營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

1、NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查工具營(yíng)養(yǎng)篩查工具1.人體測(cè)量（人體測(cè)量（BMI）2.疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系3.近期體重變化近期體重變化4.近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化理想的篩查工具理想的篩查工具快速、簡(jiǎn)便快速、簡(jiǎn)便低消費(fèi)性價(jià)比高低消費(fèi)性價(jià)比高不受操作環(huán)境的限制不受操作環(huán)境的限制操作容易操作容易采用常規(guī)的簡(jiǎn)單指標(biāo)便于入院時(shí)立即評(píng)價(jià)采用常規(guī)的簡(jiǎn)單指標(biāo)便于入院時(shí)立即評(píng)價(jià)有效和可信的有效和可信的營(yíng)養(yǎng)篩查是早期鑒別患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的營(yíng)養(yǎng)篩查是早期鑒別患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵關(guān)鍵要求對(duì)每一位患者執(zhí)行首診營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)定要求對(duì)每一位患者執(zhí)行首診營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)定BMI20.5患者在過(guò)去患者在

2、過(guò)去3個(gè)月有體重下降嗎個(gè)月有體重下降嗎患者過(guò)去一周內(nèi)有攝食減少嗎患者過(guò)去一周內(nèi)有攝食減少嗎患者有嚴(yán)重疾病嗎患者有嚴(yán)重疾病嗎如果以上任何一個(gè)是，直接進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)如果以上任何一個(gè)是，直接進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)如果所有問(wèn)題否，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查一次如果所有問(wèn)題否，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查一次一一.意義意義營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)不良的臨床結(jié)局營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)不良的臨床結(jié)局1.傷口愈合延遲傷口愈合延遲2.免疫功能受損免疫功能受損3.生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降4.增加平均住院日、再住院次數(shù)、病死率和或增加平均住院日、再住院次數(shù)、病死率和或死亡率死亡率有效的營(yíng)養(yǎng)篩查和干預(yù)計(jì)劃對(duì)臨床結(jié)局的影響有效的營(yíng)養(yǎng)篩查和干預(yù)計(jì)劃對(duì)臨床結(jié)局的影響1.顯著改善高危

3、患者的狀況顯著改善高?；颊叩臓顩r2.平均住院日平均住院日3.大并發(fā)癥的發(fā)生大并發(fā)癥的發(fā)生4.30天再住院頻率天再住院頻率二二.營(yíng)養(yǎng)評(píng)定定義營(yíng)養(yǎng)評(píng)定定義營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是指臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員通過(guò)膳食調(diào)查；人體組營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是指臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員通過(guò)膳食調(diào)查；人體組成測(cè)定；人體測(cè)量；生化檢查；臨床檢查；綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)成測(cè)定；人體測(cè)量；生化檢查；臨床檢查；綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法等手段，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝和機(jī)體機(jī)能等進(jìn)行全定方法等手段，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝和機(jī)體機(jī)能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，以確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營(yíng)面檢查和評(píng)估，以確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良所致后果的危險(xiǎn)性，用于制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考養(yǎng)不良所致后果的危

4、險(xiǎn)性，用于制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用，并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持的療效。慮適應(yīng)證和可能的副作用，并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持的療效。三三.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指由臨床醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指由臨床醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師等實(shí)施的快速、簡(jiǎn)便方法，以決定是否需要制訂實(shí)施的快速、簡(jiǎn)便方法，以決定是否需要制訂和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。膳食調(diào)查膳食調(diào)查人體測(cè)量（身高、體重、臂圍、皮褶厚度人體測(cè)量（身高、體重、臂圍、皮褶厚度 握力等）握力等）生化檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功生化檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功 能、血漿蛋白指標(biāo)、氮平衡等）能、血漿蛋白指標(biāo)、氮平衡等）臨床檢查

