婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第15章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

1、第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎n 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD)是一組來源于是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。的疾病。 n 葡萄胎葡萄胎主要包括主要包括 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌絨毛膜癌【概念】概念】葡萄胎（水泡狀胎塊）葡萄胎（水泡狀胎塊）n 組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。n 滋養(yǎng)細(xì)胞

2、的滋養(yǎng)細(xì)胞的良性良性病變病變n 分為完全性分為完全性/ /部分性部分性【概念】概念】滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失【病理】病理】1. 停經(jīng)后陰道流血停經(jīng)后陰道流血 可伴可伴水泡樣物水泡樣物2. 子宮異常增大、變軟子宮異常增大、變軟3. 妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象4. 卵巢黃素化囊腫卵巢黃素化囊腫5. 腹痛腹痛【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】6. 甲亢征象甲亢征象 一旦確診，及時清除子宮腔內(nèi)容物一旦確診，及時清除子宮腔內(nèi)容物【處理原則】處理原則】1 1健康史健康史 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史

3、，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。流血，水泡狀物。2 2身心狀況身心狀況 停經(jīng)后反復(fù)不規(guī)則陰道流血停經(jīng)后反復(fù)不規(guī)則陰道流血 ; ; 擔(dān)心、恐擔(dān)心、恐懼懼 3 3相關(guān)檢查相關(guān)檢查 產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體 人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高 超聲檢查：超聲檢查：“落雪狀落雪狀”、“蜂窩狀蜂窩狀”【護(hù)理評估護(hù)理評估】 焦慮焦慮 與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。自尊紊亂自尊紊亂 與分娩的期望得不到滿足及對將來與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)。

4、妊娠擔(dān)心有關(guān)。有感染的危險有感染的危險 與長期陰道流血、貧血造成免與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)。疫力下降有關(guān)?！咀o(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題】問題】1. 1. 病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)。病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2 2. . 病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3. 3. 病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。病人能陳述隨訪的重要性和具體方法?！绢A(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】2. 2. 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 陰道流血，生命體征，陰道流血，生命體征，HCGHCG1. 1. 心理護(hù)理心理護(hù)理 評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情評估心

5、理承受能力，對治療方案的接受，講解病情【護(hù)理措施護(hù)理措施】刮宮術(shù)前刮宮術(shù)前 配血、開放靜脈配血、開放靜脈 術(shù)中術(shù)中 觀察病人反應(yīng)觀察病人反應(yīng) 術(shù)后術(shù)后 刮出物送檢、會陰部護(hù)理刮出物送檢、會陰部護(hù)理3. 3. 配合治療配合治療【護(hù)理措施護(hù)理措施】【護(hù)理措施護(hù)理措施】4. 4. 健康教育健康教育n營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染n刮宮術(shù)后刮宮術(shù)后1 1個月個月內(nèi)禁性生活和盆浴內(nèi)禁性生活和盆浴n高危者高危者預(yù)防性化療預(yù)防性化療5. 5. 隨訪指導(dǎo)隨訪指導(dǎo)n內(nèi)容內(nèi)容/ /時間時間n隨訪隨訪2 2年年，嚴(yán)格避孕，嚴(yán)格避孕1 1年年【結(jié)果評價結(jié)果評價】病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)病人和

6、家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成清宮術(shù)。護(hù)人員順利完成清宮術(shù)。病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。加。病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參與隨訪全過程。與隨訪全過程。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?！靖拍睢扛拍睢壳治g性葡萄胎侵蝕性葡萄胎（invasive mole）n葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破

7、壞或轉(zhuǎn)移至葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。子宮以外。n一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月個月內(nèi)。內(nèi)?！靖拍睢扛拍睢拷q毛膜癌（絨毛膜癌（choriocarcinoma）一種高度惡性的腫瘤一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠【概念】概念】滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死有明顯出血壞死 仍有變性仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)完好的絨毛結(jié)構(gòu)【病理】病理】侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血壞死滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血壞死 絨毛結(jié)構(gòu)絨毛結(jié)構(gòu)消失消失【病理】病理

8、】絨毛膜癌絨毛膜癌1. 1. 無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤n清宮后陰道不規(guī)則流血清宮后陰道不規(guī)則流血n子宮不能如期復(fù)舊子宮不能如期復(fù)舊n卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在n腹痛腹痛n假孕癥狀假孕癥狀【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】2. 2. 轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺：肺：最常見最常見的轉(zhuǎn)移部位的轉(zhuǎn)移部位陰道及宮旁組織：陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)腦轉(zhuǎn)移：是腦轉(zhuǎn)移：是致死致死主要原因主要原因【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛 以化療為主以化療為主，手術(shù)和放療為輔，手術(shù)和放療為輔【處理原則】處理原則】1. 1. 健康史健

9、康史 陰道流血，葡萄胎，陰道流血，葡萄胎，HCG HCG ，轉(zhuǎn)移灶，化療，轉(zhuǎn)移灶，化療2. 2. 身心狀況身心狀況 陰道不規(guī)則流血，腹腔內(nèi)出血及腹痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀。陰道不規(guī)則流血，腹腔內(nèi)出血及腹痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀。3. 3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查血、尿血、尿HCG HCG ：清宮后清宮后9 9ww以上，以上， HCGHCG持續(xù)高水平持續(xù)高水平或下或下降后又上升降后又上升胸部胸部X X線檢查：棉球狀、團(tuán)塊狀陰影線檢查：棉球狀、團(tuán)塊狀陰影【護(hù)理評估護(hù)理評估】角色紊亂角色紊亂 與較長時間住院和接受化療有關(guān)。與較長時間住院和接受化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移

