CT基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用

1、CTCT基礎(chǔ)知識及基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用何謂何謂CT? 全稱：全稱：X線計算機斷層成像線計算機斷層成像 (x-ray Computed Tomography)，簡稱，簡稱 CT。是在是在X線成像基礎(chǔ)之上的又一次飛躍，線成像基礎(chǔ)之上的又一次飛躍，是放射學(xué)發(fā)展史上的一個重要里程碑。是放射學(xué)發(fā)展史上的一個重要里程碑。 CT CT的工作原理和成像過程的工作原理和成像過程 由由X線球管發(fā)出的線球管發(fā)出的X線線，經(jīng)，經(jīng)準(zhǔn)直器準(zhǔn)直器以窄以窄束形式穿透被檢體，被束形式穿透被檢體，被探測器探測器接收并進接收并進行光電轉(zhuǎn)換，而后通過行光電轉(zhuǎn)換，而后通過模模/數(shù)轉(zhuǎn)換數(shù)轉(zhuǎn)換器（器（X線線-電信號），再交計算機作電

2、信號），再交計算機作圖像重建圖像重建，再由數(shù)再由數(shù)/模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成模擬信號，最后模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成模擬信號，最后以不同的灰階形式在監(jiān)視器上顯示，或以不同的灰階形式在監(jiān)視器上顯示，或以數(shù)字形式存入計算機硬盤。以數(shù)字形式存入計算機硬盤。 1. 斷層影像：無其它解剖結(jié)構(gòu)的重疊，斷層影像：無其它解剖結(jié)構(gòu)的重疊，利于顯示組織器官利于顯示組織器官內(nèi)部細節(jié)內(nèi)部細節(jié)及及隱蔽性隱蔽性病灶病灶。 直接顯示常規(guī)直接顯示常規(guī)X線檢查無法顯示的組織線檢查無法顯示的組織器官，顯著擴大了器官，顯著擴大了X線的檢查范圍，線的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。CTCT的成像特點的成像特點 2.

3、圖像清晰度高：圖像清晰度高： 一條或多條細窄的一條或多條細窄的X線束，減少散射線線束，減少散射線的影響，有效的影響，有效 提高影像清晰提高影像清晰 度。度。CTCT的成像特點的成像特點 3. 密度分辨率高：密度分辨率高： CT能區(qū)分的密度范圍多達能區(qū)分的密度范圍多達2000級以上，級以上，而傳統(tǒng)而傳統(tǒng)X線片大約只能區(qū)分線片大約只能區(qū)分20級。這種密級。這種密度分辨率，可以區(qū)分脂肪與其他軟組度分辨率，可以區(qū)分脂肪與其他軟組織等，并且可以通過織等，并且可以通過CT值準(zhǔn)確量化。值準(zhǔn)確量化。 CTCT的成像特點的成像特點CT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用CT胸部胸部中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊柱脊柱腹部和盆腔腹部

4、和盆腔五官及頸部五官及頸部其他其他1. 顱內(nèi)腫瘤與囊腫：顱內(nèi)腫瘤與囊腫： 各種腦內(nèi)腫瘤各種腦內(nèi)腫瘤(膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤)和腦和腦外腫瘤外腫瘤(腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤)與與囊腫囊腫(皮樣囊腫皮樣囊腫)等。等。 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤CTCT檢出率達檢出率達95%95%以上。以上。較小腫較小腫瘤瘤、與腦組織密度相近者與腦組織密度相近者易漏診，易漏診，后顱窩及后顱窩及腦干腫瘤腦干腫瘤由于偽影或部分容積效應(yīng)而誤診或由于偽影或部分容積效應(yīng)而誤診或漏診。漏診。 CTCT對顱內(nèi)腫瘤的定位對顱內(nèi)腫瘤的定位( (腦內(nèi)外，幕上下腦內(nèi)外，幕上下) )較準(zhǔn)確，部分腫瘤的定性準(zhǔn)確率達較準(zhǔn)確，部分腫瘤的定性準(zhǔn)確率達85-9

5、0%85-90%。左顳葉左顳葉 膠質(zhì)母細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤小腦小腦 星形細胞瘤星形細胞瘤中線區(qū)域中線區(qū)域 畸胎瘤畸胎瘤 2. 2. 腦血管病腦血管病 腦血管破裂腦血管破裂腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血管阻塞腦血管阻塞腦梗塞、皮層下動脈硬化腦梗塞、皮層下動脈硬化性腦病性腦病 腦血管畸形腦血管畸形海綿狀血管瘤、動靜脈畸海綿狀血管瘤、動靜脈畸形形右側(cè)基底節(jié)急性腦出血右側(cè)基底節(jié)急性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血蛛網(wǎng)下腔出血左側(cè)大腦半球腦梗死左側(cè)大腦半球腦梗死Willis環(huán)環(huán) 動脈瘤動脈瘤 3. 3.顱腦外傷顱腦外傷 CTCT可明確診斷骨折及其繼發(fā)顱內(nèi)血腫、可明確診斷骨折及其繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫、

