內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(精簡(jiǎn)版)

1、實(shí)驗(yàn)十實(shí)驗(yàn)十 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病【目的與要求】【目的與要求】1.掌握非毒性與毒性甲狀腺腫的病理變化及掌握非毒性與毒性甲狀腺腫的病理變化及 病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系. .2.掌握甲狀腺腫瘤掌握甲狀腺腫瘤( (腺瘤及腺癌腺瘤及腺癌) )的病理變化及的病理變化及 病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系. .正常人甲狀腺正常人甲狀腺 甲狀腺右葉稍大于左葉，體積約甲狀腺右葉稍大于左葉，體積約為為35cm23cm1cm，重量，重量約約10 40g, ,表面被膜菲薄，光滑表面被膜菲薄，光滑，實(shí)質(zhì)分隔成小葉并含褐色膠質(zhì)，實(shí)質(zhì)分隔成小葉并含褐色膠質(zhì). . 甲狀腺由甲狀腺小葉所構(gòu)成，甲狀腺由甲狀腺小葉所構(gòu)成，每個(gè)小葉

2、含有每個(gè)小葉含有20204040個(gè)濾泡，個(gè)濾泡，其內(nèi)襯單層立方濾泡上皮，其內(nèi)襯單層立方濾泡上皮，分泌甲狀腺素，以膠質(zhì)形式分泌甲狀腺素，以膠質(zhì)形式儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，濾儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，濾泡之間為結(jié)締組織。泡之間為結(jié)締組織。正常甲狀腺組織正常甲狀腺組織【彌漫性非毒性甲狀腺腫】【彌漫性非毒性甲狀腺腫】缺碘缺碘甲狀腺素甲狀腺素TSH甲狀腺濾泡上皮增生甲狀腺濾泡上皮增生甲狀腺腫大甲狀腺腫大常不伴有甲亢常不伴有甲亢?jiǎn)渭冃约谞钅[單純性甲狀腫地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫1.增生期增生期 鏡下：濾泡較小，內(nèi)含膠質(zhì)鏡下：濾泡較小，內(nèi)含膠質(zhì)較少，濾泡上皮呈立方或低較少，濾泡上皮呈立方或低柱狀，部分增生形成小

3、假乳柱狀，部分增生形成小假乳頭，間質(zhì)充血。頭，間質(zhì)充血。2.膠質(zhì)貯積期膠質(zhì)貯積期鏡下：多數(shù)濾泡擴(kuò)張，內(nèi)含鏡下：多數(shù)濾泡擴(kuò)張，內(nèi)含有濃厚的膠質(zhì)。濾泡上皮呈有濃厚的膠質(zhì)。濾泡上皮呈扁平形；部分區(qū)域有小濾泡扁平形；部分區(qū)域有小濾泡及上皮呈乳頭狀增生。及上皮呈乳頭狀增生。3.結(jié)節(jié)期結(jié)節(jié)期鏡下：病變被纖維組織分鏡下：病變被纖維組織分隔成大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)隔成大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)含有大小不等的濾泡。節(jié)內(nèi)含有大小不等的濾泡。彌漫性非毒性甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）彌漫性非毒性甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）高倍鏡高倍鏡低倍鏡低倍鏡低倍鏡：甲狀腺多數(shù)濾泡高度擴(kuò)張，腔內(nèi)低倍鏡：甲狀腺多數(shù)濾泡高度擴(kuò)張，腔內(nèi)含有濃厚的膠質(zhì)，染色

