全程干預(yù)對(duì)提高社區(qū)中老年人口腔健康狀況的研究

1、全程干預(yù)對(duì)提高社區(qū)中老年人口腔健康狀況的研究*徐先國(guó)1，羅英2，陳萊1，陳潔如1，蔡鋒1（1.上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200126；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院， 上海 200032 ）全國(guó)第5次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)為老年型，表明我國(guó)已進(jìn)入老齡化國(guó)家。近年來(lái)，隨著以預(yù)防為重點(diǎn)的大眾口腔健康項(xiàng)目的開(kāi)展，人群口腔健康狀況有了一定的改善，但老年人的口腔健康狀況仍令人堪憂。增強(qiáng)老年人口腔保健意識(shí)，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，以減緩口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展是社區(qū)口腔衛(wèi)生工作的重點(diǎn)?？谇唤】到逃氨匾母深A(yù)措施是提高老年人口腔健康知識(shí)、改善口腔衛(wèi)生狀況和提高老年人生活質(zhì)量的有效途徑，而連

2、續(xù)的干預(yù)效果更佳1。為此，我們通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)45歲及以上的中老年人進(jìn)行口腔健康狀況調(diào)查，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組提供全程口腔健康干預(yù)措施，增強(qiáng)其自我口腔保健意識(shí)，改善口腔衛(wèi)生狀況，探索社區(qū)口腔保健的有效模式，為下一步制定社區(qū)口腔宣教及開(kāi)展社區(qū)口腔保健服務(wù)提供依據(jù)。 1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象采用分層等容量隨機(jī)抽樣方法，抽取浦東新區(qū)上鋼社區(qū)的3個(gè)居委，每個(gè)居委各隨機(jī)抽取45歲以上的中老年人100人，共計(jì)300人，進(jìn)行第一次口腔健康狀況調(diào)查，并采用隨機(jī)數(shù)字表及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法，分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各150人。實(shí)驗(yàn)組中男72人，女78人，平均年齡（61.4±3.4）歲；對(duì)照組中男74人，女76人，平均年齡（

3、61.7±2.9）歲。所有對(duì)象均為具有常住戶籍的人口，且神志清楚，有個(gè)人獨(dú)立行為能力。兩組對(duì)象的年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2 方法 口腔健康檢查 按照WHO口腔健康檢查方法2 和第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案的有關(guān)要求進(jìn)行干預(yù)前后的檢查，內(nèi)容包括冠齲的齲齒（D）、因齲補(bǔ)牙（F）、根齲、牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋等情況。 干預(yù)措施 實(shí)驗(yàn)組：集中進(jìn)行6次口腔健康教育和3次口腔健康檢查，熱線電話及個(gè)性指導(dǎo)則按需提供。干預(yù)的具體內(nèi)容為： 每3個(gè)月開(kāi)展1次個(gè)性化的口腔健康教育，形式有集體講座、互相討論、交流及個(gè)別解答等。內(nèi)容有齲病、牙周病等口腔常見(jiàn)病的病因

4、、癥狀及預(yù)防方法；牙缺失修復(fù)的重要性及注意事項(xiàng)；如何正確刷牙；口腔健康與合理飲食；牙齒敏感、食物嵌塞等現(xiàn)象的原因及處理等。 開(kāi)通愛(ài)牙熱線，接受個(gè)別交流、專項(xiàng)指導(dǎo)。 制定口腔保健計(jì)劃，督促實(shí)施并根據(jù)實(shí)際口腔健康情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整、修正。 每半年進(jìn)行1次口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，并實(shí)施牙周潔治、齲齒預(yù)防性充填、幫助制定義齒修復(fù)方案等。干預(yù)2年后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。對(duì)照組：不進(jìn)行專門口腔保健指導(dǎo)、口腔健康檢查及健康教育，患者自行門診，常規(guī)治療。1.2.3質(zhì)量控制 檢查診斷：口腔健康檢查人員共3名, 均為從事臨床工作5年以上的口腔主治醫(yī)生，調(diào)查開(kāi)始前, 對(duì)檢查人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn), 3 名檢查員的齲齒一致性檢驗(yàn)均