6、腦疝等；可顯示萎縮、軟化、穿腦水腫、腦疝等；可顯示萎縮、軟化、穿通畸形等陳舊性病變或后遺改變。通畸形等陳舊性病變或后遺改變。 CTCT可明確顯示顱內(nèi)血腫的位置及性質(zhì)：可明確顯示顱內(nèi)血腫的位置及性質(zhì)：腦外腦外( (硬膜外、膜外下硬膜外、膜外下) )或腦實質(zhì)內(nèi)血腫及或腦實質(zhì)內(nèi)血腫及挫裂傷，指導(dǎo)臨床治療。挫裂傷，指導(dǎo)臨床治療。左顳部急性彌散性硬膜下血腫左顳部急性彌散性硬膜下血腫右額骨粉碎性骨折：碎骨片突入腦實質(zhì)右額骨粉碎性骨折：碎骨片突入腦實質(zhì) 4. 4.顱內(nèi)感染與炎性病變顱內(nèi)感染與炎性病變腦外感染：硬膜外腦外感染：硬膜外/ /下膿腫、腦膜炎。下膿腫、腦膜炎。腦內(nèi)感染：化膿性腦炎、腦膿腫、結(jié)核病。腦

7、內(nèi)感染：化膿性腦炎、腦膿腫、結(jié)核病。 病毒感染：皰疹性、亞急性硬化性腦炎。病毒感染：皰疹性、亞急性硬化性腦炎。 真菌感染：隱球菌、放線菌等。真菌感染：隱球菌、放線菌等。 寄生蟲感染：腦囊蟲病、包蟲病等。寄生蟲感染：腦囊蟲病、包蟲病等。左顳葉腦膿腫左顳葉腦膿腫5.5.腦白質(zhì)病腦白質(zhì)病脫髓鞘性腦白質(zhì)?。翰∫虿幻鞯乃枨拭撌撍枨市阅X白質(zhì)病：病因不明的髓鞘脫失, , 多發(fā)性硬化，動脈硬化性腦病。多發(fā)性硬化，動脈硬化性腦病。髓鞘形成不良性腦白質(zhì)?。喝旧w遺傳性髓鞘形成不良性腦白質(zhì)?。喝旧w遺傳性或代謝障礙性疾病?；虼x障礙性疾病。腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 6. 6.先天性顱腦畸形先天性顱

8、腦畸形中線部位病變：胼胝體發(fā)育異常、中線部位病變：胼胝體發(fā)育異常、Dandy-Walker 畸形。畸形。神經(jīng)皮膚綜合征：結(jié)節(jié)性硬化、腦三叉神神經(jīng)皮膚綜合征：結(jié)節(jié)性硬化、腦三叉神經(jīng)血管瘤病。經(jīng)血管瘤病。腦回形成異常：多小腦回畸形，腦裂畸形。腦回形成異常：多小腦回畸形，腦裂畸形。丹丹-瓦氏畸形瓦氏畸形7.7.腦積水與腦萎縮腦積水與腦萎縮腦積水：交通性，梗阻性腦積水等。腦積水：交通性，梗阻性腦積水等。腦萎縮：老年性腦萎縮、彌漫性腦萎縮腦萎縮：老年性腦萎縮、彌漫性腦萎縮（代謝性）、局限性腦萎縮。（代謝性）、局限性腦萎縮。 綜上所述，綜上所述，CT對中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾患的診斷具有重要意

9、義。疾患的診斷具有重要意義。 對臨床上可疑顱內(nèi)占位或高顱壓者、對臨床上可疑顱內(nèi)占位或高顱壓者、癥狀性癲癇者、疑先天性畸形者、疑腦癥狀性癲癇者、疑先天性畸形者、疑腦血管意外者、疑顱內(nèi)感染者、退行性病血管意外者、疑顱內(nèi)感染者、退行性病變或代謝性疾病者、外傷患者，可以達變或代謝性疾病者、外傷患者，可以達到檢出病變、明確定位、定性診斷或排到檢出病變、明確定位、定性診斷或排除性診斷。除性診斷。 眼部疾?。貉鄄考膊。?眶內(nèi)腫瘤位置、大小及浸潤范圍；眶內(nèi)腫瘤位置、大小及浸潤范圍； 眼眶外傷、異物、感染（膿腫）等。眼眶外傷、異物、感染（膿腫）等。右眶內(nèi)皮樣囊腫右眶內(nèi)皮樣囊腫2. 耳及顳骨病變耳及顳骨病變 先天

