necrotic changes could be seen. After contrast medium were injected, the parenchyma of tumors were intensified and enhancement were more obvious in arterial phase than in vein one.  In MRI, the tumors manifested low or slightly low signa

6、l and farraginous signal that were mainly high or slightly high  in T1WI and T2WI respectively. Their envelopes appeared low signals in T1WI and T2WI. After contrast medium were injected, the parenchyma of tumors were intensified and enhancement were more obvious in arterial phase than in vein

7、one. The areas of cystic and necrotic changes were no intensified. The envelopes were intensified or no intensified. Ileus did not occurred in all patients. Conclusions: CT and MRI manifests of GIST have some character. CT and MRI are provided with high diagnostic value to GIST.    Ke

8、y words: gastrointestinal stromal tumor ( GIST), CT, MRI, diagnosis, analysis.    胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor GIST)是消化道最常見的間葉組織源性腫瘤。近年來病理診斷對其有較多的認識，而影像診斷方面的報道則較少。本文回顧性分析23例GIST的CT和MRI表現(xiàn)，結合文獻復習，探討GIST的CT和MRI表現(xiàn)特征及其診斷價值。    材料和方法    本組23例，男13例，女10例

9、，年齡2584歲，平均58歲。所有患者均經(jīng)手術病理或穿刺活檢證實。臨床表現(xiàn)主要以腹部隱痛或脹痛以及腹部包塊為主，少數(shù)患者有血便。18例行CT檢查，5例行MRI檢查。    CT檢查前禁食8h，掃描前分次口服2%泛影葡胺1000ml，使用Toshiba  Aquilion 4螺旋CT機,層厚8mm,層距8mm,CT平掃后經(jīng)肘靜脈注射對比劑（歐乃派克或碘海醇）80100ml，流率3ml/s，注射造影劑后25s、60s行動脈期、靜脈期掃描。    MRI檢查使用Siemens 1.5T Symphony MR掃描儀，行快速自旋回波

10、（fast spin echo FSE） T1WI （TR 210ms TE 2.6ms）和T2WI（TR 1000ms4000ms TE 73ms101ms）及T1WI、T2WI加脂肪抑制（fat suppression, FS） 軸位、冠狀位掃描，常規(guī)平掃后經(jīng)肘靜脈注射雙釓噴酸匍胺20ml后行T1WI FS動脈期和靜脈期掃描。    對腫瘤的大小、形態(tài)、密度或信號及強化特征進行分析，以探討其CT、MRI表現(xiàn)的特征性。     結       果 

11、60;  1CT表現(xiàn)    18例GIST中單發(fā)16例，發(fā)生于胃6例，小腸8例，結腸2例，胃腸道及其系膜多發(fā)2例。平掃表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則分葉狀腫塊，邊界清楚12例，局部邊界不清6例，大小約長徑3cm至22cm，其中僅2例腫塊小于5cm。15例腫塊內可見斑片狀低密度壞死或液化囊變區(qū)(圖1)，2例腫塊內隱約可見斑點狀稍低密度影，1例腫塊內可見斑點狀鈣化影(圖2)。增強掃描腫塊實性部分動脈期中度或明顯強化，靜脈期強化較動脈期更明顯(圖3a,b)。部分病灶內或瘤旁可見增粗供血動脈。腫塊以向腔外發(fā)展為主，所有病例均未見腸梗阻，一例腫塊表現(xiàn)明顯的液化壞死，并與空腸

12、相通，出現(xiàn)氣液平面(圖4)。出現(xiàn)腹水3例，肝臟多發(fā)轉移1例。    2MRI表現(xiàn)    5例GIST行MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫塊發(fā)生于胃2例，小腸2例，結腸1例。表現(xiàn)為類圓形分葉狀腫塊，大小約長徑6cm至15cm。平掃病灶T1WI低或稍低信號，信號不甚均勻，部分出血灶表現(xiàn)為片絮狀高信號，T2WI以高或稍高信號為主，信號不均勻。病灶周邊可見環(huán)行細線樣T1WI、T2WI低信號包膜(圖5a,b)。增強掃描病灶實性部分不均勻強化，靜脈期較動脈期顯著，壞死、囊變區(qū)未見強化(圖6a,b)。2例包膜強化(圖7)，3例包膜不強化(圖6a,b)。所有病例均未見

