臨床醫(yī)學概要教學資料 肝硬化

1、講講 授授 內(nèi)內(nèi) 容容q 概述概述q 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制q 病理病理q 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q 并發(fā)癥并發(fā)癥q 輔助檢查輔助檢查q 診斷診斷q 治療治療概概 述述q 肝組織慢性彌漫性病變肝組織慢性彌漫性病變 纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)形成纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)形成q 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肝功損害、門脈高壓癥、并發(fā)癥肝功損害、門脈高壓癥、并發(fā)癥病毒性肝炎病毒性肝炎 慢性酒精中毒慢性酒精中毒膽汁淤積膽汁淤積循環(huán)障礙循環(huán)障礙 代謝障礙代謝障礙藥物毒物藥物毒物免疫紊亂免疫紊亂原因不明原因不明病病 因因 非酒精脂肪肝非酒精脂肪肝血吸蟲病血吸蟲病肝硬化肝硬化肝細胞變肝細胞變性壞死性壞死殘存肝細殘存肝細

2、胞再生，胞再生，形成不規(guī)形成不規(guī)則再生結(jié)則再生結(jié)節(jié)節(jié)匯管區(qū)纖維匯管區(qū)纖維組織增生并組織增生并分割肝小葉分割肝小葉假小葉形成假小葉形成肝內(nèi)血循環(huán)紊亂肝內(nèi)血循環(huán)紊亂小葉纖維小葉纖維支架塌陷支架塌陷發(fā)病機制發(fā)病機制正常肝小葉正常肝小葉細胞因子細胞因子 可達可達5cm5cm結(jié)節(jié)直徑結(jié)節(jié)直徑3mm3mm病病 理理大體形態(tài)學大體形態(tài)學q小結(jié)節(jié)性小結(jié)節(jié)性q大結(jié)節(jié)性大結(jié)節(jié)性q大小結(jié)節(jié)混合性大小結(jié)節(jié)混合性組織形態(tài)學組織形態(tài)學q假小葉形成假小葉形成q再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)代償期：代償期： 表現(xiàn)不典型表現(xiàn)不典型失代償期：出現(xiàn)腹水或并發(fā)癥失代償期：出現(xiàn)腹水或并發(fā)癥 肝功能減退表現(xiàn)肝功能減退表現(xiàn) 門脈高

3、壓表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 乏力、食欲不振乏力、食欲不振 較早期、較突出較早期、較突出 惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉 肝脾腫大肝脾腫大 肝功能正?；蜉p度異常肝功能正?；蜉p度異常代償期代償期臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 肝功能減退表現(xiàn)肝功能減退表現(xiàn) 門脈高壓表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝功能減退的臨床表現(xiàn)q全身癥狀全身癥狀 營養(yǎng)差、乏力、皮膚干枯、低熱、水腫營養(yǎng)差、乏力、皮膚干枯、低熱、水腫 面色黝黑無光澤（肝病面容）面色黝黑無光澤（肝病面容）q消化道癥狀消化道癥狀 納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉

4、黃疸等黃疸等臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)原因原因: :q出血傾向出血傾向 鼻、牙齦、皮膚、消化道出血鼻、牙齦、皮膚、消化道出血 女性月經(jīng)過多女性月經(jīng)過多臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)肝臟合成凝血因子減少肝臟合成凝血因子減少 脾亢至血小板減少脾亢至血小板減少9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-242022-2-24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-242022-2-242022-2-242/24/2022 9:21:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-242022-2-242022-2-24Feb-2224-F

5、eb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-242022-2-242022-2-24Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-242022-2-242022-2-242022-2-242/24/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四2022-2-242022-2-242022-2-2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-242022-2-242022-2-242/24/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-242022-2-24February

6、 24, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-242022-2-242022-2-242022-2-24q內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂激素水平改變激素水平改變雌激素雌激素雄激素雄激素蜘蛛痣、肝掌、毛細蜘蛛痣、肝掌、毛細 血管擴張，男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)血管擴張，男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)黑色素黑色素 皮膚色素沉著皮膚色素沉著(肝病面容肝病面容)醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素 鈉水潴留鈉水潴留臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn) q 腹水腹水臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)q 脾大脾大q 側(cè)支循環(huán)形成與開放側(cè)支循環(huán)形成與開放 腹腹 水水最突出的臨床表現(xiàn)最突出的臨床