5、合格(kappa 值> 0.8)。 干預(yù)實(shí)施：集中健康講座等分批預(yù)約、電話通知，保證出席率；定期檢查及治療由3名主治醫(yī)生同意完成。 樣本脫落：為減少實(shí)驗(yàn)過(guò)程中樣本脫落，選擇對(duì)象為常住戶口居民，并適當(dāng)擴(kuò)大樣本量。 數(shù)據(jù)處理：專人審核，請(qǐng)流行病學(xué)專家審定統(tǒng)計(jì)方法。1.3 統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料整理與統(tǒng)計(jì)。2 結(jié)果共有293名對(duì)象完成2年干預(yù)，其中實(shí)驗(yàn)組失訪1人，對(duì)照組失訪6人。2.1 干預(yù)前后齲齒患病情況比較干預(yù)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組之間的冠齲患齲率、齲均差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c 2患齲率=0.058，P0.05；t齲均=0.216，P0.01）。兩組男女性冠齲患齲率差異均無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義（c2分別為0.086及0.037，P均0.05）；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組之間的D、F構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.085， P0.05）。兩組的根齲患齲率、齲均差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c 2患齲率=0.02，P0.05；t齲均=0.02，P0.05）。表1 干預(yù)前兩組口腔齲齒患病情況比較組別檢查人數(shù)冠齲根齲人數(shù)患齲率（%）牙數(shù)齲均(x±s)D構(gòu)成比（%）F構(gòu)成比（%）人數(shù)患齲率（%）牙數(shù)齲均(x±s)DF合計(jì)對(duì)照組男744662.16123291522.05±1.4880.9219.081621.62430.58±1.25女764964.4813539

7、1742.29±1.7277.5922.411722.37450.59±1.30合計(jì)1509563.33258683262.17±1.6079.1420.863322.00880.59±1.27實(shí)驗(yàn)組男724663.89119321512.10±1.4878.8121.191520.83410.57±1.29女785165.38146341802.31±1.7181.1118.891721.79490.63±1.35合計(jì)1509764.67265663312.21±1.6080.0619.943221.3

8、3900.60±1.32干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組冠齲患齲率明顯低于對(duì)照組（c2=12.696，P<0.01）；冠齲均數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.055，P0.01）。但D、F構(gòu)成比顯示實(shí)驗(yàn)組F構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組（c2=67.606，P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的根齲患齲率、齲均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c 2患齲率=2.722，P0.05；t齲均=0.086，P0.05）（表2）。表2 干預(yù)后兩組口腔齲齒患病情況比較組別檢查人數(shù)冠齲根齲人數(shù)患齲率（%）牙數(shù)齲均(x±s)D構(gòu)成比（%）F構(gòu)成比（%）人數(shù)患齲率（%）牙數(shù)齲均(x±s)DF合計(jì)對(duì)照組男694159.42

9、109351442.08±1.4075.6924.311420.29400.58±1.25女754661.33136391752.33±1.6577.7122.291824.00430.59±1.15合計(jì)1448760.42245743192.22±1.5376.8023.203222.22830.59±1.20實(shí)驗(yàn)組男722838.8971801512.10±1.4947.0252.981013.89190.57±0.73女773140.26801021822.36±1.6643.9656.041215

10、.58220.63±0.74合計(jì)1495939.601511823332.23±1.5845.3554.652214.76410.60±0.732.2 干預(yù)前后牙周病患病情況比較干預(yù)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組牙周健康率、牙齦出血、牙石、牙周袋、牙周附著喪失等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2牙周健康率=0.019，c2牙齦出血=0.085，c2牙石=0.168，c2牙周袋=0.054，c2附著喪失=0.055，P均>0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的牙周健康率明顯高于對(duì)照組（c2=5.370， P<0.05）；牙齦出血、牙石檢出指標(biāo)明顯好于對(duì)照組（c2牙齦出血=28.004，

11、c2牙石=53.418，P均<0.01）；而牙周袋、牙周附著喪失指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2牙周袋=1.845，c2附著喪失=2.417，P>0.05）（表3）。組別牙齦出血（%）牙石（%）牙周袋(4mm)（%）牙周附著喪失（%）牙周健康率（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組男83.7881.1694.5992.7558.1157.9843.2443.4812.1613.04女78.9578.6789.4789.3353.9554.6740.7940.0014.4717.33合計(jì)81.3379.8692.0090.9856.0056.2542.00