5、臨床檢查綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定膳食調(diào)查的內(nèi)容：主要了解被調(diào)查對(duì)象的飲食膳食調(diào)查的內(nèi)容：主要了解被調(diào)查對(duì)象的飲食習(xí)慣；每天所食用各類食物的品種和數(shù)量；常習(xí)慣；每天所食用各類食物的品種和數(shù)量；常用的烹調(diào)方法；飲食制度和餐次分配；飲食衛(wèi)用的烹調(diào)方法；飲食制度和餐次分配；飲食衛(wèi)生等。生等。調(diào)查方法：調(diào)查方法：稱量法稱量法記賬法記賬法詢問(wèn)法詢問(wèn)法膳食記錄法膳食記錄法化學(xué)分析法化學(xué)分析法膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)資料整理資料整理結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)人體測(cè)量人體測(cè)量人體測(cè)量是評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的主要手段之一，通人體測(cè)量是評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的主要手段之一，通過(guò)測(cè)量相關(guān)指標(biāo)可了解被測(cè)對(duì)象的一般營(yíng)

6、養(yǎng)狀況。過(guò)測(cè)量相關(guān)指標(biāo)可了解被測(cè)對(duì)象的一般營(yíng)養(yǎng)狀況。一般包括身長(zhǎng)、體重、皮下脂肪厚度、上臂圍、腰一般包括身長(zhǎng)、體重、皮下脂肪厚度、上臂圍、腰圍、臀圍等，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童可加測(cè)頭圍、圍、臀圍等，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童可加測(cè)頭圍、胸圍及坐高。胸圍及坐高。身高測(cè)量（身高測(cè)量（BHBH） 身高和生長(zhǎng)速度是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指身高和生長(zhǎng)速度是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指 標(biāo)，特是學(xué)齡前兒童。標(biāo)，特是學(xué)齡前兒童。體重測(cè)量（體重測(cè)量（BWBW） 體重是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定最簡(jiǎn)單最直接而又可靠的指標(biāo)，體體重是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定最簡(jiǎn)單最直接而又可靠的指標(biāo)，體重的改變是與機(jī)體能量與蛋白質(zhì)的平重的改變是與機(jī)體能量與蛋白質(zhì)的平 衡改變相一致的，

7、故體重可以從整體上反映人體營(yíng)衡改變相一致的，故體重可以從整體上反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況。養(yǎng)狀況。 測(cè)量體重時(shí)，應(yīng)在晨起空腹、排空大小便測(cè)量體重時(shí)，應(yīng)在晨起空腹、排空大小便 后，著三角內(nèi)褲測(cè)定，被測(cè)者要站立在稱后，著三角內(nèi)褲測(cè)定，被測(cè)者要站立在稱 臺(tái)中央。體重計(jì)的靈敏度臺(tái)中央。體重計(jì)的靈敏度0.5kg0.5kg，測(cè)定，測(cè)定 前需核對(duì)準(zhǔn)確。前需核對(duì)準(zhǔn)確。 體重標(biāo)準(zhǔn)有以年齡制定標(biāo)準(zhǔn)的年齡體重指體重標(biāo)準(zhǔn)有以年齡制定標(biāo)準(zhǔn)的年齡體重指 標(biāo)（生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年）也有按身高制標(biāo)（生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年）也有按身高制 定標(biāo)準(zhǔn)的身高體重指標(biāo)。定標(biāo)準(zhǔn)的身高體重指標(biāo)。 標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重（kgkg）= =身高身高-105-105

8、 標(biāo)準(zhǔn)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重在10%10%以內(nèi)為正常，以內(nèi)為正常， 20%20%以內(nèi)為以內(nèi)為 過(guò)重或消瘦，超過(guò)過(guò)重或消瘦，超過(guò)30%30%為肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良。為肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良。 嬰嬰 兒兒 前半年體重（前半年體重（kgkg）= =出生體重（出生體重（kgkg）+ +月齡月齡 0.70.7（kgkg） 后半年體重（后半年體重（kgkg）= =出生體重（出生體重（kgkg）+6 +6 0.70.7（kgkg）+ +（月齡（月齡-6-6）0.50.5（kgkg） 2 21212歲歲 體重（體重（kgkg）= =年齡年齡2+82+8 現(xiàn)實(shí)體重比理想體重現(xiàn)實(shí)體重比理想體重 體重改變和體質(zhì)指數(shù)體重改變和體質(zhì)指數(shù)BM