7、表現(xiàn)腹水形成機制腹水形成機制門靜脈壓力升高門靜脈壓力升高血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓下降有效血容量不足有效血容量不足其他因素其他因素肝淋巴量超過淋巴肝淋巴量超過淋巴循環(huán)引流的能力循環(huán)引流的能力肝竇壓升高肝竇壓升高淋巴淋巴液液經(jīng)肝包膜漏入腹經(jīng)肝包膜漏入腹腔腔腹腔內(nèi)血管床靜水腹腔內(nèi)血管床靜水壓壓液體入組織間液體入組織間隙隙血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓血管內(nèi)液體入血管內(nèi)液體入組織間隙形成腹水組織間隙形成腹水l有效血容量有效血容量激活腎素激活腎素- -血管緊張素系血管緊張素系統(tǒng)統(tǒng)腎小球濾過率腎小球濾過率水鈉重吸收水鈉重吸收抗利尿激素抗利尿激素水鈉潴留水鈉潴留側(cè)支循環(huán)形成與開放側(cè)支循環(huán)形成與開放 q

8、食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張 q腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張q痔靜脈擴張痔靜脈擴張并并 發(fā)發(fā) 癥癥q上消化道出血上消化道出血q肝性腦病肝性腦病q 感染感染q 肝腎綜合征肝腎綜合征（HRS）q 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌q肝肺綜合征肝肺綜合征（HPS）q 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂q門靜脈血栓形成門靜脈血栓形成 最嚴重的并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥 最常見的死亡原因最常見的死亡原因 低鈉血癥低鈉血癥低鉀低氯血癥低鉀低氯血癥酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂出血原因出血原因 食管胃底靜脈曲張破裂出血食管胃底靜脈曲張破裂出血 門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病并并 發(fā)發(fā) 癥癥q 上消化道出血上消化道出血最常見并發(fā)癥

9、最常見并發(fā)癥出血表現(xiàn)：嘔血、便血、可出現(xiàn)休克出血表現(xiàn)：嘔血、便血、可出現(xiàn)休克并并 發(fā)發(fā) 癥癥q 感染感染呼吸道、胃腸道、泌尿道感染呼吸道、胃腸道、泌尿道感染自發(fā)性細菌性腹膜炎（自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）定義：指在無任何鄰近組織炎癥情況下定義：指在無任何鄰近組織炎癥情況下 發(fā)生的腹膜和（或）腹水的細菌感染發(fā)生的腹膜和（或）腹水的細菌感染病原菌：革蘭陰性菌病原菌：革蘭陰性菌臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹水迅增臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹水迅增 輕重不等全腹壓痛和腹膜刺激征輕重不等全腹壓痛和腹膜刺激征腹水檢查腹水檢查 WBCWBC500X10500X106 6/L/L或或 多核白細胞（多核白細胞（PMNPM

10、N）250X10250X106 6/L/L腹水細菌培養(yǎng)有助確診腹水細菌培養(yǎng)有助確診并并 發(fā)發(fā) 癥癥q 肝腎綜合征（肝腎綜合征（hepatorenal syndrome HRShepatorenal syndrome HRS）定義：指發(fā)生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭定義：指發(fā)生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭 但腎臟本身無器質(zhì)性損害但腎臟本身無器質(zhì)性損害 又稱功能性腎衰又稱功能性腎衰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥和血肌自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥和血肌 酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉發(fā)病機制：全身血流動力學改變發(fā)病機制：全身血流動力學改變 內(nèi)臟血管床擴張，心輸出量相

11、對不足和有內(nèi)臟血管床擴張，心輸出量相對不足和有效血容量不足，腎素效血容量不足，腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮 系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被進一步激活，至腎系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被進一步激活，至腎皮質(zhì)血管強烈收縮、腎小球濾過率皮質(zhì)血管強烈收縮、腎小球濾過率美國肝病學會美國肝病學會20072007年年HRSHRS診斷新標準診斷新標準肝硬化合并腹水肝硬化合并腹水 SCrSCr133mol/L133mol/L應用白蛋白并停用利尿劑至少應用白蛋白并停用利尿劑至少2 2天后天后SCrSCr不能降至不能降至133mol/L133mol/L以下以下無休克無休克近期未使用腎毒性藥物近期未使用腎毒性藥物不存在不存在