10、性畸形，外傷，腫瘤，炎先天性畸形，外傷，腫瘤，炎癥等。癥等。 3. 鼻及鼻竇鼻及鼻竇 可明確顯示鼻竇炎癥或積液；腫瘤可明確顯示鼻竇炎癥或積液；腫瘤的位置及范圍。的位置及范圍。 對鼻竇腫瘤侵犯周圍情況有特殊價對鼻竇腫瘤侵犯周圍情況有特殊價值，為首選檢查方法。值，為首選檢查方法。4. 鼻咽及喉部鼻咽及喉部 腫瘤位置、大小及周圍浸潤。腫瘤位置、大小及周圍浸潤。5. 甲狀腺及頸部軟組織腫瘤甲狀腺及頸部軟組織腫瘤 判斷腫瘤存在與否、周圍浸潤。判斷腫瘤存在與否、周圍浸潤。左側(cè)外耳道先天性閉鎖左側(cè)外耳道先天性閉鎖左側(cè)蝶骨骨軟骨瘤。左：軸位，右：冠狀位左側(cè)蝶骨骨軟骨瘤。左：軸位，右：冠狀位鼻咽部血管纖維瘤鼻咽

11、部血管纖維瘤右側(cè)聲帶區(qū)喉癌右側(cè)聲帶區(qū)喉癌雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫右側(cè)喉咽旁纖維黃色肉瘤右側(cè)喉咽旁纖維黃色肉瘤氣管病變：囊腫、腫瘤、支氣管擴張。氣管病變：囊腫、腫瘤、支氣管擴張。肺感染：炎癥、膿腫、結(jié)核、真菌感染。肺感染：炎癥、膿腫、結(jié)核、真菌感染。肺腫瘤：原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯構(gòu)瘤。肺腫瘤：原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯構(gòu)瘤。肺部彌漫性疾?。洪g質(zhì)性肺炎、肺泡微石肺部彌漫性疾?。洪g質(zhì)性肺炎、肺泡微石癥、結(jié)節(jié)病。癥、結(jié)節(jié)病。其他：肺不張、肺發(fā)育不全。其他：肺不張、肺發(fā)育不全?？v隔腫塊：部位、組織來源、囊性或?qū)嵖v隔腫塊：部位、組織來源、囊性或?qū)嵭?、惡性腫瘤侵犯范圍。性、惡性腫瘤侵犯范圍。重癥肌無

12、力疑胸腺瘤或胸腺增生。重癥肌無力疑胸腺瘤或胸腺增生。肺惡性腫瘤有無縱隔侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺惡性腫瘤有無縱隔侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴瘤等惡性腫瘤治療后復(fù)查。淋巴瘤等惡性腫瘤治療后復(fù)查。胸壁腫瘤及外傷。胸壁腫瘤及外傷。氣胸、胸腔積液。氣胸、胸腔積液。雙肺下葉多發(fā)囊狀支氣管擴張雙肺下葉多發(fā)囊狀支氣管擴張雙肺下葉浸潤性肺結(jié)核雙肺下葉浸潤性肺結(jié)核左肺上葉肺腺癌左肺上葉肺腺癌肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥右肺發(fā)育不全并肺囊腫右肺發(fā)育不全并肺囊腫左：縱隔心包囊腫左：縱隔心包囊腫 右：縱隔畸胎瘤右：縱隔畸胎瘤 因此，對可疑肺部腫瘤或結(jié)節(jié)；肺因此，對可疑肺部腫瘤或結(jié)節(jié)；肺癌有無胸內(nèi)侵犯或轉(zhuǎn)移；腫瘤治療后隨癌有無胸內(nèi)

13、侵犯或轉(zhuǎn)移；腫瘤治療后隨訪；訪；X X線平片診斷困難的肺部感染性病線平片診斷困難的肺部感染性病變（結(jié)核及肺炎）；肺間質(zhì)性疾??；肺變（結(jié)核及肺炎）；肺間質(zhì)性疾?。环伍T增大；胸部外傷需明確胸膜及肺內(nèi)情門增大；胸部外傷需明確胸膜及肺內(nèi)情況者。均適于況者。均適于CTCT胸部檢查！胸部檢查！1. 肝臟疾病肝臟疾病肝臟腫瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、轉(zhuǎn)肝臟腫瘤：肝癌、腺瘤、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤。移瘤。肝臟感染：肝膿腫、寄生蟲（包蟲）、肝臟感染：肝膿腫、寄生蟲（包蟲）、結(jié)核。結(jié)核。肝臟彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、代肝臟彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、代謝性肝臟疾病。謝性肝臟疾病。肝臟外傷：肝臟外傷：首選方法首選方法，可