12、41.6713.3315.27實(shí)驗(yàn)組男80.5651.3994.4452.7856.9451.3944.4436.1112.5027.78女79.4949.3587.1851.9552.5645.4538.4629.8715.3829.87合計(jì)80.0050.3390.6752.3554.6748.3241.3332.8914.0028.86表3 干預(yù)前后兩組牙周病情況比較3 討論第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)中老年人的齲齒數(shù)比10年前增加了16.00%。上鋼社區(qū)作為老齡化社區(qū)，45歲及以上中老年人口的比例為63.50%，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，對(duì)于已經(jīng)步入老年行列的老年人及即

13、將步入老年行列的中年人來(lái)說(shuō)，如何在社區(qū)口腔衛(wèi)生工作者的指導(dǎo)下，加強(qiáng)口腔預(yù)防，有效維護(hù)口腔健康，提高生活質(zhì)量，顯得尤為重要。調(diào)查顯示，上鋼社區(qū)中老年人的口腔冠齲患齲率為64.00%，齲均為2.21,低于上海市73.73%和3.38的總體水平3，也低于全國(guó)75.2%和3.8的水平4?；箭x率及齲均均無(wú)性別差異， F的比例為20.40%，而同樣指標(biāo)河南為6.84%，海南為14.19%5-6，上海市為16.07%，說(shuō)明上鋼社區(qū)中老年人的齲齒充填情況要好于上海市及部分省份。根面齲患齲率為21.67%,這與河南、海南的調(diào)查結(jié)果基本一致，但比全國(guó)57%的根齲患齲率低。牙齦出血、牙石、牙周袋(4mm)及牙周附著

14、喪失的檢出率分別是80.67%、91.33%、55.33%及42.00%，略高于第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。牙周健康率（13.67%）和上海市平均水平（14.59%）相當(dāng)。全程式口腔干預(yù)是指以社區(qū)為載體，社區(qū)口腔醫(yī)生為主體，聯(lián)合社區(qū)預(yù)防保健人員及居委衛(wèi)生專管干部，充分發(fā)揮社區(qū)全程、便捷、有效、可及的特點(diǎn)，為社區(qū)居民提供“家庭醫(yī)生”式的口腔保健指導(dǎo)及服務(wù)，變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的早期預(yù)防，讓居民養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣，以提高居民的口腔衛(wèi)生知識(shí)及健康水平。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組不同性別中老年人的口腔健康全程干預(yù)，其冠齲患齲率及牙周健康指標(biāo)均比對(duì)照組有了明顯改善，因齲補(bǔ)牙的比例達(dá)54.65%，較干預(yù)

15、前的20.40%及干預(yù)后對(duì)照組的23.20%均有顯著提高，說(shuō)明全程干預(yù)對(duì)幫助社區(qū)居民樹(shù)立正確的口腔就診行為，提高口腔健康水平具有良好的作用。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)過(guò)程尚不能很好地降低居民的齲齒發(fā)病率，這可能與干預(yù)時(shí)間有限，短時(shí)間內(nèi)還不足以有效防止齲齒發(fā)生有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。通過(guò)全程式的口腔干預(yù)，變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的早期預(yù)防，實(shí)現(xiàn)全程口腔健康管理，是社區(qū)口腔衛(wèi)生工作的未來(lái)且長(zhǎng)期任務(wù)7，也是職責(zé)所在。社區(qū)口腔衛(wèi)生工作者的工作側(cè)重點(diǎn)要有別于口腔?？漆t(yī)院，要以口腔預(yù)防保健為抓手，設(shè)計(jì)一套規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的能使大家接受和可操作性強(qiáng)的健康教育模式，借鑒家庭醫(yī)生制服務(wù)模式，讓每一位社區(qū)口腔衛(wèi)生

16、工作者都成為居民的 “家庭口腔醫(yī)生”，為居民提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，更能為其制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)計(jì)劃，定期的口腔宣教及口腔檢查。社區(qū)口腔醫(yī)生要堅(jiān)持醫(yī)防并重，預(yù)防為主，注重全程干預(yù)，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民的口腔健康做出應(yīng)有的努力。4 參考文獻(xiàn)1 王慶武, 李曉瑜. 口腔健康教育及必要措施干預(yù)對(duì)老年人口腔保健KAP的影響J. 延安大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 9（3）: 59-60.2 World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic MethodsR. Geneva: WHO,1997.3 李國(guó)強(qiáng), 曹新明. 上海中老年人齲齒等三大口腔疾病狀況淺析C. 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)換屆選舉暨第四屆全國(guó)老年口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編, 2008：71-724 胡德渝. 我國(guó)口腔健康、疾病趨勢(shì)及發(fā)展方向J. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2009, 2(9): 513