中醫(yī)要發(fā)展內(nèi)功需加強(qiáng)

1、    中醫(yī)要發(fā)展 內(nèi)功需加強(qiáng)         當(dāng)前，隨著老齡化社會(huì)的來臨，疾病譜與醫(yī)療模式均發(fā)生了重要的變化，加上化學(xué)藥及生物制品帶來的藥害及中藥、天然藥物療法在世界各地應(yīng)用后取得的明顯成效，中藥、天然藥物面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇。近年來，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的日本，漢方藥市場發(fā)展很快；美國對(duì)植物制劑的關(guān)心也開始高漲，正在修訂對(duì)動(dòng)植物藥限制的法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)中藥的研究、開發(fā)和利用然而，作為中醫(yī)藥的故鄉(xiāng)，我國醫(yī)療領(lǐng)域“重西輕中”的現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重。很多患者只有在西醫(yī)療效不佳或者久治不愈的情

2、況下，才考慮中醫(yī)治療。也有的患者是因?yàn)殡y以承擔(dān)昂貴的西醫(yī)治療費(fèi)用才選擇中醫(yī)。為何會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，其主要原因在于近年來中醫(yī)發(fā)展緩慢，特色流派后繼乏人，治療難以得到預(yù)期效果。中醫(yī)要發(fā)展，自身“脈象”必須要加強(qiáng)。尷尬：門庭冷落近年來，在許多省市，除三級(jí)中醫(yī)院的業(yè)務(wù)相對(duì)穩(wěn)定之外，二級(jí)醫(yī)院及一級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)業(yè)務(wù)大都十分冷落，贏利者寥寥無幾，虧損或?yàn)l于虧損者為數(shù)眾多。筆者曾走訪了上海的一些中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了幾家三級(jí)中醫(yī)院及有特色的中醫(yī)科比較紅火外，其他中醫(yī)院或中醫(yī)科的情況多不盡如人意。如一家區(qū)級(jí)中心醫(yī)院的中醫(yī)科，接連幾天門庭冷落，就醫(yī)者基本上都是來配藥的一些老年慢性病患

3、者，其功能已經(jīng)等同于企業(yè)的保健站；而在地段醫(yī)院，就診者大多是做做理療、拔火罐者，基本上以保健康復(fù)為主，很少有治療性的業(yè)務(wù)。因此，許多基層醫(yī)院已相繼取消中醫(yī)科，有的醫(yī)院雖然保留了中醫(yī)科，但其目的只是為了在整體上保持科目的齊全，對(duì)于其是否贏利則并不抱多大希望。據(jù)了解，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)，平均每二十家醫(yī)院中，難得有一家獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)院；每二十家個(gè)體診所中，難得有一家獨(dú)立的中醫(yī)診所。值得注意的是，特色中醫(yī)也有衰退的跡象。以中醫(yī)較為發(fā)達(dá)的上海為例，“海派中醫(yī)”在近代中國醫(yī)學(xué)史上可謂首屈一指，包括中醫(yī)傷科八大家、中醫(yī)婦科四大流派、中醫(yī)內(nèi)科十一流派、中醫(yī)兒科四大流派、針灸六大流派。這些流派不僅聞名滬上，而且蜚聲全

4、國。然而，目前上海中醫(yī)傷科八大家已經(jīng)殘缺不全，僅有石氏、施氏、魏氏傷科等仍有傳人，閔殷傷科、佟氏傷科，由于傳人年事已高或已出國，國內(nèi)已無繼承者；而陳氏婦科、沈氏婦科、蔡氏婦科則呈現(xiàn)傳人漸少的情況；其他如中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)兒科等各流派均有繼承人才斷層、逐漸萎縮的現(xiàn)象。尷尬：中醫(yī)西化除了中醫(yī)院數(shù)量少、業(yè)務(wù)量不足外，中醫(yī)院在治療方面也面臨“中醫(yī)西化”的尷尬狀態(tài)。在一些中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合科，盡管冠名時(shí)中字在前，西字在后，但是患者在接受治療時(shí)，得到的往往是西醫(yī)治療的那一套。有調(diào)查顯示，即使是在一些純粹的中醫(yī)院，中醫(yī)藥治療率也不足30%，而抗菌藥的使用率卻很高。據(jù)了解，安徽省曾組織部分專家，對(duì)全省23