12、腎實質(zhì)性疾病腎實質(zhì)性疾病分型分型1型：急進性腎功能不全型：急進性腎功能不全 2 2周內(nèi)周內(nèi)SCr226mol/LSCr226mol/L 常以常以SBPSBP為誘因為誘因2 2型：穩(wěn)定或緩慢進展腎功能損害型：穩(wěn)定或緩慢進展腎功能損害 SCr133SCr133226mol/L226mol/L 常伴難治性腹水，多自發(fā)性發(fā)生常伴難治性腹水，多自發(fā)性發(fā)生蛋白尿蛋白尿500mg/d500mg/d鏡下血尿鏡下血尿50 RBC/HP50 RBC/HP超聲示腎臟異常超聲示腎臟異常肝性腦?。焊涡阅X?。?是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要

13、表現(xiàn)是意神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。又稱肝性昏迷識障礙、行為失常和昏迷。又稱肝性昏迷（Hepatic comaHepatic coma）并并 發(fā)發(fā) 癥癥q血常規(guī)血常規(guī)輔輔 助助 檢檢 查查轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素白蛋白白蛋白、A/GA/G倒置倒置凝血酶原時間延長凝血酶原時間延長其他：纖維化指標、膽固醇、其他：纖維化指標、膽固醇、血氨血氨q肝功能肝功能q腹水檢查腹水檢查常為漏出液常為漏出液腹水感染腹水感染 白細胞白細胞50050010106 6 /L/L PMN250PMN25010106 6 /L/L 疑為癌性應行細胞學檢查疑為癌性應行細胞學檢查輔輔 助

14、助 檢檢 查查q超聲波檢查超聲波檢查qCT、MRI檢查檢查q內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查q食管吞鋇食管吞鋇輔輔 助助 檢檢 查查q肝穿剌組織活檢肝穿剌組織活檢輔輔 助助 檢檢 查查可觀察肝、脾形態(tài)、大小可觀察肝、脾形態(tài)、大小直視下穿刺活檢直視下穿刺活檢q腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查輔輔 助助 檢檢 查查診診 斷斷n 有肝硬化相關(guān)病因有肝硬化相關(guān)病因n 有二大臨床表現(xiàn)有二大臨床表現(xiàn)n 肝變硬有結(jié)節(jié)感肝變硬有結(jié)節(jié)感n 肝功能常出現(xiàn)異常肝功能常出現(xiàn)異常n 肝活檢見假小葉形成肝活檢見假小葉形成鑒鑒 別別 診診 斷斷n 肝脾腫大的鑒別肝脾腫大的鑒別 血液病、代謝性疾病等血液病、代謝性疾病等n 腹水的鑒別腹水的鑒別 結(jié)核性腹

15、膜炎、縮窄性心包炎結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎n 肝硬化并發(fā)癥的鑒別肝硬化并發(fā)癥的鑒別【治療治療】 一、一般治療一、一般治療 （一）休息（一）休息 （二）飲食（二）飲食 以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜。肝功能顯著損害豐富而易消化的食物為宜。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質(zhì)或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質(zhì)；有腹水時飲食應少鹽或無鹽。；有腹水時飲食應少鹽或無鹽。 （三）（三）維護腸內(nèi)營養(yǎng)維護腸內(nèi)營養(yǎng)二、護肝藥物治療二、護肝藥物治療 主要為護肝、抗纖維化、抗病毒等。主要為護肝、抗纖維化、抗病毒等。護肝藥

16、物的選擇護肝藥物的選擇降酶為主降酶為主 退黃為主退黃為主改善肝細胞代謝改善肝細胞代謝( (解毒解毒) ) 改善微循環(huán)改善微循環(huán)促肝細胞再生促肝細胞再生抗肝纖維化抗肝纖維化護肝藥物選擇時的注意點護肝藥物選擇時的注意點體內(nèi)外作用的不一致性體內(nèi)外作用的不一致性不宜過于強調(diào)某一藥物的療效不宜過于強調(diào)某一藥物的療效高價者未必高效、新藥未必優(yōu)于老藥高價者未必高效、新藥未必優(yōu)于老藥個體化原則及不同病程階段的選擇個體化原則及不同病程階段的選擇聯(lián)合用藥及合理應用聯(lián)合用藥及合理應用重視藥物的體內(nèi)相互作用及不良反應重視藥物的體內(nèi)相互作用及不良反應聯(lián)合用藥種類聯(lián)合用藥種類不良反應發(fā)生率不良反應發(fā)生率(%)0-5種種3

