胃腸道間質(zhì)瘤的CT和MRI分析

1、胃腸道間質(zhì)瘤的CT和MRI分析         11-04-20 15:05:00     編輯：studa20                 作者：鄒玉堅(jiān) 鄭曉林 楊沛欽 陳 瞾 肖利華【摘要】  目的：探討胃腸道間質(zhì)瘤 （GIST)的CT和MRI表現(xiàn)。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的23例GIST的CT和M

2、RI表現(xiàn)，其中18例行CT檢查，5例行MRI檢查。結(jié)果: 23例腫瘤中單發(fā)21例(發(fā)生于胃8例，小腸10例，結(jié)腸3例)，胃腸道及其系膜多發(fā)2例。表現(xiàn)為類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，長(zhǎng)徑3cm至22cm，CT表現(xiàn)為平掃腫塊密度欠均勻，多數(shù)有壞死、囊變，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化較動(dòng)脈期更明顯。MRI表現(xiàn)為平掃病灶T1WI低或稍低信號(hào)，信號(hào)不甚均勻，T2WI混雜信號(hào)，以高或稍高信號(hào)為主，并見(jiàn)長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)的包膜。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化，靜脈期較動(dòng)脈期顯著，壞死、囊變區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化。2例包膜強(qiáng)化，3例包膜不強(qiáng)化。所有病例均未見(jiàn)腸梗阻。結(jié)論：GIST的CT和MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，具有較高的診

3、斷價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  胃腸道間質(zhì)瘤，CT，MRI，診斷，分析    Abstract: Objective: To evaluate the CT and MRI manifests of gastrointestinal stromal tumor ( GIST). Methods: The CT and MRI manifests of twenty-three GIST proved by pathology were retrospectively analyzed in which CT were done in 18 patients an

4、d MRI were done in 5 ones. Results: Twenty-one of 23 cases had alone masses and the tumors of 8, 10 and 13 cases respectively lied in stomach, intestine and colon. The tumors of 2 cases were multi which grown in stomach, intestine and mesentery. In CT, the tumors manifested non-homogeneous texture a

5、nd round or phylloid shapes from 3 to 22 cm and cystic or necrotic changes could be seen. After contrast medium were injected, the parenchyma of tumors were intensified and enhancement were more obvious in arterial phase than in vein one.  In MRI, the tumors manifested low or slightly low signa

6、l and farraginous signal that were mainly high or slightly high  in T1WI and T2WI respectively. Their envelopes appeared low signals in T1WI and T2WI. After contrast medium were injected, the parenchyma of tumors were intensified and enhancement were more obvious in arterial phase than in vein

7、one. The areas of cystic and necrotic changes were no intensified. The envelopes were intensified or no intensified. Ileus did not occurred in all patients. Conclusions: CT and MRI manifests of GIST have some character. CT and MRI are provided with high diagnostic value to GIST.    Ke

8、y words: gastrointestinal stromal tumor ( GIST), CT, MRI, diagnosis, analysis.    胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor GIST)是消化道最常見(jiàn)的間葉組織源性腫瘤。近年來(lái)病理診斷對(duì)其有較多的認(rèn)識(shí)，而影像診斷方面的報(bào)道則較少。本文回顧性分析23例GIST的CT和MRI表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討GIST的CT和MRI表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值。    材料和方法    本組23例，男13例，女10例

9、，年齡2584歲，平均58歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)。臨床表現(xiàn)主要以腹部隱痛或脹痛以及腹部包塊為主，少數(shù)患者有血便。18例行CT檢查，5例行MRI檢查。    CT檢查前禁食8h，掃描前分次口服2%泛影葡胺1000ml，使用Toshiba  Aquilion 4螺旋CT機(jī),層厚8mm,層距8mm,CT平掃后經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑（歐乃派克或碘海醇）80100ml，流率3ml/s，注射造影劑后25s、60s行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。    MRI檢查使用Siemens 1.5T Symphony MR掃描儀，行快速自旋回波