5、家二級(jí)甲等以上中醫(yī)院的歸檔病案進(jìn)行了抽查，抽查的分別是最近幾年的歸檔病案，三級(jí)中醫(yī)院各抽300份，二級(jí)中醫(yī)院各抽150份。檢查、評(píng)審的主要內(nèi)容是病案質(zhì)量和病案中反映的中醫(yī)藥治療率、抗菌藥治療率、危重病例討論等。抽查中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院的病案質(zhì)量不容樂觀，病案中反映出的“西醫(yī)化”傾向也較為嚴(yán)重。在23家中醫(yī)院抽取的3747份病案中，甲級(jí)病案只占55.2%，達(dá)不到等級(jí)醫(yī)院甲級(jí)病案率的要求。其中有8家中醫(yī)院的甲級(jí)病案率低于50%，還有4家中醫(yī)院出現(xiàn)了丙級(jí)病案。在這些病案中，大多數(shù)缺乏中醫(yī)的病因、病機(jī)、診斷、證候分析，不會(huì)或者沒有運(yùn)用中醫(yī)的術(shù)語進(jìn)行表述，多數(shù)不能反映中醫(yī)藥特色。而且，中醫(yī)院“西醫(yī)化”傾向在治

6、療和用藥上均有表現(xiàn)。有的中醫(yī)院西醫(yī)病案占總病案數(shù)的46%，接近一半；大多數(shù)醫(yī)院中醫(yī)藥治療率過低，23家中醫(yī)院平均只有48.54%，有4家醫(yī)院甚至不到30%，而抗菌藥的使用率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部規(guī)定的50%，23家中醫(yī)院平均達(dá)到76.2%，有10家中醫(yī)院甚至超過80%?？咕幍臑E用不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加了病人的負(fù)擔(dān)，而且違反了醫(yī)療用藥原則?？梢哉f，“掛中醫(yī)之牌，行西醫(yī)之實(shí)”已成了部分中醫(yī)院的真實(shí)寫照。困惑：吃力不值錢筆者的一位朋友是祖?zhèn)髦嗅t(yī)，如今在針灸領(lǐng)域頗有名氣。然而他說，別看銀針閃閃很快見療效，其實(shí)這一行真是吃力不值錢。按照規(guī)定，一次中醫(yī)針灸收費(fèi)4元、穴位注射1元，而西醫(yī)靜脈注射收費(fèi)1.52元

7、。論技術(shù)含量，中醫(yī)針灸是5年本科畢業(yè)的針灸醫(yī)師操作，西醫(yī)的注射是護(hù)士操作。這位朋友還介紹，做一次見效的中醫(yī)骨折整復(fù)，收費(fèi)僅80元，西醫(yī)切開復(fù)位或骨折復(fù)位平均在350元以上；牽引療法，西醫(yī)16元，中醫(yī)3元，同一操作技術(shù)，中醫(yī)只是西醫(yī)的1/5。更讓人不可思議的是，推拿、按摩，中醫(yī)按摩20分鐘以內(nèi)10元，而市場上保健按摩40分鐘上百元。中醫(yī)按摩是5年大學(xué)本科畢業(yè)的推拿按摩醫(yī)師來操作，而收費(fèi)價(jià)格卻僅是桑拿按摩的零頭。在診斷費(fèi)用方面，中醫(yī)更是不能與西醫(yī)相比。大多數(shù)的西醫(yī)院都有高檔的大型醫(yī)療設(shè)備，動(dòng)輒就進(jìn)行B超、CT檢查。而在大多數(shù)中醫(yī)院里，檢查還是依靠號(hào)脈等老一套，當(dāng)老一套難以解決問題時(shí)，往往讓患者轉(zhuǎn)到

8、西醫(yī)院診斷。作為醫(yī)療界的同行，有些中醫(yī)醫(yī)生把這種現(xiàn)象戲稱為“肥水往外流”你沒有現(xiàn)代化的診斷設(shè)備，只能看人家賺錢。在如今醫(yī)院收入占絕大部分的藥品收入方面，傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑中藥看上去體積龐大，但是收費(fèi)卻比較低廉，即使是中成藥收費(fèi)也難以與西藥相比。醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備診斷、藥品三方面的收入，中醫(yī)都難以與西醫(yī)相比，難怪中醫(yī)院要西醫(yī)化，甚至有些中醫(yī)醫(yī)生拿生活費(fèi)回家自謀生路。當(dāng)然，不可否認(rèn)，中醫(yī)本身在為病人服務(wù)方面仍有需要提高的地方，包括服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)水平等。一些病人看過中醫(yī)都會(huì)有這樣的感覺：過去老中醫(yī)十分注重望聞問切，可是現(xiàn)在的年輕中醫(yī)看病主要是聽取病人自訴，看看舌苔、搭搭脈草草了事，甚至不看舌