10、。【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題】 1病人能主動參與治療護(hù)理活動。病人能主動參與治療護(hù)理活動。 2病人適應(yīng)角色改變病人適應(yīng)角色改變。 【預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)】1. 心理護(hù)理心理護(hù)理 評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。滋滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。2. 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3. 配合治療方案配合治療方案 化療護(hù)理；手術(shù)前后護(hù)理化療護(hù)理；手術(shù)前后護(hù)理【護(hù)理措施】護(hù)理措施】肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移休息，吸氧：減少消耗休息，吸氧：減少消耗用藥：鎮(zhèn)靜、化療用藥：鎮(zhèn)靜、化

11、療對癥護(hù)理：咯血者取頭對癥護(hù)理：咯血者取頭低患側(cè)臥位低患側(cè)臥位陰道轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移臥床休息，減少局部刺激臥床休息，減少局部刺激配血備用配血備用大出血時，取長紗布條壓大出血時，取長紗布條壓迫迫【護(hù)理措施】護(hù)理措施】4. 4. 轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移臥床休息，嚴(yán)密觀察臥床休息，嚴(yán)密觀察配合治療：用藥、檢查配合治療：用藥、檢查預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等昏迷、偏癱病人的護(hù)理昏迷、偏癱病人的護(hù)理【護(hù)理措施】護(hù)理措施】5.5.健康教育健康教育營養(yǎng)：保證攝入量營養(yǎng)：保證攝入量休息：防消耗休息：防消耗預(yù)防感染預(yù)防感染隨訪指導(dǎo)隨訪指導(dǎo)避孕措施：首選避孕措施：首選避孕套避孕套【護(hù)理

12、措施】護(hù)理措施】1 1住院期間病人能主動配合治療方案。住院期間病人能主動配合治療方案。2 2病人獲得一定的化療自我護(hù)理知識、技能。病人獲得一定的化療自我護(hù)理知識、技能。【結(jié)果評價結(jié)果評價】侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎葡萄胎葡萄胎絨毛膜癌絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠等足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠等第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護(hù)理化療病人的護(hù)理【概念】概念】指對于指對于腫瘤腫瘤的化學(xué)藥物治療的化學(xué)藥物治療。已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一。已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療對化療最敏感最敏感【作用機(jī)制作用機(jī)制】1. 1. 影響影響DNADNA合成合成2. 2. 干擾干擾RNARN

13、A復(fù)制復(fù)制3. 3. 干擾轉(zhuǎn)錄、抑制干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNAmRNA合成合成4. 4. 阻止紡錘絲形成阻止紡錘絲形成5. 5. 阻止蛋白質(zhì)合成阻止蛋白質(zhì)合成【藥物種類藥物種類】n烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥n抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶n抗生素：放線菌素抗生素：放線菌素D Dn抗腫瘤植物藥：長春堿、長春新堿抗腫瘤植物藥：長春堿、長春新堿【常見藥物毒副反應(yīng)常見藥物毒副反應(yīng)】n 骨髓抑制：外周骨髓抑制：外周白細(xì)胞白細(xì)胞和和血小板血小板n 消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍n 神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害n 藥物中毒性肝炎藥

14、物中毒性肝炎n 泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷n 皮疹、脫發(fā)皮疹、脫發(fā)【護(hù)理評估護(hù)理評估】1. 1. 健康史健康史 腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對2. 2. 身心狀況身心狀況 用藥前和用藥中用藥前和用藥中測體重測體重以決定以決定用藥劑量用藥劑量3. 3. 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 WBC 4.0WBC 4.010109 9/L /L 不能用藥不能用藥 3.0 3.010109 9/L /L 考慮停藥考慮停藥【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題】問題】n 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)。與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)。n 自我形象紊亂自我形象紊亂 與化療所致

15、頭發(fā)脫落有關(guān)。與化療所致頭發(fā)脫落有關(guān)。n 有感染的危險有感染的危險 與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)。與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】預(yù)期目標(biāo)】1. 1. 病人能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要。病人能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要。2. 2. 病人能接受自己形象的改變。病人能接受自己形象的改變。3. 3. 病人未發(fā)生嚴(yán)重感染。病人未發(fā)生嚴(yán)重感染?！咀o(hù)理措施】護(hù)理措施】1. 1. 一般護(hù)理一般護(hù)理n休息、營養(yǎng)休息、營養(yǎng)n病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等n心理護(hù)理：增強(qiáng)信心心理護(hù)理：增強(qiáng)信心n健康教育：講解常識，教會自我護(hù)理健康教育：講解常識，教會自我護(hù)理 【護(hù)理措施】護(hù)理措施】2. 2. 用藥護(hù)理用藥護(hù)理n嚴(yán)格三查七對嚴(yán)格三查七對 n正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用n注意保護(hù)靜脈注意保護(hù)靜脈 n遵囑調(diào)整正確的滴速遵囑調(diào)整正確的滴速n藥物外滲的處理藥物外滲的處理n腹腔內(nèi)化療者要讓患者經(jīng)常變動體位腹腔內(nèi)化療者要讓患者經(jīng)常變動體位3. 3. 藥物毒副反應(yīng)護(hù)理藥物毒副反應(yīng)護(hù)理n骨髓抑制的護(hù)理：骨髓抑制的護(hù)理： WBCWBC 1.01.010109 9/L/L者進(jìn)行保者進(jìn)行保護(hù)性隔離護(hù)性隔離 n減少惡