9、IBMI 適用人群的調(diào)查、糖尿病、肥胖癥、結(jié)核適用人群的調(diào)查、糖尿病、肥胖癥、結(jié)核 等疾病。等疾病。 BMI=BMI=體重（體重（kgkg）/身高身高(m)(m)2 BMI BMI是反映蛋白質(zhì)是反映蛋白質(zhì)- -能量營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖癥能量營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖癥 的可靠指標(biāo)，是目前最常用的測(cè)量指標(biāo)。的可靠指標(biāo)，是目前最常用的測(cè)量指標(biāo)。 目前我國(guó)尚無(wú)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照東方成年人目前我國(guó)尚無(wú)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照東方成年人 的標(biāo)準(zhǔn)，的標(biāo)準(zhǔn)，BMIBMI確定為：確定為：18.518.522.9922.99為正常為正常； 18.5為體重過(guò)輕為體重過(guò)輕；23為超重為超重；232324.9為肥胖為肥胖前期前期；252529.9為

10、中度肥胖為中度肥胖；3030為重度肥胖為重度肥胖。 IBM= =實(shí)際體重實(shí)際體重/ /標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重100%100% 現(xiàn)實(shí)體重比標(biāo)準(zhǔn)體重（現(xiàn)實(shí)體重比標(biāo)準(zhǔn)體重（% %）結(jié)果評(píng)價(jià)）結(jié)果評(píng)價(jià) 結(jié)果（結(jié)果（% %） 體重狀況體重狀況 80 80 消瘦消瘦 808090 偏輕偏輕 90100 正常正常 100110 偏重偏重 110120 超重超重 120 肥胖肥胖由于我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體重值，加由于我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體重值，加 之身高與體重的個(gè)體變異情況較大，故采之身高與體重的個(gè)體變異情況較大，故采 用體重改變?yōu)橹笜?biāo)似乎更合理。用體重改變?yōu)橹笜?biāo)似乎更合理。用公式表示為：用公式表示為：體重改變

11、（體重改變（%）= 通常體重通常體重(kg)-(kg)-實(shí)測(cè)體重實(shí)測(cè)體重 （kgkg）/通常體重（通常體重（kgkg）100% 應(yīng)將體重變化的幅度與速度結(jié)合起來(lái)考慮應(yīng)將體重變化的幅度與速度結(jié)合起來(lái)考慮 時(shí)間時(shí)間 中度體重喪失中度體重喪失 重度體重喪失重度體重喪失 1周周 12% 2% 1個(gè)月個(gè)月 5% 5% 3個(gè)月個(gè)月 7.5% 7.5% 6個(gè)月個(gè)月 10% 10%患者有水腫或胸水患者有水腫或胸水、腹水時(shí)、腹水時(shí)患者有巨大腫瘤或臟器腫大時(shí)患者有巨大腫瘤或臟器腫大時(shí)使用利尿劑時(shí)使用利尿劑時(shí)鈉鹽或能量的攝入在短時(shí)間內(nèi)有顯著改變鈉鹽或能量的攝入在短時(shí)間內(nèi)有顯著改變 皮褶厚度是人體一定部位連同皮膚和皮

12、下皮褶厚度是人體一定部位連同皮膚和皮下 脂肪在內(nèi)皮膚皺褶的厚度，人體皮下脂肪脂肪在內(nèi)皮膚皺褶的厚度，人體皮下脂肪 的含量約占全身脂肪總量的一半，通過(guò)皮的含量約占全身脂肪總量的一半，通過(guò)皮 下脂肪含量的測(cè)定可推算出體脂總量，并下脂肪含量的測(cè)定可推算出體脂總量，并 間接反映熱能的變化。此法簡(jiǎn)便易行，但間接反映熱能的變化。此法簡(jiǎn)便易行，但 要求所取部位準(zhǔn)確，使用的皮褶計(jì)壓力要要求所取部位準(zhǔn)確，使用的皮褶計(jì)壓力要 符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（10g/mm10g/mm2 2）。）。被測(cè)量者上臂自然下垂，取左上臂背側(cè)中被測(cè)量者上臂自然下垂，取左上臂背側(cè)中 點(diǎn)，即肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)上約點(diǎn)，即肩峰至尺骨鷹