9、苔、不搭脈的現(xiàn)象也不鮮見。在處方方面，不少年輕中醫(yī)不愿意開中藥飲片處方，而偏愛開中成藥處方。這其中怕麻煩和業(yè)務(wù)不熟悉兩方面的原因皆有。對(duì)策：亟須大力扶持針對(duì)目前中醫(yī)院的現(xiàn)狀、尷尬和困惑，管理部門和中醫(yī)人應(yīng)該怎么辦呢？首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)院的投入。如今的醫(yī)療水平在不斷提高，中醫(yī)院在保留原有特色的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)在設(shè)備等硬件方面的投入。可是，很多醫(yī)院中醫(yī)診療設(shè)備陳舊，有的甚至還在使用上世紀(jì)七八十年代購置的設(shè)備，醫(yī)生戲稱其是“爺爺輩”設(shè)備?？傮w而言，中醫(yī)診療設(shè)備處于老、舊、破的狀態(tài)。當(dāng)然，中醫(yī)診療設(shè)備的落后，還與研發(fā)生產(chǎn)有關(guān)。綜觀目前的中醫(yī)診療設(shè)備發(fā)展?fàn)顩r，雖然和建國初期相比有所進(jìn)步，應(yīng)用技術(shù)不斷增多，但

10、仍數(shù)量稀少，普遍存在科技含量不高、低水平重復(fù)等問題。以占據(jù)我國醫(yī)療器械市場半壁江山的上海為例，2007年全市醫(yī)療器械生產(chǎn)總值中，每10000元產(chǎn)值中，中醫(yī)器械僅占3元。其次要保持中醫(yī)固有的特色。政府應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加大對(duì)中醫(yī)各流派扶持工作的經(jīng)費(fèi)投入。及時(shí)挖掘整理中醫(yī)流派學(xué)術(shù)淵源、基礎(chǔ)理論、特色經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)方法等，重點(diǎn)對(duì)其獨(dú)特療效通過臨床協(xié)作進(jìn)行研究總結(jié)，繼承其學(xué)術(shù)精髓，并進(jìn)行發(fā)展、創(chuàng)新而運(yùn)用于臨床。保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的特色，關(guān)鍵還在于培養(yǎng)大批合格、有用的中醫(yī)人才。1956年四所中醫(yī)學(xué)院成立后，中醫(yī)專業(yè)被正式列入國家教育系統(tǒng)，接著各省陸續(xù)成立中醫(yī)學(xué)院，這是中醫(yī)繼往開來的一個(gè)歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)。但由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和

11、受人力、物力的限制，中醫(yī)臨床教學(xué)成為中醫(yī)傳承、發(fā)展中薄弱的一環(huán)。有專家認(rèn)為，中醫(yī)現(xiàn)在的教學(xué)模式既沒有突出特色，也沒有抓住重點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置很不合理：學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)許多西醫(yī)的內(nèi)容。西醫(yī)科目設(shè)置過多、內(nèi)容取舍不當(dāng)，無疑大大消耗了學(xué)生的時(shí)間和精力。特別是在中醫(yī)基礎(chǔ)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有打牢的情況下就同步學(xué)習(xí)西醫(yī)，只會(huì)造成觀點(diǎn)上的沖突和思維上的混亂，以致許多該掌握的內(nèi)容沒有學(xué)深、學(xué)透。除了加強(qiáng)中醫(yī)教學(xué)工作外，還應(yīng)根據(jù)目前有的地方中醫(yī)藥人才青黃不接的狀況，搶救老中醫(yī)藥專家手中的“絕活”，安排年輕有為的中醫(yī)藥工作者跟師學(xué)徒，繼承老中醫(yī)藥專家的經(jīng)驗(yàn)，使中醫(yī)藥事業(yè)代代相傳，發(fā)揚(yáng)光大。再次應(yīng)遏制中醫(yī)院西醫(yī)化的傾向。提倡中西并舉、中西互補(bǔ)并不意味著中醫(yī)西化。許多能夠用中醫(yī)醫(yī)治的疾病，在中醫(yī)院或中醫(yī)科不必采用西醫(yī)醫(yī)療的方法。中醫(yī)首先要有自信心，不要老想著中醫(yī)的局限性，而是更應(yīng)該看到中醫(yī)中藥治療副作用小的優(yōu)勢。當(dāng)然，作為中醫(yī)重要“助手”的中藥，要為中醫(yī)提供療效更好的藥品，尤其是中醫(yī)治療急癥所需的藥品，不斷改進(jìn)中藥劑型也是十分重要的一環(huán)。如今的生活節(jié)奏不斷加快，傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑恐怕難以滿足人們的需求。有關(guān)專家認(rèn)為，中藥的苦澀、攜帶不便、煎煮過程繁瑣、服用量大，在一