10、（fast spin echo FSE） T1WI （TR 210ms TE 2.6ms）和T2WI（TR 1000ms4000ms TE 73ms101ms）及T1WI、T2WI加脂肪抑制（fat suppression, FS） 軸位、冠狀位掃描，常規(guī)平掃后經(jīng)肘靜脈注射雙釓噴酸匍胺20ml后行T1WI FS動(dòng)脈期和靜脈期掃描。    對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)、密度或信號(hào)及強(qiáng)化特征進(jìn)行分析，以探討其CT、MRI表現(xiàn)的特征性。     結(jié)       果 

11、60;  1CT表現(xiàn)    18例GIST中單發(fā)16例，發(fā)生于胃6例，小腸8例，結(jié)腸2例，胃腸道及其系膜多發(fā)2例。平掃表現(xiàn)為類(lèi)圓形或不規(guī)則分葉狀腫塊，邊界清楚12例，局部邊界不清6例，大小約長(zhǎng)徑3cm至22cm，其中僅2例腫塊小于5cm。15例腫塊內(nèi)可見(jiàn)斑片狀低密度壞死或液化囊變區(qū)(圖1)，2例腫塊內(nèi)隱約可見(jiàn)斑點(diǎn)狀稍低密度影，1例腫塊內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影(圖2)。增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分動(dòng)脈期中度或明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化較動(dòng)脈期更明顯(圖3a,b)。部分病灶內(nèi)或瘤旁可見(jiàn)增粗供血?jiǎng)用}。腫塊以向腔外發(fā)展為主，所有病例均未見(jiàn)腸梗阻，一例腫塊表現(xiàn)明顯的液化壞死，并與空腸

12、相通，出現(xiàn)氣液平面(圖4)。出現(xiàn)腹水3例，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移1例。    2MRI表現(xiàn)    5例GIST行MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫塊發(fā)生于胃2例，小腸2例，結(jié)腸1例。表現(xiàn)為類(lèi)圓形分葉狀腫塊，大小約長(zhǎng)徑6cm至15cm。平掃病灶T1WI低或稍低信號(hào)，信號(hào)不甚均勻，部分出血灶表現(xiàn)為片絮狀高信號(hào)，T2WI以高或稍高信號(hào)為主，信號(hào)不均勻。病灶周邊可見(jiàn)環(huán)行細(xì)線(xiàn)樣T1WI、T2WI低信號(hào)包膜(圖5a,b)。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化，靜脈期較動(dòng)脈期顯著，壞死、囊變區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化(圖6a,b)。2例包膜強(qiáng)化(圖7)，3例包膜不強(qiáng)化(圖6a,b)。所有病例均未見(jiàn)

13、腸梗阻。    3手術(shù)病理結(jié)果    23例中惡性20例，潛在惡性3例。18例行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)腫塊直徑322cm，多數(shù)腫瘤呈分葉狀，包膜不完整及表面血管怒張，局部侵犯相鄰組織或與之緊密粘連。瘤內(nèi)實(shí)性或囊實(shí)性，有不同程度出血、壞死及囊變。1例巨大腫塊壞死囊變并與空腸相通，3例見(jiàn)腹腔積血。鏡下示腫瘤細(xì)胞以梭形細(xì)胞為主，部分為上皮樣。免疫組化顯示CD34陽(yáng)性18例，CD117陽(yáng)性20例，CD34和CD117共同表達(dá)者15例。         

14、0;                     討       論    GIST的研究是目前消化道臨床病理學(xué)的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)觀(guān)念將胃腸道原發(fā)間葉源性梭形細(xì)胞腫瘤幾乎都?xì)w為平滑肌源性腫瘤，包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤以及它們的各種亞型。近年來(lái)由于免疫組織化學(xué)、電鏡以及分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，證實(shí)了以前臨床與病理診斷