13、嘴連線中點(diǎn)上約2cm2cm 處，測(cè)定時(shí)皺褶兩邊的皮膚須對(duì)稱，以免處，測(cè)定時(shí)皺褶兩邊的皮膚須對(duì)稱，以免 造成人為誤差，注意皮褶計(jì)與上臂圍應(yīng)垂造成人為誤差，注意皮褶計(jì)與上臂圍應(yīng)垂 直。直。成人成人TSFTSF參考值：男性參考值：男性8.3mm8.3mm，女性，女性15.3mm15.3mm 實(shí)測(cè)值相當(dāng)于正常值的實(shí)測(cè)值相當(dāng)于正常值的90%90%為正常。為正常。 被測(cè)者上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)，用軟被測(cè)者上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)，用軟 尺測(cè)量。尺測(cè)量。我國(guó)北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值我國(guó)北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值 性別性別 年齡（歲）年齡（歲） 上臂圍（上臂圍（cm） 男男 1825 25.92.09

14、2.09 26 2645 27.12.512.51 女女 181825 24.52.082.08 26 2645 25.62.632.63AMC可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存水平，它可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存水平，它 與血清白蛋白水平相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)與血清白蛋白水平相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng) 血清白蛋白值血清白蛋白值28g/L/L時(shí)，時(shí)，87%87%的患者出現(xiàn)的患者出現(xiàn) AMC 值減少。值減少。AMC可由以下公式求得：可由以下公式求得： AMC（cmcm）=AC=AC（cmcm）- 3.14 - 3.14 TSFTSF（cmcm）AMC 的正常參考值：男性為的正常參考值：男性為24.8cm24.8cm，

15、女性，女性 為為21.0cm21.0cm。實(shí)測(cè)值在正常值實(shí)測(cè)值在正常值90%以上時(shí)為正常以上時(shí)為正常;占正占正 常值常值80%90%時(shí)，為輕度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，為輕度營(yíng)養(yǎng)不良; 60%80%時(shí)，為中度營(yíng)養(yǎng)不良；時(shí)，為中度營(yíng)養(yǎng)不良；60% 時(shí)，為重度營(yíng)養(yǎng)不良。時(shí)，為重度營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)病人的臉色、體重、精神狀態(tài)可以對(duì)其營(yíng)根據(jù)病人的臉色、體重、精神狀態(tài)可以對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有一個(gè)初步估計(jì)。養(yǎng)狀態(tài)有一個(gè)初步估計(jì)。進(jìn)一步確定何種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。進(jìn)一步確定何種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。臨床體征與營(yíng)養(yǎng)缺乏關(guān)系。臨床體征與營(yíng)養(yǎng)缺乏關(guān)系。 利用各種生化檢查可測(cè)定蛋白質(zhì)、脂肪、利用各種生化檢查可測(cè)定蛋白質(zhì)、脂肪、 維生素及微量元素的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和

16、免疫功維生素及微量元素的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功 能，由于營(yíng)養(yǎng)素在組織及體液中濃度下能，由于營(yíng)養(yǎng)素在組織及體液中濃度下 降，組織功能的降低及營(yíng)養(yǎng)依賴酶活力下降，組織功能的降低及營(yíng)養(yǎng)依賴酶活力下 降等均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故降等均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故 生化檢查對(duì)及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏的種類和程生化檢查對(duì)及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏的種類和程 度有重要意義，它能提供客觀的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)度有重要意義，它能提供客觀的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 評(píng)價(jià)，不受主觀因素的影響，并且可確定評(píng)價(jià)，不受主觀因素的影響，并且可確定 存在哪一種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。存在哪一種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。生化檢查方法生化檢查方法營(yíng)養(yǎng)成分的血液濃度測(cè)定；營(yíng)養(yǎng)成分的血液濃度測(cè)定

17、；營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血液及尿液濃度測(cè)定；營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血液及尿液濃度測(cè)定；與營(yíng)養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的各種酶的活性與營(yíng)養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的各種酶的活性 測(cè)定；測(cè)定；頭發(fā)、指甲中營(yíng)養(yǎng)素含量的測(cè)定等。頭發(fā)、指甲中營(yíng)養(yǎng)素含量的測(cè)定等。血清總蛋白（血清總蛋白（TPTP）血清白蛋白（血清白蛋白（AlbAlb）血清前白蛋白（血清前白蛋白（PAPA）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFTF）視黃醇結(jié)合蛋白（視黃醇結(jié)合蛋白（RBPRBP）血紅蛋白（血紅蛋白（HBHB） 血清總蛋白是反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的血清總蛋白是反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的 一個(gè)常用指標(biāo)。因此當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足，一個(gè)常用指標(biāo)。因此當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足， 白蛋白