4、較紅。含有濃厚的膠質(zhì)，染色較紅。高倍鏡：甲狀腺多數(shù)濾泡高度擴(kuò)張，腔內(nèi)高倍鏡：甲狀腺多數(shù)濾泡高度擴(kuò)張，腔內(nèi)含有濃厚的膠質(zhì)，染色較紅，濾泡上皮呈含有濃厚的膠質(zhì)，染色較紅，濾泡上皮呈扁平形；部分區(qū)域有小濾泡及上皮呈乳頭扁平形；部分區(qū)域有小濾泡及上皮呈乳頭狀增生；間質(zhì)無(wú)明顯異常。狀增生；間質(zhì)無(wú)明顯異常?！緩浡远拘约谞钕倌[】【彌漫性毒性甲狀腺腫】 彌漫性毒性甲狀腺腫是伴有甲狀腺素彌漫性毒性甲狀腺腫是伴有甲狀腺素（T4T4）過(guò)多，引起一組臨床綜合征的疾病，）過(guò)多，引起一組臨床綜合征的疾病， 臨床常表現(xiàn)有甲狀腺腫大，甲狀腺功能亢臨床常表現(xiàn)有甲狀腺腫大，甲狀腺功能亢 進(jìn)和眼球突出，所以又稱甲亢、突眼性甲進(jìn)和

5、眼球突出，所以又稱甲亢、突眼性甲 狀腺腫，亦可稱為狀腺腫，亦可稱為Graves病和病和Basedow病。病。 病人以病人以30304040女性多見(jiàn)。女性多見(jiàn)。 濾泡上皮增生呈高柱狀，可形成乳頭狀結(jié)構(gòu)（黃色圓圈），突入濾泡腔內(nèi)，濾泡上皮增生呈高柱狀，可形成乳頭狀結(jié)構(gòu)（黃色圓圈），突入濾泡腔內(nèi)， 并有小濾泡形成；并有小濾泡形成； 間質(zhì)血管豐富、充血，有淋巴組織間質(zhì)血管豐富、充血，有淋巴組織增生，甚至有淋巴濾泡形成。增生，甚至有淋巴濾泡形成。彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫 光鏡光鏡 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)量少而稀薄，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)量少而稀薄， 濾泡周邊膠質(zhì)濾泡周邊膠質(zhì) 出現(xiàn)大小不一的吸收空泡。出現(xiàn)大小不一

6、的吸收空泡。彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫低倍鏡低倍鏡高倍鏡高倍鏡低倍鏡：甲狀腺濾泡彌漫性增生，濾泡大低倍鏡：甲狀腺濾泡彌漫性增生，濾泡大小不等，以小濾泡為主；濾泡間質(zhì)血管充小不等，以小濾泡為主；濾泡間質(zhì)血管充血，見(jiàn)淋巴組織增生，可伴淋巴濾泡形成。血，見(jiàn)淋巴組織增生，可伴淋巴濾泡形成。高倍鏡：濾泡上皮細(xì)胞增生呈高柱狀，部高倍鏡：濾泡上皮細(xì)胞增生呈高柱狀，部分呈乳頭狀增生，并有小濾泡形成；濾泡分呈乳頭狀增生，并有小濾泡形成；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊出現(xiàn)吸收空泡；間質(zhì)腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊出現(xiàn)吸收空泡；間質(zhì)充血，見(jiàn)淋巴組織增生。充血，見(jiàn)淋巴組織增生?！炯谞钕傧倭觥俊炯谞钕傧倭觥?甲狀腺濾泡上皮發(fā)生

7、的甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的良性腫瘤。良性腫瘤。大體：大體：多為單發(fā)多為單發(fā)、圓形，、圓形，直徑一般直徑一般3 35cm5cm，有完整包膜有完整包膜，壓迫周圍組織。壓迫周圍組織。切面呈實(shí)性，灰白切面呈實(shí)性，灰白或棕褐色，可見(jiàn)膠或棕褐色，可見(jiàn)膠凍樣物質(zhì)。凍樣物質(zhì)。鏡下：腺瘤的濾泡小而一致，濾泡內(nèi)含有少量膠質(zhì)或沒(méi)有膠質(zhì)，間質(zhì)有水腫，鏡下：腺瘤的濾泡小而一致，濾泡內(nèi)含有少量膠質(zhì)或沒(méi)有膠質(zhì)，間質(zhì)有水腫，部分區(qū)域水腫明顯，可發(fā)生粘液樣變性。為最常見(jiàn)的濾泡型腺瘤部分區(qū)域水腫明顯，可發(fā)生粘液樣變性。為最常見(jiàn)的濾泡型腺瘤胎兒型甲狀腺腺瘤胎兒型甲狀腺腺瘤 小濾泡型腺瘤小濾泡型腺瘤胎兒型甲狀腺腺瘤胎兒型甲狀腺腺瘤低倍鏡