13、腸梗阻。    3手術病理結果    23例中惡性20例，潛在惡性3例。18例行手術治療，術中見腫塊直徑322cm，多數(shù)腫瘤呈分葉狀，包膜不完整及表面血管怒張，局部侵犯相鄰組織或與之緊密粘連。瘤內實性或囊實性，有不同程度出血、壞死及囊變。1例巨大腫塊壞死囊變并與空腸相通，3例見腹腔積血。鏡下示腫瘤細胞以梭形細胞為主，部分為上皮樣。免疫組化顯示CD34陽性18例，CD117陽性20例，CD34和CD117共同表達者15例。         

14、0;                     討       論    GIST的研究是目前消化道臨床病理學的熱點。傳統(tǒng)觀念將胃腸道原發(fā)間葉源性梭形細胞腫瘤幾乎都歸為平滑肌源性腫瘤，包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤以及它們的各種亞型。近年來由于免疫組織化學、電鏡以及分子生物學技術的發(fā)展與應用，證實了以前臨床與病理診斷

15、的平滑肌腫瘤并不是平滑肌腫瘤，是一類獨立的來源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤，部分可伴有平滑肌和/或神經(jīng)鞘細胞的不完全分化1、2 。    一般認為GIST高發(fā)年齡在50歲以上，發(fā)病無性別差異，多發(fā)于胃和小腸，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最多見的首發(fā)癥狀為不明原因的腹部不適、隱痛及捫及包塊3、4。本組23例GIST的臨床表現(xiàn)與文獻報道相仿。     11-04-20 15:05:00     編輯：studa20    本組GIST在CT和MRI上都表現(xiàn)為

16、類圓形或不規(guī)則分葉狀腫塊，主要向腔外生長，所以雖然腫瘤多數(shù)較大，僅2例小于5cm，但均未引起腸梗阻。多數(shù)腫瘤邊界清楚，其內容易出血、壞死及囊變，即使小于5cm的病灶，仔細觀察其內密度也不甚均勻。所以CT平掃表現(xiàn)為腫瘤內密度欠均勻，絕大多數(shù)可見多灶性低或稍低密度區(qū)，有文獻認為該特點可能對其定性診斷有價值5。增強掃描腫塊實性部分中度或顯著強化，且靜脈期較動脈期更明顯，壞死、囊變部分不強化，這是GIST的另一個顯著特征，但無特異性5。本組部分病例可見瘤內或瘤周增粗供血動脈，反映該腫瘤血供豐富，另外，瘤內鈣化少見，本組僅1例見瘤內鈣化灶。    國內文獻對GIST的MRI

17、表現(xiàn)報道甚少。本組腫瘤MRI具有一定的特征性，表現(xiàn)為平掃T1WI低或稍低信號，信號不甚均勻，出血灶可表現(xiàn)為高信號，T2WI混雜信號，以高或稍高信號為主；灶周可見細線樣T1WI、T2WI低信號包膜。增強掃描病灶實性部分不均勻強化，靜脈期較動脈期強化顯著，壞死、囊變區(qū)未見強化，包膜強化或不強化。本組病例中MRI能清楚顯示包膜，而CT未能顯示，5例腫瘤包膜在T1WI、T2WI均表現(xiàn)為薄環(huán)狀低信號，增強掃描3例不強化，2例顯著強化。MRI的多平面成像特點也能更好的判斷腫瘤與周圍組織的關系。    在鑒別診斷方面，GIST主要應與平滑肌源性腫瘤鑒別。消化道平滑肌腫瘤約占胃腸

18、道間葉源性腫瘤的10%，大多數(shù)發(fā)生于食管，絕大多數(shù)為良性，多傾向于向腔內生長，出血、壞死及囊變少見，惡性者可有出血、壞死及囊變，但惡性腫瘤罕見5。而GIST占胃腸道間葉源性腫瘤的70%，以胃腸多見，傾向于向腔外生長，絕大多數(shù)為惡性，其內常見出血、壞死及囊變。    在GIST的良惡性判斷中，認為惡性者腫塊直徑多大于5cm，分葉狀，密度不均勻，與周圍器官或組織分界欠清5。也有文獻認為所有的GIST均有惡性的潛能6。本組23例中均為惡性或潛在惡性，其中2例直徑小于5cm的腫塊，1例為惡性，1例為潛在惡性，也說明GIST絕大多數(shù)是惡性的，即使腫塊小于5cm也不能排除惡性的可能。 【參考文獻】  1 Tworek JA.Appelman HD,Singleton TP.et al. Stromal of the jejunum and ileum. Modem Pathology, 1997. 10: 200. 2 陳蓓嫣,高劍波,楊學華,等.胃腸道間質瘤的螺旋CT診斷.臨床