18、合成功能低下，蛋白質(zhì)消耗增多，白蛋白合成功能低下，蛋白質(zhì)消耗增多， 以及蛋白質(zhì)丟失時(shí)血清蛋白都下降。以及蛋白質(zhì)丟失時(shí)血清蛋白都下降。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 65g/L65g/L為正常；為正常；606064g/L64g/L為為 不足；不足；60g/L60g/L為缺乏。為缺乏。 白蛋白是臨床上評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的常白蛋白是臨床上評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的常 用指標(biāo)之一，其在肝臟合成，是血清中主用指標(biāo)之一，其在肝臟合成，是血清中主 要的蛋白質(zhì)組分。正常情況下，體內(nèi)總白要的蛋白質(zhì)組分。正常情況下，體內(nèi)總白 蛋白池約為蛋白池約為3 35g/kg5g/kg體重。其中體重。其中1/31/3分布在分布在 血管內(nèi)，其

19、余分布于皮膚、肌肉和內(nèi)臟組血管內(nèi)，其余分布于皮膚、肌肉和內(nèi)臟組 織。半衰期約為織。半衰期約為2020天。天。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：353555g/L55g/L為正常，為正常， 303035g/L35g/L 為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；為輕度營(yíng)養(yǎng)不良； 252530g/L30g/L為中度營(yíng)養(yǎng)為中度營(yíng)養(yǎng) 不良；不良； 低于低于25g/L25g/L為重度營(yíng)養(yǎng)不良。為重度營(yíng)養(yǎng)不良。 血清白蛋白的濃度受合成和分解代謝的速血清白蛋白的濃度受合成和分解代謝的速 度、體液總量和分布、是否有大量丟失等度、體液總量和分布、是否有大量丟失等 因素影響。因素影響。 只有在蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足時(shí)，血清白蛋白才有只有在蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足

20、時(shí)，血清白蛋白才有顯著的下降。顯著的下降。血清白蛋白濃度降低臨床上較常見(jiàn)，急性血清白蛋白濃度降低臨床上較常見(jiàn)，急性 降低見(jiàn)于大量出血、嚴(yán)重?zé)齻雀叨葢?yīng)激降低見(jiàn)于大量出血、嚴(yán)重?zé)齻雀叨葢?yīng)激 狀態(tài)。慢性降低見(jiàn)于蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足狀態(tài)。慢性降低見(jiàn)于蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足肝腎疾肝腎疾患、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、患、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、 長(zhǎng)期慢性發(fā)熱等。長(zhǎng)期慢性發(fā)熱等。血清白蛋白濃度增高偶見(jiàn)于嚴(yán)重脫水所致血清白蛋白濃度增高偶見(jiàn)于嚴(yán)重脫水所致 的血液濃縮。的血液濃縮。血清白蛋白水平與外科病人術(shù)后并發(fā)癥及血清白蛋白水平與外科病人術(shù)后并發(fā)癥及 死亡率相關(guān)，低白蛋白血癥者擇期手術(shù)并死亡率相關(guān)，低白蛋白血癥

21、者擇期手術(shù)并 發(fā)癥的發(fā)生率高于正常者。發(fā)癥的發(fā)生率高于正常者。前白蛋白由肝臟合成，因電泳速度較白蛋前白蛋白由肝臟合成，因電泳速度較白蛋 白快而得名，其半衰期短約為白快而得名，其半衰期短約為23天。天。 與轉(zhuǎn)與轉(zhuǎn) 鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白共稱為快速轉(zhuǎn)換蛋鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白共稱為快速轉(zhuǎn)換蛋白（白（RTP）因前白蛋白可與甲狀腺素結(jié)合球蛋）因前白蛋白可與甲狀腺素結(jié)合球蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)甲白及視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)甲 狀腺素及狀腺素及VA故又名甲狀腺素結(jié)合前白蛋白。故又名甲狀腺素結(jié)合前白蛋白。與與AlbAlb相比，相比，PAPA的半衰期短，血清含量少的半衰期短，血清含量少 且體庫(kù)量較小，