15、的平滑肌腫瘤并不是平滑肌腫瘤，是一類(lèi)獨(dú)立的來(lái)源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤，部分可伴有平滑肌和/或神經(jīng)鞘細(xì)胞的不完全分化1、2 。    一般認(rèn)為GIST高發(fā)年齡在50歲以上，發(fā)病無(wú)性別差異，多發(fā)于胃和小腸，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最多見(jiàn)的首發(fā)癥狀為不明原因的腹部不適、隱痛及捫及包塊3、4。本組23例GIST的臨床表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。     11-04-20 15:05:00     編輯：studa20    本組GIST在CT和MRI上都表現(xiàn)為

16、類(lèi)圓形或不規(guī)則分葉狀腫塊，主要向腔外生長(zhǎng)，所以雖然腫瘤多數(shù)較大，僅2例小于5cm，但均未引起腸梗阻。多數(shù)腫瘤邊界清楚，其內(nèi)容易出血、壞死及囊變，即使小于5cm的病灶，仔細(xì)觀(guān)察其內(nèi)密度也不甚均勻。所以CT平掃表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)密度欠均勻，絕大多數(shù)可見(jiàn)多灶性低或稍低密度區(qū)，有文獻(xiàn)認(rèn)為該特點(diǎn)可能對(duì)其定性診斷有價(jià)值5。增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分中度或顯著強(qiáng)化，且靜脈期較動(dòng)脈期更明顯，壞死、囊變部分不強(qiáng)化，這是GIST的另一個(gè)顯著特征，但無(wú)特異性5。本組部分病例可見(jiàn)瘤內(nèi)或瘤周增粗供血?jiǎng)用}，反映該腫瘤血供豐富，另外，瘤內(nèi)鈣化少見(jiàn)，本組僅1例見(jiàn)瘤內(nèi)鈣化灶。    國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)GIST的MRI

17、表現(xiàn)報(bào)道甚少。本組腫瘤MRI具有一定的特征性，表現(xiàn)為平掃T1WI低或稍低信號(hào)，信號(hào)不甚均勻，出血灶可表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI混雜信號(hào)，以高或稍高信號(hào)為主；灶周可見(jiàn)細(xì)線(xiàn)樣T1WI、T2WI低信號(hào)包膜。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化，靜脈期較動(dòng)脈期強(qiáng)化顯著，壞死、囊變區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化，包膜強(qiáng)化或不強(qiáng)化。本組病例中MRI能清楚顯示包膜，而CT未能顯示，5例腫瘤包膜在T1WI、T2WI均表現(xiàn)為薄環(huán)狀低信號(hào)，增強(qiáng)掃描3例不強(qiáng)化，2例顯著強(qiáng)化。MRI的多平面成像特點(diǎn)也能更好的判斷腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系。    在鑒別診斷方面，GIST主要應(yīng)與平滑肌源性腫瘤鑒別。消化道平滑肌腫瘤約占胃腸

18、道間葉源性腫瘤的10%，大多數(shù)發(fā)生于食管，絕大多數(shù)為良性，多傾向于向腔內(nèi)生長(zhǎng)，出血、壞死及囊變少見(jiàn)，惡性者可有出血、壞死及囊變，但惡性腫瘤罕見(jiàn)5。而GIST占胃腸道間葉源性腫瘤的70%，以胃腸多見(jiàn)，傾向于向腔外生長(zhǎng)，絕大多數(shù)為惡性，其內(nèi)常見(jiàn)出血、壞死及囊變。    在GIST的良惡性判斷中，認(rèn)為惡性者腫塊直徑多大于5cm，分葉狀，密度不均勻，與周?chē)鞴倩蚪M織分界欠清5。也有文獻(xiàn)認(rèn)為所有的GIST均有惡性的潛能6。本組23例中均為惡性或潛在惡性，其中2例直徑小于5cm的腫塊，1例為惡性，1例為潛在惡性，也說(shuō)明GIST絕大多數(shù)是惡性的，即使腫塊小于5cm也不能排除惡性的可能。 【參考文獻(xiàn)】  1 Tworek JA.Appelman HD,Singleton TP.et al. Stromal of the jejunum and ileum. Modem Pathology, 1997. 10: 200. 2 陳蓓嫣,高劍波,楊學(xué)華,等.胃腸道間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷.臨床