14、明確病變部位、，可明確病變部位、原因及分型。原因及分型。2. 膽道疾?。耗懙兰膊。?適用于適用于B超檢查后補充方法超檢查后補充方法膽道結(jié)石：膽囊及肝內(nèi)外膽管結(jié)石；膽道結(jié)石：膽囊及肝內(nèi)外膽管結(jié)石；膽囊腫瘤：對肝臟的侵犯及轉(zhuǎn)移；膽囊腫瘤：對肝臟的侵犯及轉(zhuǎn)移；先天異常：異位膽囊，膽總管囊腫；先天異常：異位膽囊，膽總管囊腫；黃疸的鑒別診斷：明確是否為梗阻黃疸黃疸的鑒別診斷：明確是否為梗阻黃疸及梗阻的位置、原因。及梗阻的位置、原因。3. 胰腺疾病胰腺疾病 胰腺腫瘤：定位、定性及侵犯范圍；胰腺腫瘤：定位、定性及侵犯范圍； 胰腺炎：分型及其合并癥；胰腺炎：分型及其合并癥； 胰腺外傷：程度，范圍等。胰腺外傷：

15、程度，范圍等。4. 脾臟疾病脾臟疾病脾外傷：有無挫傷、血腫及合并其他臟脾外傷：有無挫傷、血腫及合并其他臟器損傷。器損傷。脾臟腫塊：腫瘤或囊腫。脾臟腫塊：腫瘤或囊腫。脾臟感染：膿腫、結(jié)核、寄生蟲。脾臟感染：膿腫、結(jié)核、寄生蟲。脾梗死：脾梗死：先天性變異：副脾，多脾等。先天性變異：副脾，多脾等。5. 腎臟疾病腎臟疾病腎臟占位：囊腫、腫瘤；腎臟占位：囊腫、腫瘤；腎臟外傷：損傷性質(zhì)、部位、范圍；腎臟外傷：損傷性質(zhì)、部位、范圍；腎臟及腎盂感染：腎膿腫；腎臟及腎盂感染：腎膿腫；結(jié)石：梗阻部位、性質(zhì)；結(jié)石：梗阻部位、性質(zhì)；腎周疾病。腎周疾病。6. 腹膜后及腹腔疾病腹膜后及腹腔疾病腹水、膿腫；腹水、膿腫；腫瘤

16、及囊性病變的診斷、鑒別診斷；腫瘤及囊性病變的診斷、鑒別診斷；腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹膜后外傷性血腫；腹膜后外傷性血腫；腹主動脈瘤，下腔腹主動脈瘤，下腔/脾脾/腎靜脈栓塞。腎靜脈栓塞。肝膿腫。左：平掃，右：增強肝膿腫。左：平掃，右：增強結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化腎臟外傷，腎包膜下血腫腎臟外傷，腎包膜下血腫胰尾部胰尾部 囊腺瘤囊腺瘤脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤肝、腎多發(fā)囊腫肝、腎多發(fā)囊腫腹膜后脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤腹膜后囊性畸胎瘤腹膜后囊性畸胎瘤膀胱：膀胱：膀胱腫瘤的術(shù)前分期，膀胱壁增膀胱腫瘤的術(shù)前分期，膀胱壁增厚的性質(zhì)。厚的性質(zhì)。前列腺：前列腺：觀察其大小、形態(tài)，診斷前列觀察其大小、形態(tài)，診

17、斷前列腺早期癌困難。腺早期癌困難。子宮、卵巢：子宮、卵巢：B超檢查的補充手段。超檢查的補充手段。膀胱移行上皮癌膀胱移行上皮癌子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤椎間盤突出：分型及神經(jīng)壓迫情況；椎間盤突出：分型及神經(jīng)壓迫情況；脊柱腫瘤：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤；脊柱腫瘤：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤；脊柱外傷：椎弓骨折、小關(guān)節(jié)脫位、碎脊柱外傷：椎弓骨折、小關(guān)節(jié)脫位、碎骨片突入椎管的位置；骨片突入椎管的位置；脊柱感染：結(jié)核或術(shù)后感染累及椎體、脊柱感染：結(jié)核或術(shù)后感染累及椎體、椎旁情況；椎旁情況；部分椎管內(nèi)腫瘤：較部分椎管內(nèi)腫瘤：較MRI遜色。遜色。腰腰4/5椎間盤突出椎間盤突出腰椎粉碎性骨折，碎骨塊突入椎管腰椎粉碎性骨折，碎骨塊突入椎管腰椎椎