22、故在判斷蛋白質(zhì)急性改變且體庫(kù)量較小，故在判斷蛋白質(zhì)急性改變 方面較方面較AlbAlb更為敏感。更為敏感。測(cè)定測(cè)定PAPA在血清中的濃度可反映肝臟合成、在血清中的濃度可反映肝臟合成、 分泌蛋白質(zhì)的功能，可做為肝病診斷及療分泌蛋白質(zhì)的功能，可做為肝病診斷及療 效觀察的指標(biāo)之一。效觀察的指標(biāo)之一。許多疾病可影響許多疾病可影響PAPA的濃度，負(fù)氮平衡時(shí)濃的濃度，負(fù)氮平衡時(shí)濃 度下降，在惡性營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可完全缺如。度下降，在惡性營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可完全缺如。由于由于PAPA在肝臟合成故各種肝臟疾病均可導(dǎo)在肝臟合成故各種肝臟疾病均可導(dǎo) 致致PAPA水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng) 性

23、肝炎、阻塞性黃疸時(shí)均有顯著降低。性肝炎、阻塞性黃疸時(shí)均有顯著降低。脫水和慢性腎功能衰竭時(shí)脫水和慢性腎功能衰竭時(shí)PAPA濃度可升高，濃度可升高， 因其主要通過(guò)腎臟排泄故腎衰時(shí)可出現(xiàn)升因其主要通過(guò)腎臟排泄故腎衰時(shí)可出現(xiàn)升 高假象。高假象。正常參考值：正常參考值：250400mg/L/L轉(zhuǎn)鐵蛋白在肝臟合成，是血漿中主要的含轉(zhuǎn)鐵蛋白在肝臟合成，是血漿中主要的含 鐵蛋白質(zhì)，半衰期鐵蛋白質(zhì)，半衰期8天，其在體內(nèi)的主要天，其在體內(nèi)的主要 功能是轉(zhuǎn)運(yùn)鐵質(zhì)。功能是轉(zhuǎn)運(yùn)鐵質(zhì)。轉(zhuǎn)鐵蛋白是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況比較敏感轉(zhuǎn)鐵蛋白是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況比較敏感 指標(biāo)。慢性肝炎、再生障礙性貧血及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。慢性肝炎、再生障礙性貧血

24、及營(yíng)養(yǎng) 不良時(shí)濃度下降。不良時(shí)濃度下降。轉(zhuǎn)鐵蛋白的代謝較復(fù)雜，影響因素較多故轉(zhuǎn)鐵蛋白的代謝較復(fù)雜，影響因素較多故 一般不用于評(píng)定個(gè)人一般不用于評(píng)定個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況，只用于群營(yíng)養(yǎng)狀況，只用于群 體營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。體營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。在急性肝炎、缺鐵性貧血時(shí)水平可增高。在急性肝炎、缺鐵性貧血時(shí)水平可增高。 正常參考值：正常參考值：24g/L/L視黃醇結(jié)合蛋白在肝臟合成，主要功能是 運(yùn)載維生素A和前白蛋白。在腎臟代謝，半 衰期僅為1012小時(shí)故能及時(shí)反映內(nèi)臟蛋白 的變化。在蛋白質(zhì)短期攝入不足時(shí)，視黃 醇結(jié)合蛋白就有明顯改變故可做為早期診 斷營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)，現(xiàn)常用RBP來(lái)監(jiān)測(cè)營(yíng) 養(yǎng)治療的早期效應(yīng)。正常參考值：2676m

25、g/L血清蛋白血清蛋白 合成部位合成部位 正常值正常值 半衰期半衰期ALb 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 3555g/L 20d/L 20dTF 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 24g/L 8d/L 8dPA 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 250400mg/L 2/L 23d dRBP 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 2676mg/L 10/L 1012h 氮平衡是評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的最可氮平衡是評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的最可 靠與最常用指標(biāo)。一般食物蛋白質(zhì)的氮平靠與最常用指標(biāo)。一般食物蛋白質(zhì)的氮平 均含量為均含量為16%16%。若氮的攝入量大于排出量。若氮的攝入量大于排出量 為正氮平衡，若小于反之，若相等則維持為正氮平衡，若小于反之，若相等則維持 氮的平衡