17、.56-10種種1010-15種種2816-20種種54、抗病毒治療、抗病毒治療防止肝纖維化發(fā)展防止肝纖維化發(fā)展抗病毒治療抗病毒治療防止肝炎癥壞死防止肝炎癥壞死乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化丙型肝炎肝硬化丙型肝炎肝硬化抗病毒治療抗病毒治療慢性乙型肝炎肝硬化慢性乙型肝炎肝硬化中華醫(yī)學會肝病分會推薦方案中華醫(yī)學會肝病分會推薦方案肝功較好、無并發(fā)癥者（代償期）肝功較好、無并發(fā)癥者（代償期） 治療指征：治療指征：HBV DNA10HBV DNA105 5拷貝拷貝/ml/ml HBeAg HBeAg陰性者陰性者HBV DNA10HBV DNA104 4拷貝拷貝/ml/ml ALT ALT正?；蛏哒；蛏?/p>

18、高 用藥：拉米夫定用藥：拉米夫定 100mg Qd 100mg Qd 長期用長期用 阿德福韋酯阿德福韋酯 10mg Qd 10mg Qd 長期用長期用 干擾素：慎用干擾素：慎用失代償期失代償期 治療指征：治療指征：HBV DNAHBV DNA陽性，肝功正?；蛏哧栃裕喂φ；蛏?治療目標：延緩進展，不能改變結(jié)局治療目標：延緩進展，不能改變結(jié)局 用藥：拉米夫定用藥：拉米夫定 知情同意下用知情同意下用 不能隨意停藥不能隨意停藥 干擾素干擾素 禁用禁用抗病毒治療抗病毒治療慢性丙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化中華醫(yī)學會肝病分會推薦方案中華醫(yī)學會肝病分會推薦方案肝功代償期（肝功代償期（Child-P

19、ugh A級）級） PEG-IFN（聚乙二醇化干擾素）（聚乙二醇化干擾素） 聯(lián)合利巴韋林方案聯(lián)合利巴韋林方案 普通干擾素聯(lián)合利巴韋林方案普通干擾素聯(lián)合利巴韋林方案失代償期：難以耐受失代償期：難以耐受IFN不良反應不良反應四四 限制鈉水攝入限制鈉水攝入 利尿劑的應用利尿劑的應用 提高血漿膠體滲透壓提高血漿膠體滲透壓 難治性腹水的治療難治性腹水的治療 放腹水加輸注白蛋白放腹水加輸注白蛋白 腹水濃縮回輸腹水濃縮回輸 TIPSTIPS腹水治療腹水治療 每周定期輸注每周定期輸注白蛋白或血漿白蛋白或血漿1 12h2h內(nèi)放腹水內(nèi)放腹水4 46L6L 補充白蛋白補充白蛋白 8 81010克克/L/L腹水腹水將

20、抽出腹水經(jīng)超將抽出腹水經(jīng)超濾或透析后再經(jīng)濾或透析后再經(jīng)靜脈回輸靜脈回輸 鈉的攝入限制在鈉的攝入限制在500500800mg/d/d （氯化鈉（氯化鈉1.21.22.02.0g/d)/d)控制鈉水的攝入控制鈉水的攝入水攝入水攝入1000ml/d,1000ml/d,稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥( (125mmol/L),125mmol/L),水攝入水攝入500ml/d500ml/d 限水鈉限水鈉4 4天，體重減輕天，體重減輕1kg1kg者予利者予利 尿治療尿治療腹水治療腹水治療腹水治療腹水治療利尿治療利尿治療常用利尿劑分類常用利尿劑分類 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 螺內(nèi)酯（安體舒通）螺內(nèi)酯（安體舒通

21、） 襻利尿劑襻利尿劑 呋噻米（速尿）呋噻米（速尿）用法用量用法用量 安體舒通和速尿比例為安體舒通和速尿比例為 100mg100mg：40mg40mg理想效果理想效果 體重減輕體重減輕0.30.30.5kg/d(0.5kg/d(無水腫無水腫) ) 0.8 0.81kg/d(1kg/d(水腫水腫) )難治性腹水定義難治性腹水定義 用最大劑量利尿劑用最大劑量利尿劑( (螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯400mg/d400mg/d加加 呋噻米呋噻米160mg/d)160mg/d)腹水無減退腹水無減退腹水治療腹水治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSTIPS）以血管介入方法在肝內(nèi)門靜脈分支以血管介入方