8、低倍鏡低倍鏡：腫瘤組織主要由大小較一致的小濾泡組成，有完整包膜。低倍鏡：腫瘤組織主要由大小較一致的小濾泡組成，有完整包膜。胎兒型甲狀腺腺瘤胎兒型甲狀腺腺瘤高倍鏡高倍鏡高倍鏡：腫瘤組織由多數(shù)小濾泡構(gòu)成，濾泡腔內(nèi)不含或含少量膠質(zhì)，腫瘤性腺上皮高倍鏡：腫瘤組織由多數(shù)小濾泡構(gòu)成，濾泡腔內(nèi)不含或含少量膠質(zhì)，腫瘤性腺上皮為立方形，似胎兒甲狀腺組織；間質(zhì)不同程度水腫、粘液樣變過(guò)透明變性。為立方形，似胎兒甲狀腺組織；間質(zhì)不同程度水腫、粘液樣變過(guò)透明變性?！炯谞钕侔俊炯谞钕侔?甲狀腺濾泡上皮及濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的甲狀腺濾泡上皮及濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。惡性腫瘤。乳頭狀癌乳頭狀癌 甲狀腺癌中最常見(jiàn)的一種甲狀腺癌

9、中最常見(jiàn)的一種 ，青年女性多見(jiàn)，青年女性多見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，惡性度低，預(yù)后較好。生長(zhǎng)緩慢，惡性度低，預(yù)后較好。大體：腫瘤多呈圓形，大體：腫瘤多呈圓形，2-32-3cm，甚至達(dá)甚至達(dá)10cm10cm，無(wú)明顯包膜，質(zhì)硬、灰白，無(wú)明顯包膜，質(zhì)硬、灰白，切面呈粗顆粒狀或乳頭狀。切面呈粗顆粒狀或乳頭狀。 乳頭乳頭乳頭軸心乳頭軸心毛玻毛玻璃狀璃狀核核核溝核溝在乳頭狀癌間質(zhì)（常位于乳頭的纖維血管軸心）在乳頭狀癌間質(zhì)（常位于乳頭的纖維血管軸心）可見(jiàn)可見(jiàn)砂粒體砂粒體：為圓形、分層狀或同心圓狀、為圓形、分層狀或同心圓狀、嗜堿性鈣化小體，直徑嗜堿性鈣化小體，直徑5 5100m100m。甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌低倍鏡低倍鏡高倍鏡高倍鏡低倍鏡：癌組織與正常組織間低倍鏡：癌組織與正常組織間有不完整的纖維間隔，癌組織有不完整的纖維間隔，癌組織排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)。排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)。高倍鏡：癌組織圍繞纖維血管軸心呈乳頭狀高倍鏡：癌組織圍繞纖維血管軸心呈乳頭狀排列，乳頭有多級(jí)分支；乳頭上皮為單層或排列，乳頭有多級(jí)分支；乳頭上皮為單層或多層低柱狀或立方形癌細(xì)胞，細(xì)胞核呈透明多層低柱狀或立方形癌細(xì)胞，細(xì)胞核呈透明或毛玻璃狀，染色質(zhì)少，無(wú)核仁；間質(zhì)中有或毛玻璃狀，染色質(zhì)少，無(wú)核仁；間質(zhì)中有時(shí)可見(jiàn)同心圓狀的鈣化小