26、狀態(tài)，表示攝入的蛋白質(zhì)量可以氮的平衡狀態(tài)，表示攝入的蛋白質(zhì)量可以 滿足機(jī)體的基本要求。滿足機(jī)體的基本要求。計(jì)算氮平衡時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算氮的攝入量與排出量計(jì)算氮平衡時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算氮的攝入量與排出量包括經(jīng)口，經(jīng)靜脈等方式。包括經(jīng)口，經(jīng)靜脈等方式。正常情況下約正常情況下約80%80%的氮經(jīng)尿液排出稱為尿氮的氮經(jīng)尿液排出稱為尿氮（UNUN）還有糞氮（）還有糞氮（FNFN）、體表丟失氮（）、體表丟失氮（ININ）、）、非氮白氮（非氮白氮（NPNNPN）及體液丟失氮（）及體液丟失氮（BFNBFN）。）。NB = NB = 氮的攝入氮的攝入 - -（UN+FN+IN+NPN+BFN UN+FN+IN+NPN+BFN

27、 ）尿肌酐的測(cè)定尿肌酐的測(cè)定肌酐體重系數(shù)（肌酐體重系數(shù)（CBWICBWI）血清甘油三酯的測(cè)定（血清甘油三酯的測(cè)定（TGTG）血清膽固醇的測(cè)定（血清膽固醇的測(cè)定（TCTC）各種維生素、礦物質(zhì)的測(cè)定各種維生素、礦物質(zhì)的測(cè)定 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)= =白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比 結(jié)果評(píng)定結(jié)果評(píng)定 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)20X1020X108 8/L/L為正常；為正常； （20201212）10108 8/L/L者為輕度營(yíng)養(yǎng)不良；者為輕度營(yíng)養(yǎng)不良； （8 81212）10108 8/L/L者為中度營(yíng)養(yǎng)不良；者為中度營(yíng)養(yǎng)不良； 8X108X

28、108 8/L/L者為重度營(yíng)養(yǎng)不良。者為重度營(yíng)養(yǎng)不良。 遲發(fā)性超敏皮膚試驗(yàn)遲發(fā)性超敏皮膚試驗(yàn)膳食史膳食史包括能量與營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，有包括能量與營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，有 無(wú)厭食、吸收不良等消化道障礙、食物禁無(wú)厭食、吸收不良等消化道障礙、食物禁 忌等。忌等。既往史既往史包括結(jié)核、肝炎等傳染病，內(nèi)分包括結(jié)核、肝炎等傳染病，內(nèi)分 泌病及肝、腎、心血管等器官或系統(tǒng)的慢泌病及肝、腎、心血管等器官或系統(tǒng)的慢 性疾病。性疾病。用藥史用藥史包括代謝藥物如類固醇、免疫抑包括代謝藥物如類固醇、免疫抑 制劑、利尿劑、瀉藥等。制劑、利尿劑、瀉藥等。 營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病過(guò)程是緩慢的，按其程度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病過(guò)程是緩慢的，按其程度 和

29、時(shí)間可分為輕度、中度和重度及急性、和時(shí)間可分為輕度、中度和重度及急性、 亞及性和慢性。其病理變化經(jīng)歷了儲(chǔ)存不亞及性和慢性。其病理變化經(jīng)歷了儲(chǔ)存不 足、生化改變、功能改變和形態(tài)改變四個(gè)足、生化改變、功能改變和形態(tài)改變四個(gè) 階段。階段。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -熱能營(yíng)養(yǎng)不良熱能營(yíng)養(yǎng)不良混合性營(yíng)養(yǎng)不良混合性營(yíng)養(yǎng)不良維生素營(yíng)養(yǎng)不良維生素營(yíng)養(yǎng)不良礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良輕度營(yíng)養(yǎng)不良輕度營(yíng)養(yǎng)不良 體檢不易發(fā)現(xiàn)明顯異常，僅表明熱能體檢不易發(fā)現(xiàn)明顯異常，僅表明熱能- -蛋白蛋白 質(zhì)攝入不足使?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)下降，體力下降。質(zhì)攝入不足使?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)下降，體力下降。中度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良 人體測(cè)量指標(biāo)和生化檢驗(yàn)指標(biāo)明顯偏離正人體測(cè)量指標(biāo)和生化檢驗(yàn)指標(biāo)明顯偏離正 常值，免疫力、耐受手術(shù)和耐受創(chuàng)傷能力常值，免疫力、耐受手術(shù)和耐受創(chuàng)