22、法在肝內(nèi)門靜脈分支 與肝靜脈分支間建立分流通道，有與肝靜脈分支間建立分流通道，有 效降低門脈壓效降低門脈壓腹水治療腹水治療六、并發(fā)癥治療六、并發(fā)癥治療 （一）上消化道出血（一）上消化道出血 （二）自發(fā)性腹膜炎（二）自發(fā)性腹膜炎 （三）肝腎綜合征（三）肝腎綜合征 （四）肝性腦?。ㄋ模└涡阅X病 藥物治療藥物治療 內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療 三腔二囊管壓迫術(shù)三腔二囊管壓迫術(shù) 急癥手術(shù)急癥手術(shù) 介入治療介入治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療一）上消化道出血治療一）上消化道出血治療上消化道出血上消化道出血藥物治療藥物治療控制胃酸藥物控制胃酸藥物 H H2 2受體阻滯劑、受體阻滯劑、PPIPPI局部止血藥局部止血藥 氫氧

23、化鋁凝膠、凝血酶氫氧化鋁凝膠、凝血酶 去甲腎上腺素、云南白藥去甲腎上腺素、云南白藥垂體后葉素垂體后葉素 用用0.20.20.4U/min0.4U/min持續(xù)靜滴持續(xù)靜滴生長抑素生長抑素 思他寧、善寧思他寧、善寧抗纖溶藥抗纖溶藥 止血芳酸止血芳酸預防出血預防出血 心得安心得安并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療上消化道出血上消化道出血內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下套扎治療內(nèi)鏡下套扎治療治治 療療內(nèi)鏡下注射硬化劑治療內(nèi)鏡下注射硬化劑治療內(nèi)鏡下注射組織粘合劑內(nèi)鏡下注射組織粘合劑上消化道出血上消化道出血三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管壓迫止血并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療止血率約為止血率約為70%70%患者較辛苦患者較辛苦對胃底靜脈曲

24、張破裂出血效果差對胃底靜脈曲張破裂出血效果差 上消化道出血上消化道出血其他措施其他措施并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療介入治療：介入治療：TIPSTIPS手術(shù)治療手術(shù)治療抗生素治療抗生素治療 ：對：對G-G-菌有效、腎毒小菌有效、腎毒小輸注白蛋白輸注白蛋白 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 早期預防和消除誘發(fā)肝腎衰竭的因素，早期預防和消除誘發(fā)肝腎衰竭的因素，如感染、出血；如感染、出血； 嚴格控制輸液量，量出為入，糾正水、嚴格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；電解質(zhì)和酸堿失衡； 輸注血漿、白蛋白以提高循環(huán)血容量，輸注血漿、白蛋白以提高循環(huán)血容量，改善腎血流；改善腎血流； 避免服用損害腎功能的藥物等。避免服

25、用損害腎功能的藥物等。并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 腹水濃縮回輸；腹水濃縮回輸； 應用血管活性藥物。應用血管活性藥物。 減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收 飲食：開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物飲食：開始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白質(zhì)至白質(zhì)至40-60g/d40-60g/d，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。 灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血 生理鹽水或弱酸性溶液灌腸生理鹽水或弱酸性溶液灌腸 33%33%硫酸鎂硫酸鎂30-60ml30-60ml導瀉導瀉 乳果糖

26、灌腸：首選乳果糖灌腸：首選 抑制細菌生長：抑制細菌生長： 抗生素應用：新霉素抗生素應用：新霉素 乳果糖口服：乳果糖口服：30-60g/d30-60g/d，分，分3 3次次促進有毒物質(zhì)的代謝清除，促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂糾正氨基酸代謝的紊亂 降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉 鹽酸精氨酸：鹽酸精氨酸：10-20g10-20g 補充支鏈氨基酸：支鏈氨基酸制劑補充支鏈氨基酸：支鏈氨基酸制劑 GABA/BZGABA/BZ復合體受體拮抗藥：氟馬西尼復合體受體拮抗藥：氟馬西尼 人工肝人工肝七、肝移植手術(shù)七、肝移植手術(shù) 【預后預后】 肝硬化的預后與病因、病變類型肝硬化的預后與病因、病變類型、肝功能代償程度及有關(guān)無并發(fā)癥而有所不、肝功能代償程度及有關(guān)無并發(fā)癥而有所不同。同。復復 習習 與與 思思 考考肝硬化常見病因。肝硬化常見病因。失代償期肝硬化肝功能減弱的臨床表現(xiàn)。失代償期肝硬化肝功能減弱的臨床表現(xiàn)。失代償期門脈高壓有哪些表現(xiàn)？失代償期門脈高壓有哪些表現(xiàn)？肝硬化的并發(fā)癥。肝硬化的并發(fā)癥。肝硬化腹水治療原則。肝硬化腹水治療原則。肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血的治療措施肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血的治療措施9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursda